消化系統(tǒng)影像診斷：食管癌（Carcinoma of Esophagus）

1、食管癌（Carcinoma of Esophagus） 概 況 發(fā)病率：31.66/10萬（男）15.93 /10萬（女） 發(fā)病年齡：40歲以上 性別趨勢(shì)：男/女 381 可能病因：患者年齡多在40歲以上，男女之 比約38:1。發(fā)病一般與飲食習(xí)慣，遺傳及食管 炎有關(guān)。 病理分型 早期：隱伏型、糜爛型、斑塊型和乳頭狀型。 中晚期： 髓質(zhì)型，癌侵及食管全層，使管 壁增厚、僵硬并向腔外擴(kuò)展； 蕈傘型，腫 塊在腔內(nèi)呈磨菇狀突起，多侵及肌層伴表面潰 瘍形成； 潰瘍型，腫塊形成局限性大而深 的潰瘍，可深達(dá)肌層； 縮窄型，癌累及食 管全周，造成環(huán)形狹窄。 組織學(xué)鱗狀上皮癌，病理分型髓質(zhì)型多見 臨床癥狀 早期

2、：癥狀不明顯或偶有食物阻擋感。 中晚期：進(jìn)行性持續(xù)性吞咽困難，胸悶 或胸背痛，聲嘶。 X線分型 （一）早期食管癌 1.粘膜皺襞的改變：病變部位的粘膜皺襞增粗、 迂曲、中斷、邊緣毛糙。 2.小潰瘍：增粗的粘膜面上可見大小不等的龕 影。 3.局限性小的充盈缺損：為向腔內(nèi)隆起的小結(jié) 節(jié)，邊緣毛糙不規(guī)則，粘膜紊亂。 4.管壁局限性功能改變：多為局限性舒張度減 低，偏側(cè)性管壁僵硬，該處蠕動(dòng)減弱。 早期中、下 段食管癌。 食道吞鋇檢 查（A、B） 示食道中、 下段粘膜皺 襞增粗、中 斷，邊緣毛 糙，偏側(cè)性 管壁僵硬 X線分型 （二）中晚期食管癌 局部粘膜皺襞中斷、破壞、消失，腔 內(nèi)龕影及充盈缺損，管壁僵硬

3、及蠕動(dòng)消 失。晚期病變可向外生長(zhǎng)，X線片上見梭 形的軟組織腫塊影。 各型食管癌特殊表現(xiàn) 髓質(zhì)型，腔內(nèi)充盈缺損伴中至高度管腔狹窄， 其上部食管明顯擴(kuò)張 蕈傘型，管腔內(nèi)較低平的充盈缺損，常有表淺 潰瘍 潰瘍型，以大小和形狀不同的龕影為主，切線 位見龕影深入食管壁，可出現(xiàn)“半月征” 縮窄型，呈節(jié)段性對(duì)稱性環(huán)形狹窄或漏斗狀梗 阻，約為23cm，管壁僵硬。 髓質(zhì)型 中晚期食管 下段癌（髓 質(zhì)型）。食 道吞鋇檢查 （A、B）示 食管下段粘 膜破壞，范 圍長(zhǎng)，局部 不規(guī)則充盈 缺損，管襞 僵硬，管腔 狹窄 髓質(zhì)型 中晚期食管中段癌（髓質(zhì)型）。食道吞鋇檢查 （A、B）示食道中段粘膜破壞，范圍長(zhǎng)，形成 不規(guī)則龕

4、影及充盈缺損，管壁僵硬，管腔狹窄 中晚期食管下段癌（髓質(zhì)型）。食道造影（A、B）示食 道下段粘膜破壞，范圍長(zhǎng)，形成潰瘍、隆起，管壁僵硬， 管腔不規(guī)則狹窄 中晚期食管中段癌（蕈傘型）。食道吞鋇檢查（A、B）示食 道中段腫瘤向腔內(nèi)生長(zhǎng)，呈類圓形，表面欠光滑，呈充盈缺 損，邊緣較整齊，伴管壁偏側(cè)性僵硬 中晚期食管中段癌（蕈傘型）。食道吞鋇檢查（A、 B）示食道中段偏側(cè)性類圓形充盈缺損，邊界毛糙， 管壁僵硬 中晚期食管中段癌（縮窄型）。食道吞鋇檢查充盈相 （AC）示食道中段環(huán)形狹窄，管壁僵硬，上段食道 明顯擴(kuò)張 中晚期食管中段癌（縮窄型）。食道吞鋇檢查（AC） 示食道中段環(huán)形狹窄，管壁僵硬，上段食管擴(kuò)

5、張 食道癌 食道癌 CT表現(xiàn) 食管壁環(huán)形或不規(guī)則狀增厚。 食管腔內(nèi)腫塊，呈圓形或卵圓形，多為廣基底， 有時(shí)表面可見龕影。 食管周圍脂肪層模糊、消失。 增強(qiáng)掃描顯示食管瘤體輕度強(qiáng)化 周圍組織器官受累，常形成食管支氣管瘺等。 淋巴結(jié)和血源性轉(zhuǎn)移。以縱隔、肺門及頸部淋 巴結(jié)轉(zhuǎn)移多見。 食道下段癌。女性，70歲，吞咽困難伴胸骨后痛感。CT 平掃（AF）示食道下段壁明顯不均勻增厚，以右側(cè)壁為 著，偏左后方可見少量造影劑充盈 食道下段癌。男性， 58歲，進(jìn)食后梗阻感， 伴嘔吐3個(gè)月。CT平 掃（AD）見食道下 段管壁明顯增厚，呈 軟組織樣等密度管腔 狹窄；增強(qiáng)掃描 （EH）示食道管腔 狹窄更明顯，管壁軟

6、組織腫塊呈輕度強(qiáng)化 食道中段癌。CT平掃（AD）示食道中段一巨大不規(guī)則等密 度軟組織腫塊影，管腔明顯狹窄，呈“針尖”狀；增強(qiáng)掃描 （EH）上述病灶呈不均勻性強(qiáng)化，其上端食道明顯擴(kuò)張，可 見氣液平，氣管受推壓向前方移位、變窄 食道中下段癌。CT平掃（AD）示食道中、下段管壁僵硬， 呈彌漫型環(huán)形增厚，管腔不規(guī)則變窄，其上端食道擴(kuò)張； 增強(qiáng)掃描（EH）呈增厚管壁中等度強(qiáng)化 MRI表現(xiàn) 晚期食管癌平掃顯示瘤體呈等T1、長(zhǎng)T2信 號(hào)。 腫塊突入腔內(nèi)或環(huán)形生長(zhǎng)，管腔狹窄。 食管周圍脂肪層消失則提示食管癌已向 外侵犯。 增強(qiáng)掃描時(shí)腫瘤明顯強(qiáng)化。 診斷 臨床癥狀：進(jìn)行性持續(xù)性吞咽困難，伴 聲嘶，呼吸困難，消瘦及惡液質(zhì)表現(xiàn) 影像學(xué)：早期食管吞鋇和食管內(nèi)鏡檢查， 中晚期影像學(xué)顯示粘膜破壞，食管局部 腫塊，腔內(nèi)龕影（半月征），管腔狹窄， 鑒別診斷 與食管良性狹窄、食管炎、賁門失弛緩 癥、食管靜脈曲張、食管裂孔疝、食管 良性腫瘤、食管外在的壓迫及粘連等鑒 別 管壁僵硬，蠕動(dòng)消失