重癥醫(yī)學(xué)科驗(yàn)收（經(jīng)典實(shí)用）

1、信陽(yáng)市中心醫(yī)院 Xinyang Central Hospital 以人為本以人為本 科技興院科技興院 現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估 二七年十一月二七年十一月 重癥醫(yī)學(xué)科驗(yàn)收 信陽(yáng)市中心醫(yī)院 Xinyang Central Hospital 以人為本以人為本 科技興院科技興院 一、重癥醫(yī)學(xué)科組織管理（一、重癥醫(yī)學(xué)科組織管理（180180分）分） 1.學(xué)科定位 2.管理體制 3.ICU的醫(yī)療管理模式 4.向地方衛(wèi)生行政部門(mén)提出申請(qǐng) 5.按照國(guó)家衛(wèi)計(jì)委有關(guān)規(guī)定嚴(yán)格科室管理，確保醫(yī)療 質(zhì)量和醫(yī)療安全 重癥醫(yī)學(xué)科驗(yàn)收 信陽(yáng)市中心醫(yī)院 Xinyang Central Hospital 以人為本以人為本 科技興院科技興

2、院 二、病房二、病房布局（布局（150150分）分） 1.病房應(yīng)設(shè)置于方便患者轉(zhuǎn)運(yùn)、檢查和治療的區(qū)域 2.要有合理的人流、物流通道 3.建筑布局應(yīng)為醫(yī)護(hù)人員觀察病情提供有利條件 4.裝飾必須易清潔，符合防火要求 5.醫(yī)療區(qū)域、輔助用房、污物處理區(qū)域及生活輔助用房 區(qū)域應(yīng)相對(duì)獨(dú)立 重癥醫(yī)學(xué)科驗(yàn)收 信陽(yáng)市中心醫(yī)院 Xinyang Central Hospital 以人為本以人為本 科技興院科技興院 二、病房布局（二、病房布局（150150分）分） 6. 應(yīng)具備良好的通風(fēng)、采光條件，保證空氣潔凈 7. 病床數(shù)量應(yīng)符合醫(yī)院功能任務(wù)和實(shí)際收治重癥患者 的需要，二級(jí)醫(yī)院床位數(shù)以醫(yī)院病床總數(shù)2-5%為宜 8

3、.床位布局規(guī)范 (1)每床占地面積為15 M2 (2)每個(gè)病房最少配備一個(gè)單間病房，面積為18 M2 重癥醫(yī)學(xué)科驗(yàn)收 信陽(yáng)市中心醫(yī)院 Xinyang Central Hospital 以人為本以人為本 科技興院科技興院 三、人員配備（三、人員配備（8080分分） 1.ICU醫(yī)護(hù)人員必須有執(zhí)業(yè)證書(shū)，具備獨(dú)立工作能力 2. 醫(yī)師人數(shù)與床位數(shù)之比應(yīng)為0.8：l以上，?？漆t(yī)師 必須占醫(yī)師總數(shù)的70%以上 3. 護(hù)士人數(shù)與床位數(shù)之比應(yīng)為3:1以上 4.至少配備-名副高職稱以上醫(yī)師全面負(fù)責(zé)醫(yī)療工作， 根據(jù)需要配備適當(dāng)數(shù)量的醫(yī)療輔助人員 5.護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職稱，在重癥監(jiān)護(hù)領(lǐng) 域工作三年以上，具

4、備一定管理能力 重癥醫(yī)學(xué)科驗(yàn)收 信陽(yáng)市中心醫(yī)院 Xinyang Central Hospital 以人為本以人為本 科技興院科技興院 四、設(shè)備四、設(shè)備設(shè)施（設(shè)施（150150分）分） 1每床配備完善的功能設(shè)備帶或功能架，提供電、 氧氣、壓縮空氣和負(fù)壓吸引等功能支持每床單元應(yīng)裝配電 源插座12個(gè)以上，氧氣接口、壓縮空氣接口和負(fù)壓吸引接口 均在2個(gè)以上 2.醫(yī)療用電和生潔照日明用電線路分開(kāi) 3.每床單元必須配備床旁監(jiān)護(hù)系統(tǒng) 4.須配備合適的病床及防褥瘡床墊 5.二級(jí)醫(yī)院根據(jù)需要配備適當(dāng)數(shù)量的呼吸機(jī) 重癥醫(yī)學(xué)科驗(yàn)收 信陽(yáng)市中心醫(yī)院 Xinyang Central Hospital 以人為本以人為本

5、科技興院科技興院 四、設(shè)備設(shè)施（四、設(shè)備設(shè)施（150150分）分） 6.每床必須配備簡(jiǎn)易呼吸器 7.每個(gè)病房必須配備便攜式呼吸機(jī)1臺(tái) 8.每床必須配備微量注射泵4臺(tái)以上 9.可適當(dāng)配備一定數(shù)量的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵 10.每個(gè)病房必須配備有心電圖機(jī)、血?dú)夥治鰞x、除顫 儀、心肺復(fù)蘇搶救裝備車(chē)（車(chē)上須備有喉鏡、氣管導(dǎo)管、急 救藥品及其他搶救用具）、纖維支氣管鏡、升降溫設(shè)備等 11.科間協(xié)作：院內(nèi)相關(guān)科室具備足夠的技術(shù)支持，隨 時(shí)為病房提供床旁B超、X線攝片等影像學(xué)以及生化、病原微 生物學(xué)等實(shí)室檢查支持 重癥醫(yī)學(xué)科驗(yàn)收 信陽(yáng)市中心醫(yī)院 Xinyang Central Hospital 以人為本以人為本 科

6、技興院科技興院 五、醫(yī)療五、醫(yī)療質(zhì)量控制質(zhì)量控制（150150分）分） l.實(shí)行ICU醫(yī)務(wù)人員崗位準(zhǔn)入管理 (1)醫(yī)院內(nèi)要強(qiáng)化ICU醫(yī)護(hù)人員的理論和技能培訓(xùn)，建立 醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)計(jì)劃及措施有針對(duì)危重病醫(yī)學(xué)專業(yè)的“三基 三嚴(yán)”訓(xùn)練計(jì)劃、安排、記錄、考核和獎(jiǎng)懲的制度及措施， 并有認(rèn)真落實(shí) (2) ICU醫(yī)師和護(hù)士至少每年參加1次省級(jí)或省級(jí)以上 重癥醫(yī)學(xué)相關(guān)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)項(xiàng)目的學(xué)習(xí)，不斷加強(qiáng)知識(shí) 更新 (3)對(duì)ICU醫(yī)師、護(hù)士實(shí)行高危技術(shù)操作授權(quán)許可制度， 并定期進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià) 重癥醫(yī)學(xué)科驗(yàn)收 信陽(yáng)市中心醫(yī)院 Xinyang Central Hospital 以人為本以人為本 科技興院科技興院 五、醫(yī)

7、療質(zhì)量控制（五、醫(yī)療質(zhì)量控制（150150分）分） 2醫(yī)師：必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的專業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)并考核 合格 (1)從事及變更“重癥醫(yī)學(xué)科”執(zhí)業(yè)范圍須滿足下列條 件之一： 執(zhí)業(yè)范圍為重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)的 在ICU工作滿1年的其他臨床學(xué)科注冊(cè)醫(yī)師 到上級(jí)醫(yī)院綜合ICU進(jìn)修學(xué)習(xí)滿半年的其他臨床學(xué)科 注冊(cè)醫(yī)師 (2)經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的專業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)并考核合格的醫(yī)師 人數(shù)占ICU醫(yī)師人數(shù)比例 80% 重癥醫(yī)學(xué)科驗(yàn)收 信陽(yáng)市中心醫(yī)院 Xinyang Central Hospital 以人為本以人為本 科技興院科技興院 五、醫(yī)療質(zhì)量控制（五、醫(yī)療質(zhì)量控制（150150分）分） (2)經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的專業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)并考核合

8、格的醫(yī)師人 數(shù)占ICU醫(yī)師人數(shù)比例 80% (3)接受過(guò)高級(jí)心肺腦復(fù)蘇培訓(xùn)合格的（有合格證書(shū)） (4)掌握重癥患者重要器官、系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)和支持的理 論與技能，對(duì)臟器功能及生命的異常信息具有足夠的快速反 應(yīng)能力，掌握復(fù)蘇和疾病危重程度的評(píng)估方法 (5)除掌握臨床科室常用診療技術(shù)外，應(yīng)具備獨(dú)立完成 基本監(jiān)測(cè)與支持技術(shù)的能力 重癥醫(yī)學(xué)科驗(yàn)收 信陽(yáng)市中心醫(yī)院 Xinyang Central Hospital 以人為本以人為本 科技興院科技興院 六、患者六、患者管理（管理（4040分）分） 1.建立患者疾病嚴(yán)重程度評(píng)估制度 2.收冶范圍 (1)急性、可逆、已經(jīng)危及生命的臟器功能不全，經(jīng)過(guò) 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和加強(qiáng)

9、治療短期內(nèi)可能得到康復(fù)的患者 (2)存在各種高危因素，具有潛在生命危險(xiǎn)，經(jīng)嚴(yán)密監(jiān) 護(hù)和有效治療可能減少死亡風(fēng)險(xiǎn)的患者 (3)在慢性臟器功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重并威 脅生命，經(jīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和有效治療可恢復(fù)到原來(lái)狀態(tài)的患者 (4)慢性消耗性疾病及腫瘤終末狀態(tài)、不可逆性疾病和 不能從加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療中受益的患者，一般不是ICU的收治范 圍 重癥醫(yī)學(xué)科驗(yàn)收 信陽(yáng)市中心醫(yī)院 Xinyang Central Hospital 以人為本以人為本 科技興院科技興院 六、患者管理（六、患者管理（4040分）分） 3.轉(zhuǎn)出指征 (1)急性器官或系統(tǒng)功能衰竭已基本糾正，需其他專科 進(jìn)一步診斷治療的。 (2)病情轉(zhuǎn)入慢

10、性狀態(tài)。 (3)病人不能從繼續(xù)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療中受益 重癥醫(yī)學(xué)科驗(yàn)收 信陽(yáng)市中心醫(yī)院 Xinyang Central Hospital 以人為本以人為本 科技興院科技興院 七七、護(hù)理、護(hù)理質(zhì)量質(zhì)量 控制控制（100分） 1.熟練掌握重癥護(hù)理基本理論和技能，考核合格 2.掌握重癥監(jiān)護(hù)的專業(yè)技術(shù) 3.具備各系統(tǒng)疾病重癥患者的護(hù)理、重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)院 感染預(yù)防與控制、重癥患者的疼痛管理、重癥監(jiān)護(hù)的心理護(hù) 理等能力 4.有健全的護(hù)理工作制度，護(hù)士崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)、 護(hù)理常規(guī) 5.病區(qū)內(nèi)有護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組，每月至少進(jìn)行兩次護(hù)理 質(zhì)量檢查 重癥醫(yī)學(xué)科驗(yàn)收 信陽(yáng)市中心醫(yī)院 Xinyang Central Hos

11、pital 以人為本以人為本 科技興院科技興院 七、護(hù)理七、護(hù)理質(zhì)量控制質(zhì)量控制（100分） 6.有緊急狀態(tài)下護(hù)理人力資源調(diào)配方案 7.護(hù)理人員梯隊(duì)結(jié)構(gòu)合理，大專以上學(xué)歷大于30%，護(hù) 師以上人員大于30% 8.護(hù)士掌握危重病人病情，對(duì)病人實(shí)行24小時(shí)連續(xù)動(dòng)態(tài) 監(jiān)測(cè)并詳細(xì)記錄生命體征及病情變化急救護(hù)理措施準(zhǔn)確及 時(shí)護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)規(guī)范、記錄完整、整潔 9.危重癥病人基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理措施到位，確保病人 安全、舒適 重癥醫(yī)學(xué)科驗(yàn)收 信陽(yáng)市中心醫(yī)院 Xinyang Central Hospital 以人為本以人為本 科技興院科技興院 八、醫(yī)院八、醫(yī)院感染管理感染管理（100100分）分） 1.組織與制

12、度 (1)成立醫(yī)院感染管理小組，由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、監(jiān)控 醫(yī)師和監(jiān)控護(hù)士組成，負(fù)責(zé)ICU醫(yī)院感染管理制度的制定和 監(jiān)督制度的落實(shí) (2)制定醫(yī)院感染管理制度，內(nèi)容應(yīng)包括：工作人員管 理、病人管理、訪客管理、環(huán)境與物品管理、廢物管理、手 衛(wèi)生、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)和感染病例報(bào)告以及抗菌藥物管理制度 (3)制定重點(diǎn)管理項(xiàng)目如呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、導(dǎo)管相關(guān)感 染和尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防的操作流程 重癥醫(yī)學(xué)科驗(yàn)收 信陽(yáng)市中心醫(yī)院 Xinyang Central Hospital 以人為本以人為本 科技興院科技興院 八、醫(yī)院八、醫(yī)院感染管理感染管理（100100分）分） 2.病人的安置與管理 (1)應(yīng)將感染與非感染病人分

13、開(kāi)安置 (2)對(duì)于疑似有傳染性的特殊感染或重癥感染，應(yīng)隔離于單 獨(dú)房間。對(duì)于空氣傳播的感染，如開(kāi)放性肺結(jié)核，應(yīng)隔離于負(fù)壓 病房 (3)對(duì)于MRSA、泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌等感染或攜帶者，盡量隔 離于單獨(dú)房間，并有醒目的標(biāo)識(shí)，如房間不足，可以將同類耐藥 菌感染或攜帶者集中安置 (4)對(duì)于重癥感染、多重耐藥菌感染或攜帶者和其他特殊感 染病人，建議分組護(hù)理，固定人員 (5)接受器官移植等免疫功能明顯受損病人，應(yīng)安置于正壓病 房 重癥醫(yī)學(xué)科驗(yàn)收 信陽(yáng)市中心醫(yī)院 Xinyang Central Hospital 以人為本以人為本 科技興院科技興院 八、醫(yī)院八、醫(yī)院感染感染 管理（管理（100100分）分）

14、3.手衛(wèi)生 (1)配備足夠的手衛(wèi)生設(shè)施：包括非觸摸式水龍頭、洗 手液、干手設(shè)施和速干手消毒劑，開(kāi)放式病床至少每2床1套， 單間配備專門(mén)的手衛(wèi)生設(shè)施 (2)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，工作人員掌握手衛(wèi)生指征并在工 作中落實(shí) (3)病區(qū)入口處應(yīng)有手衛(wèi)生宣傳資料 (4)洗手液和速干手消毒劑的消耗量與病人的床日數(shù)相 符（速干手消毒劑消耗：20ml/床日） 重癥醫(yī)學(xué)科驗(yàn)收 信陽(yáng)市中心醫(yī)院 Xinyang Central Hospital 以人為本以人為本 科技興院科技興院 八、醫(yī)院感染八、醫(yī)院感染 管理（管理（100100分）分） 4.配合足夠的個(gè)人防護(hù)用品如手套、帽子、口罩、面罩 或護(hù)目鏡、防水圍裙和隔離衣等并能

15、正確使用 5.環(huán)境、物體表面和物品的管理 (1)空氣：普通ICU每天開(kāi)窗通風(fēng)2次，每次至少半小時(shí)， 定期清洗空調(diào)過(guò)濾網(wǎng)及排風(fēng)設(shè)施；有凈化系統(tǒng)的ICU應(yīng)按照 凈化系統(tǒng)的維護(hù)要求進(jìn)行維護(hù) (2)物體表面應(yīng)保持清潔，如被病人血液體液污染應(yīng)及 時(shí)清洗消毒 (3)禁止在室內(nèi)擺放干花、鮮花或盆栽植物 (4)重復(fù)使用的呼吸機(jī)螺紋管、霧化器使用后應(yīng)達(dá)到高 水平消毒 重癥醫(yī)學(xué)科驗(yàn)收 信陽(yáng)市中心醫(yī)院 Xinyang Central Hospital 以人為本以人為本 科技興院科技興院 八、醫(yī)院感染八、醫(yī)院感染 管理（管理（100100分）分） 6.污物由專用的通道送出，如無(wú)專用通道，密閉的污物 和包裹的死亡病人尸

16、體可經(jīng)病人通道送出 7.院感監(jiān)測(cè)與報(bào)告 (1)開(kāi)展呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、血管內(nèi)留置導(dǎo)管相關(guān)感染、 尿管相關(guān)尿路感染的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，并對(duì)ICU內(nèi)的多重耐藥菌 和感染病原學(xué)分布及其耐藥情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)和統(tǒng)計(jì)分析 (2)出現(xiàn)醫(yī)院感染病例聚集性現(xiàn)象時(shí)（包括病人和員 工），及時(shí)進(jìn)行必要的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)和手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)，尋找 可能的感染源和傳播途徑 (3)當(dāng)病區(qū)短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)相同病原體3例以上時(shí)，應(yīng)考慮 醫(yī)院感染暴發(fā)，及時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染管理科，并采集積極的控 制措施，防止感染擴(kuò)散 重癥醫(yī)學(xué)科驗(yàn)收 信陽(yáng)市中心醫(yī)院 Xinyang Central Hospital 以人為本以人為本 科技興院科技興院 八、醫(yī)院感染八、醫(yī)院感染 管

17、理（管理（100100分）分） 8.重點(diǎn)部位醫(yī)院感染預(yù)防措施的落實(shí) (1)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 (2)血管內(nèi)留置導(dǎo)管相關(guān)感染 (3)尿管相關(guān)尿路感染 9.按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則合理使用抗菌藥 物 10.ICU的各級(jí)各類醫(yī)務(wù)人員每年應(yīng)接受醫(yī)院感染預(yù)防與 控制相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn) 重癥醫(yī)學(xué)科驗(yàn)收 信陽(yáng)市中心醫(yī)院 Xinyang Central Hospital 以人為本以人為本 科技興院科技興院 九、制度九、制度落實(shí)（落實(shí)（5050分）分） 1.首診負(fù)責(zé)制度、會(huì)診制度、臨床用血制度、三級(jí)醫(yī)師 查房制度、疑難危重病例討論制度、死亡病例討論制度、危 重病人搶救制度、知情同意制度、ICU管理制度、抗菌藥合 理

18、使用制度 2.重癥醫(yī)學(xué)科的藥品、一次性醫(yī)用耗材的管理和使用應(yīng) 當(dāng)有規(guī)范、有記錄 3.重癥醫(yī)學(xué)科的儀器和設(shè)備必須保持隨時(shí)啟用狀態(tài)，定 期進(jìn)行質(zhì)量控制，由專人負(fù)責(zé)維護(hù)和消毒，搶救物品有固定 的存放地點(diǎn) 4.有年度工作總結(jié)和來(lái)年計(jì)劃 重癥醫(yī)學(xué)科驗(yàn)收 信陽(yáng)市中心醫(yī)院 Xinyang Central Hospital 以人為本以人為本 科技興院科技興院 信陽(yáng)市衛(wèi)計(jì)委 重癥醫(yī)學(xué)科驗(yàn)收現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估記錄表 人員情況（醫(yī)護(hù)人 數(shù)、資質(zhì)、技能評(píng) 價(jià)等） 科室 負(fù)責(zé)人 醫(yī)療 人員 護(hù)理 人員 基本設(shè)備 設(shè)施情況 醫(yī)院感染 管理 驗(yàn)收結(jié)果 專家簽字 醫(yī)院名稱： 縣人民醫(yī)院 院 長(zhǎng)： 科室負(fù)責(zé)人： 聯(lián)系方式： 重癥醫(yī)學(xué)科驗(yàn)

19、收 信陽(yáng)市中心醫(yī)院 Xinyang Central Hospital 以人為本以人為本 科技興院科技興院 目前驗(yàn)收存在問(wèn)題 一、管理組： 1.無(wú)定位重癥醫(yī)學(xué)科屬于二級(jí)臨床學(xué)科、一級(jí)診療科目 的文件資料。 2.重癥醫(yī)學(xué)科床位設(shè)置，醫(yī)院床位X張，二級(jí)醫(yī)院床位 數(shù)應(yīng)2-5%， 3.人員：醫(yī)師人數(shù)與床位數(shù)達(dá)不到0.8:1 護(hù)士人數(shù)與床位數(shù)達(dá)不到3:1 4.職稱情況：主任、護(hù)士長(zhǎng) 5.人員無(wú)專業(yè)培訓(xùn)證書(shū)及上級(jí)醫(yī)院ICU進(jìn)行學(xué)習(xí)半年以上 重癥醫(yī)學(xué)科驗(yàn)收 信陽(yáng)市中心醫(yī)院 Xinyang Central Hospital 以人為本以人為本 科技興院科技興院 醫(yī)療組： 1.學(xué)科定位：醫(yī)院無(wú)成立重癥醫(yī)學(xué)科的相關(guān)文件， 在學(xué)科建設(shè)上有欠缺。 2.管理體制：未成立以重癥醫(yī)學(xué)科為主的全院重癥 體系。 3.未建立崗位準(zhǔn)入制度，無(wú)授權(quán)文件等，無(wú)培訓(xùn)計(jì) 劃等。 4.無(wú)疾病嚴(yán)重程度評(píng)估制度。 5.獲得各類信息不及時(shí)。 重癥醫(yī)學(xué)科驗(yàn)收 信陽(yáng)市中心醫(yī)院 X