代謝綜合征得中醫(yī)藥治療

1、代謝綜合征得中醫(yī)藥臨床治療進展李董平 1,2 李佑生 1 1、廣東省深圳市人民醫(yī)院中醫(yī)科 （ 廣東 深圳 518020）;2 、暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院 （ 廣東 廣州 510632） 摘要:大量研究表明 ,中醫(yī)藥可以改善代謝綜合征得臨床癥狀 ,在防治代謝綜合征 方面有其獨特得優(yōu)勢。 通過對近幾年國內(nèi)外對代謝綜合征得中醫(yī)治療進行相關(guān)回 顧,總結(jié)相關(guān)經(jīng)驗 ,以期為臨床實踐提供參考。 關(guān)鍵字 : 代謝綜合征 ; 中醫(yī)藥 ; 進展 ;代謝綜合征（Metabolic Syndrome,MetS）就是以中心性肥胖或超重,致動脈粥 樣硬化性血脂紊亂、高血壓、糖尿病或糖耐量異常以及胰島素抵抗 （IR）, 為主要 臨床

2、表現(xiàn)得一組癥候群 1 。與心腦血管疾病得發(fā)生緊密相關(guān) , 就是一系列心腦血 管疾病危險因素得聚集狀態(tài)。根據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟 （IDF） 新得代謝綜合征工作定 義：中心性肥胖,歐洲人、東地中海人及中東人男性腰圍（WC） 94cm及女性 WC 80cm,南亞洲人、中國人男性 WO90cm,女性 WO80cm,加上下列條件得2個或 2個以上：甘油三酯（TG） 01、7mmol/L或血脂異常接受相應(yīng)治療者；高密度脂 蛋白膽固醇（HDL C）男性V 1、04mmol/L,女性V 1、30mmol/L或血脂異常已接受 相應(yīng)治療者；空腹血糖（FBG）O 5、6mmol/L或已被診斷為2型糖尿病，接受治療 者；

3、血壓O 130/85mmH（或已被診斷為高血壓并接受相應(yīng)治療者。隨著社會經(jīng)濟得發(fā)展, 人們生活方式得轉(zhuǎn)變以及飲食結(jié)構(gòu)得變化 ,MetS 發(fā)病率逐年上升 , 國際糖 尿病聯(lián)盟2005年估計，全球約有1/4人口患有代謝綜合征：門目前我國MetS發(fā)病 率已大于 15%,患者人數(shù)超過 2億2 。已成為嚴(yán)重危害大眾身心健康得慢性疾病與 公共衛(wèi)生問題。1 中醫(yī)病因病機中醫(yī)對 MetS 得認(rèn)識較晚3,且并無“代謝綜合征”這一病名 , 根據(jù)其臨床表 現(xiàn), 可歸屬于中醫(yī)“肥滿”、“濕阻”、“消渴”、“胸痹”、“脅痛”、“眩 暈”、“頭痛”等范疇4。既往一般認(rèn)為MetS得中醫(yī)病機就是：素體肥胖，或飲 食不節(jié),嗜食

4、肥甘厚味 ,情志不暢,損傷脾、肺、腎之氣,釀生痰濕,阻滯氣機,化瘀 阻絡(luò),致使以痰濕（痰熱）、血瘀、火熱為標(biāo) , 脾虛、氣虛、陰虛為本得頑癥 5?？?近年來, 不同學(xué)者對本病病因病機有著不同得認(rèn)識 ,顧穎杰6總結(jié)王暉得經(jīng)驗認(rèn)為本病以先天稟賦不足為基礎(chǔ) , 多食少動為其始動因素 , 氣化失調(diào)為其基本病機 , 痰濁瘀血為其病理產(chǎn)物 , 變證百出為其不良結(jié)局。仝小林 3總結(jié) MetS 病機演變 , 用郁、熱、虛、損四個階段來概括其從未病到已病 , 從潛證到顯證得整個過程 , 因郁而熱,熱耗而虛 ,由虛及損 ,形成該病發(fā)生、發(fā)展得一條主線。王春霞 7總結(jié) 劉喜明辨治代謝綜合征思路及經(jīng)驗指出MetS得病

5、名當(dāng)為肥滿，病位在中焦脾胃，涉及肝膽與子宮等 , 日久可以累及心腎 , 但中焦病變就是根本。 病機多為“中滿內(nèi) 熱”或“中滿脾 （內(nèi)）虛”, 其發(fā)病往往膏、濁、痰、瘀四者并存。提出將MetS辨證分為痰濕中阻 ,痰熱互結(jié),脾虛濕勝三種基本類型。巴卓瑪以痰濁瘀為理論依 據(jù), 并根據(jù)臨床表現(xiàn)不同而側(cè)重于不同得病機特點 , 如肥胖者當(dāng)以脾、胃為中心與 肝密切相關(guān),高血壓者當(dāng)以肝為中心 ,高血脂者當(dāng)從痰、瘀論治 ,糖代謝紊亂者當(dāng) 以脾腎為中心兼顧她臟。對MetS得病因病機，雖百家爭鳴，總結(jié)起來亦不外乎 本虛標(biāo)實 , 虛實夾雜。2 中醫(yī)藥治療2、1 辨證論治 MetS 有著不同得癥候組分 , 表現(xiàn)為肥胖、

6、高血壓、血脂異常、 糖代謝紊亂等得不同 , 醫(yī)學(xué)會針對不同得癥候而采用控制體重、降壓、降脂與控 制血糖等對癥治療 , 缺乏整體治療 , 而中醫(yī)以整體觀為指導(dǎo) , 針對不同得個體體質(zhì) 及疾病特點 , 采用辯證論治。2、1、1脾虛立論 陳黎明9認(rèn)為MetS以脾虛痰瘀為主,并結(jié)合臟腑辨證,以健 脾化痰為主要治則。 治療以芳香化濕 ,健脾祛痰,祛瘀降濁,方用半夏,佩蘭,厚樸, 茯苓,薏仁,荷葉,山楂,太子參,山藥,水蛭,地龍,丹參,白術(shù),陳皮,澤瀉等進行加 減治療。葉英法10總結(jié)相關(guān)文獻 ,認(rèn)為此病與脾氣虛 ,脾陰虛,脾陽虛,氣機升降失 常等四個方面關(guān)系密切 , 并總結(jié)了健脾消脂、健脾活血、健脾益腎活

7、血等臨床治 療有效得方法。梁俊秋 11認(rèn)為消渴病早期以脾氣虛弱 ,肝氣郁滯,痰濁內(nèi)蘊,為主 要病因病機,治以健脾益氣,解郁化痰法,藥用：黨參、黃芪各30g,云苓、山藥、 蒼白術(shù)各15g,砂仁、佩蘭、陳皮各12g,柴胡、半夏、生山梔、當(dāng)歸、丹皮、赤 芍、肥知母、葛根各9g,黃連6g。治療輕型糖尿病92例,治療結(jié)果:顯效69例（75、 00%）, 有效 23例（25、 00%）, 總有效率 100、 00%。與二甲雙胍組相比在降低空 腹血糖（FINS）及餐后2h血糖（2hPPG）總有效率差異無顯著性（P 0、05）,治療組 與西藥對照組療效相當(dāng)。2、1、2從腎論治 馮占榮12用溫腎利濕化濁方干預(yù)

8、MetS腎虛痰濕證患者,發(fā)現(xiàn) 治療組總有效率（93、33%明顯高于對照組（73、33%）治療組治療后TG TC（總 膽固醇）、LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）、FBG BMI（體重指數(shù)）、CRP（C反應(yīng)蛋白）、 TNF-a （腫瘤壞死因子-a ）、FIB（血漿纖維蛋白原）水平較治療前明顯降低,且明 顯低于對照組治療后 ;HDL-C 明顯升高 , 且明顯高于對照組治療后 , 表明溫腎利濕 化濁方能明顯改善MetS患者臨床癥狀。趙志英13臨床觀察發(fā)現(xiàn)自擬溫陽消濁飲 加二甲雙胍治療脾腎陽虛型MetS患者,結(jié)果在改善全身癥狀、增強胰島素敏感性、改善脂質(zhì)代謝方面治療組療效明顯優(yōu)于對照組 （P v 0、0

9、1）。治療組未見不良 反應(yīng), 對照組出現(xiàn)腹脹、 食欲減退、 惡心等副作用。 說明中西醫(yī)綜合療法可以改 善脾腎陽虛型MetS患者得全身癥狀、胰島素得敏感性及脂質(zhì)代謝紊亂，就是較單 一使用二甲雙胍更為有效得治療方法。2、1、3 從三焦論治 季光根據(jù)“治上焦如羽,非輕不舉;治中焦如衡,非平不安; 治下焦如權(quán),非重不沉”得三焦特點,采用辛開苦降得方法 ,并用雞鳴散治療 MetS, 臨床獲效較多14。陳晶15認(rèn)為三焦就是人體諸臟腑中得最大一個腑 ,素有“孤府” 之稱 , 人體水液代謝仰仗三焦氣化與運行水液、通調(diào)水道得共同作用。三焦氣化 失常、水道不利 , 則水液代謝失常 , 停而為濕 , 聚濕生痰 ,

10、并自擬中藥方 （北杏、蒼 術(shù)、薏苡仁,隨證加減）治療MetS患者，臨床觀察治療組總有效率為95%,對照組 總有效率為 80,兩組比較治療組明顯高于對照組 （Pv0、 05）, 說明自擬調(diào)理三 焦中藥方能確實改善MetS患者各項指標(biāo)，而調(diào)理三焦法為中醫(yī)藥治療 MetS提供 了一個新得思路與方法。2、1、4痰濕立論 董靜等:對MetS患者與正常人群進行對照,結(jié)果顯示痰濕 質(zhì)、濕熱質(zhì)為MetS發(fā)生得危險因素，且痰濕質(zhì)最為顯著。張海艇17據(jù)此利用導(dǎo)痰 湯治56例痰濕體質(zhì)類型MetS患者,取得良好得效果。將108例患者隨機分成治 療組（56 例）與對照組（52 例）, 對照組對患者進行生活方式干預(yù) ,包

11、括飲食指導(dǎo)及 運動指導(dǎo)。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用中藥導(dǎo)痰湯 （半夏、天南星、陳皮、 枳實等）。結(jié)果顯示治療組治療后 TG HDL-C血壓與空腹血糖水平顯著優(yōu)于治 療前（P v 0、01）。表明導(dǎo)痰湯可以顯著改善 MetS患者得血脂與血壓水平。李金 桂18采用通陽化痰散結(jié)法治療 MetS痰證,獲效明顯,通陽化痰散結(jié)法治療 MetS 痰證,治療組痰證素得病理積分均小于對照組 （Pv0、05）, 治療3周后治療組痰證 素病理程度好于對照組。治療后痰證得臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn) , 患者得生活質(zhì)量獲得 明顯得改善。胡廣芹 19 臨床觀察發(fā)現(xiàn)用八味茶治療痰濁阻遏型高脂血癥治療組總 有效率為90、0%對照組總

12、有效率為80、0%,組間療效比較無顯著性差異（Pv0、 05）;治療組在改善中醫(yī)證候及 TG HDL-C方面明顯優(yōu)于對照組（P v0、05）。說明 八味茶可明顯改善痰濁阻遏型高脂血癥患者中醫(yī)證候與血脂指標(biāo) , 且無毒副作 用。2、1、5從瘀血立論 李金桂20認(rèn)為瘀血就是MetS得主要病理變化及病因，血 瘀證在MetS患者中很常見。并在臨床觀察中用血府逐瘀湯治療 MetS血瘀證患者， 結(jié)果根據(jù)證素辨證法 ,MetS 得血瘀證素積分治療組前后比較 , 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （Pv0、 05）。治療組與對照組治療后比較 , 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （Pv0、 05）。表明 血府逐瘀湯治療MetS血瘀證,能夠改

13、善患者得臨床癥狀。鄭燕芳21認(rèn)為痰水之奎, 由瘀血使然 , 但去瘀血 , 則痰水自消 , 痰瘀同病 , 活血為先 , 瘀去痰消 , 相得益彰。故 對于痰阻血瘀之證 , 選用活血化瘀 , 通經(jīng)活絡(luò)藥物 , 達(dá)到祛瘀血、化痰濁之目得。 采用逐瘀通脈膠囊治療高脂血癥 MetS療效顯著。2、 1、 6 從痰瘀論治 馬芳放22采用陳降化瘀膠囊治療高脂血癥 , 結(jié)果治療組與 對照組總有效率分別為 92、 0%與 82、 0%,2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （Pv0、 05）。 治療組TC TG HDL-C LDL-C均顯著改善且優(yōu)于對照組（P v 0、05）,表明陳降化 瘀膠囊治療高脂血癥療效明顯。任昶23認(rèn)

14、為MetS得早期病機就是痰瘀互阻，并運 用自擬化瘀降濁湯 （桑白皮、夏枯草、澤瀉、鬼箭羽、丹參、茵陳、大黃等 ）配合 西藥治療痰瘀互阻型MetS30例，結(jié)果治療組生化指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對照組。2、2 專方治療 蘭希仁24運用黃連溫膽湯加減對老年 MetS 治療研究中發(fā)現(xiàn) , 治療后FBG胰島素抵抗指數(shù)（HOMA IR）均低于治療前，治療后患者得TC TG低 于治療前 ,HDLC 高于治療前 ; 治療后瘦素水平明顯低于治療前 , 各項指標(biāo)治療 前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P v 0、05）。王東建等25對60例老年MetS患者采用 保齡湯進行治療，治療組治療后HOMAIR、BMI及WC明顯下降，

15、與本組治療前及 對照組治療后比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 （Pv0、01）; 對照組治療后 HOMAAIR 有所 下降女性WC高于治療前（P v 0、05）。陳熤26等運用益氣化聚方治療 MetS22例， 治療組治療后形體學(xué)檢測指標(biāo)與血糖水平 （除糖化血紅蛋白外 ）較治療前明顯降 低（P v 0、01,P v0、05）,且在 WC 腰臀比（WHR） 2hPPG與 HOMA-IF方面低于對 照組（P v 0、05）。夏蘇英等旳應(yīng)用糖脂平方治療Mets患者,結(jié)果兩組治療后均能 降低血壓、血脂及CRP與治療前比較有顯著性差異；治療組治療后BMI下降明顯, 與治療前比較有顯著性差異；治療組治療后CRP尋下降

16、較對照組明顯，兩組比較P v 0、 01, 有顯著性差異。2、3單味藥治療 江焱曲研究68例MetS患者持續(xù)服用黃連素16周,結(jié)果治療 后患者血脂、血壓、WC及胰島素敏感性均有顯著改善（P v 0、01）,說明黃連素治 療MetS有較好得療效。焦素芳等29觀察炒黃決明子對80例高脂血癥患者治療1 個月后得影響,結(jié)果顯示治療組得血清TC TG LDL-C降低,HDL-C升高,差異均 有統(tǒng)計學(xué)意義 （Pv0、01）, 可認(rèn)為決明子與瑞舒伐她汀聯(lián)合治療高脂血癥得效果 優(yōu)于單用瑞舒伐她汀治療得效果。向芳30用葛根素注射液治療MetS64例,結(jié)果患 者得糖、脂肪、蛋白質(zhì)得代謝得到改善 , 降低了發(fā)生心腦

17、血管并發(fā)癥得概率 , 值得 臨床推廣。2、4中成藥治療 葉斌等31通過對養(yǎng)血清腦顆粒對老年性 MetS相關(guān)因素影響 得研究發(fā)現(xiàn)養(yǎng)血清腦顆粒應(yīng)用后可以有效下調(diào) MetS 患者中血清中瘦素得表達(dá) , 有效得改善機體產(chǎn)生得IR。徐秋等32在臨床研究中運用脂糖安顆粒治療MetS,結(jié)果治療組總有效率優(yōu)于對照組（P v 0、05）。治療組與對照組治療后 FBG TG 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （Pv 0、05）； 治療組治療后全血黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)與纖維 蛋白原水平優(yōu)于對照組（P v 0、05）;治療組與對照組治療后hs-CRP收縮壓（SBP） 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P v0、05）。表明脂糖安顆粒治療 MetS療

18、效顯著。2、5針 灸治療 針灸為中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法 , 有分析認(rèn)為 33 , 針灸通過調(diào)節(jié)游離脂肪酸 （FFA）、瘦素、TNF脂聯(lián)素、抵抗素等脂肪因子得水平，從而改善肥胖型IR,改 善MetS得臨床癥狀。陳芹梅等34在化痰祛瘀方得基礎(chǔ)上配合針灸治療 MetS高血 糖60例,結(jié)果治療組FBG PBGHbA1c等指標(biāo)與對照組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P v 0、 05）。項瓊瑤等昭運用針灸治療64例單純性肥胖伴糖耐量受損（IGR）患者，電針配 合耳穴壓豆治療 , 取穴為肺俞、脾俞、胰俞、腎俞、中脘、關(guān)元、中極、天樞、 章門、帶脈、支溝、足三里、豐隆、血海、陰陵泉、三陰交、內(nèi)庭。天樞、足三 里連接電針 , 耳

19、穴取穴 :肺、三焦、內(nèi)分泌、胃、胰 ,3 個月為 1 個療程。結(jié)果針 灸療法都能降低患者得體重、糖代謝指標(biāo)、HOMA-IR在減輕體重方面，針刺療法 較藥物療法療效顯著；在改善空腹胰島素（FINS）與HOMA-IR方面,兩種療法療效相 同。2、6 綜合療法 范德花等 36研究證實中醫(yī)為主、多學(xué)科綜合防治體系在降壓、 降糖、調(diào)節(jié)血脂,減輕體重等方面均優(yōu)于單純得西醫(yī)治療。 蔚文禮37對 45例老年 MetS患者進行社區(qū)運動與飲食調(diào)理，治療1年,結(jié)果干預(yù)組患者治療后糖脂代謝 指標(biāo)除HDL-C外均顯著改善（P V 0、05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義）。馮曉玲昭研究早期 多因素干預(yù)對78例老年MetS患者療效得影

20、響，觀察組在治療過程中輔助給予多 因素干預(yù)治療 , 對照組患者只針對有明確診斷得疾病進行治療 , 對比 2 組治療前 后各項代謝相關(guān)指標(biāo)得變化。 結(jié)果觀察組干預(yù)治療后各項代謝指標(biāo)均較治療前顯 著改善,治療前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （PV0、05）; 治療組干預(yù)治療后各項指標(biāo) 改善較對照組更為顯著 , 組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （PV0、 05）。小結(jié)綜上所述可以發(fā)現(xiàn) : 本病主要病因為稟賦不足、多食少動、臟腑虛損、情志 失節(jié)等幾個方面 , 臟腑失調(diào)為本 , 痰濕瘀血為標(biāo) , 證型有脾虛痰濕、氣滯血瘀、氣 虛血瘀、陰虛火旺等,兼夾多證,主要病位在脾,涉及腎,肝等。故治療以健脾、 益 腎為主,兼以

21、化痰滲濕，活血祛瘀，以期標(biāo)本兼治。MetS就是多個臨床證候群得集 合體,病因病機較為復(fù)雜，西醫(yī)針對MetS各組分進行治療，療效確切，機理明確, 但本身可以引起代謝紊亂 ,造成患者依從性差 , 要正確應(yīng)用 ;中醫(yī)強調(diào)整體觀與辨 證論治,從整體上認(rèn)識 MetS,進行辨證論治，符合這種集多癥候群為一體得疾病 得治療 , 臨床研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)治療可以調(diào)節(jié)糖脂代謝 , 改善炎癥狀態(tài) , 優(yōu)化體重指數(shù) 及血壓水平 , 在改善體質(zhì) , 緩解癥狀 , 調(diào)暢情志 , 改善生存質(zhì)量上體現(xiàn)出一定得特 色。中醫(yī)在治療MetS中扮演越來越重要得角色，要善于把握中醫(yī)得優(yōu)勢。目前中 醫(yī)對MetS得認(rèn)識還存在些許不足，一方面Me

22、tS病因病機較為復(fù)雜，而目前仍百家 爭鳴,缺乏統(tǒng)一得病名、病因、病機以及辯證分型 ;另一方面,缺乏統(tǒng)一得療效評 價標(biāo)準(zhǔn),不利于臨床用藥及療效評價；此外,MetS治療多就是個人臨床觀察或經(jīng) 驗總結(jié),缺乏循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下得大樣本、多中心、隨機雙盲對照得中醫(yī)藥研究得 臨床研究 ,使得中醫(yī)藥得治療缺乏客觀性。因此需要中醫(yī)學(xué)者對上述不足進行深 入得研究。隨著MeS患病率得上升及嚴(yán)重并發(fā)癥得發(fā)生，根據(jù)“未病先防，既病防 變”得原則，需加強對MetS得早期發(fā)現(xiàn)與治療，并對高危人群進行知識宣傳。 參考文獻 :1 Alberti KG, Zimmet P , Shaw J、 Metabolic syndrome-

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