20XX年老年人健康管理項目實施方案

1、20XX年老年人健康管理項目實施方案根據(jù)國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范：老年人健康管理服 務規(guī)范和20XX年武漢市基本公共衛(wèi)生老年人考核標準的 要求，結合我轄區(qū)實際情況，制定本實施方案。、服務對象轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住老年人。、服務目標1、通過實施老年人健康管理服務項目，對全轄區(qū)老年 人進行健康危險因素調(diào)查和一般體格檢查，提供疾病預防、 自我保健及傷害預防、自救等健康指導，減少主要健康危險 因素，有效預防和控制慢性病和傷害，逐步使老年人享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務。2、掌握轄區(qū)內(nèi)老年人基本情況，并登記管理。到20XX年底，老年人健康管理率爭取達85%以上。3、每年為老年人免費進行一次體格檢查，體檢率

2、爭取達90%以上。發(fā)現(xiàn)慢病患者納入慢性病管理。、服務內(nèi)容對全轄區(qū)老年人進行登記管理，進行健康危險因素調(diào)查和一般體格檢查，提供疾病預防、自我保健及傷害預防、自 救等健康指導。1、每年進行1次老年人健康管理，掌握新情況并認真、 仔細登記。包括健康體檢、健康咨詢指導和干預等。2、生活方式和健康狀況評估：包括吸煙、飲酒、體育鍛煉、飲食、慢性疾病常見癥狀和既往所患疾病、治療及目 前用藥情況。3、體格檢查：包括血壓、體重、皮膚、淋巴結、乳腺、心臟、肺部、腹部、四肢肌肉關節(jié)等體格檢查以及視力、聽 力和活動能力的一般檢查。4、輔助檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、血脂、肝腎功能、心電圖檢查、B超、胸透以及認知功能和

3、情感狀態(tài)的初 篩檢查。5、告知居民健康體檢結果并進行相應干預。(1)對發(fā)現(xiàn)已確診的高血壓患者和2型糖尿病患者納入相應的慢性病患管者理;(2) 對存在危險因素且未納入其他疾病管理的老年人建議定期復查;6、對所有老年人進行慢性病危險因素、疫苗接種知識、骨質(zhì)疏松預防及防跌倒措施、意外傷害和自救等健康教育。7、服務流程:四、服務方式及要求(一)成立領導小組和突發(fā)事件應急小組組長：院長副組長：副院長、公衛(wèi)科科長 成員：醫(yī)療部主任；護理部主任；慢病、老年人負責人(二)具體工作1、管部門要加強與村(居)委會、派出所、村衛(wèi)生室的聯(lián)系，掌握轄區(qū)內(nèi)老年人口信息變化，建立轄區(qū)內(nèi)老年人管理花名冊并及時更新。2、加強宣

4、傳，制作宣傳資料，告知服務內(nèi)容,使更多的老年居民愿意接受服務。3、預約老年人到左嶺街社區(qū)衛(wèi)生服務中心、村衛(wèi)生室接受健康管理，對行動不便、臥床居民可提供預約上門健康 檢查。4、每次健康檢查后及時將老年人健康體檢年檢表歸入個人健康檔案夾，未建立個人健康檔案的及時建立健康檔案，并將資料歸入個人健康檔案。5、做好老年人健康管理服務方案、工作計劃、總結及相關資料。6、做好管理人員培訓記錄、課件等資料，認真落實上級培訓和自身培訓工作。(1)老年居民健康管理率=接受健康管理人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民數(shù)X 100%。(2)健康體檢表完整率=填寫完整的健康體檢表數(shù)抽樣的健康體檢表數(shù)X 100%。(3) 獎懲措施對完成目標工作任務并取得顯著成績的項目單位予以表彰獎勵，并作為今后優(yōu)先考慮的項目承擔；未按要求完成工作量和工作目標的項目單位要追究相 關責任，扣除部分或全部公共衛(wèi)生服務經(jīng)費，并限期完成任 務。(4) 納入年終考核內(nèi)容。六、項目執(zhí)行時間20XX年10月至20XX年10月底。七、監(jiān)督指導與考核評價(1)、根據(jù)區(qū)疾控的考核方式：一年4次督導及2次考核方式，院領導對本項目進行自查考核。(2)、在區(qū)疾控年終檢查前