單純性胸腰椎骨折臨床路徑

1、精品文檔 單純性胸腰椎骨折臨床路徑住院表單 適用對象：第一診斷為單純性胸腰椎骨折 （TCD編碼：BGGOO（骨折?。籌CD-10編碼：S32 - 00腰椎 骨折；S22 001胸椎骨折） 患者姓名：性別：_年齡：門診號： 住院號： 住院日期： _年月_日 出院日期： 年_月_日標準住院日w 35實際住院 日: 天 時間 （第1天） （第2-4天） （第5-21天） 主要 診療 工作 詢問病史、體格檢查 下達醫(yī)囑、開出各項檢 查單 完成首次病程記錄 完成入院記錄 完成初步診斷 完成入院檢查并實施各項實 驗室、影像學復查 完成上級醫(yī)師查房并記錄 向家屬交代病情和治療注意 事項 簽署相關的知情同意書

2、 指導患者進行五點練功 根據(jù)患者病情變化及 時 調(diào)整治療方案 向患者家屬交代需要 配 合治療事項 指導患者進行練功逐 重點 醫(yī)囑 長期醫(yī)囑 骨科常規(guī)護理 分級護理 普食 中醫(yī)辨證治療 臨時醫(yī)囑 血常規(guī) 尿常規(guī) 肝功能 腎功能 凝血功能 胸部透視或胸部 X線片 心電圖 CT 脊柱X線片 長期醫(yī)囑 骨盆牽引 中醫(yī)辨證治療 臨時醫(yī)囑 根據(jù)病情予以中藥調(diào)理 對癥處理 漸期醫(yī)囑 骨盆牽引 氣囊托板 中醫(yī)辨證治療 臨時醫(yī)囑 根據(jù)病情予以中藥調(diào)理 主要 護理 工作 入院介紹 入院健康教育 介紹各項檢查前注意事 項 按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理 措施 按醫(yī)囑完成護理操作、日常 治療 完成常規(guī)生命體征的監(jiān)測 治療前中醫(yī)

3、情志疏導、健康 教育 飲食指導 安排并指導陪護工作 晨晚間護理、夜間巡視 指導患者床上翻身 指導陪護工作 隨時觀察患者情況 晨晚間護理、夜間巡視 病情 變異 記錄 無有，原因： 1. 2. 無有，原因： 1. 2. 無 有，原因： 1. 2. 責任 護士 簽名 醫(yī)師 簽名 時間 （第 22-28 天） （第 29-34 天） （第35天，出院日 主要 診療 工作 根據(jù)患者病情變化及 時調(diào)整治療方案 指導患者加強四點練 功 根據(jù)患者病情變化及時調(diào)整 治療方案 指導患者進行三點練功 上級醫(yī)師查房與診療評估， 明確出院時間 制定康復計劃，指導患者 出院后功能鍛煉 交代出院注意事項、復查 日期 開具出院診斷書 完成出院記錄 通知出院 重點 醫(yī)囑 長期醫(yī)囑 骨盆牽引 氣囊托板 中醫(yī)辨證治療 臨時醫(yī)囑 根據(jù)病情予以中藥調(diào) 理 使用脊柱外固定支架 逐漸下地活動 長期醫(yī)囑 分級護理 普食 結(jié)合病情用藥 骨盆牽引 氣囊托板 臨時醫(yī)囑 根據(jù)患者恢復情況對癥處理 復查X線片 長期醫(yī)囑 停止所有長期醫(yī)囑 臨時醫(yī)囑 開具出院醫(yī)囑 出院帶藥 主要 護理 工作 指導患者下地活動量， 循序漸進 隨時觀察患者情況 晨晚間護理、夜間巡視 指導康復治療 晨間護理、夜間巡視 介紹康復計劃 交代出院后注意事項 協(xié)助辦理出院手續(xù) 送病人出院 病情 變異 記錄