過程管理在重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染控制中的應用

1、過程管理在重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染控制中的應用【摘要】 目的 將過程管理應用于重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理中，規(guī)范醫(yī)療護理工作，提高醫(yī)院感染的管理水平，以有效地降低醫(yī)院感染發(fā)病率。方法 通過對2008年-2010年醫(yī)院感染監(jiān)測項目，icu綜合目標質量管理合格率進行比較，評價重癥監(jiān)護病房實施過程管理的效果。結果 實施過程管理后，重癥監(jiān)護病房感染率感染率顯著降低,icu綜合目標質量管理合格率和消毒滅菌質量監(jiān)測合格率有不同程度的提高。結論 以醫(yī)院感染管理相關法規(guī)為依據，以醫(yī)院感染重點環(huán)節(jié)為質控點的過程管理，是降低重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染率的有效措施?！娟P鍵詞】過程管理；重癥監(jiān)護病房；醫(yī)院感染控制applicat

2、ion of process management in controlling hospital infection in icuabstract objective applicating process management into the hospital infection control to improve the management level of hospital infection in icu and to decrease the incidence of hospital infection effectively. methods the effect of

3、the process management was evaluated based on the comparison of the projects of hospital infection monitored from january 2008 to december 2010 and the comparison of qualified rate of systematized management in icu. results after the process management was practiced in icu, the incidence of infectio

4、n was decreased significantly, and the eligible rate of sterilization and the qualified rate of systematized management increased at different extents. conclusion the process management that based the relevant hospital infection laws and regulations and the focal point quality control of hospital in

5、fection was effective to decrease the incidence of hospital infection in icu.key words: process management; icu; hospital infection control過程管理是對其正在進行的活動給予指導和監(jiān)督,以保證活動按規(guī)定的程序和操作方法進行1，過程管理是質量管理的一種重要方法。醫(yī)院感染質量管理是保證醫(yī)療質量的一項重要措施。臨床感染管理中，管理者往往更注重結果/效果管理，而忽略過程管理。重癥監(jiān)護病房(icu)是醫(yī)院內醫(yī)院感染發(fā)病率最高的科室2。為了降低icu的醫(yī)院感染發(fā)生率，我院

6、從2008年在icu開展醫(yī)院感染過程管理、持續(xù)質量改進，取得了明顯效果，現報道如下。1.方法1.1 icu醫(yī)院感染流程診斷1.1.1 現狀調查 對icu醫(yī)院感染管理工作進行調查，掌握環(huán)境、設備、人員、操作、制度落實情況及效果評價等信息，并與醫(yī)院感染管理相關法規(guī)進行對照評估，找出管理流程不合理和控制不到位的環(huán)節(jié)。1.1.2 確定關鍵環(huán)節(jié)和管理流程 通過現狀調查后認為影響我院icu感染管理效果的環(huán)節(jié)有以下幾個主要方面：醫(yī)院消毒和隔離制度不完善、工作人員消毒隔離執(zhí)行不到位、抗菌藥物的不合理使用是影響醫(yī)院感染質量的關鍵環(huán)節(jié)。因此，制定的管理流程應包含制度規(guī)范、人員培訓、目標性監(jiān)測、侵入性操作、抗菌藥物

7、的規(guī)范和質量持續(xù)改進等內容。1.2 針對醫(yī)院感染重點環(huán)節(jié)實施過程管理1.2.1完善制度和標準操作規(guī)程(sop) 建立過程管理制度,確定重點制定醫(yī)院感染預防、控制、管理的標準操作規(guī)程，將醫(yī)院感染預防控制中的關鍵控制點、操作步驟進行細化、量化和優(yōu)化。具體有icu目標性監(jiān)測sop、icu感染管理sop、手衛(wèi)生sop、呼吸機相關性肺炎防控sop等。1.2.2 持續(xù)在職人員的培訓和教育 制定培訓計劃，通過集中培訓、發(fā)放自行編印的口袋書醫(yī)院感染管理手冊、網絡培訓等多種培訓形式，使所有醫(yī)務人員每年至少接受6個學時的醫(yī)院感染基礎知識培訓，并采用培訓教育和考核相結合的方法,對icu各級各類人員進行醫(yī)院感染過程管

8、理相關知識的培訓?？己撕细衤蔬_到90%說明培訓取得了明顯成效。1.2.3 有效落實消毒隔離制度 首先合理安排icu的人力，避免超負荷的工作量而簡化或違反護理工作程序,造成潛在的醫(yī)院感染的因素。其次醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行各項消毒隔離制度和落實好手衛(wèi)生。感染管理科將醫(yī)務人員手衛(wèi)生和消毒隔離制度的落實情況列為質控檢查的重點內容。1.2.4 目標性監(jiān)測 感染監(jiān)控專職人員每天到icu進行前瞻性的醫(yī)院感染病例監(jiān)測，依據預先設計的目標性監(jiān)測查房日志和臨床病情分級分值表填寫患者相關信息，按照制定的預防各種導管相關感染的sop對醫(yī)護人員的操作給予提醒。月終進行總結形成月報表，并進行分析評價與反饋。1.2.5 侵入性操

9、作的過程控制 icu內嚴格執(zhí)行無菌操作，嚴格遵守各種導管的護理操作規(guī)程；在病情允許情況下，盡可能縮短導管的留置時間 3。機械通氣患者采取半臥位避免誤吸；加強營養(yǎng)支持以減少呼吸道和消化道致病菌定植機會；對昏迷患者應定時翻身拍背，促進痰液排出，防止墜積性肺炎的發(fā)生4。1.2.6 合理使用抗生素 掌握科室的細菌譜、耐藥菌株并根據患者病原學藥敏結果合理使用抗菌藥物。要求對感染病人必須送細菌培養(yǎng)，以了解菌群的變化，評估當前用藥的合理性。1.2.7 信息反饋與持續(xù)改進 制定醫(yī)院感染管理質量考核標準及各項指標，每個月對icu醫(yī)院感染管理綜合目標質量進行檢查、評估與考核。在過程質量監(jiān)控檢查中發(fā)現有監(jiān)測超標的項

10、目，及時發(fā)出整改通知書反饋給科主任、護士長，共同綜合分析，制定針對性干預措施和組織實施，并對整改效果進行跟蹤評價，達到了監(jiān)測-反饋-教育-改進與提高的良性循環(huán)，實現了感染管理過程的持續(xù)質量改進預防控制措施。2 結果通過過程管理，近幾年icu醫(yī)院感染發(fā)病率、例次感染率、漏報率有明顯降低,而icu綜合目標質量管理合格率、感染病例病原菌送檢率、消毒滅菌質量監(jiān)測合格率有不同程度提高,見表1。表1 重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染監(jiān)測 項目 2008年 2009年 2010年感染率 22.83 20.94 18.79例次感染率 29.34 22.37 20.11漏報率 26.00 4.57 0.00消毒滅菌合格率

11、85.24 92.23 98.71綜合目標質量管理合格率 83.95 87.20 95.303 討論過程管理以醫(yī)院感染學專業(yè)知識、感染控制原理和系統(tǒng)分析方法為基礎,結合相關學科的理論和技術,使醫(yī)院感染監(jiān)測、控制、管理相互協(xié)調、制約,從而使醫(yī)院感染管理不斷向更高水平推進。icu醫(yī)院感染的防治是一個系統(tǒng)工程。雖然患者本身的許多因素如年齡、基礎疾病及其嚴重程度等是無法干預的，特殊診療操作是臨床搶救和治療所必須的，但是環(huán)境因素和診療操作中易于導致污染和感染的諸多環(huán)節(jié)，以及抗菌藥物和其他藥物的合理使用，是可以預防與控制的5。以重點環(huán)節(jié)為質控點，通過規(guī)范操作，制定流程，把各種操作過程中易污染環(huán)節(jié)所致的感染

12、因素降到最低。在開展前瞻性監(jiān)測的基礎上對icu實施早期目標干預，應用持續(xù)質量改進的管理理念和先進的管理方法，由感染管理專職人員與icu全體醫(yī)護人員密切配合并各司其職，使過程管理納入程序化、標準化的管理軌道，有效控制感染管理過程中所有的危險因素，規(guī)范落實了各個過程，形成良好的慣性運行機制，質量得到持續(xù)改進，使icu綜合目標質量管理合格率有了明顯提高，最終達到降低醫(yī)院感染發(fā)生率的目的。參考文獻1 袁小伶.過程管理在一級護理質量管理中的新思路j.現代護理，2006,12（15）:1459.2 蘇鴻熙.重癥加強監(jiān)護學.m北京:人民衛(wèi)生出版社,1996，1-2.3 張京利,趙霞,王力紅,等.重癥監(jiān)護病房患者