骨科血栓監(jiān)護(hù)與防控措施

1、范文最新推薦骨科血栓監(jiān)護(hù)與防控措施深靜脈血栓形成(deepvenousthrombosis , DVT)是骨科大手術(shù)后較常 見(jiàn)并發(fā)癥，近年來(lái)被高度重視。DVTm血液在深靜脈系統(tǒng)不正常凝結(jié)， 多發(fā)于下肢大手術(shù)后。其形成大都發(fā)生于制動(dòng)狀態(tài)，尤其是手術(shù)后3 5d。手術(shù)創(chuàng)傷可以引起血小板反應(yīng)性改變，造成高凝狀態(tài)，手術(shù)時(shí)和 手術(shù)后患者臥床，下肢靜脈血液回流緩慢，血液滯留在靜脈內(nèi)，可有 大量的白細(xì)胞積聚，造成內(nèi)膜損害，若激活凝血過(guò)程就可能并發(fā)血栓 形成。而且一旦發(fā)生，可引起相關(guān)器官組織的功能障礙，嚴(yán)重者導(dǎo)致 肺栓塞、深靜脈血栓后遺癥等不良后果。1臨床資料本院2007年3 月2009年12月關(guān)節(jié)、創(chuàng)傷骨科皿

2、級(jí)以上手術(shù) 120例，發(fā)生DVT3 例。其中男2例，女1例，年齡3876歲。120例中多發(fā)傷71例， 其中合并骨盆骨折30例;髖、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)49例。多發(fā)傷根據(jù)不 同類(lèi)型骨折采取相應(yīng)的內(nèi)固定方法。手術(shù)后35d發(fā)生DVT2例，術(shù)后4周發(fā)生DVT1例。本組均有患肢疼痛，壓痛明顯，皮膚顏色青紫、 淤血、皮溫升高等癥狀，查體可見(jiàn)毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)，雙側(cè)下肢 相應(yīng)平面的周徑相差0.5cm以上等。2觀察及護(hù)理措施2.1觀察早期 DVT癥狀多發(fā)傷術(shù)后患者，大多肢體不能搬動(dòng)或需要固定，術(shù)后患者 往往感到肢體疼痛，傷肢亦多腫脹，因此護(hù)理人員應(yīng)重視患者的主訴， 如患者有下肢沉重、脹痛感，要警惕有 DVT的可能

3、。注意觀察對(duì)比患 者雙下肢有無(wú)色澤改變、水腫、淺靜脈怒張和肌肉有無(wú)壓痛，必要時(shí) 測(cè)量雙下肢相應(yīng)不同平面的周徑。若發(fā)現(xiàn)兩側(cè)周徑相差0.5cm以上時(shí)，及時(shí)通知主管醫(yī)生。對(duì)于髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，所有病例術(shù)后盡 早行下肢主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，重點(diǎn)觀察髖、膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，同時(shí)比 較與前一天有無(wú)增加，觀察下肢腫脹程度，如活動(dòng)范圍無(wú)增加或腫脹 進(jìn)一步加重，立即報(bào)告醫(yī)生。2.2觀察肺栓塞癥狀肺栓塞的臨床表現(xiàn) 為突然呼吸困難、胸痛、咳嗽、心悸、咯血等，嚴(yán)重者休克。如發(fā)現(xiàn) 上述癥狀，應(yīng)立即給予高濃度氧氣吸入，并報(bào)告醫(yī)生處理。本組未發(fā) 生肺栓塞。2.3護(hù)理措施231明確高危人群對(duì)于擬行大手術(shù)的患者， 特別是存在慢性心血

4、管疾病、糖尿病等基礎(chǔ)疾病的患者，其術(shù)前除進(jìn) 行各項(xiàng)常規(guī)檢查外，應(yīng)特別注意完善凝血四項(xiàng)、肢體血管彩色多普勒 等有針對(duì)性的輔助檢查，判斷有無(wú)心臟、腹腔、盆腔、肢體等處的血 栓，明確DVT高危人群，如有漏檢查，向主管醫(yī)生提出建議。2.3.2心理護(hù)理同術(shù)前談話一樣，護(hù)士對(duì)患者的術(shù)前宣教在骨科大手術(shù)前的 準(zhǔn)備工作中起著重要作用。術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)患者適應(yīng)臥床大小便，熟悉各 種功能鍛煉的方法，使患者在術(shù)后能順利地開(kāi)展床上功能鍛煉；對(duì)于高齡患者及接受能力較差的患者，要反復(fù)、耐心解釋?zhuān)蛊渥畲蟪潭?地理解、配合和掌握；肢體的疼痛、明顯的腫脹會(huì)使患者產(chǎn)生煩躁不 安、焦慮、恐懼心理，容易對(duì)治療失去信心。此時(shí)應(yīng)耐心告知下肢

5、血 液循環(huán)的特點(diǎn)和肢體制動(dòng)后血栓形成的可能性，鼓勵(lì)患者按照醫(yī)生的 指導(dǎo)系統(tǒng)地進(jìn)行功能鍛煉，并教會(huì)患者使用分散注意力的方法來(lái)減輕 疼痛。2.3.3針對(duì)病情護(hù)理觀察（1）對(duì)于高度懷疑并發(fā) DVT的患者， 早期癥狀和體征亦可能不明顯，故應(yīng)對(duì)患者術(shù)后的生命特征及肢體情 況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并通知醫(yī)生。 觀察的重點(diǎn)內(nèi)容包范文最新推薦括:若發(fā)現(xiàn)患肢突然腫脹，應(yīng)嚴(yán)密觀察皮膚色澤、溫度及患肢腫脹程 度的變化，并與健側(cè)對(duì)比；若患者自覺(jué)患肢腫脹、疼痛、活動(dòng)后加重， 周徑明顯增大，皮膚發(fā)紺、潮紅、皮溫增高，表明靜脈回流障礙；同時(shí)應(yīng)注意患者有無(wú)呼吸困難、心率加快、煩躁不安等肺栓塞癥狀，若 同時(shí)伴有血壓進(jìn)行

6、性下降，或久臥開(kāi)始活動(dòng)后出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)， 應(yīng) 高度懷疑肺栓塞的可能。（2）術(shù)后常規(guī)按預(yù)防骨科大手術(shù)后深靜脈 血栓形成的專(zhuān)家建議1肌注低分子肝素或口服抗凝藥物利伐沙班， 預(yù)防性地抗凝治療，此時(shí)需密切觀察藥物的過(guò)敏反應(yīng)，患者有無(wú)出血 傾向，如手術(shù)切口滲血情況，鼻腔、齒齦有無(wú)異常出血，有無(wú)血尿、 黑便等，對(duì)胃黏膜有刺激性的藥物給予飯后服，定時(shí)復(fù)查大便、尿潛 血、凝血酶原時(shí)間，為準(zhǔn)確用藥提供依據(jù)。 2.4預(yù)防措施2.4.1 一般 措施術(shù)后應(yīng)抬高患肢，避免在腘窩或小腿下單獨(dú)墊枕而影響靜脈回流 術(shù)后及早（一般于麻醉作用基本消失后即可）鼓勵(lì)、協(xié)助患者主動(dòng)行 趾、踝、膝等關(guān)節(jié)的活動(dòng)，并指導(dǎo)、督促家屬經(jīng)常為患

7、者抬高患肢， 做各處關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，對(duì)下肢各處肌肉作向心按摩，促進(jìn)靜脈血液 回流；鼓勵(lì)患者深呼吸、咳嗽，促進(jìn)血液回流，并盡早離床活動(dòng)2; 因手術(shù)麻醉、長(zhǎng)時(shí)間臥床等原因，術(shù)后患者消化功能一般相對(duì)低下， 應(yīng)指導(dǎo)患者在術(shù)后早期以粗纖維、 易消化的飲食為主，避免大便結(jié)燥 而使腹壓增加、靜脈回流阻力變大。2.4.2器械輔助器械輔助護(hù)理的 基本原理亦是促進(jìn)靜脈回流，降低DVT的發(fā)生率。筆者用有梯度加壓 彈力襪，可產(chǎn)生由下到上的壓力，適度壓迫淺靜脈，增加靜脈回流量以及維持最低限度的靜脈壓，可早期穿戴，使用后，在預(yù)防用藥期間 不予去除，并可以長(zhǎng)久使用。243用藥護(hù)理應(yīng)遵醫(yī)囑正確使用低分 子肝素、維生素K等抗凝

8、藥物預(yù)防DVT;圍手術(shù)期盡量避免下肢穿刺 輸液，同一血管避免反復(fù)穿刺；在使用抗凝藥物期間，應(yīng)注意觀察患 者是否存在出血傾向，包括傷口引流的量和性質(zhì)、傷口外包敷料的情 況等，發(fā)現(xiàn)特殊問(wèn)題應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。244疼痛護(hù)理疼痛作為術(shù) 后應(yīng)激反應(yīng)的首要表現(xiàn)，嚴(yán)重、長(zhǎng)時(shí)間的疼痛會(huì)導(dǎo)致免疫功能下降、 凝血功能異常，以致發(fā)生DVT的危險(xiǎn)增加，且不利于術(shù)后康復(fù)鍛煉的 開(kāi)展。因此，應(yīng)觀察、了解患者術(shù)后的疼痛情況，囑其通過(guò)聊天、看 報(bào)、聽(tīng)音樂(lè)等方式分散注意力，配合醫(yī)生及時(shí)使用鎮(zhèn)痛藥物、鎮(zhèn)痛泵 等減輕疼痛。這樣才有助于護(hù)理工作的順利開(kāi)展， 有利于預(yù)防DVT的 發(fā)生。3結(jié)果經(jīng)整體護(hù)理、系統(tǒng)觀察及用藥，無(wú)死亡病例。髖關(guān)節(jié)置 換術(shù)后1例在治療1個(gè)療程(7d)后臨床癥狀明顯改善，疼痛、腫脹基 本消失，皮膚顏色正常，1個(gè)月后能下地行走。骨盆骨折術(shù)后1例經(jīng) 治療2個(gè)療程后，癥狀雖有好轉(zhuǎn)，但站立或活動(dòng)后仍有腫脹現(xiàn)象。多 發(fā)傷1例左下肢呈股青腫狀態(tài)，轉(zhuǎn)專(zhuān)科醫(yī)院行血栓取出術(shù)。4討論下肢骨折術(shù)后DVT的發(fā)生機(jī)制為血管壁損傷、血流減慢和血液凝固性增 高。預(yù)防DVT發(fā)生的主要措施為:(1)鼓勵(lì)患者術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛 煉，手術(shù)麻醉清醒后即可進(jìn)行雙下肢等長(zhǎng)肌肉收縮鍛煉和力所能及的 主動(dòng)、被動(dòng)功能鍛煉，每小時(shí)練 510min。 臥床期