2021年輸血不良反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)及應(yīng)急處理措施

1、when the heart is tired, silence replaces everything.勤學(xué)樂(lè)觀天天向上（word文檔/a4打印/可編輯/頁(yè)眉可刪）輸血不良反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)及應(yīng)急處理措施 常見(jiàn)的輸血反應(yīng)和并發(fā)癥包括非溶血性發(fā)熱反應(yīng)、變-態(tài)反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、細(xì)菌污染、循環(huán)超負(fù)荷、出血傾向、酸堿平衡失調(diào)、輸血相關(guān)性急性肺損傷和傳播感染性疾病等。一、常見(jiàn)輸血不良反應(yīng)1、非溶血性發(fā)熱反常見(jiàn)的輸血反應(yīng)和并發(fā)癥包括非溶血性發(fā)熱反應(yīng)、變-態(tài)反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、細(xì)菌污染、循環(huán)超負(fù)荷、出血傾向、酸堿平衡失調(diào)、輸血相關(guān)性急性肺損傷和傳播感染性疾病等。一、常見(jiàn)輸血不良反應(yīng)1、非溶血性發(fā)熱反

2、應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)多發(fā)生在輸血后 1-2 小時(shí)內(nèi)，往往先有發(fā)冷或寒戰(zhàn)，繼以高熱，體溫可高達(dá)39-40，伴有皮膚潮紅、頭痛，多數(shù)血壓無(wú)變化。癥狀持續(xù)少則十幾分鐘，多則1-2 小時(shí)后緩解。2、變-態(tài)反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)變-態(tài)反應(yīng)主要表現(xiàn)為皮膚紅斑、蕁麻疹和瘙癢。過(guò)敏反應(yīng)并不常見(jiàn)，其特點(diǎn)是輸入幾毫升全血或血液制品后立刻發(fā)生，主要表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、喘鳴、面色潮紅、神志不清、休克等癥狀。3、溶血反應(yīng)絕大多數(shù)是輸入異型血所致。典型癥狀是輸入幾十毫升血后，出現(xiàn)休克、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、腰背酸痛、心前區(qū)壓迫感、頭痛、血紅蛋白尿、異常出血等，可致死亡。麻醉中的手術(shù)患者唯一的早期征象是傷口滲血和低血壓。4、細(xì)菌污染反應(yīng)如

3、果污染血液的是非致病菌，可能只引起一些類似發(fā)熱反應(yīng)的癥狀。但因多數(shù)是毒性大的致病菌，即使輸入1020ml，也可立刻發(fā)生休克。庫(kù)存低溫條件下生長(zhǎng)的革蘭染色陰性桿菌，其內(nèi)毒素所致的休克，可出現(xiàn)血紅蛋白尿和急性腎功能衰竭。5、循環(huán)超負(fù)荷心臟代償功能減退的患者，輸血過(guò)量或速度太快，可因循環(huán)超負(fù)荷而造成心力衰竭和急性肺水腫。表現(xiàn)為劇烈頭部脹痛、呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、大量血性泡沫痰以及頸靜脈怒張、肺部濕羅音、靜脈壓升高，胸部拍片顯示肺水腫征象，嚴(yán)重者可致死。6、出血傾向大量快速輸血可因凝血因子過(guò)度稀釋或缺乏，導(dǎo)致創(chuàng)面滲血不止或術(shù)后持續(xù)出血等凝血異常。7、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)庫(kù)血保存時(shí)間越長(zhǎng)，血漿酸性和鉀離

4、子濃度越高。大量輸血常有一過(guò)性代謝性酸中毒，若機(jī)體代償功能良好，酸中毒可迅速糾正。對(duì)血清鉀高的患者，容易發(fā)生高鉀血癥，大量輸血應(yīng)提高警惕。此外，輸注大量枸椽酸后，可降低血清鈣水平，影響凝血功能；枸櫞酸鹽代謝后產(chǎn)生碳酸氫鈉，可引起代謝性堿中毒，會(huì)使血清鉀降低。8、輸血相關(guān)性急性肺損傷是一種輸血后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)的非心源性肺水腫，病因是某些白細(xì)胞抗體導(dǎo)致的免疫反應(yīng)。表現(xiàn)為輸血后出現(xiàn)低氧血癥、發(fā)熱、呼吸困難、呼吸道出現(xiàn)液體。9、傳染性疾病輸異體血主要是傳播肝炎和 hiv，核酸技術(shù)的應(yīng)用減少了血液傳播疾病的發(fā)生率，但迄今為止，瘧疾、sars、chagas 病和變異型creutzfeldt-jakob 癥仍無(wú)

5、法監(jiān)測(cè)。10、峰壓升高、尿量減少、血紅蛋白尿和傷口滲血等。應(yīng)急措施：1.減慢輸血速度2.可用抗組胺藥（如口服本海拉明或肌注鹽酸異丙嗪25mg）30分鐘內(nèi)臨床表現(xiàn)無(wú)好轉(zhuǎn)或惡化，則按以下中度反應(yīng)處理方式處理中重度超敏反應(yīng)體征：焦慮，瘙癢，心悸，輕度呼吸困難，頭痛 癥狀：面部發(fā)紅，蕁麻疹，寒戰(zhàn)，發(fā)熱，煩躁，心跳加快-可能引起中重度超敏反應(yīng)，非溶血性發(fā)熱 ，致熱源或細(xì)菌污染。 中重度反應(yīng)處理：1.停止輸血，更換輸血器，用生理鹽水保持靜脈通路暢通。2.立即通知病人的主治醫(yī)生和輸血科3.將輸血器連同剩余的血液，收集的新鮮尿樣和從另一只手臂 集的血樣（1份不抗凝，1份抗凝）以及有關(guān)的申請(qǐng)單送檢驗(yàn)科4.立即肌

6、注抗組胺類藥（如撲爾敏0.1mgkg或異丙嗪25mg 寒戰(zhàn)時(shí)保溫：發(fā)熱時(shí)物理降溫，口服退熱藥（如撲熱息痛10mg kg,血小板減少者禁用含阿司匹林藥）5.如患者表現(xiàn)支氣管痙攣，喘鳴反應(yīng)，立即皮下或肌注0.1% 上腺素0.5ml:靜滴地塞米松5-15mg或氫化可的松100-200mg6.收集24小時(shí)的尿樣送檢，以確定是否發(fā)生溶血輸血不良反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)急措施20_-03-18 06:53 | #2樓概念：輸血不良反應(yīng)是指輸血過(guò)程中或輸血后，受血者發(fā)生了用原來(lái)疾病不能解釋的、新的癥狀或體征。輸血不良反應(yīng)按發(fā)病機(jī)制可分為免疫反應(yīng)和非免疫反應(yīng)；按發(fā)生時(shí)間可分為急性輸血反應(yīng)和慢性輸血反應(yīng)；按臨床癥狀和體征分為溶血反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、發(fā)熱反應(yīng)、輸血后紫癜、肺水腫、枸櫞酸鹽中毒、空氣栓塞、含鐵血黃