腎穿刺活檢術操作規(guī)程分析（干貨分享）

1、腎穿刺活檢術操作規(guī)程一、病例選擇：為明確診斷,指導治療或判斷預后，而又無穿刺禁忌證時，內科各種原發(fā)、繼發(fā)及遺傳性腎實質疾病(尤其是彌漫性病變)皆可腎穿刺. .文檔交流 僅供參考.原發(fā)性腎臟疾?。?急性腎炎綜合征,腎功能急劇壞轉、疑急進性腎炎時，應盡早穿刺；按急性腎炎治療23月病情無好轉應做腎穿.文檔交流 僅供參考. 原發(fā)性腎病綜合征,先治療，激素規(guī)則治療8周無效時腎穿刺;或先穿刺，根據(jù)病理類型有區(qū)別的治療。 無癥狀性血尿，變形紅細胞血尿臨床診斷不清時，無癥狀性蛋白尿,蛋白尿持續(xù)1/d診斷不清時應做腎穿刺檢查。 .文檔交流 僅供參考. 繼發(fā)性或遺傳性腎臟病:臨床懷疑無法確診時，臨床已確診，但腎臟

2、病理資料對指導治療或判斷預后有重要意義時應做腎穿刺。 .文檔交流 僅供參考.急性腎功能衰竭:臨床及實驗室檢查無法確定其病因時應及時穿刺（包括慢性腎臟病人腎功能急劇壞轉）. 移植腎:腎功能明顯減退原因不清時，嚴重排異反應決定是否切除移植腎；懷疑原有腎臟病在移植腎中復發(fā)。 .文檔交流 僅供參考.禁忌癥絕對禁忌證：明顯出血傾向，重度高血壓，精神病或不配合操作者，孤立腎，小腎. 相對禁忌證:活動性腎盂腎炎、腎結核、腎盂積水或積膿，腎膿腫或腎周圍膿腫。腎腫瘤或腎動脈瘤。多囊腎或腎臟大囊腫。腎臟位置過高(深吸氣腎下極也不達十二肋下）或游走腎。慢性腎功能衰竭.過度肥胖。重度腹水.心功能衰竭、嚴重貧血、低血容

3、量、妊娠或年邁者。.文檔交流 僅供參考.風險評估1.孤立腎 無論是先天還是后天的孤立腎.目前多數(shù)人觀點不宜行腎活檢檢查,因為一旦出現(xiàn)較嚴重的并發(fā)癥,會導致患者失去唯一腎臟而對無對側腎臟代償。.文檔交流 僅供參考.2.明顯出血傾向無論是何種原因導致的出血傾向，均不宜行腎穿刺檢查,必須糾正后實施。.重度高血壓高血壓可明顯增加患者穿刺后出血風險，延長出血時間，因此需將血壓控制在合理范圍后才可行腎活檢術.腎穿刺術安全血壓應在60/90mm以下。.文檔交流 僅供參考.4。精神疾病患有精神疾病患者不能配合腎穿刺,甚至腎穿刺可誘發(fā)精神疾病.5。體位不良過度肥胖或大量腹水，或患者病情不允許搬動或翻身等情況存在

4、,不宜行腎活檢檢查.。 腎臟感染包括各種感染，如急性腎盂腎炎、腎膿腫、腎盂積水、腎結核、腎周膿腫等。腎臟腫瘤在穿刺部位有各種腫瘤時，如惡性腫瘤、血管瘤、大的囊腫等，無法避開穿刺部位，均不宜行腎穿刺。8. 腎臟位置過高或游走腎無論如何吸氣憋氣,患者的腎臟均不能達到十二肋一下或固定位置時,穿刺針無法到達腎臟，不宜行腎穿刺。9.慢性腎衰竭 患者雙側腎臟明顯縮?。ㄩL度9厘米)或腎皮質厚度1厘米均為腎活檢禁忌癥。此時腎臟組織大量纖維化，出血風險極大.文檔交流 僅供參考.0其他心肺功能不全、全身嚴重感染、休克、嚴重貧血、妊娠等均不宜行腎穿刺檢查。二、術前檢查:1)腎臟形態(tài)學：雙腎B超或T；2)傳染性疾病篩

5、查:乙肝、丙肝,IV、梅毒抗體；）凝血功能、血型;）肝、腎功能、電解質；）心電圖（注意有無冠脈供血不足)；6）科內病例討論，協(xié)調醫(yī)護配合,評估腎穿風險，制定應急預案.三、患者知情簽名：四、術前準備（術前1天）。宣教：）術前詳細向患者介紹腎穿刺活檢術的方法及目的,解除患者的心理負擔。）指導患者練習俯臥位吸氣末憋氣及臥床排尿。2. 預約手術時間:聯(lián)系B超室，確定具體時間,填妥金域送檢單，并在標本盒表面,標本瓶表面標注病人名字。.文檔交流 僅供參考. 醫(yī)囑：1）術前3天停用抗凝藥物及影響出凝血功能、血小板功能的藥物;2）必要時給予維生素K、安絡血預防出血，并盡可能控制血壓到理想水平。3)醫(yī)囑： 送B

6、超室于B超引導下行腎穿刺活檢術2利多卡因m 局麻用腎臟光鏡檢查（檢查與診斷2元3種染色503元）腎臟熒光檢查(g、IA、gM、IgD、gE 1155元）腎臟電鏡檢查（345元普通透射電鏡） 腎臟圖文報告（10元)4。手術計劃知會關聯(lián)科室：介入科,泌尿外科;做好應急準備。5。物品準備：腎穿刺包（無菌孔巾1塊，腰穿刺針,無菌紗布塊，尖刀1片,消毒碗1個），標本送檢盒，手套、%利多卡因5ml、l注射器1支、5m生理鹽水1支.布包1個.文檔交流 僅供參考.6應急物品準備：注射用血凝酶ku*2，垂體后葉素注射液6u*2，多巴胺20g6,生理鹽水500ml4。.文檔交流 僅供參考.五、手術： 。腎穿術當日

7、晨采血查血常規(guī).術前排空膀胱。保留靜脈通路。 。送術：由病房護士護送 .穿刺：體位:俯臥位，腹部墊一枕頭，保持腰部平整，以減少腎穿過程中可能的腎臟回縮。定位：右腎下極為穿刺點，B超探測雙腎,術前再次確定患者雙腎存在，腎大小，腎皮髓質分界線，超下確定穿刺點并了解穿刺路徑。.文檔交流 僅供參考.穿刺:1)常規(guī)消毒鋪巾；取無菌紗布1片,用生理鹽水濕潤用于放置標本.2)利多卡因于穿刺點皮下局麻，用尖刀于穿刺點切開皮膚約1m;3)在超穿刺支架引導下,沿計劃中穿刺路徑，用腰穿針逐步局麻至腎包膜外。4）取穿刺針在超聲引導下從皮膚麻醉點直接進針穿刺達腎下極腎包膜外,5)安裝Bard穿刺槍,用1檔(1.）或2檔

8、（0cm)，在患者腎臟運動至適當位置時,囑患者屏氣，在腎下極腎實質最厚的部位,避開腎盂腎盞,打開保險,扣動板機,聽到“槍響”,則立即退針,進針時間約1.巴德穿刺器復位1次,暴露標本，放置于生理鹽水紗布，肉眼觀察標本,確定為腎組織。連續(xù)穿刺-3次。.文檔交流 僅供參考.處置標本：依次打開金域標本盒,取兩條標本的皮質端約5,分別放入電鏡檢查、熒光檢查標本瓶,其它放入光鏡標本瓶.文檔交流 僅供參考. 結束：外敷無菌敷料,護士協(xié)助患者翻身,翻身時壓迫穿刺點，保持平臥,穿刺處墊壓布包;測血壓，返回病房。 送檢：標本及時送病理科，由病理科通知金域接收標本。如需在科室放置，必須保存于冰箱冷藏處。六、術后處理

9、：1.術后6小時內：絕對平臥,嚴密監(jiān)測。處在絕對臥床狀態(tài)，不得翻身、坐起、抬頭等腰部用力動作。如排便或過床，須有助手協(xié)助支撐腰部?；颊咚闹勺杂奢p柔活動.文檔交流 僅供參考.24小時：臥床，如無血尿，可緩慢翻身，不得坐起，下床，鼓勵患者多飲水。27天：如無肉眼血尿，4小時后可緩慢起床，于床上或床邊坐起休息,如無頭暈、無暈厥,無肉眼血尿，可下床輕微活動。注意保持大便通暢,避免用力排便，避免腰部用力。.文檔交流 僅供參考.3個月內：禁止重體力勞動及劇烈活動.2.術后觀察有無持續(xù)性肉眼血尿；前三次排尿,必須留尿觀察，肉眼觀察尿色，注意有無血尿，血塊,尿色變化。.文檔交流 僅供參考.尿液常規(guī)送檢查，并

10、余標本保留至第二天,醫(yī)師查房觀察后丟棄。如發(fā)現(xiàn)肉眼血尿,立刻按血尿應急預案流程處理。.文檔交流 僅供參考.3術后心電、血壓監(jiān)護24小時。觀察血壓變化，術后6小時測血壓5h。術后6小時內必須急查血常規(guī)。.文檔交流 僅供參考.4。觀察有無穿刺部位疼痛等. 5.術后及時完成腎穿刺記錄：詳盡記錄腎穿時間、術者、麻醉方式、穿刺部位、穿刺過程及穿刺前、穿刺中、穿刺后患者生命體征變化、有無并發(fā)癥等；由術者記錄或助手記錄，術者審核后簽字.文檔交流 僅供參考.七、應急預案：血尿:腎穿剌活檢最常見的并發(fā)癥為血尿,鏡下血尿幾乎10%，多數(shù)在1天內自行消失。多數(shù)肉眼血尿出現(xiàn)在腎穿刺前當天，也可出現(xiàn)在術后數(shù)日。除非患者

11、腎穿刺前即存在肉眼血尿，腎穿刺術后出現(xiàn)肉眼血尿即為并發(fā)癥。.文檔交流 僅供參考.發(fā)現(xiàn)肉眼血尿(或出現(xiàn)血壓下降，但患者未排小便，立刻導尿觀察尿色),立刻急查血常規(guī)，復查床邊B超，建立靜脈通道，嚴密監(jiān)測血壓、心率。.文檔交流 僅供參考.1。肉眼血尿但無血塊，血壓、心率無明顯改變，血紅蛋白下降2%)止血治療:*葡萄糖250ml止血敏3。0 +止血芳酸03+itK1 30mg *注射用血凝酶u im ku iv；*垂體后葉素（0U /30 ), 微泵持續(xù)靜脈輸入初始用量可稍大， 6 u /,第小時起根據(jù)尿色變化減為2 6/, 直至尿色正常再維持6 小時。.文檔交流 僅供參考. 2)延長臥床休息時間至肉

12、眼血尿消失后天； 3）每46小時復查血常規(guī)，直到血紅蛋白保持穩(wěn)定。有輸血指證(Hb70gl)需輸血。.顏色較深，甚至接近鮮血的顏色，或者尿中含有血塊，提示出血量大，隨時有血壓下降的可能；按第一款處理外，尚需：.文檔交流 僅供參考. ）介入科會診 2）備血 )導尿,膀胱沖洗，防止血塊堵塞尿路，并方便觀察尿色變化。 .有以下情況：經(jīng)輸血、止血保守治療6h，但B 降低 20 g L,伴有血壓降低等休克癥狀；經(jīng)輸血、止血保守治療1 3 d 仍有肉眼血尿和血凝塊者;止血藥減量、停藥后出血反復發(fā)作，懷疑有腎血管器質損.文檔交流 僅供參考. 傷的病例.應立即選擇腎動脈造影,找到出血部位,行動脈栓塞治療.必要

13、時行外科手術治療，行部分腎切除或全腎切除。血塊刺激輸尿管引發(fā)腎絞痛或者堵塞尿道造成急性膀胱潴留，可予解痙或逆行插管沖洗。術后尿潴留：術后多數(shù)患者因臥位及情緒緊張而出現(xiàn)尿潴留,以致相當多的患者需要幫助及采用導尿措施，有肉眼血尿且尿比較多血塊者易出現(xiàn)血凝塊堵塞尿路而引起嚴重尿潴留，后者應采取經(jīng)皮膀胱穿刺導尿及反復膀胱沖洗;.文檔交流 僅供參考.腎周疼痛：多為輕度的鈍痛,較長時間、較劇烈的疼痛可能系血腫擴大,尿路梗阻有關.對于術后出現(xiàn)劇痛者,或不伴腎周痛而出現(xiàn)雙下肢內側疼痛，或腹痛，且同時出現(xiàn)自汗嚴重者，應嚴密觀察血壓及心率變化并及時測定血球壓積及血紅蛋白濃度,及時予床邊B超檢查，確定有嚴重出血應及時處理。.文檔交流 僅供參考.腎周血腫：腎周血腫發(fā)生率在48-85%,但多為無癥狀的小血腫，可自行吸收,臨床上不需特殊處理，但較大血腫可引起患者出現(xiàn)明顯癥狀,如腰腹痛、惡心嘔吐,嚴重者可影響呼吸出現(xiàn)呼吸困難,大血腫可引起血壓及血色素的下降.文檔交流 僅供參考.對術后患者出現(xiàn)明顯腰痛和腹痛立即行床旁超聲檢查，證實為較大血腫后應嚴格限制患者活動,必要時輸血輸液穩(wěn)定血壓，效果不好應及時外科手術處理.文檔交流 僅供參考.大血腫往往在三月內自行吸