五保戶協(xié)議書

1、農(nóng)村分散供養(yǎng)五保戶委托供養(yǎng)服務(wù)協(xié)議委托單位：受 托 人：根據(jù)國務(wù)院農(nóng)村五保戶供養(yǎng)工作條例的有關(guān)規(guī)定。屬符合下列條件： 1、無法定贍養(yǎng) 人、撫養(yǎng)、撫養(yǎng)義務(wù)人，或者法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)義務(wù)人，無贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)能力； 2、 無勞動能力； 3、無生活來源的老年人，經(jīng)本人申請和村民委員會民主評議等程序擬將其報上 級審批納入分散供養(yǎng)五保戶的，為了更好照顧活，特委托 為其提供供養(yǎng)的有關(guān)服務(wù)，具體 協(xié)議如下：1、受托人無償負(fù)責(zé)2、在分散供養(yǎng)期間無房屋居住時提供住房并保證其安全；3、受托人無償在4、受托人在生存期間無償為其提供生活必要的勞動服務(wù)；5、受托人無償負(fù)責(zé)處理6、本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份 委托單位

2、代表簽字： （單位公章） 受托人簽字：年 月 日篇二：新五保協(xié)議書 a4 版 1綏德縣農(nóng)村五保供養(yǎng)待遇申請表申請人姓名所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)綏德縣民政局制綏德縣農(nóng)村五保供養(yǎng)待遇申請書我叫 ，性別 ，身份證號碼家住綏德縣 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)） 村，根 據(jù)榆林市農(nóng)村五保供養(yǎng)工作管理辦法有關(guān)規(guī)定，申 請享受農(nóng)村五保供養(yǎng)待遇，主要原因有以下幾個方面： 一身體狀況： 二經(jīng)濟(jì)收入情況： 三住房情況：四法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)關(guān)系義務(wù)人情況： 本人申請書中所填內(nèi)容完全屬實，絕無任何虛假，否則承擔(dān)由此帶來的法律責(zé)任。特此申請（說明：法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)關(guān)系義務(wù)人指按照我國民法通則和婚姻法等法律規(guī)定的 配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外

3、祖父母、孫子女、外孫子女等近親屬。包括養(yǎng)子女 和有撫養(yǎng)關(guān)系的繼子女，養(yǎng)父母和有撫養(yǎng)關(guān)系的繼父母。 ）申請人（簽名）：年月日五保協(xié)議書同志，性別 ，年齡 歲，現(xiàn)有住房 孔（間），其它財產(chǎn)有 ，因喪失勞動能 力，生活無依無靠，根據(jù)農(nóng)村五保供養(yǎng)條例規(guī)定，經(jīng) 村研究，五保戶 由集體（或親 友）供養(yǎng)，供養(yǎng)者 并與村干部代表 共同協(xié)商，簽定本協(xié)議書：一、保證每月所撥付的經(jīng)費(fèi)與物資及時發(fā)放到五保戶手中。二、村委會和供養(yǎng)者有義務(wù)監(jiān)管五保人員的生活起居。三、要尊敬老人，服侍周到，保證其身心健康（兒童受到教育），使老人幸福度過晚 年。四、五保戶現(xiàn)有財產(chǎn)，生前歸本人所有，壽終之后屬供養(yǎng)者所有，如果由幾方供養(yǎng)的， 可

4、根據(jù)各負(fù)擔(dān)大小分成。五保戶意見 （簽字、手印） ：供養(yǎng)者意見 （簽字、手?。?：村干部代表意見（簽字、公章）：鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）意見 （簽字、公章）：年 月 日五保供養(yǎng)者承諾書我 叫 ，是五保戶 的供養(yǎng)者，我承諾做到以下幾方面：1、五保供養(yǎng)經(jīng)費(fèi)原則上由五保戶本人領(lǐng)取，確因特殊情況不能領(lǐng)取、管理和使用的由供 養(yǎng)者代領(lǐng)，保證全部用于五保戶本人生活。2、五保戶生活不能自理的，供應(yīng)者保證做到悉心照料其生活起居。3、不滿 16 周歲的未成年五保戶的生活起居由供養(yǎng)者監(jiān)護(hù)照料，保證未成年人的身心健 康成長，并給其提供良好的教育，費(fèi)用超出供養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)的由供養(yǎng)者想辦法解決，不得以任何理由 推卸責(zé)任。4、五保戶年滿 16 周歲

5、的，不再接受義務(wù)教育，具有一定勞動能力的，供養(yǎng)者必須及時 向民政部門提出解除五保協(xié)議申請。若在接受義務(wù)教育的，每學(xué)期必須向民政部門提供所在學(xué) 校的證明，詳細(xì)說明所在學(xué)校和班級名稱并有班主任和校長簽字加蓋公章有效。不能提供證明 的取消五保待遇。5、五保戶生病時由供養(yǎng)者協(xié)助到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，并負(fù)責(zé)住院期間的生活照料，所需醫(yī)療 費(fèi)用由供養(yǎng)者先行墊付，出院時經(jīng)農(nóng)村新型合作醫(yī)療報銷后，憑報銷憑證到當(dāng)?shù)孛裾块T申請 醫(yī)療救助。供養(yǎng)者不得以任何理由推卸責(zé)任拒絕給五保戶治療。6、供養(yǎng)者如有虐待、遺棄五保對象現(xiàn)象的，移交司法機(jī)關(guān)處理。7、五保戶死亡后，喪葬事宜由供養(yǎng)者和村委會辦理。 供養(yǎng)者（簽字手?。?供養(yǎng)者姓

6、名 性別 身份證號碼 手機(jī)號碼 戶籍所在地址： 家庭住址： 年 月 日篇三：五保供養(yǎng)協(xié)議書 五保供養(yǎng)協(xié)議 甲方：敬老院 協(xié)議雙方：乙方：村委會為認(rèn)真落實五保供養(yǎng)政策，保障五保對象的基本生活，依據(jù)國務(wù)院農(nóng)村五保供養(yǎng)工作 條例有關(guān)規(guī)定，同志申請要求五保，經(jīng)村民小組評議，村委會審定，鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府審核，縣 民政局審批，為集中供養(yǎng)的五保對象?，F(xiàn)就供養(yǎng)有關(guān)事項協(xié)議如下：一、供養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)：集中供養(yǎng)的五保供養(yǎng)對象每人每年生活補(bǔ)助費(fèi) 1800 元（大寫：壹仟捌佰 元整）直接撥入所在的敬老院帳戶，若以后國家調(diào)整農(nóng)村五保供養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)自新標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行之日 起按照調(diào)整后的標(biāo)準(zhǔn)撥入所在的敬老院帳戶。二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府負(fù)責(zé)五保對象供

7、養(yǎng)政策的落實。 三、敬老院：1、為收養(yǎng)入住的人員安排好吃、穿、住、醫(yī)、葬等方面的基本生活。2、為入住人員提供生活起居等方面的照料，組織開展有益于身心健康的文化娛樂、康復(fù) 保健等活動和力所能及的公益勞動。3、負(fù)責(zé)集中供養(yǎng)的五保老人生病期間的護(hù)理。4、負(fù)責(zé)集中供養(yǎng)五保老人的健康檔案的建立和管理等工作。四、村委會：1、檢查、協(xié)調(diào)各項五保供養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)落實兌現(xiàn)，確保五保供養(yǎng)政策全面落實。2、根據(jù)國務(wù)院農(nóng)村五保供養(yǎng)工作條例有關(guān)規(guī)定，對身患傳染病、精神類疾病、癱瘓 或生活嚴(yán)重不能自理等五保老人不能進(jìn)入敬老院集中供養(yǎng)。村委會負(fù)責(zé)五保老人入院前的身體 情況調(diào)查并組織五保老人入院前體檢。入院三個月內(nèi)如發(fā)現(xiàn)五保老人患有

8、上述類疾病，敬老院 有權(quán)將該五保老人退回其戶口所在地的村委會，由村委會協(xié)調(diào)采取分散供養(yǎng)或親友供養(yǎng)等形式 供養(yǎng)。五、五保供養(yǎng)對象的財產(chǎn)處理： 根據(jù)繼承法規(guī)定，五保戶的財產(chǎn)，歸本人所有，允許自行處理，任何單位與個人不 得干涉。五保對象死后，其遺產(chǎn)按照誰供養(yǎng)歸誰繼承的原則處理。（注：（1）死者有遺囑，按遺 囑的內(nèi)容辦理。 （2）死者無遺囑，屬于集體供養(yǎng)的，遺產(chǎn)原則上歸集體；屬于親屬供養(yǎng)的，遺產(chǎn) 原則上歸親友。 （3）對于無遺囑，是集體供養(yǎng)的，如果其親友盡過贍養(yǎng)義務(wù)，可根據(jù)具體情況， 從遺產(chǎn)中給其適當(dāng)?shù)恼疹?。）六、本協(xié)議未盡事宜由甲乙雙方協(xié)商解決。 此協(xié)議一式三份，鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村委會、敬老院各執(zhí)一份。 以上

9、協(xié)議，希共同遵守。 甲方：三臺縣新德鎮(zhèn)敬老院（簽章）法人代表簽字：乙方（簽章）： 村委會年月 日 說明：此表一式三份，鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村委會、敬老院各一份。篇四：五保戶入院協(xié)議 資溪縣社會福利院（光榮）敬老院五保集中供養(yǎng)協(xié)議書 甲方：（集中供養(yǎng)機(jī)構(gòu)） 單位名稱： 單位地址：法定代表人 聯(lián)系電話 乙方（集中供養(yǎng)的五保老人） 姓名 性別 年齡 身份證號 入院前詳細(xì)住址 丙方（五保對象所在村委會）： 單位名稱 聯(lián)系人 聯(lián)系電話單位地址 為了進(jìn)一步搞好五保對象集中供養(yǎng)工作，切實保障迫切要求入 住敬老院五保對象的合法權(quán)益，真正實現(xiàn)五保老人老有所養(yǎng)、老有所 為、老有所樂，使五保老人安度晚年，甲乙丙三方根據(jù)國務(wù)院農(nóng)村

10、 五保供養(yǎng)工作條例和農(nóng)村敬老院管理暫行辦法，以及省市有關(guān) 規(guī)定，經(jīng)協(xié)商，自愿達(dá)成如下協(xié)議，以便共同遵守。一、甲方的權(quán)力和義務(wù)1、甲方根據(jù)丙方的申請，并經(jīng)醫(yī)院（衛(wèi)生院）檢查無精神病、傳染性疾病或其它不宜入院的疾病后，同意丙方入住2、丙方入住敬老院后，乙方負(fù)責(zé)丙方的吃、穿、住、醫(yī)；院內(nèi)負(fù)責(zé) 小病送藥，送飯，遇大病或疾病，如果條件允許的話，聯(lián)系醫(yī)院入院 治療，如丙方遭遇事故死亡而獲取的賠償金歸甲方所有。2、乙方根據(jù)丙方入住時的身體狀況、自理能力確定護(hù)理等級及提供相應(yīng)服務(wù)，建立健康 檔案。以后視丙方身體狀況相應(yīng)調(diào)整護(hù)理級別。3、丙方如有嚴(yán)重違反制度，多次教育不改，甲方有權(quán)將其退出敬老院。 二、乙方權(quán)利

11、和義務(wù)1、乙方享有乙方提供的所有服務(wù)的權(quán)利，并有出院的自由。2、乙方的個人財產(chǎn)應(yīng)予以登記，乙方可以繼續(xù)使用，除日常生 活用品外，不得自行處理。乙方去世后，如果丙方按照協(xié)議每年給予乙方零用錢，乙方 遺產(chǎn)歸丙方所有，反之，剛乙方和丙方共同享有乙方的遺產(chǎn)繼承的權(quán)力。3、院民入住敬老院后，應(yīng)遵守院內(nèi)的各種規(guī)章制度。聽從院負(fù) 責(zé)人的安排，適當(dāng)從事種菜，養(yǎng)豬，院內(nèi)衛(wèi)生和安全等力所能及的事情；在其它院民生 病或生活不能自理期間，有義務(wù)并無條件地給予幫助。4、乙方在供養(yǎng)期間，如出現(xiàn)以下情況之一的，乙方有權(quán)終止本協(xié)議并通知丙方接乙方出 院：（1）、好吃懶做，游手好閑。散布謠言，破壞院內(nèi)團(tuán)結(jié)。 （2）、嚴(yán)重妨礙其

12、他供養(yǎng)對象正常生活的；（ 3）、有傳染性疾病或有精神病且病情不穩(wěn)定的；（4）、不服從乙方制定的規(guī)章制度，不服從管理的； （5）、其它原因不宜繼續(xù)在院供養(yǎng)的。四、丙方責(zé)任 1、乙方入院后，丙方負(fù)責(zé)收回乙方的責(zé)任田、宅基和房產(chǎn)，并 歸集體所有。為確保乙方的權(quán)利，丙方承擔(dān)乙方在院每年零用錢 元，直到去世為止，乙 方在院期間所需大病醫(yī)療費(fèi)能向上級申請的就申請解決，不能解決的由乙、丙雙方協(xié)商解決。2、協(xié)助做好在院五保戶的思想工作，妥善安排自愿出院或被敬 老院退回的五保戶的生活。3、乙方入住敬老院后，原丙方對乙方的監(jiān)護(hù)權(quán)自動失去，但在 乙方過世后，丙方應(yīng)無條件的主動辦好乙方的喪葬事宜并承擔(dān)費(fèi)用。五、本協(xié)議

13、經(jīng)四方簽字或蓋章，即日生效，本協(xié)議一式肆份， 甲乙乙丙各執(zhí)壹份，具有同等法律效力。其它約定：甲方（蓋章）法人代表（簽字）乙方（蓋章）院長（簽字）乙方：五保對象（簽字）丙方（蓋章）村主任（簽字）：年月日富陽市農(nóng)村敬老院院戶掛鉤協(xié)議書甲方：（敬老院）乙方：（五保對象） 乙方：（五保對象所在村委會） 丙方：（縣民政府局或鄉(xiāng)民政所） 為了更好地保障四方地合法權(quán)益，明確各自的權(quán)利義務(wù)，甲乙乙丙四方根據(jù)國務(wù)院農(nóng) 村五保供養(yǎng)工作條例和農(nóng)村敬老院管理暫行辦法，以及省市有關(guān)規(guī)定，經(jīng)協(xié)商，自愿達(dá) 成如下協(xié)議，以便共同遵守。一、乙方因疾病或其它原因不能入院供養(yǎng)或暫時無入院意愿，經(jīng)本人申請，可以采取院 戶掛鉤的供養(yǎng)方

14、式。二、甲方負(fù)責(zé)為乙方進(jìn)行每年一次的身體檢查，并由甲方為乙方建立健康檔案。甲方為 乙方提供上門服務(wù)，解決乙方在生活上的困難，每月不少于二次。 四、如乙方生活不能自理，甲方可委托丙方為乙方的扶養(yǎng)人，代為照看。丙方的服務(wù)費(fèi) 每年 元由乙方和所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）分擔(dān)。五、乙方如符合入院條件，可隨時提出申請入院供養(yǎng)，或者臨時入院供養(yǎng)。入院供養(yǎng)期 間乙方所得的各種補(bǔ)助款歸甲方所有，乙方應(yīng)承擔(dān)乙方入院供養(yǎng)期間相應(yīng)的供養(yǎng)費(fèi)用，或者乙 方按院內(nèi)供養(yǎng)對象的生活標(biāo)準(zhǔn)交費(fèi)。六、乙方的個人財產(chǎn)應(yīng)予以登記，乙方可以繼續(xù)使用，除日常生活用品外，不得自行處 理。乙方去世后，乙方遺產(chǎn)歸乙方所有。七、乙方離開居住地應(yīng)事先與乙方（或

15、丙方）聯(lián)系，在乙方（丙方）不知情的情況下擅 自外出而造成的一切后果，由乙方自行承擔(dān)，與甲、乙、丙無涉。八、本協(xié)議經(jīng)四（三）方簽字或蓋章后生效。九、本協(xié)議一式肆（叁）份，甲乙乙丙各執(zhí)壹份，具有同等法律效力。 其它約定：篇五：五保戶分散供養(yǎng)代養(yǎng)協(xié)議五保戶分散供養(yǎng)代養(yǎng)協(xié)議甲 方（五保戶）：乙 方（街辦、鄉(xiāng)鎮(zhèn)）：丙 方（村委會）：丁 方（寄養(yǎng)人）：戊 方（敬老院）：因各種原因甲方不宜入住敬老院集中供養(yǎng)，經(jīng)甲、乙、丙、丁、戊五方充分、平等協(xié) 商，達(dá)成如下協(xié)議：1、甲方自愿由丙方或丁方寄養(yǎng)。2、戊方每年將五保戶供養(yǎng)經(jīng)費(fèi)按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)發(fā)給甲方。由甲方根據(jù)寄養(yǎng)的實際情況，自主 分配使用供養(yǎng)經(jīng)費(fèi)。甲方生活不能自理或

16、不具備完全行為能力，供養(yǎng)經(jīng)費(fèi)由寄養(yǎng)人領(lǐng)取，丙 方、乙方要監(jiān)督好丁方對資金的使用情況，確保資金用于甲方的生活等。3、甲方被寄養(yǎng)前耕種的土地委托丁方負(fù)責(zé)管理，土地承包費(fèi)列為老人生活補(bǔ)貼。4、甲方被寄養(yǎng)時自有家庭財產(chǎn)委托丙方或丁方負(fù)責(zé)管理。丁方必須保障甲方被代養(yǎng)期間 衣、食、住、醫(yī)、葬等方面基本生活，其生活標(biāo)準(zhǔn)不低于當(dāng)?shù)卮迕褚话闵钏?，并保證甲方 發(fā)病時及時就醫(yī)治療及入院期間的安全陪護(hù)。5、甲方在分散供養(yǎng)期間，如發(fā)生任何意外或安全問題由丁方負(fù)責(zé)，乙、丙方負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)監(jiān) 督，與戊方無關(guān)，戊方不承擔(dān)任何責(zé)任。6、甲方因財產(chǎn)等原因與丁方或第三方發(fā)生糾紛，乙方、丙方應(yīng)出面調(diào)解，必要時通過法 律途徑解決。7、甲方病情危重或故去后，丁方及時通知丙方和乙方，安葬事宜由乙方負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)，丁方 和丙方負(fù)責(zé)。甲方實施土葬的，安葬費(fèi)由丙方和丁方協(xié)商按一定比例解決。甲方實施火葬的， 由戊方