醫(yī)學(xué)影像學(xué)：12-1 骨關(guān)節(jié)感染性疾病

1、骨關(guān)節(jié)感染性疾病骨關(guān)節(jié)感染性疾病 急性化膿性骨髓炎 慢性化膿性骨髓炎 慢性硬化性骨髓炎 化膿性關(guān)節(jié)炎 一、急性化膿性骨髓炎一、急性化膿性骨髓炎 臨床表現(xiàn) 影像學(xué)方法選擇 病理生理基礎(chǔ) 影像學(xué)表現(xiàn) 急性化膿性骨髓炎 臨床特點(diǎn)： 多見于210歲小兒 骨，骨髓和骨膜的化膿性炎癥 多為化膿球菌感染 長骨受累多見 化膿性骨髓炎 病理 細(xì)菌栓子停留于 干骺端松質(zhì)骨 骨髓腔內(nèi)膿液 炎癥波及哈佛氏管系統(tǒng) 骨膜下膿腫 骨血供障礙出現(xiàn)死骨 病理、X線對照急性化膿性骨髓炎 病理、X線對照急性化膿性骨髓炎 干骺端 膿液浸 潤 骨膜下 膿腫 化膿性骨髓炎化膿性骨髓炎 干骺端血供特點(diǎn)與骨髓炎的關(guān)系 急性化膿性骨髓炎病理機(jī)

2、制急性化膿性骨髓炎病理機(jī)制急性化膿性骨髓炎播散途徑急性化膿性骨髓炎播散途徑 急性化膿性骨髓炎 2歲內(nèi)嬰幼兒骨髓炎特點(diǎn) 骨膜 疏松，易形成骨膜下膿腫，骨膜反應(yīng)明顯。 骨修復(fù)迅速。 骺板對感染有阻礙作用，炎癥多不侵及骨骺及 關(guān)節(jié)。 成人化膿性骨髓炎特點(diǎn) 骺板愈合，感染可侵入關(guān)節(jié)。 骨膜薄且附著致密，病變多在髓腔內(nèi)發(fā)展。骨 膜反應(yīng)較輕，骨皮質(zhì)壞死也較輕。 急性化膿性骨髓炎急性化膿性骨髓炎 X線表現(xiàn)： p軟組織腫脹：肌肉間隙模糊，皮下組織與肌肉間分 界不清。 p骨質(zhì)破壞：早期為局限性骨質(zhì)疏松。約2周后出現(xiàn) 不規(guī)則骨質(zhì)破壞區(qū)，邊緣模糊。同時可出現(xiàn)骨質(zhì)增 生。 p死骨：小片條狀高密度致密影。可并發(fā)病理性骨

3、折。 p骨膜增生：蔥皮狀，花邊狀或放射狀骨膜增生。骨 膜新生骨圍繞骨干即稱骨包殼。 化膿性骨髓炎 CT表現(xiàn) p密度分辨率高，易發(fā)現(xiàn)小的骨侵蝕破壞，為小片狀 低密度區(qū)，骨皮質(zhì)中斷，髓腔內(nèi)高密度碎塊。 p周圍軟組織腫脹，中心為低密度膿腔，周圍狀軟組 織密度影，增強(qiáng)有強(qiáng)化。 p常難以發(fā)現(xiàn)早期薄層骨膜反應(yīng)。 急性化膿性骨髓炎急性化膿性骨髓炎 MRI 可診斷骨質(zhì)破壞前的早期感染 T1W破環(huán)表現(xiàn)為中或低信號。 T2W膿液呈高信號，死骨為低信號，其周圍組織呈 高信號。骨膜反應(yīng)為細(xì)線狀高信號。 T2W周圍軟組織水腫呈高信號。 化膿性骨髓炎 急性化膿性骨髓炎 急性化膿性骨髓炎 層狀骨膜反應(yīng) 蟲蝕狀骨質(zhì)破壞 化膿

4、性骨髓炎化膿性骨髓炎 MRI 急性化膿性骨髓炎 急性化膿性骨髓炎 肱骨急性化膿性骨髓炎 脛骨急性化膿性骨髓炎 化膿性骨髓炎 急性化膿性骨髓炎 2-3d10-14d1-2M 急性化膿性骨髓炎-慢性化膿性骨髓炎 化膿性骨髓炎 急性化膿性骨髓炎 慢性化膿性骨髓炎慢性化膿性骨髓炎 急性化膿性骨髓炎治療不徹底或不及時等， 則可轉(zhuǎn)化為慢性化膿性骨髓炎。 全身癥狀輕，但可急性發(fā)作。 病程遷延局部可有竇道形成，長期不愈合 患肢可出現(xiàn)畸形。 慢性化膿性骨髓炎慢性化膿性骨髓炎 影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn) X線線 廣泛骨質(zhì)增生硬化。髓腔變窄甚至閉塞。廣泛骨質(zhì)增生硬化。髓腔變窄甚至閉塞。 有膿腔和死骨存在，膿腔形態(tài)規(guī)整，周

5、圍有明顯增有膿腔和死骨存在，膿腔形態(tài)規(guī)整，周圍有明顯增 生硬化。生硬化。 小的死骨片可為明顯的骨硬化所掩蓋，小的死骨片可為明顯的骨硬化所掩蓋，CT易于發(fā)現(xiàn)易于發(fā)現(xiàn) 死骨。死骨。 軟組織以增生修復(fù)為主，形成局限性軟組織包塊。軟組織以增生修復(fù)為主，形成局限性軟組織包塊。 急性發(fā)作時出現(xiàn)急性骨髓炎急性發(fā)作時出現(xiàn)急性骨髓炎X線征象，溶骨性骨破線征象，溶骨性骨破 壞和新生骨膜反應(yīng)。壞和新生骨膜反應(yīng)。 慢性化膿性骨髓炎慢性化膿性骨髓炎 死骨片與瘺道死骨片與瘺道 化膿性骨髓炎 慢性化膿性骨髓炎 化膿性骨髓炎 慢性化膿性骨髓炎 化膿性骨髓炎 慢性化膿性骨髓炎 骨質(zhì)增生硬化 化膿性骨髓炎 脛骨上段慢性化膿性骨髓

6、炎 CT顯示死骨片 短管狀骨化膿性骨髓炎 第一跖骨慢性化膿性骨髓炎 不規(guī)則骨化膿性骨髓炎 L45化膿性骨髓炎 化膿性骨髓炎 L2，3化膿性骨髓炎 化膿性骨髓炎 頸5椎體化膿性骨髓炎 椎體化膿性骨髓炎椎體化膿性骨髓炎 慢性化膿性骨髓炎慢性化膿性骨髓炎 p慢性硬化性骨髓炎（慢性硬化性骨髓炎（Garre骨髓炎）骨髓炎） 低毒力感染，常與外傷有關(guān)。骨膜下出血為重要的 發(fā)病因素。 多發(fā)生于抵抗力強(qiáng)的青年人。 好發(fā)部位為長骨骨干。脛，腓，尺骨等。 全身癥狀輕，僅見局部軟組織腫，疼痛，夜間加重。 癥狀反復(fù)發(fā)作為其特征。 X線表現(xiàn)：骨膜增生，骨皮質(zhì)增厚，髓腔狹窄。 慢性化膿性骨髓炎慢性化膿性骨髓炎 慢性硬化型

7、骨髓炎慢性硬化型骨髓炎 慢性化膿性骨髓炎慢性化膿性骨髓炎 慢性硬化型骨髓炎慢性硬化型骨髓炎 慢性化膿性骨髓炎慢性化膿性骨髓炎 硬化型骨髓炎硬化型骨髓炎 慢性化膿性骨髓炎慢性化膿性骨髓炎 慢性骨膿腫慢性骨膿腫(Brodie膿腫）膿腫） p低毒力化膿性感染。 p多見于兒童和青年，常見于脛腓骨上段，股骨下段及肱骨 下段的干骺區(qū) p癥狀輕微，疼痛呈陣發(fā)性，夜間加重，持續(xù)時間短 pX線表現(xiàn)：干骺端圓形或卵圓形骨破壞，早期病灶邊緣不 清，無明顯硬化。以后邊緣清晰，周緣反應(yīng)性骨硬化。少 見骨膜反應(yīng)及死骨 慢性化膿性骨髓炎慢性化膿性骨髓炎 Brodie膿腫膿腫 慢性化膿性骨髓炎慢性化膿性骨髓炎 慢性化膿性骨髓

8、炎慢性化膿性骨髓炎 Brodie膿腫膿腫 慢性化膿性骨髓炎慢性化膿性骨髓炎 Brodie膿腫膿腫 化膿性關(guān)節(jié)炎化膿性關(guān)節(jié)炎 臨床特點(diǎn)：臨床特點(diǎn)： 嬰幼兒、兒童多見嬰幼兒、兒童多見 大關(guān)節(jié)受累大關(guān)節(jié)受累 急性感染癥狀急性感染癥狀 局部癥狀局部癥狀 化膿性關(guān)節(jié)炎化膿性關(guān)節(jié)炎 X-RAY表現(xiàn)表現(xiàn) 關(guān)節(jié)囊腫脹關(guān)節(jié)囊腫脹 骨性關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)骨端破壞骨性關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)骨端破壞 關(guān)節(jié)間隙增寬、晚期狹窄關(guān)節(jié)間隙增寬、晚期狹窄 骨質(zhì)增生、硬化，早期可疏松骨質(zhì)增生、硬化，早期可疏松 晚期骨性強(qiáng)直晚期骨性強(qiáng)直 化膿性關(guān)節(jié)炎化膿性關(guān)節(jié)炎 膝關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎 化膿性關(guān)節(jié)炎化膿性關(guān)節(jié)炎 膝關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎 化膿性關(guān)節(jié)炎 髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎 化膿性關(guān)節(jié)炎化膿性關(guān)節(jié)炎 膝關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎 化膿性關(guān)節(jié)炎化膿性關(guān)節(jié)炎 膝關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎 化膿性關(guān)節(jié)炎化膿性關(guān)節(jié)炎 股骨化膿性關(guān)節(jié)炎并股骨