常見護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及流程

1、第一章常見護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及流程一、重大意外傷害事故護(hù)理急救工作規(guī)定（-）報告制度：凡遇到重大、復(fù)雜、批量、緊急搶救突發(fā)事件，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)及時向護(hù)士 長及護(hù)理部報告；夜間及節(jié)假日向總值班報告。護(hù)理部在接到重大急救報告后，在積極組 織人 力實施救護(hù)工作的同時盡快向分管院長報告，逐級上報衛(wèi)生局。（二）對重大急救工作，開辟綠色通道，優(yōu)先處理。（三）組織臨時護(hù)理急救小組，立即開展護(hù)理急救工作，確保急救工作的連續(xù)性。二、院內(nèi)護(hù)理急救預(yù)寨及流程（-）傷病員入院后，由急診科護(hù)土接診并做應(yīng)急處理。（-）嚴(yán)格執(zhí)行報告制度。（三）急診科護(hù)士人力不足時；由護(hù)理部或總值班調(diào)集相關(guān)科護(hù)士參加急救處理。（四）正常情況下由護(hù)理部

2、配合醫(yī)務(wù)科或總值班共同負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)患者的急救、轉(zhuǎn)科工 作。（五）門診患者、住院患者突然發(fā)生意外情況時，應(yīng)在所在科室或就近科室就地?fù)尵龋?迅速通知急診科醫(yī)護(hù)人員前往參加急救或?qū)⒒颊咿D(zhuǎn)至急診科進(jìn)一步急救，同時報告醫(yī)務(wù)科、 護(hù)理部協(xié)助組織搶救。三、傳染病救治的應(yīng)急預(yù)案及流程（-）接到疫情信息后，在第一時間通知上級領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)科室（院感辦、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理 部）。（二）根據(jù)不同類型傳染病實施不同的隔離措施，病情危重者積極參與救治，必要時由專人 進(jìn)行監(jiān)護(hù)。（三）遵醫(yī)囑執(zhí)行各種治療和護(hù)理，對使用過的物品嚴(yán)格按院感要求處理，必要時進(jìn)行焚 燒。（四）密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)病情變化時立即通知醫(yī)生，并協(xié)助處理。（五

3、）認(rèn)真及時做好各種記錄，做好病區(qū)及個人膈離和防護(hù)，預(yù)防交叉感染，防止病 散，做好健康教育工作。（六）傳染病人治愈出院時，應(yīng)對其衣物及生活用品進(jìn)行消毒后方可帶出病房。患者出院后 對床單位要進(jìn)行嚴(yán)格終末處理。（七）患者死亡后，應(yīng)將尸體消毒處理后火化。甲類或乙類中的炭疽患者死亡后，必須將尸 體立即消毒，就近火化。四、停水和突然停水的應(yīng)急預(yù)案及流程（-）接到停水通知后，告知患者停水的時間。（二）根據(jù)停水時間盡量儲備水源，以備使用。（三）突然停水時，與總務(wù)科聯(lián)系，匯報情況，查詢原因。（四）向患者做好解釋工作，盡量協(xié)助患者解決因停水帶來的不便。五、停電和突然停電的應(yīng)急預(yù)案及流程（-）接到停電通知后，應(yīng)及時

4、告知患者停電的時間與持續(xù)時間，做好停電準(zhǔn)備。（-）向患者做好解釋工作，盡量避免因停電紿患者帶來的不便。（三）突然停電時，與總務(wù)科電工聯(lián)系，匯報情況，查詢原因。開啟病區(qū)應(yīng)急燈，以方便醫(yī) 護(hù)基本生活、工作需求。（四）向患者做好解釋工作，盡量協(xié)助患者解決因停電帶來的不便。六、患者自殺的應(yīng)急預(yù)案及流程（-）發(fā)現(xiàn)患者自殺，應(yīng)立即通知醫(yī)生，攜帶必要的搶救物品及藥品與醫(yī)生一同奔赴現(xiàn)場。（二）判斷患者是否有搶救的可能，如有應(yīng)立即就地?fù)尵?。如搶救無效，應(yīng)保護(hù)現(xiàn)場（病房內(nèi)及病房外現(xiàn)場），及時書寫護(hù)理記錄。（三）通知醫(yī)務(wù)科、門衛(wèi)或總值班；協(xié)助主管醫(yī)生通知家屬。配合醫(yī)院及有關(guān)部門的調(diào)查 工 作，服從領(lǐng)導(dǎo)安排，做好各種

5、記錄。（四）保證病室常規(guī)工作的進(jìn)行，及其他患者的心理疏導(dǎo)工作，確保正常工作的運(yùn)行。七、患者發(fā)生猝死的應(yīng)急預(yù)案及流程（-）發(fā)現(xiàn)后立即搶救，同時通知本科值班醫(yī)生、護(hù)士長及總值班。（二）通知家屬。（三）向院總值班或醫(yī)務(wù)科匯報搶救情況及搶救結(jié)果。（四）如患者搶救無效死亡，應(yīng)待家屬到院后，再轉(zhuǎn)運(yùn)尸體。（五）做好病情記錄及搶救記錄。（六）在搶救過程中，要注意對同室患者進(jìn)行保護(hù)。八、藥物引起過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案及流程（-）患者一旦發(fā)生過敏性休克，立即停止使用引起過敏的藥物，就地?fù)尵?，并迅速報告醫(yī) 生。（二）立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1mg,小兒酌減。如癥狀不緩解，每隔30min再皮下注射或靜脈注射0.

6、5ml,直至脫離危險期，注意保暖。（三）改善缺氧癥狀，給予氧氣吸人，呼吸抑制時應(yīng)遵醫(yī)囑給予人工呼吸，喉頭水腫影響 呼吸時，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管，必要時配合施行氣管切開。（四）迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，必要時建立兩條靜脈通路。遵醫(yī)囑應(yīng)用晶體液、 升壓藥維持血壓，應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痙攣，給予呼吸興奮劑，此外還可給予抗組織胺及 皮質(zhì)激素類藥物。（五）發(fā)生心臟驟停，立即進(jìn)行胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的搶救措施。（六）觀察與記錄，密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變 化，患者未脫離危險前不宜搬動。（七）按醫(yī)療事故處理條例規(guī)定6h內(nèi)及時、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。九、患者發(fā)生輸血反

7、應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及流程（-）立即停止輸血，更換輸液管，改換生理鹽水。（二）報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。（三）若為一般性過敏反應(yīng)，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察并做好記錄。（四）填寫輸血反應(yīng)報告單，上報輸血科及護(hù)理部，留置尿管，觀察尿量及色、性狀。（五）懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時，保留血袋并抽取患者血樣一起送輸血科。（六）患者家屬有異議，立即按有關(guān)程序?qū)斞鬟M(jìn)行封存。十、患者發(fā)生輸液反應(yīng)的應(yīng) 急預(yù)案及流程（-）立即停止輸液，保留靜脈通路，改換其他液體和輸液器。（二）報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。（三）情況嚴(yán)重者就地?fù)尵龋匾獣r行心肺復(fù)蘇、給予吸氧。（四）記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程。（五）填寫輸液反應(yīng)報告單，上報藥械科

8、、護(hù)理部。（六）保留輸液器和藥液，以防備檢。（七）患者家屬有異議時，立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶呒八幰哼M(jìn)行封存。十一、患者發(fā)生 跌倒或墜床的應(yīng)急預(yù)案及流程（-） 患者不慎墜床或摔倒，立即奔赴現(xiàn)場，同時馬上通知值班醫(yī)生。（二）對患者的情況作初步判斷，如測量血壓、心率、呼吸，判斷患者意識、跌倒部 位皮膚、骨骼是否有損傷等。（三）醫(yī)生到場后，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行檢查，為醫(yī)生提供信息，遵醫(yī)囑進(jìn)行正確處理。（四）如病情允許，將患者移至搶救室或患者床上，并安慰患者。（五）遵醫(yī)囑開始必要的檢查、治療和護(hù)理。（六）填寫跌倒或墜床報告單及時上報護(hù)理部（必要時口頭匯報護(hù)理部），夜間上報總值 班。（七）協(xié)助醫(yī)生通知患者家屬。（

9、八）認(rèn)真記錄患者墜床、摔倒的經(jīng)過及搶救過程。十二、患者應(yīng)用化療藥物出現(xiàn)藥物藥 物外滲的應(yīng)急預(yù)案及流程（-）應(yīng)立即停止化療藥物的輸注，并報告主管醫(yī)生和護(hù)土長。（-）護(hù)士應(yīng)及時評估患者藥物外滲的穿刺部位、時間、面積、外滲藥物的量、皮膚的顏 色、溫度、疼痛的性質(zhì)。（三）立即遵醫(yī)囑做皮下封閉，各班動態(tài)觀察患者皮膚轉(zhuǎn)歸的情況，女口：皮膚顏色、溫度、 彈性，疼痛的程度等變化，做好護(hù)理記錄，填寫不良事件上報表上報護(hù)理部。十三、緊急封存 患者病歷的應(yīng)急預(yù)案及流程（-）當(dāng)出現(xiàn)糾紛和醫(yī)療爭議，患者及家屬要求封存病歷時，病房要保管好病歷并通 知總值班。（-）及時準(zhǔn)確將患者病情變化、治療、護(hù)理情況進(jìn)行記錄，如為搶救患

10、者，病歷應(yīng) 在搶救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實補(bǔ)齊。（三）在值班人員與患者或親屬共同在場的情況下封存患者病歷。十四、關(guān)于封存 反應(yīng)標(biāo)本的應(yīng)急預(yù)案及流程（一）患者在醫(yī)院期間進(jìn)行輸液、輸血、注射等治療，發(fā)生不良反應(yīng)時，要當(dāng)場 將標(biāo)本保存，注明封存日期、時間、藥物名稱、給藥途徑。（-）疑似由于輸液、輸血、注射、藥物等引起的不良反應(yīng)時，科室應(yīng)向醫(yī)務(wù)部或總 值班報告。同時由護(hù)士長上報護(hù)理部。（三）科室醫(yī)務(wù)人員、患者本人或其代理人；需共同在場的情況下，對現(xiàn)場實物進(jìn)行 封存。（四）封存標(biāo)本需同時注明封存日期和時間。（五）需要進(jìn)行檢驗的標(biāo)本，應(yīng)當(dāng)?shù)接舍t(yī)患雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢 驗機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗。（六）對封存標(biāo)本進(jìn)行啟封時，應(yīng)由雙方當(dāng)事人共同在場。（七）疑似輸血引起不良后果，科室要對血液立即進(jìn)行封存保留，并向醫(yī)務(wù)部匯報， 同時通知醫(yī)院輸血科，由院方與提供該血液的采供血機(jī)構(gòu)聯(lián)系。十五、患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中 發(fā)生跌倒及墜床的應(yīng)急預(yù)案及流程（-）患者不慎發(fā)生跌倒或墜床，立即通知病人所在科室的醫(yī)生。（二）守候在病人旁邊，同時通知本科室護(hù)士長。（三）為醫(yī)生提供信息，協(xié)助醫(yī)生處理。（四）如病情允許，協(xié)助醫(yī)護(hù)人員將病人移至最近科室觀察。（五）認(rèn)真記錄跌倒或墜床的過程。十六、患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生猝死應(yīng)