門(mén)診部醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄本

1、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄簿醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表填寫(xiě)要求1、科室成立以科主任為組長(zhǎng)的醫(yī)療質(zhì)量管理小組， 并設(shè)有專(zhuān)職質(zhì)控 員。2、本醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表由科主任負(fù)責(zé)，質(zhì)控員負(fù)責(zé)填寫(xiě)。3、每年度科室要制訂醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃及醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)。4、科室根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量控制重點(diǎn)內(nèi)容制訂每月醫(yī)療質(zhì)量控制重 點(diǎn)內(nèi)容。5 、日?？剖裔t(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表要求每月至少檢查一次，并做好記錄，根據(jù)存在問(wèn)題制訂整改措施，并對(duì)整改措施進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，由 科主任審閱后簽字負(fù)責(zé)。6、每月底對(duì)科室質(zhì)量控制情況進(jìn)行認(rèn)真總結(jié)， 填寫(xiě)每月醫(yī)療質(zhì)量控 制總結(jié)，科主任簽字后交醫(yī)務(wù)科審查。7、每年底對(duì)本年度科室醫(yī)療質(zhì)量控制情況進(jìn)

2、行總結(jié)?？剖裔t(yī)療質(zhì)量管理小組成員及職責(zé)分工科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組成員：組長(zhǎng)：成員：質(zhì)控員：科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組職責(zé)：科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)科室醫(yī)療質(zhì)量管理，制定科室醫(yī)療質(zhì)量管理 措施和考核辦法，督促醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和診療規(guī)范，對(duì)科室的醫(yī) 療質(zhì)量進(jìn)行檢查和考核。科室主任是科室質(zhì)量管理的第一責(zé)任人。具體職責(zé)分工：主任：對(duì)科室的醫(yī)療質(zhì)量負(fù)總責(zé)，兼病歷質(zhì)控。副主任醫(yī)師：負(fù)責(zé)對(duì)科室的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查和考核。護(hù)士長(zhǎng)：負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查和考核。2013年度科室質(zhì)量控制計(jì)劃一、需要改進(jìn)的內(nèi)容（一）醫(yī)療制度、醫(yī)療技術(shù)1.重點(diǎn)抓好醫(yī)療核心制度的落實(shí)：首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難危重病例討論制度

3、、 會(huì)診制度、危重患者搶救制度、分級(jí)護(hù)理制度、死亡病例討論制度、交接班制度、病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范、查對(duì) 制度、抗菌藥物分級(jí)管理制度、知情同意談話(huà)制度等。2 加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理。3 加強(qiáng)全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹(shù)立質(zhì)量和安全意識(shí)，提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識(shí)和參 與能力，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)。4 加強(qiáng)全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員“基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能”必須人人達(dá)標(biāo)。（二）病歷書(shū)寫(xiě)1病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范的再學(xué)習(xí)和再領(lǐng)會(huì)，住院病歷質(zhì)量檢查評(píng)分表講解和學(xué)習(xí)；2病歷書(shū)寫(xiě)中的及時(shí)性和完整性，字跡的清楚性；3.體檢的全面性和準(zhǔn)確性；4上級(jí)醫(yī)生查房的及時(shí)性和記錄內(nèi)容的規(guī)范性；5. 日常病程記錄的及時(shí)性和完整性

4、（包括上級(jí)醫(yī)生的醫(yī)療指示，疑難危重病人的討論記錄，危重?fù)尵炔∪说膿尵扔涗?，重要化?yàn)、特殊檢查和病理結(jié)果的記錄和分析，會(huì)診記錄、死亡記錄和死亡討論記錄等）；6. 治療知情同意記錄的規(guī)范性（包括住院病人72小時(shí)內(nèi)知情同意談話(huà)記錄，特殊檢查、治療的知情同意談話(huà)記錄，醫(yī)?；颊咦再M(fèi)v特殊藥品和器械知情同意談話(huà)記錄等）；7. 治療的合理性（特別是抗精神病藥及抗生素的使用、更改、停用有無(wú)記錄和藥物的不良反應(yīng)有 無(wú)報(bào)告和記錄，處方包括精神、麻醉處方的合格率等）；8. 歸檔病歷是否及時(shí)上交，項(xiàng)目是否完整；（三）護(hù)理及醫(yī)院感染管理1 各班職責(zé)落實(shí)情況；2 基礎(chǔ)護(hù)理符合率及并發(fā)癥發(fā)生率；3 專(zhuān)科護(hù)理到位情況；4 病

5、房管理情況：是否安靜、整潔、舒適、安全；5 護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)的規(guī)范性；6 急救藥品、器械的管理；7 醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急處理能力；8醫(yī)院感染散發(fā)病歷報(bào)告落實(shí)情況；9 .清潔、消毒、滅菌執(zhí)行情況；10 手衛(wèi)生與自身防護(hù)落實(shí)；11 .抗菌藥物合理使用；12 一次性無(wú)菌物品是否按規(guī)范使用；13 .多重耐藥菌的預(yù)防與控制；14 醫(yī)療廢物的管理；15 加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各項(xiàng)工作。二、改進(jìn)措施1 嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理的法律、法規(guī)、規(guī)章、診療操作規(guī)范和常規(guī)，加強(qiáng)對(duì)科室的質(zhì)量管理、 檢查、評(píng)價(jià)、監(jiān)督。2 科室實(shí)施全程質(zhì)量管理，重視基礎(chǔ)質(zhì)量，加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量，保證終末質(zhì)量。樹(shù)立全員質(zhì)量和安全意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)

6、鍵環(huán)節(jié)管理和監(jiān)督。 關(guān)鍵環(huán)節(jié)包括疑難危重?fù)尵炔∪说墓芾恚?嚴(yán)重藥物不良 反應(yīng)的管理，病歷書(shū)寫(xiě)中的及時(shí)性和完整性的管理， 治療知情同意記錄的規(guī)范性的管理， 醫(yī)院感染的管 理，治療的合理性等3 認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，建立病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控、評(píng)價(jià)、反饋，每本病 歷均由住院醫(yī)師、副主任醫(yī)師、科主任三級(jí)進(jìn)行質(zhì)控，每周科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組進(jìn)行質(zhì)量檢查一次，每月科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組對(duì)科室醫(yī)療質(zhì)量情況進(jìn)行一次全面的分析、評(píng)估，半年總結(jié)一次，檢查處理情況及時(shí)進(jìn)行通報(bào)。4 每月組織進(jìn)行“三基”培訓(xùn)，每季度組織技能操作考核。5 加強(qiáng)病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范和醫(yī)療事故處理辦法的學(xué)習(xí)和領(lǐng)會(huì)，嚴(yán)格按規(guī)定及時(shí)、準(zhǔn)確、完

7、整書(shū)寫(xiě)醫(yī)療文書(shū)?？浦魅螢榭剖裔t(yī)療質(zhì)量第一責(zé)任人，并確定住院醫(yī)師、副主任醫(yī)師、科主任負(fù)責(zé)對(duì)科室病歷歸檔前進(jìn)行三級(jí)質(zhì)量檢查，查出缺陷及時(shí)反饋及改正。6 提高科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的質(zhì)量，保證業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的數(shù)量。每月進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次，疑難病例討論兩 次。每月醫(yī)療質(zhì)量控制重點(diǎn)一月份：病歷書(shū)寫(xiě)二月份：三級(jí)查房制度落實(shí)三月份：死亡病例討論和疑難病例討論四月份：交接班制度的落實(shí)五月份：查對(duì)制度的落實(shí)六月份：會(huì)診制度的落實(shí)七月份：知情談話(huà)制度的落實(shí)八月份：抗菌藥物的合理使用九月份：分級(jí)護(hù)理制度十月份：藥品不良反應(yīng)報(bào)告十一月份；醫(yī)院感染報(bào)告十二月份：醫(yī)院感染暴發(fā)的應(yīng)急處理門(mén)診部日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢杳日期年 月曰檢

8、查人員主要檢查內(nèi)容醫(yī)療 質(zhì)量 存在 問(wèn)題 及責(zé) 任人改進(jìn)措施效果評(píng)價(jià)質(zhì)控員簽字年 月曰科主任簽字年 月曰科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄樣式檢查日期2012、2、28檢查人員陳國(guó)光、馬志遠(yuǎn)、簡(jiǎn)愛(ài)華主要檢查內(nèi)容三級(jí)查房制度的落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量存 在問(wèn)題（包 括患者姓 名、住院號(hào)、 存在問(wèn)題、 相關(guān)責(zé)任人 等）1、 主任沒(méi)有按時(shí)查房責(zé)任人：陳國(guó)光2、 主任查房沒(méi)有詳細(xì)分析責(zé)任人：陳國(guó)光3、 主任杳房記錄過(guò)簡(jiǎn)責(zé)任人：關(guān)春紅4、主任杳房記錄有時(shí)欠主任簽名責(zé)任人：陳國(guó)光改進(jìn)措施主任作批評(píng)與自我批評(píng)，加強(qiáng)工作責(zé)任心，要提高認(rèn)識(shí)，通過(guò)查房 方面可以 傳、幫、帶 ，也可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題。效果評(píng)價(jià)有所改進(jìn)質(zhì)控員簽

9、字陳國(guó)光2009年2月30日科主任簽字陳國(guó)光2009年2月30日姓 名：簡(jiǎn)歷模板 http:/ 性另U：男出生日期： 1989年2月 年 齡：37歲戶(hù)口所在地：上海 政治面貌： 黨員 畢業(yè)生院校： 專(zhuān) 業(yè)： 地 址： 電 話(huà)：E-mail :-教育背景1983/08-1988/06 華東理工大學(xué)生產(chǎn)過(guò)程自動(dòng)化學(xué)士-個(gè)人能力 這里展示自己有什么的特長(zhǎng)及能力-專(zhuān)業(yè)課程課程名稱(chēng)（只寫(xiě)一些核心的）：簡(jiǎn)短介紹 課程名稱(chēng)：簡(jiǎn)短介紹-培訓(xùn)經(jīng)歷2002/06-2002/10某培訓(xùn)機(jī)構(gòu)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)和維護(hù)上海市勞動(dòng)局頒發(fā)的初級(jí)證書(shū)1998/06-1998/08某建筑工程學(xué)校建筑電氣及定額預(yù)算上海建筑工程學(xué)校頒發(fā)-實(shí)習(xí)經(jīng)歷2011年5月一一現(xiàn)在 某（上海）有限公司XX職位【公司簡(jiǎn)單描述】屬外資制造加工企業(yè)，職工1000人，年產(chǎn)值6000萬(wàn)美金以上。主要產(chǎn)品有：五金制品、設(shè)備制造、零部件加工、繞管器【工作職責(zé)】【工作業(yè)績(jī)】-語(yǔ)言能力英