醫(yī)學(xué)教學(xué)課件：第七章 口腔頜面頸部神經(jīng)（3）

1、1. Ophthalmic nerve (sensory nerve) 2. Maxillary nerve (sensory nerve) 3. Mandibular nerve (Mixed nerve) through foramen rotundum 4 motor nerves Buccal N. 頰神經(jīng)頰神經(jīng)(sensory) Lingual N. 舌神經(jīng)舌神經(jīng) Inferior alveolar N.下牙槽神經(jīng)下牙槽神經(jīng) Mental N. 頦神經(jīng)頦神經(jīng) Mylohyloid N. 下頜舌骨肌神經(jīng)下頜舌骨肌神經(jīng) （Mixed） zygomatic N. 顴神經(jīng)顴神經(jīng) pteryg

2、opalatine N . 翼腭神經(jīng)翼腭神經(jīng) nasopalatine N. 鼻腭神經(jīng)鼻腭神經(jīng) greater palatine N. 腭大神經(jīng)腭大神經(jīng), lesser palatine N. 腭小神經(jīng)腭小神經(jīng) posterior superior alveolar N. 上牙槽后神經(jīng)上牙槽后神經(jīng) middle superior alveolar N. 上牙槽中神經(jīng)上牙槽中神經(jīng) anterior superior alveolar N. 上牙槽前神經(jīng)上牙槽前神經(jīng) Infraorbital N. through foramen ovale through superior orbital fis

3、sure Review Trigeminal ganglion Lingual N. Inferior alveolar N. Buccal N. Mental N. Nasopalatine N. Greater palatine N. Review Posterior Superior Alveolar N. Anterior Superior Alveolar N. Middle Superior Alveolar N. 上、下頜神經(jīng)在口腔的分布上、下頜神經(jīng)在口腔的分布 第七章第七章 口腔頜面頸部神經(jīng)口腔頜面頸部神經(jīng) Page 153 第二節(jié)第二節(jié) 面神經(jīng)面神經(jīng) （facial nerv

4、e） 第七章第七章 學(xué)習(xí)內(nèi)容與要求學(xué)習(xí)內(nèi)容與要求 掌握：掌握： l上、下頜神經(jīng)的行程、主要分支及其在口腔的分布上、下頜神經(jīng)的行程、主要分支及其在口腔的分布 l 牙齒的神經(jīng)支配牙齒的神經(jīng)支配 面神經(jīng)主干的行程及顱外段的分支、支配范圍面神經(jīng)主干的行程及顱外段的分支、支配范圍 面神經(jīng)損傷表現(xiàn)面神經(jīng)損傷表現(xiàn) 頸交感干損傷表現(xiàn)頸交感干損傷表現(xiàn) 了解了解：面神經(jīng)核上癱、核下癱的區(qū)別：面神經(jīng)核上癱、核下癱的區(qū)別 迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、副神經(jīng)、舌下神經(jīng)迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、副神經(jīng)、舌下神經(jīng) 等其它腦神經(jīng)等其它腦神經(jīng)的支配范圍和的支配范圍和臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 第二節(jié)第二節(jié) 面神經(jīng)（面神經(jīng)（facial nerve）

5、混合神經(jīng)混合神經(jīng) Anterior view of brainstem 纖維成分纖維成分： 1) 1) 特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維 支配面部表情肌等支配面部表情肌等 2) 2) 一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維 淚腺、鼻、腭腺、舌下腺、淚腺、鼻、腭腺、舌下腺、 下頜下腺等下頜下腺等 3) 3) 特殊內(nèi)臟感覺纖維特殊內(nèi)臟感覺纖維 舌前舌前2/32/3味覺味覺 4) 4) 一般軀體感覺纖維一般軀體感覺纖維 耳廓外耳道感覺耳廓外耳道感覺 行程行程： 腦橋延髓溝外側(cè)腦橋延髓溝外側(cè)內(nèi)耳門、內(nèi)耳道內(nèi)耳門、內(nèi)耳道 面神經(jīng)管面神經(jīng)管莖乳孔莖乳孔穿腮腺穿腮腺 分支分支表情肌表情肌 莖乳孔莖乳孔為界：為界：

6、面神經(jīng)管段面神經(jīng)管段 面神經(jīng)顱外段面神經(jīng)顱外段 Anterior view of brainstem 面神經(jīng)（面神經(jīng)（facial nerve） 一、面神經(jīng)管段的分支一、面神經(jīng)管段的分支 1、巖大神經(jīng)巖大神經(jīng) (greater petrosal n.)： 顴神經(jīng)顴神經(jīng)-淚腺淚腺 鼻支鼻支-鼻黏膜腺體鼻黏膜腺體 腭神經(jīng)腭神經(jīng)-腭腺腭腺 2、鐙骨肌神經(jīng)鐙骨肌神經(jīng)-支配鐙骨肌支配鐙骨肌 3、鼓索鼓索 (chorda tympani)： 莖乳孔莖乳孔上方上方 6 mm 處發(fā)出處發(fā)出進(jìn)入鼓室進(jìn)入鼓室出出巖鼓裂巖鼓裂顳下顳下 窩窩翼外肌下緣處加入翼外肌下緣處加入舌神經(jīng)舌神經(jīng) 含有含有味覺纖維味覺纖維舌前舌

7、前2/32/3味覺味覺 副交感纖維副交感纖維舌下腺、下頜下腺舌下腺、下頜下腺 二、面神經(jīng)顱外段及其分支二、面神經(jīng)顱外段及其分支 顱外段：顱外段：出出莖乳孔莖乳孔至至 腮腺前分支腮腺前分支 腮腺內(nèi)分支腮腺內(nèi)分支 分為分為顳面干顳面干和和頸面干頸面干 1、顳支顳支（temporal branches）： 1-2支，起于顳面干，出腮腺上支，起于顳面干，出腮腺上 緣緣支配支配額肌、眼輪匝肌上額肌、眼輪匝肌上 份份，損傷后損傷后同側(cè)額紋消失同側(cè)額紋消失。 2、顴支顴支（zygomatic branches）： 多多2-3支，出自顳面干，出腮腺支，出自顳面干，出腮腺 前上緣，過顴弓、顴骨淺面至前上緣，過顴

8、弓、顴骨淺面至 眼輪匝肌、部分表情肌等眼輪匝肌、部分表情肌等，損損 傷后傷后眼瞼不能閉合眼瞼不能閉合。 （三）面神經(jīng)腮腺內(nèi)的分支：（三）面神經(jīng)腮腺內(nèi)的分支： 3、頰支頰支（buccal branches）：3-53-5支居多，起于頸面干或支居多，起于頸面干或 二干，在二干，在腮腺導(dǎo)管腮腺導(dǎo)管上下方或淺面前行，分布于上下方或淺面前行，分布于唇周肌上唇周肌上 組組。損傷后損傷后鼻唇溝變淺或消失、鼓腮無(wú)力、上唇運(yùn)動(dòng)力鼻唇溝變淺或消失、鼓腮無(wú)力、上唇運(yùn)動(dòng)力 減弱或偏斜、食物積留頰齦溝等。減弱或偏斜、食物積留頰齦溝等。 1、顳支顳支（temporal branches）： 1-2支，起于顳面干，出腮腺上

9、支，起于顳面干，出腮腺上 緣緣支配支配額肌、眼輪匝肌上額肌、眼輪匝肌上 份份，損傷后損傷后同側(cè)額紋消失同側(cè)額紋消失。 2、顴支顴支（zygomatic branches）： 多多2-3支，出自顳面干，出腮腺支，出自顳面干，出腮腺 前上緣，過顴弓、顴骨淺面至前上緣，過顴弓、顴骨淺面至 眼輪匝肌、部分表情肌等眼輪匝肌、部分表情肌等，損損 傷后傷后眼瞼不能閉合眼瞼不能閉合。 （三）面神經(jīng)腮腺內(nèi)的分支：（三）面神經(jīng)腮腺內(nèi)的分支： 3、頰支頰支（buccal branches）：3-53-5支居多，起于頸面干或支居多，起于頸面干或 二干，在二干，在腮腺導(dǎo)管腮腺導(dǎo)管上下方或淺面前行，分布于上下方或淺面前行

10、，分布于唇周肌上唇周肌上 組組。損傷后損傷后鼻唇溝變淺或消失、鼓腮無(wú)力、上唇運(yùn)動(dòng)力鼻唇溝變淺或消失、鼓腮無(wú)力、上唇運(yùn)動(dòng)力 減弱或偏斜、食物積留頰齦溝等。減弱或偏斜、食物積留頰齦溝等。 4、下頜緣支下頜緣支（marginal mandibular branches）： 多多2支，頸面干發(fā)出，在腮腺下支，頸面干發(fā)出，在腮腺下 前、下頜角下前方，貼前、下頜角下前方，貼下頜后靜下頜后靜 脈脈淺面至淺面至降口角肌、降下唇肌、降口角肌、降下唇肌、 笑肌、頦肌笑肌、頦肌，損傷后，損傷后口角下垂、口角下垂、 流涎。流涎。 5、頸支頸支（cervical branches）: 多為多為1支，起于頸面干，出腮腺支

11、，起于頸面干，出腮腺 下極，經(jīng)下頜下三角至頸闊肌下極，經(jīng)下頜下三角至頸闊肌 （P135）。）。 （三）面神經(jīng)腮腺內(nèi)的分支：（三）面神經(jīng)腮腺內(nèi)的分支： 三、面神經(jīng)的應(yīng)用解剖三、面神經(jīng)的應(yīng)用解剖 面癱面癱 （一）（一）核上癱（中央性面神經(jīng)麻痹）核上癱（中央性面神經(jīng)麻痹） 表現(xiàn)為表現(xiàn)為對(duì)側(cè)瞼裂以下對(duì)側(cè)瞼裂以下表情肌癱瘓。表情肌癱瘓。 但額紋尚存在，肌肉不萎縮；但額紋尚存在，肌肉不萎縮； （二）（二）核下癱（周圍性面神經(jīng)麻痹）核下癱（周圍性面神經(jīng)麻痹） 面神經(jīng)核或面神經(jīng)受損面神經(jīng)核或面神經(jīng)受損，出現(xiàn)，出現(xiàn)同同 側(cè)半側(cè)側(cè)半側(cè)面肌全癱，額紋也消失，久之面肌全癱，額紋也消失，久之 面肌萎縮。面肌萎縮。 其原

12、因：其原因： 面神經(jīng)核上面神經(jīng)核上/3/3部細(xì)胞接受部細(xì)胞接受雙側(cè)雙側(cè)皮質(zhì)皮質(zhì) 腦干束腦干束支配，面神經(jīng)核下支配，面神經(jīng)核下2/32/3只接受只接受 對(duì)側(cè)皮質(zhì)腦干束對(duì)側(cè)皮質(zhì)腦干束的支配。的支配。 核下性面神經(jīng)麻痹的定位核下性面神經(jīng)麻痹的定位 面神經(jīng)損傷部位面神經(jīng)損傷部位癥癥 狀狀 1.1.莖乳孔以外的面神經(jīng)主干受損莖乳孔以外的面神經(jīng)主干受損傷側(cè)面肌麻痹傷側(cè)面肌麻痹 2.2.在分出在分出鼓索鼓索與分出與分出鐙骨肌神經(jīng)鐙骨肌神經(jīng)之間之間傷側(cè)面肌麻痹傷側(cè)面肌麻痹+ + 舌前舌前2/32/3味覺喪失，味覺喪失， 唾液分泌障礙唾液分泌障礙 3.3.在分出在分出鐙骨肌神經(jīng)鐙骨肌神經(jīng)與與膝神經(jīng)節(jié)膝神經(jīng)節(jié)之間

13、之間上述癥狀上述癥狀+ +聽覺過敏聽覺過敏 4.4.在在膝神經(jīng)節(jié)膝神經(jīng)節(jié)與與內(nèi)耳門內(nèi)耳門之間之間上述癥狀外上述癥狀外+ +聽覺喪失或過敏聽覺喪失或過敏+ +淚腺分淚腺分 泌障礙泌障礙 4 3 2 1 （glossopharyngeal 混合神經(jīng)，頸靜脈孔出顱混合神經(jīng)，頸靜脈孔出顱 耳顳神經(jīng)耳顳神經(jīng)腮腺分泌腮腺分泌 舌支舌支舌后舌后/黏膜及味蕾：一般感覺和味覺黏膜及味蕾：一般感覺和味覺 神經(jīng)受損：神經(jīng)受損：咽反射消失，舌后咽反射消失，舌后1/3一般感覺及味覺喪失一般感覺及味覺喪失， 腮腺分泌減少。腮腺分泌減少。 第三節(jié)第三節(jié) 其他腦神經(jīng)其他腦神經(jīng) 混合神經(jīng)混合神經(jīng) 味覺味覺 _舌根中央部味覺舌根

14、中央部味覺 分支：分支： 咽支咽支支配咽腭肌支配咽腭肌(損傷損傷吞咽困難吞咽困難) 喉上神經(jīng)喉上神經(jīng)(superior laryngeal N)經(jīng)頸經(jīng)頸 內(nèi)動(dòng)脈深面斜向前下至甲狀舌骨膜穿入內(nèi)動(dòng)脈深面斜向前下至甲狀舌骨膜穿入 內(nèi)側(cè)支內(nèi)側(cè)支支配支配聲門裂以上聲門裂以上喉黏膜喉黏膜 外側(cè)支外側(cè)支支配支配環(huán)甲肌環(huán)甲肌。 損傷感覺障礙、發(fā)音微弱損傷感覺障礙、發(fā)音微弱。 喉返神經(jīng)喉返神經(jīng)(recurrent laryngeal N)左：左： 溝繞主動(dòng)脈；右溝繞鎖骨下動(dòng)脈溝繞主動(dòng)脈；右溝繞鎖骨下動(dòng)脈氣氣 管、食管間上行管、食管間上行支配支配喉肌喉肌和和聲門裂聲門裂 以下以下喉黏膜喉黏膜損傷喉返神經(jīng)損傷喉返神

15、經(jīng)，聲嘶，聲嘶， 發(fā)音困難、雙側(cè)損傷發(fā)音困難、雙側(cè)損傷-窒息和失聲窒息和失聲 l運(yùn)動(dòng)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)經(jīng)經(jīng)頸靜脈孔頸靜脈孔出顱出顱 支配支配胸鎖乳突肌胸鎖乳突肌、斜方肌（斜方?。≒135） l損傷后表現(xiàn)為：損傷后表現(xiàn)為： 斜方肌損傷斜方肌損傷聳肩無(wú)力、肩胛下垂聳肩無(wú)力、肩胛下垂 胸鎖乳突肌損傷胸鎖乳突肌損傷頭頭轉(zhuǎn)向健側(cè)轉(zhuǎn)向健側(cè)、向患側(cè)、向患側(cè)側(cè)屈障礙側(cè)屈障礙 雙側(cè)損傷：雙側(cè)損傷：常頭后仰常頭后仰 l運(yùn)動(dòng)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng) 支配舌內(nèi)、外肌支配舌內(nèi)、外肌 (除除腭舌肌腭舌肌- 迷走神經(jīng)咽支支配迷走神經(jīng)咽支支配)。 課后閱讀內(nèi)容課后閱讀內(nèi)容 l頸叢神經(jīng)頸叢神經(jīng) P164 l頸交感干損傷頸交感干損傷 P168 頸

16、交感干因麻醉或損傷可出現(xiàn)頸交感干因麻醉或損傷可出現(xiàn)“霍納征霍納征” （Horners syndrome） 臨床表現(xiàn)如下：臨床表現(xiàn)如下： 1 、瞳孔縮小、瞳孔縮小 2 、上瞼下垂、上瞼下垂 3 、瞼裂狹窄，眼球內(nèi)陷、瞼裂狹窄，眼球內(nèi)陷 4 、患側(cè)面部無(wú)汗、患側(cè)面部無(wú)汗 第四節(jié)第四節(jié) 頸部脊神經(jīng)頸部脊神經(jīng) 第五節(jié)第五節(jié) 頸部?jī)?nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)頸部?jī)?nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng) Summary 舌的神經(jīng)支配舌的神經(jīng)支配 三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)下頜神經(jīng)下頜神經(jīng)-舌神經(jīng)舌神經(jīng) 舌前舌前2/3黏膜黏膜(感覺感覺+ 味覺味覺) 面神經(jīng)面神經(jīng) 鼓索鼓索 舌咽神經(jīng)舌咽神經(jīng) 舌后舌后/感覺感覺+味覺味覺 迷走神經(jīng)迷走神經(jīng) 舌后舌后/中部中部感

17、覺感覺+味覺味覺 舌下神經(jīng)舌下神經(jīng) 舌的運(yùn)動(dòng)舌的運(yùn)動(dòng)(支配舌內(nèi)支配舌內(nèi)+外肌）外?。?（腭舌肌腭舌肌除外除外迷走神經(jīng)支配迷走神經(jīng)支配) 半半 月月 神神 經(jīng)經(jīng) 節(jié)節(jié) 1. 眼神經(jīng)眼神經(jīng)(感覺神經(jīng)感覺神經(jīng)) 2. 上頜神經(jīng)上頜神經(jīng)(感覺神經(jīng)感覺神經(jīng)) 3.下頜神經(jīng)下頜神經(jīng)(混合神經(jīng)混合神經(jīng)) 圓孔圓孔出顱出顱 棘孔神經(jīng)棘孔神經(jīng) 各咀嚼肌神經(jīng)各咀嚼肌神經(jīng) 頰神經(jīng)頰神經(jīng) 耳顳神經(jīng)耳顳神經(jīng) 下牙槽神經(jīng)下牙槽神經(jīng)頦神經(jīng)頦神經(jīng) 下頜舌骨肌神經(jīng)下頜舌骨肌神經(jīng) 舌神經(jīng)舌神經(jīng) 腦膜中神經(jīng)腦膜中神經(jīng) 顴神經(jīng)顴神經(jīng) 翼腭神經(jīng)翼腭神經(jīng) -鼻腭神經(jīng)鼻腭神經(jīng) 腭前神經(jīng)腭前神經(jīng) 上牙槽后神經(jīng)上牙槽后神經(jīng) 上牙槽中神經(jīng)上牙槽

18、中神經(jīng) 上牙槽前神經(jīng)上牙槽前神經(jīng) 上牙神經(jīng)叢上牙神經(jīng)叢 卵圓孔卵圓孔出顱出顱 眶上裂眶上裂入眶入眶 面神經(jīng)面神經(jīng)-表情肌運(yùn)動(dòng)表情肌運(yùn)動(dòng). (頰肌運(yùn)動(dòng)頰肌運(yùn)動(dòng) ,感覺為感覺為三叉神經(jīng)的三叉神經(jīng)的頰神經(jīng)頰神經(jīng)) 鼓索鼓索-舌前舌前2/3味覺味覺, 舌下腺、下頜下腺分泌舌下腺、下頜下腺分泌 舌咽神經(jīng)舌咽神經(jīng)-舌后舌后/感覺感覺+味覺味覺 （迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)舌后舌后/中部中部 ） 舌下神經(jīng)舌下神經(jīng)-支配舌的運(yùn)動(dòng)支配舌的運(yùn)動(dòng) (迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)支配腭舌肌支配腭舌肌) Summary Nerve supply to the tongue 1. General sensation ( Tough and Pain) to the tongue Anterior 2/3 (body) : The lingual nerve branch of the mandibular division of the CN (Trigeminal nerve) Posterior 1/3 (root) : The CN (Glossopharyngeal nerve) 2. Nerves for taste in the tongue Anterior 2/3 : Chorda tympani branch of the CN ( Facial