醫(yī)院感染管理制度.doc

1、醫(yī)院感染管理制度一、為認(rèn)真貫徹執(zhí)行中華人民共和國傳染病和防治法， 中華人民共和 國傳染病和防治法實(shí)施細(xì)則及消毒管理辦法的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院成立院內(nèi)感 染控制委員會(huì)，全面領(lǐng)導(dǎo)院內(nèi)感染管理工作。二、建立健全院內(nèi)感染監(jiān)控網(wǎng)， 以醫(yī)院住院患者和工作人員為監(jiān)測對象， 統(tǒng) 計(jì)住院患者感染率。三、感染管理辦公室醫(yī)護(hù)人員定期或不定期深入各科病房及重點(diǎn)科室工作， 做空氣、物體表面、工作人員手的微生物學(xué)監(jiān)測，督促檢查預(yù)防院內(nèi)感染工作。四、定期或不定期進(jìn)行院內(nèi)感染漏報(bào)率的調(diào)查， 督促病房如實(shí)登記院內(nèi)感染 病例，杜絕漏報(bào)。五、分析評價(jià)監(jiān)測資料， 并及時(shí)向有關(guān)科室和人員反饋信息， 采取有效措施， 減少各種感染的危險(xiǎn)因素，降

2、低感染率，將院內(nèi)感染率控制在 10 以內(nèi)。六、經(jīng)常與檢驗(yàn)科細(xì)菌室保持聯(lián)系， 了解微生物學(xué)的檢驗(yàn)結(jié)果及抗生素耐藥 等情況，為采取相應(yīng)措施提供科學(xué)依據(jù)。七、加強(qiáng)院內(nèi)感染管理的宣傳教育， 宣傳院內(nèi)感染監(jiān)測工作的意義和監(jiān)測知 識(shí)，提高醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)控水平。八、擬定全院各科室計(jì)劃并組織具體實(shí)施。九、協(xié)調(diào)全院各科室的院內(nèi)感染監(jiān)控工作， 提供業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和咨詢， 推廣 新的消毒方法和制劑。病房感染管理制度1、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離管理總則的有關(guān)規(guī)定2、在院感科的指導(dǎo)下配合做好各項(xiàng)監(jiān)測，按要求報(bào)告醫(yī)院感染發(fā)病情況， 對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)分析原因，采取有效措施。3、患者安置原則應(yīng)為：感染病人與非感染病人分開，同類感染病

3、人相對集 中，特殊感染病人單獨(dú)安置。4、病室內(nèi)應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，每周空氣消毒一次，地面應(yīng)濕式清掃，遇污染 時(shí)即刻消毒，每月大掃除一次。5、病人床單、被套、枕套每周更換 1-2 次，枕芯、棉褥、床墊定期消毒 被血液，體液污染時(shí)，及時(shí)更換，并裝入紅色塑料袋，禁止在病房、走廊清點(diǎn)更 換下來物品。6、病床應(yīng)濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜應(yīng)一桌一抹布，用后均需消 毒。病人出院，轉(zhuǎn)科或死亡后，床單位須進(jìn)行終末消毒處理。7、彎盤、體溫計(jì)等用后立即消毒處理。8、加強(qiáng)各類監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備，衛(wèi)生材料等清潔與消毒管理。9、一次性餐具、便器固定使用，保持清潔。10、對傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定，采取相應(yīng)的消

4、毒隔 離和處理措施。11、傳染性引流液、體液等標(biāo)本需消毒后排入下水道。12、治療室、配餐室、病室、廁所等應(yīng)分別設(shè)置專用拖把，標(biāo)記明確，分 開清洗，懸掛晾干，定期消毒。13、垃圾置塑料袋內(nèi)，送定點(diǎn)站處理。消毒供應(yīng)室感染管理制度一、嚴(yán)格區(qū)分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)、采用強(qiáng)行通過方式，路線不 逆行。二、污染、清潔、無菌物品分窗收發(fā)，分室存放，設(shè)單獨(dú)窗口發(fā)放， 嚴(yán)格控制外來人員入內(nèi)。三、嚴(yán)格掌握各種醫(yī)療器材的洗滌、包裝、消毒技術(shù)規(guī)程。四、包布容器保持清潔、干燥、完整、一用一洗。五、各種消毒包應(yīng)有明顯滅菌標(biāo)志，如名稱、消毒日期、有效期、責(zé) 任人、消毒者。標(biāo)志不清，記錄不全均不得發(fā)放。六、嚴(yán)格掌握高壓滅菌操

5、作技能，每包放化學(xué)指標(biāo)劑，每日做 B-D 試 驗(yàn)，每鍋有物理監(jiān)測記錄，每月一次生物檢測。七、進(jìn)入無菌室必須更衣、換鞋、洗手，無菌物品每月一次細(xì)菌培養(yǎng)， 每月一次空氣、工作人員手、物體表面、消毒液培養(yǎng)。八、每天一次紫外線照射，燈管二周一次 95% 酒精擦拭。九、一次性用品及醫(yī)療廢物管理1、注射器、輸血器、輸液器等由供應(yīng)室統(tǒng)一領(lǐng)取并進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收，未 拆除外包裝放入專室內(nèi)，已拆除外包裝可放入無菌物品存放間。2、使用后由供應(yīng)室一對一以舊換新，統(tǒng)一毀型，浸泡消毒（1000mg/L 康威達(dá)浸泡 1 小時(shí)）實(shí)行登記簽名。3、醫(yī)療廢物由專人負(fù)責(zé)分類、裝箱，每 12 天由廢物處置中心專用 車回收，做好登記簽名工

6、作。4、回收點(diǎn)保持環(huán)境衛(wèi)生，堆放整齊，門窗加固防盜。醫(yī)務(wù)人員避免 HIV 感染的措施1 、醫(yī)務(wù)人員的自身防護(hù)（1）醫(yī)務(wù)人員接觸艾滋病病人時(shí)，一般不需要特殊防護(hù)。（2）當(dāng)暴露的皮膚或衣服可能被血液或體液污染時(shí)應(yīng)穿白大衣、戴手套。（3）當(dāng)血液或其他體液可能濺起時(shí)，要戴保護(hù)眼鏡和口罩。（4）醫(yī)務(wù)人員特別要注意防止被污染的銳器劃傷或刺傷。污染的一次性尖 銳物體用后應(yīng)立即收集在特定的容器內(nèi)處理到不能再使用的程度。（5）接觸病人后用肥皂徹底洗手，特別是手被血液或其他體液污染時(shí)，必 須立即洗手、脫去手套后還要洗手。（6）醫(yī)務(wù)人員如有傷口、皮炎等，不應(yīng)參加艾滋病的直接護(hù)理工作，也不 要接觸污染的儀器、設(shè)備。（

7、7）口腔科、外科及行尸體解剖的醫(yī)務(wù)人員即使對一般病人操作時(shí)也要注 意避免被病人的血液或體液污染。（8）如醫(yī)務(wù)人員在工作中不慎被 HIV 污染的尖銳物體劃傷、刺傷時(shí)，應(yīng)立 即用肥皂水沖洗，再用碘酒、酒精消毒。如血液濺入口內(nèi)，要立即吐出，用水嗽 口。2、醫(yī)務(wù)人員與 HIV 感染據(jù)國外有關(guān)資料報(bào)道：醫(yī)務(wù)人員因被受 HIV 污染的針刺傷而感染的危險(xiǎn)大 約是千分之四，至于經(jīng)粘膜或完整皮膚傳染的機(jī)會(huì)則微乎其微傳染的機(jī)會(huì)受以下 一些因素影響，如病毒的數(shù)量，刺傷的深度，針咀的大小，接觸時(shí)間的長短和病 人的感染狀況等。3、感染 HIV 與乙型肝炎病毒可能性的比較HIV 和乙型肝炎病毒 （HBV ）傳播途徑相同。

8、 HIV 感染對醫(yī)務(wù)人員的威脅主 要是通過接觸受感染的血液或體液。 HIV 的傳染性較 HBV 為低，因?yàn)榍罢咴谘?液中的濃度較低。醫(yī)務(wù)人員如被針刺傷。染上乙型肝炎機(jī)會(huì)最高可達(dá) 30% ，但 受 HIV 感染的則約為 0.4%, 因此預(yù)防 HBV 感染的措施已足以防止 HIV 感染。4、在工作中對有可能感染 HIV 的意外的處理在有可能接觸 HIV 的工作中， 被針刺傷或遇上其他意外，應(yīng)小心擠出傷口血液，然后用肥皂和清水洗凈。受傷人員應(yīng)前往急診室， 接受適當(dāng)?shù)膫谔幚砗推渌委煛?主診醫(yī)生應(yīng)參照 預(yù)防乙型肝炎的需要作出處理和建議。在等待 HIV 抗體檢測報(bào)告的期間，應(yīng)采取安全性行為。應(yīng)避免獻(xiàn)血

9、或其他 器官。5、HIV 的抵抗力和消毒方法(1)HIV 對外界的抵抗力：HIV 對環(huán)境中理化因素抵抗力不強(qiáng)，對熱、干燥敏感。例如， 56C30 分鐘 即不能檢出感染性病毒。一般消毒劑如 50-70% 酒精， 5%石炭酸、 0.1% 家用漂 白粉， 2%福爾馬林、 0.25%丙內(nèi)酯， 2%次氯酸鈉等皆可滅活病毒。標(biāo)本中 HIV 經(jīng)冷丙酮或甲醛及丙酮固定亦可被滅活。本病毒不耐酸但耐堿， PH 降至 6 時(shí)病毒滴度大幅度下降； PH 高至 9 時(shí)， 病毒滴度下降甚微。 HIV 在室溫液體環(huán)境中可存活 17 天以上，在 20% 胎牛血清 中置-70 C冰箱可保存感染力至少達(dá) 3個(gè)月以上。在-20 C

10、冰箱保存，HIV逆轉(zhuǎn) 錄酶活性至少可維持 2 個(gè)月以上。凍融 1 次，酶活性喪失 20%，反復(fù)凍融，酶 活性可進(jìn)一步喪失。 用 TritonR-100 及乙醚處理后， 病毒雖被滅活， 但仍保留原 抗原性 ELISA 檢測。(2)HIV 的消毒方法艾滋病消毒工作主要是針對 HIV 感染者及病人的血液、體液污染的醫(yī)療用 品、診療患者的外環(huán)境以及一些物品，如所用過的敷料、紗布等。艾滋病消毒可根據(jù)消毒物品選擇適宜的物理方法或化學(xué)消毒劑。 對污染的廢 棄物可采用焚燒的方法， 某些物品特別是需要重復(fù)使用的， 可用煮沸， 及高壓蒸 氣消毒，不宜煮沸的物品，可用 2%戌二醛， 70% 酒精等浸泡 10 分鐘后

11、再洗凈。 家用漂白粉、 次氯酸鈉、以及酒精等常用于污染的環(huán)境及物體表面消毒。 一般用 于乙型肝炎的消毒藥物，完全可以用于 HIV 的消毒。門診、急診感染管理制度1、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離管理總則有關(guān)規(guī)定。2、腸道門診執(zhí)行腸道門診醫(yī)院感染管理制度。3、一律使用一次性注射用品，用后由回收站統(tǒng)一回收。4、門診體溫計(jì)由服務(wù)中心統(tǒng)一消毒發(fā)放，回收。5、壓舌板采用一人一用一滅菌，用后統(tǒng)一由供應(yīng)室回收。6、建立日常清潔制度。7、各診室要有流動(dòng)水洗手設(shè)備。8、門診各治療室均應(yīng)有紫外線燈管，每天照射一次。9、各科室桌、椅、床、地面、窗臺(tái)用清水擦拭每日一次， 有污染時(shí)用 500mg/l 含氯制劑擦拭。10、搶救室環(huán)境整潔，盡量控制陪