可摘局部義齒的修復(fù)

1、基基 本本 技技 能能 篇篇 可摘局部義齒（Removable partial denture）:是牙列缺損的修復(fù)方 法之一，它是利用余留天然牙和義齒基托所覆 蓋的粘膜、骨組織作支持，靠義齒的固位體和 基托固位，患者能自行摘戴的一種修復(fù)體。 (一)適應(yīng)證 1. 各類牙列缺損患者，尤其是末端游離缺失者 ； 2. 由于某些原因不適合做固定橋修復(fù)者； 3. 拔牙后立即修復(fù)，作為暫時性、過渡性修復(fù)體； 4. 對牙周病伴牙列缺損患者，可做夾板式義齒修復(fù)； 5. 外傷或手術(shù)而造成缺牙，伴牙槽骨、頜骨和軟組 織缺損者。 (二)禁忌癥 1.缺牙間隙過小，義齒強度不足； 2.牙冠形態(tài)異常，不能為義齒提供足夠固位

2、力者； 3.對基托塑料丙烯酸酯過敏者； 4.義齒接觸區(qū)口腔黏膜病變經(jīng)久不愈者； 5.對基托異物感無法克服者； 6.精神病或生活不能自理的患者。 初診準(zhǔn)備工作 修復(fù)前檢查 診斷 設(shè)計和治療 計劃 1.修復(fù)前檢查 （1）詢問患者主訴及要求，了解現(xiàn)病史既往史。 （2）頜面部檢查： 顏面形態(tài)是否對稱、比例是否協(xié)調(diào)，豐滿度是否顏面形態(tài)是否對稱、比例是否協(xié)調(diào)，豐滿度是否 正常。正常。 開口度大小，下頜運動有無異常，關(guān)節(jié)有無彈響。開口度大小，下頜運動有無異常，關(guān)節(jié)有無彈響。 頭頸部肌肉及顳下頜關(guān)節(jié)捫診有無疼痛。頭頸部肌肉及顳下頜關(guān)節(jié)捫診有無疼痛。 （3）口腔檢查 牙列缺失情況檢查：缺失牙的數(shù)目和部位，拔牙牙

3、列缺失情況檢查：缺失牙的數(shù)目和部位，拔牙 窩愈合情況，剩余牙槽嵴的高度、形態(tài)和豐滿度，窩愈合情況，剩余牙槽嵴的高度、形態(tài)和豐滿度， 有無骨尖、骨隆突和組織倒凹。有無骨尖、骨隆突和組織倒凹。 余留牙牙冠形態(tài)是否正常，有無磨耗、缺損或齲余留牙牙冠形態(tài)是否正常，有無磨耗、缺損或齲 壞，充填體大小及完整性，牙髓活力，有無叩疼，壞，充填體大小及完整性，牙髓活力，有無叩疼， 臨床冠長度，牙齲有無腫脹、充血、出血或溢膿，臨床冠長度，牙齲有無腫脹、充血、出血或溢膿， 有無膿腫或瘺管，松動度，牙周袋深度等。有無膿腫或瘺管，松動度，牙周袋深度等。 口腔黏膜有無充血、腫脹、潰瘍或增生等異常表口腔黏膜有無充血、腫脹、

4、潰瘍或增生等異常表 現(xiàn)?，F(xiàn)。 如果患者口內(nèi)配戴有修復(fù)體，除新缺失的牙外，如果患者口內(nèi)配戴有修復(fù)體，除新缺失的牙外， 還應(yīng)檢查修復(fù)體的設(shè)計是否合理，與口腔組織是還應(yīng)檢查修復(fù)體的設(shè)計是否合理，與口腔組織是 否密合，外形是否合適，有無磨耗和缺損，咬合否密合，外形是否合適，有無磨耗和缺損，咬合 關(guān)系是否正常，以及固位和穩(wěn)定情況等。關(guān)系是否正常，以及固位和穩(wěn)定情況等。 X線檢查和研究模型線檢查和研究模型 2.診斷 評估所采集的資料，根據(jù)檢查結(jié)果作出診斷 3.初步治療計劃 根據(jù)檢查結(jié)果，確定義齒的初步設(shè)計方案。包根據(jù)檢查結(jié)果，確定義齒的初步設(shè)計方案。包 括修復(fù)前準(zhǔn)備和修復(fù)治療的全部內(nèi)容和步驟。經(jīng)括修復(fù)前準(zhǔn)

5、備和修復(fù)治療的全部內(nèi)容和步驟。經(jīng) 向患者解釋并征得患者同意后，嚴(yán)格按照治療計向患者解釋并征得患者同意后，嚴(yán)格按照治療計 劃的內(nèi)容和先后順序進(jìn)行。劃的內(nèi)容和先后順序進(jìn)行。 臨床治療 第一節(jié)、修復(fù)前的口腔準(zhǔn)備第一節(jié)、修復(fù)前的口腔準(zhǔn)備 1、余留牙的準(zhǔn)備 牙度松動、重度傾斜移位、殘冠、殘根不能保 留應(yīng)拔除。 保留有價值的畸形牙、錯位牙、殘冠、殘根及輕 度松動牙。 余留牙的牙體、牙髓、牙周病治愈后才選作基牙。 拆除口內(nèi)不良修復(fù)體。 （2）缺牙間隙的準(zhǔn)備：調(diào)磨過長的對頜牙；適當(dāng)調(diào) 磨缺隙側(cè)傾斜牙的鄰面倒凹；矯正附著過高的系 帶。 （3）酌情做骨組織修整和軟組織的準(zhǔn)備。 2. 牙體預(yù)備：以少磨牙為原則牙體預(yù)

6、備：以少磨牙為原則 (1)基牙 調(diào)改伸長的牙尖，較陡突的斜面和銳利的邊緣。 調(diào)改基牙倒凹的深度和坡度，磨改軸面過大的倒凹。 調(diào)磨鄰面倒凹有助于設(shè)計共同就位道。 調(diào)磨鄰頰、鄰舌線角避免卡環(huán)肩過高。 （2）合支托凹 支托凹一般預(yù)備在兩側(cè)基牙合面近遠(yuǎn)中邊緣嵴； 鑄造合支托呈三角形或匙形，凹底與基牙長軸垂 線呈20度角，凹底應(yīng)圓滑、無階臺，在邊緣嵴處 應(yīng)園鈍； 合支托深度11.5mm，長度為基牙遠(yuǎn)中徑的1/4 1/3，寬度為基牙頰舌徑的1/3l/2。 （3）隙卡溝 以少磨牙為原則，備牙時不可破壞兩臨牙之間的 接觸點，溝的底部及頰舌側(cè)外展隙處應(yīng)圓鈍，溝 底平，底邊呈圓形； 不銹鋼絲隙卡，溝的寬度應(yīng)為1m

7、m或能自由通過 所用不銹鋼絲為原則。 第二節(jié)、印模制取和模型灌注第二節(jié)、印模制取和模型灌注 注意要點： 取得精確的印模，灌制出準(zhǔn)確的工作模型，是制作 良好的可摘局部義齒的必要條件。 印模特點是既要取得余留牙剩余牙槽嵴的精確解剖 形態(tài)，又要取得周圍肌肉系帶的功能活動狀態(tài)。 1、選擇合適的托盤 托盤底為一平面，與牙弓內(nèi)外側(cè)應(yīng)有3-4mm的間 隙，以容納印模材料； 托盤的翼緣不宜過長，一般止于距黏膜皺襞2mm 處，不應(yīng)妨礙唇、頰和舌的活動； 上頜托盤后緣應(yīng)蓋過上頜結(jié)節(jié)和顫動線，下頜蓋 過最后一個磨牙或磨牙后墊區(qū)。 雙側(cè)游離缺失或前牙過長，則應(yīng)選用一種 前牙區(qū)底平而深后牙區(qū)淺的托盤。 如果牙弓僅余留個

8、別牙時，最好使用個別 托盤。 2、印模材料的選擇 目前臨床上最常用用的材料是藻酸鋅和藻 酸鈉印模材料。 硅橡膠印模材料是制取可摘局部義齒理想 的印模材料，由于成本較高，主要用于精 密鑄造和高檔次義齒修復(fù)。 3、取印模方法 調(diào)整體位：調(diào)整至舒服體位，取上頜時醫(yī)生 位于患者后方，患者頭稍后仰；取下頜時醫(yī) 生位于患者側(cè)前方，患者頭部稍前傾。 解剖式印模法 托盤準(zhǔn)確就位，印模材硬固前在保持托盤 固定不動的條件下，讓患者主動肌功能修整。 功能性印模法： 適用于雙側(cè)或單側(cè)末端游離缺失的可摘局部 義齒修復(fù)。 臨床上通常采用二次法制取功能性印模 先制作游離鞍基區(qū)的個別托盤，托盤就位 后讓患者咬合制得印模，不取

9、出，再用一 托盤制取全牙列印模（鞍基區(qū)為功能性壓 力的印模，余留牙為解剖式） 個別托盤制取印模法 由初印模獲得初模型，用自凝塑料或印模 膏制作個別托盤。 4、灌注模型 模型要求： 模型基牙、余留牙及缺隙部位牙槽嵴及周圍軟組 織印跡清晰。 模型無氣泡和缺損。 模型要有一定厚度，最薄處顎穹窿到模型底部厚 度為1cm。 第三節(jié)、確定和轉(zhuǎn)移合關(guān)系第三節(jié)、確定和轉(zhuǎn)移合關(guān)系 （1）利用模型上余留牙的咬合關(guān)系 （2）蠟頜記錄 （3）頜托記錄 （4）根據(jù)患者已用蠟片或蠟堤確定的正中合關(guān)系固 定于合架上 取頜位記錄時的注意事項： 咬合記錄基托必須穩(wěn)定，避免基托變形變位造成 結(jié)果誤差。 取頜位記錄前必須先確認(rèn)患者

10、牙尖交錯位的余留 情況和正中關(guān)系位，并確定垂直距離。 應(yīng)避免患者下頜偏斜造成頜位錯誤。 咬合記錄材料要充分軟化，沒有阻力，咬合力量 必須輕。 （5）模型的觀測）模型的觀測 觀測模型：用觀測儀繪出各基牙觀察線，分析基牙 和黏膜的空間位置關(guān)系，選擇并確定基牙、合支托 的位置及義齒的設(shè)計方案。 模型的觀測過程： 確定就位 道 倒凹深度測 定 觀測線的設(shè) 置 對模型進(jìn)行 三點定位 確定共同就位道 A.均凹法：對缺牙間隙多、倒凹大者，常采用 平均各基牙倒凹的垂直向就位道。 B.調(diào)凹法：適用于基牙牙冠短，基牙牙軸近似 平行者。 確定義齒設(shè)計：按選定的就位道方向重繪 觀測線，確定基牙數(shù)目、位置、卡環(huán)、小 連

11、接體和大連接體的類型和數(shù)目，標(biāo)記需 緩沖的倒凹、基托伸展的范圍等。 第四節(jié)、可摘局部義齒的設(shè)計第四節(jié)、可摘局部義齒的設(shè)計 1、設(shè)計要求、設(shè)計要求 適當(dāng)?shù)鼗謴?fù)咀嚼功能 保護(hù)口腔組織健康 義齒應(yīng)有良好的固位和穩(wěn)定作用 舒適、美觀、堅固耐用 容易摘戴 摩擦力 吸附力 大氣壓力 重力 倒凹深度倒凹深度 倒凹坡度倒凹坡度 u 倒凹深度倒凹深度固位力、正壓力固位力、正壓力 u 倒凹坡度倒凹坡度固位力、正壓力固位力、正壓力 成正比 卡環(huán)卡抱作用產(chǎn)生的摩擦力卡環(huán)卡抱作用產(chǎn)生的摩擦力 脫位力方向脫位力方向正壓力正壓力 卡環(huán)形態(tài)卡環(huán)形態(tài)正壓力正壓力 卡環(huán)材料卡環(huán)材料正壓力正壓力 基牙倒凹深度和坡度基牙倒凹深度和坡

12、度正壓力正壓力 制鎖狀態(tài)所產(chǎn)生的摩擦力制鎖狀態(tài)所產(chǎn)生的摩擦力 制鎖區(qū)制鎖區(qū) 制鎖角制鎖角 各固位體相互制約產(chǎn)生的摩擦力各固位體相互制約產(chǎn)生的摩擦力 各固位體與脫位方向各固位體與脫位方向 基托面積基托面積 轉(zhuǎn)動性不穩(wěn)定轉(zhuǎn)動性不穩(wěn)定 A A 增加平衡固位體增加平衡固位體 B B 平衡法平衡法 C C 消除支點消除支點 下沉性不穩(wěn)定下沉性不穩(wěn)定 A A 擴(kuò)大基托面積擴(kuò)大基托面積 B B 壓力印模壓力印模 C C 減輕合力減輕合力 3.基牙的選擇基牙的選擇 選擇基牙有一定倒凹者； 基牙數(shù)目2-4個； 基牙位置盡量分散； 考慮影響基牙受力的因素。 4.RPD的分類設(shè)計 Kennedy第一類牙列缺損的設(shè)計

13、 特點：天然牙和黏膜共同支持的義齒，常需采用 大面積連接體或基托連接，以達(dá)到平衡和分散合 力的目的。 設(shè)計圖例： Kennedy第二類牙列缺損的設(shè)計 特點：設(shè)計為天然牙和黏膜混合支持式義 齒，需用大面積連接體或基托來分散合力， 須設(shè)計間接固位體，防止義齒翹動。 設(shè)計圖例： Kennedy第三類牙列缺損的設(shè)計 特點：牙弓一側(cè)后牙缺失，缺牙間隙兩端 都有天然牙，主要設(shè)計為牙支持式義齒， 缺牙少者采用線支承型義齒，缺牙多者用 面支承型義齒。 設(shè)計圖例： Kennedy第四類牙列缺損的設(shè)計 特點：缺牙間隙小時，設(shè)計為牙支持式義 齒；缺牙間隙大時常設(shè)計為天然牙和黏膜 共同支持的義齒。 設(shè)計圖例： 第五節(jié)

14、第五節(jié)、戴義齒、戴義齒 一、戴義齒前的準(zhǔn)備工作 核對 檢查義齒各組成部分 醫(yī)患溝通 二二、戴義齒方法和注意事項戴義齒方法和注意事項 1.初戴動作輕巧，不可強行戴入 2.保護(hù)口腔軟組織 3.注意修復(fù)體就位方向 4.修復(fù)體與天然牙處理 （一）就位困難的原因及處理 卡環(huán)過緊 合支托移位 基托人工牙進(jìn)入倒凹區(qū) 義齒變形 支架變形 設(shè)計不當(dāng) ( (二二) )就位后檢查就位后檢查、處理、處理 1.義齒與軟組織、基牙的適合度； 2.觀察義齒與相鄰活動軟組織間的關(guān)系； 3.調(diào)整固位力達(dá)到理想狀態(tài)； 4.合關(guān)系； 5.美觀性檢查。 第六節(jié)第六節(jié) 復(fù)診與修理復(fù)診與修理 Repairs and additions

15、to removable partial dentures 一、義齒戴入后可能出現(xiàn)的問題義齒戴入后可能出現(xiàn)的問題 及處理及處理 （一） 基牙疼痛 （二） 軟組織疼痛 基托邊緣 硬區(qū)緩沖不夠 義齒不穩(wěn)定 咬合力過大 卡環(huán)臂過低 （三）固位、穩(wěn)定不良 彈跳 翹動、擺動、上下動 基托與組織不密合，邊緣封閉不好 基牙牙冠小，或呈錐形致固位形差 人工牙排列的位置不當(dāng) 基托邊緣伸展過長 設(shè)計不當(dāng) （四）、義齒咀嚼功能差（四）、義齒咀嚼功能差 垂直距離過低 人工牙合面形態(tài)差 牙槽嵴支持不夠 牙尖高度過低 （五）、摘戴困難 卡環(huán)過緊 余留牙倒凹區(qū)緩沖不夠 （六）、食物嵌塞（六）、食物嵌塞 基托與組織不密合 基

16、托與天然牙有間隙 卡環(huán)不貼合 （七）、發(fā)音障礙（七）、發(fā)音障礙 基托厚度、范圍 人工牙排列 （八）、（八）、咬頰粘膜、咬舌咬頰粘膜、咬舌 咬頰 上下頜后牙覆蓋過小 咬舌 下頜后牙排列偏向舌側(cè) （九）、惡心和唾液（九）、惡心和唾液 基托后緣伸展過多、過厚 基托后緣與粘膜不貼合 （十）、咀嚼肌和顳下頜關(guān)節(jié)不適（十）、咀嚼肌和顳下頜關(guān)節(jié)不適 垂直距離過低 垂直距離過高 （十一）、戴義齒后的美觀問題（十一）、戴義齒后的美觀問題 唇部豐滿度 人工牙顏色 二二、 可摘局部義齒的修理可摘局部義齒的修理 （一）、基托折裂、折斷的修理(Broken resin base) （二）、卡環(huán)、合支托折斷的修理(Broken clasp arms and occlusal rests) （三）、人工牙折斷、脫落或增添的修理(Loss of an artificial tooth) （四）、義齒合低的處理 （五）、重襯（relining） 基基 本本 技技 能能 篇篇 （2）缺牙間隙的準(zhǔn)備：調(diào)磨過長的對頜牙；適當(dāng)調(diào) 磨缺隙側(cè)傾斜牙的鄰面倒凹；矯正附著過高的系 帶。 （3）酌情做骨組織