大腸糞石癥的臨床診斷和治療

1、 大腸糞石癥的臨床診斷和治療 （一）診斷要點(diǎn)： 1. 癥狀 患者多有排便不暢的病史， 便秘病史， 發(fā)病時(shí)不能 順利的將大便排出體外，伴有水瀉樣便、腹脹、腹痛，或里急后 重感。 2. 體征 腹部可觸及堅(jiān)硬腫物， 并隨腸管移動(dòng)； 肛門(mén)指診或 乙狀結(jié)腸鏡可觸及直腸末端或看到腸內(nèi)糞團(tuán)；腸腔被糞團(tuán)充脹， 變粗。 3. 輔助檢查 腹平片可在直腸、 乙狀結(jié)腸或盲腸區(qū)域發(fā)現(xiàn)圓 形的核桃至蘋(píng)果，甚至更大的密度不均勻的陰影，多為單發(fā)，有 時(shí)可為多發(fā)的瓜子形陰影。 其外緣常有不規(guī)則的環(huán)形鈣化圈， 內(nèi) 心可見(jiàn)規(guī)則鈣化呈斑塊狀透光區(qū)。 鋇劑灌腸時(shí)， 鋇常達(dá)到糞石團(tuán) 塊是受阻。糞石團(tuán)塊可在腸腔內(nèi)略移動(dòng)，不帶蒂，周圍腸壁無(wú)

2、浸 潤(rùn)及變硬現(xiàn)象。 （二）臨床分型 1. 真性糞石 其核心由腸道粘膜的上皮、 小型糞石、 果核所 組成，也可以腸腔內(nèi)其它異物作核心，經(jīng)鈣、磷、鎂等堿性鹽類 成份沉積后形成糞石，多發(fā)生在直腸，明顯影響排便。 2. 混合性糞石 即植物性毛糞石， 也是一種由果殼或麩皮為 核心，經(jīng)腸道堿性內(nèi)容物沉積在外而形成的糞石， 常發(fā)生在盲腸 和回腸末端。 3. 藥物性糞石 由于長(zhǎng)期口服鈣、 鎂、鉍的化合物在腸道內(nèi) 形成的糞石。 也有報(bào)道在油漆工或人造涂料技工的腸內(nèi)， 可形成 漆料組成的糞石。 （三）治療原則 清除腸道糞石，通暢腸道，提高腸道的排 便功能和預(yù)防糞石的再次發(fā)生為主。 1： 清除腸道的糞石 1）藥物或

3、潤(rùn)滑液 對(duì)于較小的糞石癥，可以讓病人口服導(dǎo) 瀉藥物和腸動(dòng)力藥物， 在藥物的幫助下， 糞石隨大便一起排出體 外；也可以用肥皂液或潤(rùn)滑液灌腸，到達(dá)排除糞石，通暢腸道的 目的。 2 ：局部排糞石法 用于糞石較大，質(zhì)地較硬的，在藥物和 灌腸不能排出的糞石癥， 此種情況需用手指先將肛內(nèi)或直腸內(nèi)的 糞石掏碎，勾出肛外，同時(shí)也可用導(dǎo)尿管向直腸內(nèi)注射液體石蠟， 讓患者變換體外， 使腸壁充分潤(rùn)滑， 也可在肛周局麻或骶管麻醉 下，使括約肌充分松弛，再用卵圓鉗將糞石從肛內(nèi)或腸內(nèi)取出。 此種治療方法在臨床上常見(jiàn)于肛門(mén)糞石癥和直腸內(nèi)糞石癥， 并且 治療效果較好，病人痛苦小。 3： 手術(shù)治療 對(duì)于直腸以上的糞石，如盲腸至

4、乙狀結(jié)腸部 位的糞石，經(jīng)保守治療無(wú)效，可行腸壁切開(kāi)取石，此種情況較少 見(jiàn)。 （四）預(yù)防 1. 調(diào)節(jié)飲食預(yù)防： 1）. 首先注意糾正患者的偏食習(xí)慣，適當(dāng)?shù)脑黾右恍└缓?纖維素的食物：( 1)糧食類富含纖維的有大米、小麥、玉米、 麥麩、粗加工的谷類、爆米花等。 (2) 豆類富含纖維的有大豆、 赤豆、綠豆、蠶豆、青豆等。 (3) 蔬菜類富含纖維的有青菜、菠 菜、油菜、白菜、芹菜、紅薯、山藥、馬鈴薯、蘿卜、西紅柿、 黃瓜等。 (4) 水果類有蘋(píng)果、犁、桃、杏、棗、柑、橙、香蕉、 山楂、楊梅、李子、葡萄、西瓜、無(wú)花果、獼猴桃等。 2) . 養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣：每個(gè)人都有各種習(xí)慣，大便也 不例外，到一定的

5、時(shí)間就要排便，如果經(jīng)常拖延大便時(shí)間，破壞 良好的排便習(xí)慣，可使排便反射減弱，引起便秘，所以不要人為 地控制排便感。 對(duì)經(jīng)常容易發(fā)生便秘者一定要注意把大便安排在 合理時(shí)間，每到時(shí)間就去上廁所，養(yǎng)成一個(gè)良好的排便習(xí)慣。 3) . 積極鍛煉身體：活動(dòng)、活動(dòng)，大便自通。散步、跑步， 作深呼吸運(yùn)動(dòng)、練氣功、打太極拳，轉(zhuǎn)腰抬腿、參加文體活動(dòng)和 體力勞動(dòng)等可使胃腸活動(dòng)加強(qiáng)、食欲增加，膈肌、腹肌、肛門(mén)肌 得到鍛煉；提高排便動(dòng)力，預(yù)防便秘。經(jīng)常勞動(dòng)的農(nóng)村老年人很 少便秘，而懶于活動(dòng)，養(yǎng)尊處優(yōu)的城市老年人便秘者較多，說(shuō)明 了這個(gè)道理。 4) . 及時(shí)治療有關(guān)疾?。河嘘P(guān)疾病的治療對(duì)預(yù)防大便秘結(jié) 亦有一定的作用。如過(guò)敏性結(jié)腸炎、大腸憩室炎、結(jié)腸腫瘤