結(jié)直腸早癌-消化道早癌系列-曲衛(wèi)總結(jié)

1、早期結(jié)直腸癌（早癌系列一曲衛(wèi)總結(jié)）一、基礎(chǔ)知識:探早期結(jié)直腸癌:指局限于結(jié)直腸粘膜層或粘膜下層，不論有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。局限 于粘膜層得叫粘膜內(nèi)癌,局限于粘膜下層未超過固有肌層得叫粘膜下癌。早期結(jié)直腸癌組織學(xué)分型:鱗癌、腺癌（微乳頭癌、鋸齒狀癌、篩狀粉刺型腺癌, 粘液腺癌、髄樣癌、印戒細(xì)胞癌6個類型）、鱗腺癌，梭形細(xì)胞、未分化癌共6類。 側(cè)向發(fā)育腫瘤（LST）:指直徑21cm,沿著腸壁側(cè)向擴(kuò)展而非垂直生長得一類表淺 性結(jié)直腸病變。依據(jù)表面形態(tài)可分為顆粒型與非顆粒型。顆粒型分顆粒均一型與 結(jié)節(jié)混合型，非顆粒型分為扁平隆起型與假凹陷型。LST不就是組織學(xué)分類，病理 可能就是腺瘤或鋸齒狀病變，有粘膜下浸

2、潤得風(fēng)險。結(jié)直腸腺瘤:分為管狀、絨毛狀與管狀絨毛狀腺瘤，以絨毛狀腺瘤癌變率最高，管 狀最低，大多數(shù)結(jié)直腸癌山腺瘤-腺癌途徑形成。進(jìn)展期腺瘤:滿足以下條件之一者：1、直徑大于lcm。2、含有絨毛成分。3、存 在重度異性增生或高級別內(nèi)瘤變。電凝綜合征:又稱息肉切除術(shù)后綜合征或透壁綜合征。表現(xiàn)為結(jié)腸鏡高頻電息肉 切除后出現(xiàn)局限性腹痛、發(fā)熱、白細(xì)胞增高、腹膜炎但無明顯穿孔征象。病變較 大、形態(tài)平坦、高血壓就是該病得獨(dú)立危險因素。采取禁食、抗感染及補(bǔ)液支持 治療,預(yù)后多較佳。早期結(jié)直腸癌浸潤深度分類名稱浸潤深度M期粘膜內(nèi)癌:局限于粘膜層SM1期粘膜下癌:粘膜下層上1/3（距黏膜肌層lOOOum以內(nèi)）SM

3、2期粘膜下層中1/3SM3期粘膜下層下1/3胃癌高風(fēng)險人群:符合第1條與23任意1條,一般風(fēng)險人群指無上述任意1條。1、年齡50-75歲以上，男女不限。2、既往患有癌前疾病:腺瘤性息肉、UC、CD等。3、糞便潛血試驗(yàn)陽性。息肉病OAPC基因相關(guān)性息肉病:包括家族性腺瘤性息肉?。ń?jīng)典型與輕表型）、Gardner 綜合征、Turcot綜合征。OMUTYH相關(guān)息肉病:高外顯率得常染色體隱形遺傳病。、PJ綜合征:黑色素斑-胃腸多發(fā)息肉綜合征。幼年性息肉?。↗PS）:二、診斷知識：早期結(jié)直腸癌內(nèi)鏡下巴黎分型:分為隆起型、平坦型與凹陷型3種類型。名稱分型（巴黎分型）隆起型0- 1 p型（有蒂型）0-1 s

4、型（無蒂型）平坦型0-IIa型（淺表隆起型）0-Ilb型（完全平坦型）0-IIc型（淺表凹陷型）凹陷型0-1II型混合型混合型根據(jù)隆起、凹陷比例占優(yōu)模式組合。說明：o-1型與o-l la型得界限為隆起高度達(dá)到25mm（活檢鉗閉合厚度），0-llc 型與0-III型得界限為凹陷深度達(dá)到J 2mm（活檢鉗張開單個鉗厚）。度）。0-1 sO-HcO-llaO-Ha*llc早期胃曉內(nèi)橈F分用（巴黎分也2005年）早期結(jié)直腸癌腺管開口分型（工藤進(jìn)英Pit分型）:見下圖。分型模式圖內(nèi)鏡圖描述IV圓形pit正常黏膜及內(nèi)鏡下治疔 炎性病變或觀察小型類圓 形 pit, 但比正常 pit小管狀pit為 主，但比正

5、常Pit大星芒狀pit增生性病變、平內(nèi)鏡下治 坦的鋸齒狀腺瘤疔或觀察 或廣基鋸齒狀腺 瘤/息肉(SSA/P)nc型病變，病內(nèi)鏡下 理組織多為腺 治療 瘤或早期結(jié)直腸癌管狀腺瘤內(nèi)鏡下 治療樹枝狀Pit絨毛狀腺瘤內(nèi)鏡下(IV3)或治療腦回狀pit(IVy)F排列不規(guī)則的早期癌兀、mL. iv內(nèi)鏡下治 療或外科 手術(shù)無結(jié)構(gòu)pit黏膜下深層外科手術(shù) 浸潤癌三. 治療知識:見內(nèi)鏡治療部分，分為內(nèi)鏡與外科手術(shù)治療。早期結(jié)直腸癌及癌前病變內(nèi)鏡治療適應(yīng)癥手術(shù)方式適應(yīng)癥圈套法5mm以上得隆起性病變(I型)EMR1、520mm得平坦性病變2、 10mm得廣基病變(Is)懷疑為絨毛狀腺瘤或廣基鋸齒狀腺瘤/ 息肉(S

6、SA/P)3、可疑為高級別內(nèi)瘤變或粘膜下輕度浸潤癌得病變W20mm,預(yù)訃EMR能完整切除EPMR1、20-30mm得側(cè)向發(fā)育性腫瘤-顆粒型可選用EPMR,結(jié)節(jié)混合型 應(yīng)首先切除最大結(jié)節(jié)并整塊送檢。2、尚未掌握ESD技術(shù)醫(yī)院,30mm得LST也可用EPMR,但應(yīng)注 意殘留復(fù)發(fā)風(fēng)險，需要加強(qiáng)隨訪。ESD1、符合內(nèi)鏡切除標(biāo)準(zhǔn)，但直徑20mm,EMR難以整塊切除病 變:LST-顆粒型 30mm。LST-非顆粒型 20mm,特別就是假凹陷 型。腺管開口 VI型特征得病變。粘膜下輕度浸潤癌。大得凹陷性腫瘤。 大得隆起性病變懷疑為癌。2、伴有粘膜下纖維化粘膜病變3、慢性炎癥(如UC)伴發(fā)得單發(fā)局部腫瘤4、內(nèi)

7、鏡切除后局部殘留得早癌早期結(jié)直腸癌及癌前病變內(nèi)鏡治療禁忌癥禁忌分類適用條件禁忌癥1、術(shù)前判斷發(fā)生粘膜下深度浸潤、固有肌層侵犯、淋巴結(jié)棋至遠(yuǎn) 處轉(zhuǎn)移2、美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級III級以上，無法耐受手術(shù)者3、無法行腸道準(zhǔn)備如腸梗阻4、有其她腸鏡檢査禁忌癥權(quán)衡利弊1、腸腔環(huán)周病變、累及多個皺裳等評估技術(shù)難度大、穿孔率高得2、家族性大腸息肉病、遺傳性非息肉病性大腸癌(HNPPC)3、同時伴發(fā)大腸另一部位進(jìn)展期癌,預(yù)計外科手術(shù)可一次性切除4、伴發(fā)其她器官惡性腫瘤，預(yù)期壽命短5、腫瘤部位不利于內(nèi)鏡治療擇期1、伴血液病、凝血功能障礙及口服抗凝劑，凝血功能未糾正2、腸道急性活動期炎癥，如活動期UC3、高熱、衰竭、嚴(yán)重腹痛、低血壓患者4、腸道準(zhǔn)備不