急性心力衰竭的液體管理課件

1、急性心力衰竭的液體管理 1急性心力衰竭的液體管理 急急性心力衰竭是心力衰竭患者死亡的主 要原因， 急性心力衰竭的治療是心血管 專家討論的熱點，正確掌握液體管理原 則，合理使用利尿劑是急性心力衰竭治 療成敗的關(guān)鍵。 急性心力衰竭 2急性心力衰竭的液體管理 盡管對于急性心力衰竭的分類尚未統(tǒng)一， 從液體管理角度，臨床應(yīng)首先按我國指 南將急性心力衰竭分為三大類。 急性心力衰竭的分類 3急性心力衰竭的液體管理 急性左心衰竭，又按基礎(chǔ)病因，如心 肌梗死或心肌缺血、高血壓、心肌炎和 心肌病、心瓣膜疾病、嚴重心律失常等 進一步分類。 急性心力衰竭的分類-1 4急性心力衰竭的液體管理 急性右心衰竭，再按常見病因

2、如右室 梗死、大塊肺梗死和右心瓣膜疾病來區(qū) 分。患者是急性，主要根據(jù)病因、誘因、 血流動力學(xué)與臨床特征進行綜合評估， 各國指南分類各不同。 急性心力衰竭的分類-2 5急性心力衰竭的液體管理 非心臟性原因所致的急性心衰。這一 分類法著重于病因和心衰的基本類型 （ 左心衰竭或右心衰竭） ,簡單明了， 適合臨床實踐。 急性心力衰竭的分類-3 6急性心力衰竭的液體管理 對于急性左心衰竭患者，都應(yīng)該初步進行四格表分級（見表1） 急性左心衰竭的進一步分 類 急性左心衰竭的臨床程度分級（ 表1） 7急性心力衰竭的液體管理 這種分級是Forrester 分級的臨床簡易版，主要用于床邊 快速評估。四格表法較適用

3、于慢性心衰急性失代償患者的 臨床評估，在我國應(yīng)該受到重視，特別適合于基層醫(yī)院或 門急診患者。對于嚴重的急性左心衰竭患者實施微創(chuàng)檢測， 根據(jù)血流動力學(xué)指標，如中心靜脈壓、肺毛細血管楔壓 （ PCWP）和心臟指數(shù)（ CI） 等指標進行Forrester 分 級，尤其適合于CCU 或ICU 住院心衰患者的臨床評估。 急性左心衰竭的進一步分 類 8急性心力衰竭的液體管理 對于監(jiān)護室內(nèi)或具備有創(chuàng)監(jiān)測條件的醫(yī)院， Forrester 分級方法評估急性左心衰竭患者 非常重要，可指導(dǎo)臨床治療和療效評估，值 得臨床推廣和應(yīng)用，尤其對嚴重心力衰竭或 治療效果欠佳的患者，進行Forrester 分級 更有臨床使用價

4、值。以便正確診斷，合理指 導(dǎo)心衰的治療（見表2）。 急性心力衰竭的液體管理 原則 9急性心力衰竭的液體管理 急性心力衰竭的液體管理 原則 10急性心力衰竭的液體管理 如果患者的組織灌注正常（心臟指數(shù) CI2.2L/min/m2），皮膚干暖，肺部無 明顯肺淤血性濕羅音，屬于Forrester 分級的I期，不需要給予利尿劑。 急性心力衰竭的液體管理 原則 11急性心力衰竭的液體管理 如果患者的組織灌注正常（心臟指數(shù) CI2.2L/min/m2），皮膚濕暖，肺部可聞及明顯肺 淤血性濕羅音，PCWP18mmHg,或者行PiCCO 檢測測 量心臟前負荷參數(shù)，如胸腔內(nèi)血容積（ITBV）、全 心舒張末期容積（GEDV）等增高，屬于Forrester 分級的II期，應(yīng)盡快給于快速利尿劑，減少回心血 流量，減輕肺淤血。 急性心力衰竭的液體管理 原則 12急性心力衰竭的液體管理 如果患者的組織灌注降低（心臟指數(shù) CI3）。 正確評估肺水量，區(qū)分肺水性質(zhì)，指導(dǎo)肺水治療 22急性心力衰竭的液體管理 總之，液體管理是急性心衰治療的關(guān)鍵， 調(diào)整有效循環(huán)血容量最優(yōu)化，保障心輸 出量最大化，使臟器缺血改善，腎功能 好轉(zhuǎn)；糾正肺淤血，