周圍神經(jīng)損傷

1、神經(jīng)損傷的分類 神經(jīng)傳導功能障礙 如坐麻腿，止血帶麻痹 神經(jīng)軸索中斷 神經(jīng)營養(yǎng)性改變，多自行恢復 神經(jīng)斷裂 手術修復 神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn) 運動功能障礙 弛緩性癱瘓：肌張力 腱反射 感覺功能障礙 深淺感覺 自主神經(jīng)功能障礙 干燥無汗、潮紅（早期）、蒼白、皮膚粗糙 神經(jīng)干叩擊試驗（Tinel征）陽性 肌電圖 神經(jīng)損傷后三周檢查有臨床意義 Tinel征 叩擊神經(jīng)干出現(xiàn)疼痛麻木并向神經(jīng)支配 區(qū)放射（） 臨床意義：提示神經(jīng)損傷部位 提示神經(jīng)恢復的部位 神經(jīng)恢復后此征消失 神經(jīng)損傷的治療原則 盡早恢復神經(jīng)的連續(xù)性 觀察神經(jīng)恢復的保守治療一般為3個月， 如一段時間毫無改善，應盡早手術探查 神經(jīng)恢復期間注意理

2、療及功能鍛煉 開放損傷：盡可能一期修復神經(jīng) 條件不允許應盡早二期修復 神經(jīng)修復方法 神經(jīng)縫合：外膜縫合，束膜縫合 神經(jīng)移植：腓腸神經(jīng)移植電纜式移植 神經(jīng)松解術：增厚的神經(jīng)外膜切除 神經(jīng)束間松解 神經(jīng)移位術：用不重要的神經(jīng)移位修復毀損 的重要神經(jīng) 神經(jīng)植入術：神經(jīng)肌肉接頭部損傷 臂叢神經(jīng)損傷 臂叢神經(jīng)的組成：56781 C5,C6,C7,C8,T1。根，干，股，束 C5,C6上干 C7 中干 C8, T1下干 外側束 內(nèi)側束 后束 正中神經(jīng) 尺神經(jīng) 橈神經(jīng) 上干上干 中干中干 下干下干 發(fā)病機制 直接暴力：切割、槍彈、手術誤傷 間接暴力： 1.對撞性損傷：如車禍 特點：頭或肩一個部位固定另一個部

3、 位被撞擊分離 2.上肢持續(xù)性牽拉傷：如機械絞傷 臂叢神經(jīng)損傷的診斷 上肢五大神經(jīng)（腋、肌皮、正中、橈、 尺）中任何兩組的聯(lián)合損傷（非同一平 面的切割傷） 手部三大神經(jīng)（正中、橈、尺）中任何 一根合并肩關節(jié)或肘關節(jié)功能障礙（被 動活動正常） 手部三大神經(jīng)中任何一根合并前臂內(nèi)側 皮神經(jīng)損傷（非切割傷） 根性臂叢撕脫傷 臂叢神經(jīng)損傷的定位診斷很重要 根性臂叢神經(jīng)損傷的定性診斷很重要也很困難 臂叢神經(jīng)節(jié)前損傷與節(jié)后損傷 節(jié)前損傷：損傷部位在椎管內(nèi)前后根絲 狀結構處斷裂，不僅沒有自行愈合的能 力也沒有通過外科手術修復的可能，唯 一的治療方法是及早進行神經(jīng)移位 節(jié)后神經(jīng)損傷：除了證實完全性斷裂外， 均應

4、有3個月的保守治療觀察期，過早與 過晚都不利于神經(jīng)再生 節(jié)前損傷的病史特征 損傷暴力重 常合并昏迷 頸肩及上肢多發(fā)性骨折 傷后燒灼樣劇痛 節(jié)前損傷的體征特征 頸5、6神經(jīng)根性撕脫傷： 斜方肌萎縮明顯、聳肩受限嚴重 頸8胸1神經(jīng)根性撕脫傷： 出現(xiàn)Horner征：瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、眼 瞼下垂、半側面部無汗 Horner征 Horner征交感神經(jīng)纖維通道如下： 下頸上胸段脊髓灰質(zhì)內(nèi)有睫 狀交感神經(jīng)脊髓中樞，其纖維過 脊髓前根（主要是頸8胸1-3神經(jīng)） 進入頸胸交界處頸下與胸1神經(jīng) 組成星狀神經(jīng)節(jié)，上行經(jīng)過頸中 至頸上交感神經(jīng)節(jié)，由此發(fā)出交 感神經(jīng)節(jié)后纖維，支配瞳孔擴大 肌、眼瞼提肌、眼球后脂肪組織

5、 及同側顏面部汗腺。 根性臂叢神經(jīng)撕脫傷的治療 肋間神經(jīng)移位術 副神經(jīng)移位術：胸鎖乳突肌 膈神經(jīng)移位術： 健側頸7神經(jīng)移位術 肩外展功能、屈肘功能重建 臂叢神經(jīng)上干損傷 三角肌、岡上肌三角肌、岡上肌肩外展肩外展 岡下肌、小圓肌岡下肌、小圓肌肩外旋肩外旋 肩胛下肌、大圓肌肩胛下肌、大圓肌肩內(nèi)旋肩內(nèi)旋 肱二頭肌、肱肌肱二頭肌、肱肌屈肘屈肘 肩部、前臂、手外側感覺肩部、前臂、手外側感覺 臂叢上干損傷的治療 膈神經(jīng)移位吻接肩胛上神經(jīng)肩外展 尺神經(jīng)束支移位吻接肌皮神經(jīng)屈肘 臂叢神經(jīng)下干損傷尺臂叢神經(jīng)下干損傷尺N、正中正中N內(nèi)側頭內(nèi)側頭 小指環(huán)指屈伸受限 手內(nèi)肌萎縮 屈腕功能受限 爪形手 尺側一個半手指感

6、覺障礙 臂叢下干損傷的治療 神經(jīng)移位效果不佳 肌腱移位功能重建 正中神經(jīng)損傷表現(xiàn)正中神經(jīng)損傷表現(xiàn) 正中神經(jīng)支配肌肉正中神經(jīng)支配肌肉 u旋前圓肌、橈側腕屈肌、掌長肌、指淺屈肌、旋前圓肌、橈側腕屈肌、掌長肌、指淺屈肌、 拇長屈肌、示中指指深屈肌、旋前方肌拇長屈肌、示中指指深屈肌、旋前方肌 u大魚際的拇短展肌、拇對掌肌、拇短屈肌橈側；大魚際的拇短展肌、拇對掌肌、拇短屈肌橈側； 1 1、2 2蚓狀肌蚓狀肌 u正中神經(jīng)支配感覺：橈側正中神經(jīng)支配感覺：橈側3 3個半手指掌側感覺個半手指掌側感覺 旋前圓肌旋前圓肌 橈側腕屈肌橈側腕屈肌 掌長肌掌長肌 指淺屈肌指淺屈肌 拇長屈肌拇長屈肌 示中指指深示中指指深

7、屈肌屈肌 旋前方肌旋前方肌 大魚際：大魚際： u拇短展肌拇短展肌 u拇對掌肌拇對掌肌 u拇短屈肌橈側拇短屈肌橈側 u 1 1、2 2蚓狀肌蚓狀肌 正中神經(jīng)感覺 正中神經(jīng)損傷高位 高位損傷表現(xiàn)（肘以上）：高位損傷表現(xiàn)（肘以上）： u屈腕力量減弱、腕尺偏屈腕力量減弱、腕尺偏 u拇示指屈曲障礙，中指指深屈肌與環(huán)指拇示指屈曲障礙，中指指深屈肌與環(huán)指 相連，仍有活動相連，仍有活動 u拇對掌功能障礙拇對掌功能障礙 u橈側橈側3個半手指感覺障礙個半手指感覺障礙 正中神經(jīng)損傷低位 u低位損傷（腕平面）表現(xiàn)：低位損傷（腕平面）表現(xiàn)： 拇對掌障礙拇對掌障礙 橈側橈側3個半手指感覺障礙個半手指感覺障礙 尺神經(jīng)支配的

8、肌肉與感覺尺神經(jīng)支配的肌肉與感覺 u尺側腕屈肌、環(huán)小指指深屈肌；尺側腕屈肌、環(huán)小指指深屈??； u小魚際：小指展肌、小指短屈肌、小指小魚際：小指展肌、小指短屈肌、小指 對掌肌對掌肌 u大魚際：拇收肌、拇短屈尺側半大魚際：拇收肌、拇短屈尺側半 u全部的骨間肌、全部的骨間肌、3與與4蚓狀肌蚓狀肌 u感覺：尺側感覺：尺側1個半手指個半手指 u尺側腕屈肌、環(huán)小指指深屈?。怀邆韧笄?、環(huán)小指指深屈肌； u小魚際：小指展肌、小指短屈肌、小魚際：小指展肌、小指短屈肌、 小指對掌肌小指對掌肌 u大魚際：拇收肌、拇短屈尺側半大魚際：拇收肌、拇短屈尺側半 u全部的骨間肌、全部的骨間肌、3與與4蚓狀肌蚓狀肌 尺神經(jīng)感

9、覺 高位尺神經(jīng)損傷（肘以上）高位尺神經(jīng)損傷（肘以上） u屈腕力量減弱屈腕力量減弱 u小指末節(jié)屈曲障礙（環(huán)指與中指指深屈小指末節(jié)屈曲障礙（環(huán)指與中指指深屈 肌相連，影響?。┘∠噙B，影響?。?u分指、并指障礙分指、并指障礙 u環(huán)小指爪形手環(huán)小指爪形手 u拇指內(nèi)收不能拇指內(nèi)收不能 低位尺神經(jīng)損傷（腕平面）低位尺神經(jīng)損傷（腕平面） u環(huán)小指爪形手環(huán)小指爪形手 u不能分指、并指不能分指、并指 u拇內(nèi)收不能拇內(nèi)收不能 u尺側尺側1個半手指感覺障礙個半手指感覺障礙 橈神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)橈神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn) 橈神經(jīng)支配肌肉與感覺橈神經(jīng)支配肌肉與感覺 u肌肉：肱橈肌、旋后肌、橈側腕長、短肌肉：肱橈肌、旋后肌、橈

10、側腕長、短 伸肌、尺側腕伸肌、指總伸肌、食指與伸肌、尺側腕伸肌、指總伸肌、食指與 小指固有伸肌、拇長展肌、拇短伸肌小指固有伸肌、拇長展肌、拇短伸肌 u感覺：虎口、拇指背側、食指近中節(jié)背感覺：虎口、拇指背側、食指近中節(jié)背 側側 u肱橈肌肱橈肌 u旋后肌旋后肌 u橈側腕長、橈側腕長、 短伸肌短伸肌 u尺側腕伸肌尺側腕伸肌 u指總伸肌指總伸肌 u食指與小指食指與小指 固有伸肌固有伸肌 u拇長展肌拇長展肌 u拇短伸肌拇短伸肌 橈神經(jīng)感覺 橈神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)橈神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn) u高位橈神經(jīng)（上臂）損傷表現(xiàn)：高位橈神經(jīng)（上臂）損傷表現(xiàn)： 伸腕、伸拇、伸指障礙伸腕、伸拇、伸指障礙 u低位橈神經(jīng)（骨間背側

11、神經(jīng)）損傷表現(xiàn)：低位橈神經(jīng)（骨間背側神經(jīng)）損傷表現(xiàn)： 伸拇、伸指障礙伸拇、伸指障礙 股神經(jīng)損傷 支配肌肉：股四頭肌 皮膚感覺：股前，小腿內(nèi)側 坐骨神經(jīng)損傷 支配肌肉：屈膝肌群、小腿及足的所有肌肉 皮膚感覺：除股前，小腿內(nèi)側外所有下肢皮 膚 脛神經(jīng)損傷 支配肌肉：踝關節(jié)、足趾的跖屈肌群 皮膚感覺：小腿后側、足背外側、跟外 側、足底 腓總神經(jīng)損傷 支配肌肉：踝關節(jié)、足趾背伸肌群，足 外翻肌群 皮膚感覺：小腿前外側、足背前內(nèi)側 發(fā)病機制 直接暴力：切割、槍彈、手術誤傷 間接暴力： 1.對撞性損傷：如車禍 特點：頭或肩一個部位固定另一個部 位被撞擊分離 2.上肢持續(xù)性牽拉傷：如機械絞傷 臂叢神經(jīng)節(jié)前損傷與節(jié)后損傷 節(jié)前損傷：損傷部位在椎管內(nèi)前后根絲 狀結構處斷裂，不僅沒有自行愈合的能 力也沒有通過外科手術修復的可能，唯 一的治療方法是及早進行神經(jīng)移位 節(jié)后神經(jīng)損傷：除了證實完全性斷裂外， 均應有3個月的保守治療觀察期，過早與 過晚都不利于神經(jīng)再生 旋前圓肌旋前圓肌 橈側腕屈肌橈側腕屈肌 掌長肌掌長肌 指淺屈肌指淺屈肌 拇長屈肌拇長屈肌 示中指指深示中指指深 屈肌屈肌 旋前方肌旋前方肌 大魚際：大魚際： u拇短展肌拇短展肌