診斷學止血和凝血障礙檢查課件

1、止血與凝血障礙檢查 Disorders of hemostasis and coagulation 機體內(nèi)存在著復雜的凝血系統(tǒng)和抗凝系統(tǒng)機體內(nèi)存在著復雜的凝血系統(tǒng)和抗凝系統(tǒng) 作為一個臨床醫(yī)生作為一個臨床醫(yī)生 如何正確選擇實驗室檢查項目如何正確選擇實驗室檢查項目 如何正確判斷檢驗結(jié)果如何正確判斷檢驗結(jié)果 首先應弄清正常的凝血與抗凝機制首先應弄清正常的凝血與抗凝機制 正常止血機能正常止血機能 凝血機制凝血機制 抗凝機制抗凝機制 （vessel wallvessel wall） 凝血系統(tǒng)凝血系統(tǒng)（coagulation systemcoagulation system） 抗凝及纖溶系統(tǒng)抗凝及纖溶系統(tǒng)

2、（anticoagulationanticoagulation and fibrinolytic and fibrinolytic） 一、血管壁的止血與抗凝作用一、血管壁的止血與抗凝作用 （一）血管壁的止血作用（一）血管壁的止血作用 1.1.血管壁的完整性血管壁的完整性 是防止出血的重要保證是防止出血的重要保證 血管內(nèi)皮細胞之間及內(nèi)皮下膠原血管內(nèi)皮細胞之間及內(nèi)皮下膠原 與與Vit cVit c有關(guān)有關(guān) 血小板參與血管壁的完整性和維持通透性血小板參與血管壁的完整性和維持通透性 血管壁完整性破壞的出血機制血管壁完整性破壞的出血機制 當當Vit c Vit c 缺乏或缺乏或plt plt 減減 少時

3、，管壁抵抗力下降少時，管壁抵抗力下降 內(nèi)皮細胞間隙增大內(nèi)皮細胞間隙增大 脆性、通透性增加脆性、通透性增加 RBCRBC及血液成分外溢及血液成分外溢 出血出血 l 良好的彈力纖維良好的彈力纖維-保持血管壁的柔韌性保持血管壁的柔韌性 l 健全的神經(jīng)纖維健全的神經(jīng)纖維-維持血管壁的舒縮性維持血管壁的舒縮性 l 帶負電荷的膠原纖維帶負電荷的膠原纖維-啟動凝血過程啟動凝血過程 2. 2. 血管內(nèi)皮下層血管內(nèi)皮下層 3. 3. 血管內(nèi)皮細胞產(chǎn)生血管內(nèi)皮細胞產(chǎn)生 lVon Willebrand Factor vWF (vW Von Willebrand Factor vWF (vW 因子因子) ) lFib

4、ronectin Fn (Fibronectin Fn (纖維結(jié)合蛋白纖維結(jié)合蛋白) ) lTissue Factor TF (Tissue Factor TF (組織因子組織因子 FIII)FIII) lEndouthelin ET (Endouthelin ET (內(nèi)皮素內(nèi)皮素) ) .神經(jīng)反射神經(jīng)反射 管腔收縮管腔收縮 血流變慢血流變慢 出血出血 / /停止停止 .內(nèi)皮細胞分泌內(nèi)皮細胞分泌vWFvWF、Fn Fn 促進促進pltplt粘附粘附 .釋放釋放FIII FIII 啟動外源性凝血途徑啟動外源性凝血途徑 .暴露內(nèi)皮下膠原暴露內(nèi)皮下膠原 當血管壁受損后當血管壁受損后 促進血小板粘附促

5、進血小板粘附 啟動內(nèi)源性凝血途徑啟動內(nèi)源性凝血途徑 當血管壁受損后的一系列變化當血管壁受損后的一系列變化 .神經(jīng)反射神經(jīng)反射管腔收縮管腔收縮血流變慢血流變慢 出血出血 / /停止停止 .內(nèi)皮細胞分泌內(nèi)皮細胞分泌vWFvWF、FnFn促進促進pltplt粘附粘附 .釋放釋放FIIIFIII啟動外源性凝血途徑啟動外源性凝血途徑 .暴露內(nèi)皮下膠原暴露內(nèi)皮下膠原 促進血小板粘附促進血小板粘附 啟動內(nèi)源性凝血途徑啟動內(nèi)源性凝血途徑 血管內(nèi)皮細胞合成血管內(nèi)皮細胞合成 l 前列環(huán)素前列環(huán)素(PGI(PGI2 2) ) 擴張血管、抑制擴張血管、抑制pltplt功能功能 l 纖溶酶原激活物纖溶酶原激活物(PA)

6、 (PA) 激活纖溶酶、清除小凝塊激活纖溶酶、清除小凝塊 l 血栓調(diào)節(jié)素血栓調(diào)節(jié)素(thrombomodulin TM)(thrombomodulin TM) 參與蛋白參與蛋白C C系統(tǒng)的抗凝作用系統(tǒng)的抗凝作用 l 肝素或類肝素物質(zhì)肝素或類肝素物質(zhì) 具有多種抗凝活性具有多種抗凝活性 創(chuàng)傷、炎癥創(chuàng)傷、炎癥 中毒、缺氧中毒、缺氧 管壁抗凝作用管壁抗凝作用 病理性血栓形成病理性血栓形成 血小板來自骨髓成熟的巨核細胞血小板來自骨髓成熟的巨核細胞 （一）靜態(tài)下血小板形態(tài)（一）靜態(tài)下血小板形態(tài) 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) glycoprotein GPglycoprotein GP 如：如：GPIGPIa a I Ib

7、 b II IIb b a a 代謝產(chǎn)生花生四烯酸、血栓烷代謝產(chǎn)生花生四烯酸、血栓烷A A2 2 磷脂磷脂 (TXA(TXA2 2 ) )、血小板 、血小板 活化因子等活化因子等 提供催化表面（提供催化表面（PFPF3 3） 二、血小板在止血機能中的作用二、血小板在止血機能中的作用 包膜包膜 （一）靜態(tài)下血小板形態(tài)（一）靜態(tài)下血小板形態(tài) 膜下：膜下：微管與微絲框架微管與微絲框架 變形變形 活化活化 胞漿：胞漿：血栓收縮蛋白血栓收縮蛋白 血凝塊縮小、加固血凝塊縮小、加固 三種特殊顆粒：三種特殊顆粒： - -顆粒、致密顆粒、溶酶體顆粒、致密顆粒、溶酶體 1.1.粘附功能（粘附功能（adhesion

8、 functionadhesion function） 指血小板具有粘附于血管內(nèi)皮下膠原及其他指血小板具有粘附于血管內(nèi)皮下膠原及其他 異物表面的能力異物表面的能力 需要物質(zhì)需要物質(zhì) l GPIb-GPIb- l vWFvWF l IIIIII型膠原型膠原 l 纖維結(jié)合蛋白（纖維結(jié)合蛋白（FnFn） （二）血小板功能（二）血小板功能 指活化后的血小板與血小板之間相互連接指活化后的血小板與血小板之間相互連接 的特性的特性 2.2.聚集功能（聚集功能（aggregation functionaggregation function） IIb IIb 粘附與聚集的結(jié)果粘附與聚集的結(jié)果 血小板大量聚集、

9、血小板大量聚集、 粘附于血管破損處粘附于血管破損處 形成白色血栓形成白色血栓 暫時止血暫時止血 3 3釋放功能釋放功能 ：(release reaction)(release reaction) 指血小板在誘導劑的作用下，將胞漿內(nèi)特殊指血小板在誘導劑的作用下，將胞漿內(nèi)特殊 顆粒中的內(nèi)含物釋放出血小板的反應顆粒中的內(nèi)含物釋放出血小板的反應 - -顆粒顆粒 致密顆粒致密顆粒 溶酶體溶酶體 與血小板粘附、聚集、炎癥反應、創(chuàng)傷修復與血小板粘附、聚集、炎癥反應、創(chuàng)傷修復 動脈粥樣硬化等作用有關(guān)動脈粥樣硬化等作用有關(guān) 4 4血塊收縮功能血塊收縮功能 血凝塊血凝塊 血小板血小板 血栓收縮蛋白血栓收縮蛋白 纖

10、維蛋白網(wǎng)纖維蛋白網(wǎng) 收縮收縮 血清被擠出血清被擠出 血塊縮小加固血塊縮小加固 PFPF3 3提供凝血因子催化表面提供凝血因子催化表面 5 5血小板促凝活性血小板促凝活性 血小板止血功能（小結(jié)）血小板止血功能（小結(jié)） 維持血管壁的完整性，毛細血管的通透性維持血管壁的完整性，毛細血管的通透性 粘附、聚集在血管破損處，形成白色血栓粘附、聚集在血管破損處，形成白色血栓 釋放活性物質(zhì)，促進血小板聚集，增強釋放活性物質(zhì)，促進血小板聚集，增強 血管收縮血管收縮 促進凝血過程促進凝血過程 血塊收縮，形成穩(wěn)固血栓血塊收縮，形成穩(wěn)固血栓 三、凝血因子與凝血過程三、凝血因子與凝血過程 血液由流動狀態(tài)變?yōu)槟z狀態(tài)稱血

11、液由流動狀態(tài)變?yōu)槟z狀態(tài)稱血液血液 凝固凝固。是由一系列凝血因子參加的、復雜。是由一系列凝血因子參加的、復雜 的酶促反應和分子聚合過程的酶促反應和分子聚合過程 分為三個階段，兩個途徑分為三個階段，兩個途徑 （內(nèi)源性、外源性）（內(nèi)源性、外源性） l 第一階段：凝血酶原激活物形成第一階段：凝血酶原激活物形成 l 第二階段：凝血酶形成第二階段：凝血酶形成 l 第三階段：纖維蛋白形成第三階段：纖維蛋白形成 l 目前公認的凝血因子共目前公認的凝血因子共1414個，按羅馬字命名的有個，按羅馬字命名的有 1212個，尚有高分子量激肽原個，尚有高分子量激肽原(HMWK)(HMWK)，激肽釋放酶，激肽釋放酶 原

12、原(PK)(PK) l 大多數(shù)由肝臟產(chǎn)生，其中大多數(shù)由肝臟產(chǎn)生，其中IIII、VIIVII、IXIX、X X合成依合成依 賴于賴于VitkVitk，稱，稱VitkVitk依賴因子依賴因子 l 正常情況下，所有因子都處于無活性狀態(tài)正常情況下，所有因子都處于無活性狀態(tài) 正常凝血過程（瀑布學說）正常凝血過程（瀑布學說） PF3 磷脂磷脂 凝血酶原凝血酶原(II) (II) 凝血酶凝血酶(IIa)(IIa) 纖維蛋白原纖維蛋白原(I) (I) 可溶性纖維蛋白可溶性纖維蛋白 穩(wěn)固性纖維蛋白穩(wěn)固性纖維蛋白 內(nèi)源性途徑內(nèi)源性途徑 膠原等帶負電荷表面膠原等帶負電荷表面 外源性途徑外源性途徑 組織損傷釋放組織損

13、傷釋放 組織因子（組織因子（IIIIII） 參加因子：參加因子： 所需時間：所需時間： （凝血旁路）（凝血旁路） 38min 四四 、正?？鼓袄w溶系統(tǒng)、正?？鼓袄w溶系統(tǒng) （一）細胞抗凝機制（一）細胞抗凝機制 單核單核- -巨噬細胞巨噬細胞 吞吞噬噬 清清除除 凝血過程有關(guān)凝血過程有關(guān) 物質(zhì)和產(chǎn)物物質(zhì)和產(chǎn)物 （二）體液抗凝機制（二）體液抗凝機制 血液中存在多種抗凝物質(zhì)及抗凝系統(tǒng)血液中存在多種抗凝物質(zhì)及抗凝系統(tǒng) 1 1抗凝血酶抗凝血酶IIIIII（antithrombin IIIantithrombin III，AT-IIIAT-III） AT-III AT-III 滅活滅活I(lǐng)IaIIa、IX

14、aIXa、XaXa、aa、 XIIa XIIa 、激肽釋放酶、激肽釋放酶 肝素肝素 2. 2. 組織因子途徑抑制物組織因子途徑抑制物 (tissue factor pathway inhibitor TFPI)(tissue factor pathway inhibitor TFPI) TF a 滅活滅活aa、TFTF、aa TF a 3. 3. 蛋白蛋白C C系統(tǒng)系統(tǒng) l 蛋白蛋白C C（Protein C, PCProtein C, PC） l 蛋白蛋白S S（Protein S, PS)Protein S, PS) l 血栓調(diào)節(jié)素（血栓調(diào)節(jié)素（thrombomodulin, TMthro

15、mbomodulin, TM） l 活化蛋白活化蛋白C C抑制物抑制物(activated protein C (activated protein C inhibitor, APCI )inhibitor, APCI ) 血管內(nèi)皮細胞血管內(nèi)皮細胞 蛋白蛋白C C蛋白蛋白C Ca a 凝血酶凝血酶 血栓血栓 調(diào)節(jié)素調(diào)節(jié)素 APCIAPCI 滅活滅活VaVa、aa激活纖溶系統(tǒng)激活纖溶系統(tǒng) 血管內(nèi)皮細胞血管內(nèi)皮細胞 蛋白蛋白S S 蛋白蛋白C C系統(tǒng)抗凝機制系統(tǒng)抗凝機制 4 4其它其它 肝素輔因子肝素輔因子-（HC-HC-） l 抗凝譜同抗凝譜同AT-AT- l 活性僅活性僅AT-AT-的的1/3

16、1/3 l 在肝素協(xié)同下作用可擴大在肝素協(xié)同下作用可擴大10001000倍倍 肝素（肝素（heparinheparin） l 生理狀態(tài)下血液中含量甚微生理狀態(tài)下血液中含量甚微 l 最重要的抗凝作用是增強最重要的抗凝作用是增強AT-AT-和和 l HC-HC-效應效應 （三）纖維蛋白溶解系（三）纖維蛋白溶解系 （fibrinolysisfibrinolysis，纖溶系統(tǒng)），纖溶系統(tǒng)） 主要作用：分解纖維蛋白（原），清除血管主要作用：分解纖維蛋白（原），清除血管 內(nèi)由于纖維蛋白沉積引起的阻塞，保持血流通暢內(nèi)由于纖維蛋白沉積引起的阻塞，保持血流通暢 最重要的生理性抗凝系統(tǒng)最重要的生理性抗凝系統(tǒng) XI

17、Ia PKXIIa PK u-PA t-PAu-PA t-PA 纖維蛋白原纖維蛋白原 纖維蛋白單體纖維蛋白單體 穩(wěn)固纖維蛋白穩(wěn)固纖維蛋白 纖溶酶纖溶酶 纖溶酶纖溶酶 纖溶酶纖溶酶 BB1-42 1-42 B B15-42 15-42 D D二聚體、多聚體二聚體、多聚體 A A、B B、C C、H AH A、B B、C C、H H X X、Y Y、D D、E XE X、YY、DD、E XE X、 YY、DD、EE 被降解的纖維蛋白（原）產(chǎn)物統(tǒng)稱為被降解的纖維蛋白（原）產(chǎn)物統(tǒng)稱為FDPFDP 凝血因子 纖溶系統(tǒng) 血小板 抗凝系統(tǒng) 血管內(nèi)皮細胞 止凝血障礙性疾病的發(fā)病機制止凝血障礙性疾病的發(fā)病機制

18、血管壁結(jié)構(gòu)與功能異常血管壁結(jié)構(gòu)與功能異常 血小板質(zhì)與量異常血小板質(zhì)與量異常 凝血因子質(zhì)與量異常凝血因子質(zhì)與量異常 抗凝及纖溶系統(tǒng)異?？鼓袄w溶系統(tǒng)異常 循環(huán)中凝血及抗凝物質(zhì)增加循環(huán)中凝血及抗凝物質(zhì)增加 綜合因素綜合因素 止凝血障礙的實驗檢查止凝血障礙的實驗檢查 一、毛細血管抵抗力試驗一、毛細血管抵抗力試驗 (capillary resistance Test, CRT)(capillary resistance Test, CRT) 又稱毛細血管脆性試驗或束臂試驗又稱毛細血管脆性試驗或束臂試驗 毛細血管壁完整性毛細血管壁完整性 內(nèi)皮結(jié)構(gòu)與功能內(nèi)皮結(jié)構(gòu)與功能 血小板質(zhì)與量血小板質(zhì)與量 異常異常

19、脆脆性性 通透性通透性 壓力壓力 易出血易出血 原原 理理 方方 法法 血壓計袖帶血壓計袖帶 上臂加壓上臂加壓8min 8min 在前臂直徑在前臂直徑5cm 5cm 圓圈內(nèi)計數(shù)出血點圓圈內(nèi)計數(shù)出血點 ( (收縮壓收縮壓+ +舒張壓舒張壓) )2 2 參考值參考值 男性男性0-50-5個個 女性女性0-100-10個個 1010個為異常個為異常 意意 義義 本實驗觀察血管壁、血小板的綜合止血作用本實驗觀察血管壁、血小板的綜合止血作用 1.1.異常提示：毛細血管脆性、通透性異常提示：毛細血管脆性、通透性 2. 2. 常見于：常見于： 血管壁結(jié)構(gòu)與功能異常血管壁結(jié)構(gòu)與功能異常 血小板質(zhì)與量異常血小板

20、質(zhì)與量異常 二、出血時間二、出血時間（bleeding time,BTbleeding time,BT） 原原 理理 測定毛細血管被刺破后至自然止血所需測定毛細血管被刺破后至自然止血所需 時間主要反映血管壁和血小板相互作用時間主要反映血管壁和血小板相互作用 方方 法法 用標準彈簧針或刀片刺破皮膚用標準彈簧針或刀片刺破皮膚2-3mm2-3mm 深，觀察出血自然停止的時間深，觀察出血自然停止的時間 參考值參考值 Duke Duke法法 1-3 min 4min1-3 min 4min為延長為延長 Ivy Ivy 法法 2-6min 7min2-6min 7min為延長為延長 BT BT測定器法測定

21、器法 6.96.92.1min 9min2.1min 9min為延長為延長 意意 義義 1. 1. BTBT長短主要受血小板因素和血管壁長短主要受血小板因素和血管壁 因素的影響因素的影響 意意 義義 2. 2. BTBT延長延長 血小板明顯血小板明顯 50 50 10109 9/L/L 血小板功能異常：血小板無力癥或藥物血小板功能異常：血小板無力癥或藥物 影響（如阿斯匹林、潘生?。┯绊懀ㄈ绨⑺蛊チ?、潘生?。?血管壁異常：遺傳性毛細血管擴張癥血管壁異常：遺傳性毛細血管擴張癥 綜合：血管性假性血友?。ňC合：血管性假性血友?。╒WDVWD）、）、DICDIC 意意 義義 3 3BTBT縮短縮短 某些

22、嚴重高凝狀態(tài)或血栓性疾病某些嚴重高凝狀態(tài)或血栓性疾病 心梗、腦梗、心梗、腦梗、DICDIC高凝期高凝期 三、血小板計數(shù)三、血小板計數(shù)（Platelet countPlatelet count） 參考值參考值 100-300 100-300 10109 9/L/L 100 400400 10109 9/L/L為增加為增加 意意 義義 1 1血小板減少血小板減少 生成障礙：再障、白血病、骨纖、放射病生成障礙：再障、白血病、骨纖、放射病 破壞過多：破壞過多：ITPITP、SLESLE、脾亢、脾亢 消耗過多：消耗過多：DICDIC、TTPTTP 2 2血小板增多血小板增多 一過性增多：一過性增多： 急

23、性大出血、溶血或脾切除術(shù)后急性大出血、溶血或脾切除術(shù)后 持續(xù)性增多：持續(xù)性增多： 骨髓增生性疾?。郝！⒄婕t、骨髓增生性疾?。郝?、真紅、 原發(fā)性血小板增多癥原發(fā)性血小板增多癥 意意 義義 血凝塊血凝塊 血小板血小板 血栓收縮蛋白血栓收縮蛋白 纖維蛋白網(wǎng)纖維蛋白網(wǎng) 收縮收縮 血清被擠出血清被擠出 血塊縮小加固血塊縮小加固 原理原理 四、血塊退縮試驗四、血塊退縮試驗 （clot retraction test, CRTclot retraction test, CRT） 方法方法 全血標本注入試管中，靜置，觀察全血標本注入試管中，靜置，觀察 析出的血清占原有全血量的析出的血清占原有全血量的 百分

24、比百分比 表示血塊退縮的程度表示血塊退縮的程度 參考值參考值 30min-1h 30min-1h 開始退縮開始退縮 18h-24h 18h-24h 完全退縮完全退縮 退縮完全：退縮完全： 析出的血清析出的血清 全血量全血量 40-50%40-50% 意義意義 1 1主要用于血小板功能測定的初篩試驗主要用于血小板功能測定的初篩試驗 2 2退縮不良見于：退縮不良見于： a) a) 血小板功能異常或量血小板功能異常或量 （尤其（尤其50 正常對照正常對照10s10s以上者以上者 延長延長 正常對照正常對照5s5s以上者以上者 縮短縮短 六、活化部分凝血活酶時間六、活化部分凝血活酶時間 （activa

25、ted partial thromboplastin time,APTTactivated partial thromboplastin time,APTT） 與與CTCT意義相同意義相同 延長：延長： 1. 1. 主要檢測內(nèi)源性途徑的凝血因子缺陷主要檢測內(nèi)源性途徑的凝血因子缺陷 （如（如、/血友病甲、乙、丙）血友病甲、乙、丙） 2. 2. 其次檢測第二、三階段因子，如凝血其次檢測第二、三階段因子，如凝血 酶原、纖維蛋白原酶原、纖維蛋白原 3. 3. 嚴重肝病、嚴重肝病、DIC.DIC. 4. 4. 循環(huán)中抗凝物質(zhì)增多循環(huán)中抗凝物質(zhì)增多 意意 義義 縮短縮短 高凝狀態(tài)高凝狀態(tài)(hypercoa

26、gulation state)(hypercoagulation state) （腦血栓、心梗、（腦血栓、心梗、DICDIC高凝期）高凝期） 七、血漿凝血酶原七、血漿凝血酶原 （Prothrombin time, PTProthrombin time, PT） 原原 理理 組織因子組織因子( (兔腦、胎盤、肺組織浸液兔腦、胎盤、肺組織浸液) ) Ca Ca2+ 2+ 血漿血漿 參考值參考值 QUIK QUIK法：法：11-13s11-13s 意意 義義 為外源性途徑的篩選試驗為外源性途徑的篩選試驗 延長：延長： 1 1因子因子IIII、V V、VIIVII、X X 單獨或聯(lián)合缺乏單獨或聯(lián)合缺乏

27、 2 2嚴重纖維蛋白原降低（尤其嚴重纖維蛋白原降低（尤其1g/L1g/L時）時） 3 3VitkVitk缺乏癥、嚴重肝病缺乏癥、嚴重肝病 4 4纖溶亢進（如纖溶亢進（如DICDIC后期）后期） 5 5循環(huán)中抗凝物質(zhì)增加，如循環(huán)中抗凝物質(zhì)增加，如 SLESLE 6 6口服抗凝劑的首選監(jiān)測指標：口服抗凝劑的首選監(jiān)測指標：INR 2-3 INR 2-3 縮短：縮短： 高凝狀態(tài)高凝狀態(tài)（hypercoagulation statehypercoagulation state 八、凝血酶凝固時間八、凝血酶凝固時間 （thrombin clotting time, TTthrombin clotting

28、time, TT） 原原 理理 標準凝血酶標準凝血酶 血漿血漿 參考值參考值 16-18s16-18s 超過正常對照超過正常對照3s3s為延長為延長 意意 義義 主要檢測凝血過程第三階段主要檢測凝血過程第三階段 1 1纖維蛋白原質(zhì)與量異常纖維蛋白原質(zhì)與量異常 2 2FDPFDP增多，如纖溶亢進增多，如纖溶亢進 3 3循環(huán)中抗凝物質(zhì)增多，如循環(huán)中抗凝物質(zhì)增多，如AT-AT-、肝素、肝素 樣物質(zhì)樣物質(zhì) 4 4異常球蛋白增多，如多發(fā)性骨髓瘤異常球蛋白增多，如多發(fā)性骨髓瘤 九、血漿纖維蛋白原定量九、血漿纖維蛋白原定量 參考值參考值 雙縮脲法：雙縮脲法：2-4g/L2-4g/L 2g/L 4g/L4g/

29、L為異常為異常 意意 義義 減少：減少： 1 1先天性纖維蛋白原缺乏癥先天性纖維蛋白原缺乏癥 2 2DICDIC（消耗過多）（消耗過多） 3 3嚴重肝病嚴重肝病 增高：增高： 1 1高凝狀態(tài)：血栓性疾病，急性炎癥高凝狀態(tài)：血栓性疾病，急性炎癥 手術(shù)創(chuàng)傷、惡性腫瘤等手術(shù)創(chuàng)傷、惡性腫瘤等 2 2生理性：部分正常老人，妊娠晚期生理性：部分正常老人，妊娠晚期 十、血漿魚精蛋白副凝試驗十、血漿魚精蛋白副凝試驗 原原 理理 纖溶過程中纖溶過程中FDP FDP 魚精蛋白魚精蛋白 十十 游離游離 纖維蛋白單體纖維蛋白單體 凝集凝集 參考值參考值 正常人陰性正常人陰性 （plasma protamine par

30、acoagulationplasma protamine paracoagulation test PPPT, 3P test PPPT, 3P試驗）試驗） 意意 義義 陽性：陽性： 1 1提示血中提示血中FDPFDP增多，見于增多，見于DIC/DIC/纖溶亢進纖溶亢進 2 2溶栓治療后溶栓治療后 3 3假陽性：大出血（創(chuàng)傷、手術(shù)、咯假陽性：大出血（創(chuàng)傷、手術(shù)、咯 血、嘔血），惡性腫瘤、人工流產(chǎn)等血、嘔血），惡性腫瘤、人工流產(chǎn)等 陰性：陰性： 1 1正常人正常人 2 2原發(fā)性纖溶原發(fā)性纖溶 3 3DICDIC晚期晚期 初篩試驗初篩試驗 篩選試驗篩選試驗 確診試驗確診試驗 實驗項目的選擇實驗項目的選擇 束臂束臂 Plt Plt 血塊收縮血塊收縮 結(jié)結(jié) 果果 試驗試驗 B