手足外科題庫-問答

1、手外科題庫問答題71、掌深弓和掌淺弓的組成有那些？ 掌深弓：由橈動脈終末支和尺動脈深支組成； 掌淺弓：由尺動脈淺支和橈動脈淺支組成2、鼻煙壺有幾部分組成？其內(nèi)容物有那些？ 組成：尺側(cè)緣為拇長伸肌腱；橈側(cè)緣為拇長展和拇短伸肌腱；近端為橈骨莖突；遠(yuǎn)端為第一掌骨基底；淺面為皮膚和筋膜；底部為大多角骨的背側(cè)結(jié)節(jié)及舟骨結(jié)節(jié)的背面。內(nèi)容:頭靜脈和橈動脈的深支，橈神經(jīng)至拇指的分支，前臂外側(cè)皮神經(jīng)的終末支3、腕管的組成及內(nèi)容物有那些？ 組成：橈側(cè)為舟骨和大多角骨，尺側(cè)為豌豆骨和鉤骨鉤，背側(cè)為腕骨掌側(cè)，掌側(cè)為腕橫韌帶。內(nèi)容：9條肌腱1條神經(jīng)。由淺入深依次為：正中神經(jīng)環(huán)中指的屈指淺肌腱示、小指的屈指淺肌腱屈拇長肌

2、腱及2-4指的屈指深肌腱。 4、橈管的組成?何為frohse腱弓？組成：橈神經(jīng)自上臂后方穿過上臂外側(cè)肌間隔，走行于肱橈肌與 肱二頭肌、肱肌之間然后穿肱橈肌與橈側(cè)腕長伸肌之間的間隙，越過肱骨外上髁分淺深兩支，深支進入旋后肌兩頭之間，我們把橈神經(jīng)穿上臂外側(cè)肌間隔到進入旋后肌之前這段結(jié)構(gòu)成為橈管。frohse腱弓：旋后肌淺層近端邊緣有一腱性增厚，是一弧形的纖維組織，被稱為frohse腱弓。是橈神經(jīng)深支的主要卡壓點。5、何為肘管？為何尺神經(jīng)在肘部損傷與在腕部損傷產(chǎn)生的爪形手的程度不同？肘管：為尺側(cè)屈腕肌肱骨頭和尺骨鷹嘴之間的纖維性筋膜鞘和肱骨髁后溝形成的骨性纖維鞘管。若尺神經(jīng)損傷在腕部，低于第4、5指

3、深屈肌肌支發(fā)出處，由于骨間肌和蚓狀肌麻痹，不能屈掌指關(guān)節(jié)和伸指間關(guān)節(jié)，其對抗肌指總伸肌使掌指關(guān)節(jié)過伸，指深屈肌腱使指間關(guān)節(jié)屈曲，而產(chǎn)生明顯的爪形指畸形。如損傷在肘關(guān)節(jié)部位，高于第4、5指屈指深肌腱肌支發(fā)出處，除了骨間肌和蚓狀肌麻痹外，4、5指的指深屈肌腱也麻痹，則爪形指不明顯。6、何謂手的休息位？何謂手的功能位？有何臨床意義？ 休息位：是指在正常情況下，手在不用任何力量時，手的內(nèi)在肌和外在肌在肌張力處于相對平衡狀態(tài)，即處于自然靜止時的狀態(tài)。即腕關(guān)節(jié)背伸約10-15，輕度尺偏，手指的掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)呈半屈曲狀態(tài)，從示指至小指，越向尺側(cè)屈曲越多，各指尖端指向舟骨結(jié)節(jié)，拇指輕度外展，指腹接近或觸及

4、示指遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)的橈側(cè)。當(dāng)手的皮膚、骨關(guān)節(jié)、肌腱、神經(jīng)損傷時，可引起手的休息位相應(yīng)改變。功能位：手在此位置能更快地作出不同的動作。腕關(guān)節(jié)背伸20-25，拇指處于對掌位，掌指和指間關(guān)節(jié)微屈，其它手指略分開。掌指關(guān)節(jié)及近側(cè)指間關(guān)節(jié)半屈曲，遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)微屈曲。意義在于處理手外傷，尤其是肌腱、骨折外固定包扎時，盡可能使手處于功能位，否則若關(guān)節(jié)僵硬于非功能位時，將會影響手的功能恢復(fù)。7、什么是內(nèi)在肌陽性征？什么是內(nèi)在肌陰性征？二者區(qū)別？ 內(nèi)在肌陽性征：由于骨間肌攣縮而產(chǎn)生的掌指關(guān)節(jié)屈曲，指間關(guān)節(jié)過伸畸形。 內(nèi)在肌陰性征：是由于骨間肌及蚓狀肌麻痹后，使掌指關(guān)節(jié)屈曲及指間關(guān)節(jié)伸直的功能喪失，在伸指總肌及屈指

5、深、淺肌的張力作用下產(chǎn)生掌指關(guān)節(jié)過伸、指間關(guān)節(jié)屈曲的畸形。8、horner綜合征表現(xiàn)?有何臨床意義？ 表現(xiàn)：上眼瞼下垂，眼裂變小，瞳孔內(nèi)陷，同側(cè)面部無汗。意義：常提示頸8、胸1近椎間孔處斷傷，或節(jié)前損傷，治療上已無神經(jīng)直接修復(fù)可能，可選用神經(jīng)移位或是功能重建術(shù)。9、何謂腕骨高度比？有何臨床意義？做第3掌骨中軸線，并向橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面延長，第三掌骨基底至橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面長度于第三掌骨長度之比稱為腕骨高度比。正常值為0.54（+/-）0.03 ，且不受關(guān)節(jié)活動影響。當(dāng)月骨缺血性壞死塌陷，月骨脫位時，此值變小。10、何謂尺骨變異？尺骨變異分幾種?有何臨床意義?尺骨變異：通過橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面尺側(cè)緣做橈骨中軸

6、的垂直線，尺骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面至此線的最小距離即為尺骨變異值。分三種情況：尺骨正變異：尺骨遠(yuǎn)端長于橈骨遠(yuǎn)端。易發(fā)尺骨撞擊綜合癥尺骨負(fù)變異：尺骨遠(yuǎn)端短于橈骨遠(yuǎn)端。易出現(xiàn)月骨缺血性壞死和腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。11、移植皮片分幾類？各有何特點？ 移植皮片分為表層皮片，中厚皮片，全層皮片和真皮下血管網(wǎng)皮片四類。表層皮片：包括表皮和真皮的部分乳頭層，厚度在0.2-0.25mm，優(yōu)點是移植后較易成活，供皮區(qū)創(chuàng)面愈合快，且不留瘢痕。缺點是皮片收縮較多，色素沉著，質(zhì)地脆，不耐摩擦，感覺恢復(fù)差。中厚皮片：包括表皮和大部分真皮層，其厚度為0.3-0.8mm。優(yōu)點是：收縮性好，具有一定彈性，耐磨力強。缺點是成活較表層皮片差。全層

7、皮片：包括表皮和全部真皮。優(yōu)點是攣縮輕，耐磨性強，色澤變化小。缺點是成活率較上述兩種皮瓣低。供區(qū)不能自行愈合。帶真皮下血管網(wǎng)皮片：在真皮下帶薄層的脂肪組織，保留真皮下血管網(wǎng)。優(yōu)點是移植后攣縮小，質(zhì)地柔軟，皮膚活動度好，耐磨。缺點是移植面積不能過大，供區(qū)不能直接愈合。12、月骨無菌性壞死x線分期？ 第1期:存在線性或壓縮性骨折，但月骨的輪廓和密度正常； 第2期：月骨密度增高，有月骨破碎表現(xiàn)，但月骨或腕無塌陷； 第3期：有月骨硬化、破碎和塌陷； 第4期：除上述三期表現(xiàn)外有廣泛的骨性關(guān)節(jié)炎。13、皮瓣移植的適應(yīng)癥是什么？1）修復(fù)因各種原因(外傷、病灶切除、瘢痕切除等)導(dǎo)致有肌腱、骨、關(guān)節(jié)軟骨面、大的

8、血管或神經(jīng)干外露的創(chuàng)面。2）為二期修復(fù)深部組織如骨、神經(jīng)、肌腱等損傷做準(zhǔn)備；3）手指再造；4）感染局部血運和感覺障礙。14、斷肢再植適應(yīng)癥？1）傷者全身狀況允許：斷肢再植應(yīng)以生命安全為前提，當(dāng)傷員有嚴(yán)重休克和多發(fā)嚴(yán)重臟器損傷時，應(yīng)予優(yōu)先處理，待全身狀況允許后再行再植。2）斷肢的局部條件良好：再植的目的是恢復(fù)肢體功能，并非簡單存活，故要求離斷肢體有一定完整性。對血管床損傷嚴(yán)重、肢體主要神經(jīng)嚴(yán)重?fù)p傷（如上臂高位離斷、臂叢神經(jīng)自椎間孔抽出）、骨質(zhì)缺損過多、肌肉損傷嚴(yán)重且再植后無法功能重建者，不應(yīng)予以再植。反之對清潔的銳性切斷傷、挫傷較少和范圍較局限的離斷傷、斷端血管損傷較少的撕脫離斷傷可行再植。3）

9、離斷時間：再植時間是有限度的，對時間過長，組織細(xì)胞壞死不可逆，再植后大量毒素可吸收入血，導(dǎo)致腎衰竭，甚至危及生命，不易再植。再植時間一般以6小時內(nèi)為宜。對于適當(dāng)保存如4冷藏，再植時間可延長至30小時。15、何謂tinel征？有何臨床意義？ 神經(jīng)損傷后新生的神經(jīng)纖維是未形成髓鞘的纖維，在叩擊感覺神經(jīng)是可產(chǎn)生向該神經(jīng)單一分布區(qū)放散的過敏感覺，即放射痛?？捎糜谂袛嗌窠?jīng)是否損傷及損傷后神經(jīng)向遠(yuǎn)端恢復(fù)的距離。16、何為旋后肌綜合癥？臨床表現(xiàn)？ 由于橈神經(jīng)深支在穿過旋后肌深層時受到壓迫所產(chǎn)生的一組癥候群。只有運動功能障礙，即深支支配的肌肉癱或不全癱，主要表現(xiàn)為伸指、拇受限，伸腕力弱且橈偏。17、何為四邊孔

10、綜合癥？臨床表現(xiàn)？指旋肱后動脈和腋神經(jīng)或是腋神經(jīng)的一個主要分支在四邊孔處受到卡壓后而引起的一系列臨床癥候群。主要表現(xiàn)為腋神經(jīng)支配的肩外側(cè)、臂外側(cè)感覺障礙和三角肌受限，肩外展不能或受限。 18、何為froment征？正常拇、示指用力相捏時，由于手內(nèi)在肌的協(xié)同作用，拇指指間關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)均呈微屈曲位。尺神經(jīng)損傷后，拇短展肌深頭及拇收肌萎縮導(dǎo)致拇指掌指關(guān)節(jié)用力捏物時屈曲力量減弱，拇指呈現(xiàn)掌指關(guān)節(jié)過伸、指間關(guān)節(jié)過屈等特異性表現(xiàn)。19、何為phalen征？用于診斷腕管綜合癥，檢查時兩手背相對，腕關(guān)節(jié)屈曲70-90，持續(xù)1分鐘出現(xiàn)拇、示、中指的麻木與疼痛，偶向肩部放射為陽性。20、何為紐孔指畸形？ 類風(fēng)濕

11、性關(guān)節(jié)炎侵蝕或外傷導(dǎo)致伸肌腱中央束斷裂，兩側(cè)的側(cè)腱束向下滑脫并攣縮，造成近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲，遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)過伸畸形。21、鵝頸指畸形？ 手指屈指淺肌腱的斷裂及伸肌腱側(cè)鍵束的斷裂，導(dǎo)致手指屈伸肌力不平衡，而產(chǎn)生近側(cè)指間關(guān)節(jié)過伸、遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲畸形。22、爪形指畸形？ 為前臂尺神經(jīng)損傷所致。手骨間肌和蚓狀肌的功能是屈掌指關(guān)節(jié)、伸指間關(guān)節(jié)，在尺神經(jīng)損傷時可使其支配的七塊骨間肌和3、4蚓狀肌麻痹、功能喪失，因指伸肌、屈指深、淺肌的作用，產(chǎn)生與之功能相反的畸形：即掌指關(guān)節(jié)過伸、指間關(guān)節(jié)屈曲畸形，以環(huán)小指為重。23、何為胸廓出口綜合癥？查體時有何特殊檢查？ 臂叢神經(jīng)和鎖骨下動靜脈在頸肩部胸廓出口區(qū)域受到各種

12、先天或后天繼發(fā)因素壓迫所致的手及上肢酸痛、麻木、乏力、肌萎縮及鎖骨下動靜脈受壓癥狀等一系列臨床綜合癥候群。 特殊查體：1）adson試驗：病人端坐，雙手置于大腿根部，深吸氣，檢查雙側(cè)橈動脈搏動。然后囑病人屏氣并在頸部過伸的位置下左右側(cè)彎，患側(cè)橈動脈搏動減弱或消失，即為陽性。2）wright試驗：患者坐位，檢查者捫及患者腕部橈動脈，慢慢使前臂旋后，外展90-100，屈肘90，橈動脈搏動減弱或消失，為陽性。該項檢查有較高的假陽性率。3）moslege試驗：令患者頭偏向健側(cè)，叩擊患側(cè)頸部，出現(xiàn)手指發(fā)麻或觸電樣感，為陽性。4）roos試驗；雙上肢放在肩外展試驗的位置上用力握拳，再完全松開，每秒1次，4

13、5s內(nèi)就不能堅持者為陽性。24、臂叢神經(jīng)的解剖結(jié)構(gòu)？ 臂叢神經(jīng)由5、6、7、8頸神經(jīng)前支和第1胸神經(jīng)前支組成。c5和c6組成上干，c7獨立組成中干，c8和t1組成下干，其位于第一肋表面。每干平均長度1cm，分為前后兩股，各股位于鎖骨平面，每股長約1cm。由上中干前股組成外側(cè)束，下干前股組成內(nèi)側(cè)束，三個干的后股組成后束。各束在喙突平面分成上肢主要神經(jīng)。外側(cè)束分為肌皮神經(jīng)和正中神經(jīng)外側(cè)根，后束分為腋神經(jīng)和橈神經(jīng)，內(nèi)側(cè)束分為尺神經(jīng)和正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)根。根部分支：c5肩胛背神經(jīng)，c5、6、7胸長神經(jīng)；c4膈神經(jīng)干部分支：上干肩胛上神經(jīng)；束部分支：內(nèi)外側(cè)束胸前神經(jīng)；后束肩胛下神經(jīng)；后束胸背神經(jīng)。25、如何確

14、定是否存在臂叢神經(jīng)損傷？及損傷部位？ 有下列情況之一者應(yīng)考慮臂叢神經(jīng)損傷：1）上肢五大神經(jīng)任何兩組非同一平面的聯(lián)合損傷；2）手三大神經(jīng)任何一根損傷合并有肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)功能障礙（被動活動正常）；3）手三大神經(jīng)任何一根損傷合并前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)損傷（非切割傷）。損傷定位方法：胸大肌鎖骨部代表c5、c6神經(jīng)根；胸大肌胸肋部代表c8及t1神經(jīng)根；背闊肌代表c7神經(jīng)根。胸大肌鎖骨部正常， 臂叢神經(jīng)外側(cè)束起始部發(fā)出的胸前外側(cè)神經(jīng)完好，臂叢神經(jīng)損傷部位在外側(cè)束以下（鎖骨下），否則提示上干或c5、c6神經(jīng)根損傷（鎖骨上）。胸大肌胸肋部正常，臂叢神經(jīng)內(nèi)側(cè)束起始部的胸前內(nèi)側(cè)神經(jīng)功能正常，提示損傷部位位于內(nèi)側(cè)束以下（鎖

15、骨下），否則為提示下干或c8、t1神經(jīng)根損傷（鎖骨上）。背闊肌正常，后束中段發(fā)出的胸背神經(jīng)功能良好，損傷位于鎖骨下，否則提示中干或c7根性損傷（鎖骨上）.26、顯微外科手術(shù)后觀察哪四大指標(biāo)？ 術(shù)后觀察的四大指標(biāo)是指：皮溫皮色腫脹返流（毛細(xì)血管的返流）。27、前臂缺血性肌攣縮的早期手術(shù)的目的是什么？解除神經(jīng)肌肉的內(nèi)在壓力，盡早恢復(fù)其內(nèi)在血液供應(yīng)，以終止病情的繼續(xù)發(fā)展。通過重新恢復(fù)各結(jié)構(gòu)的獨立性，加強組織間隙的滲透，對筋膜神經(jīng)等起到營養(yǎng)作用，使各結(jié)構(gòu)功能早日恢復(fù)。28、拔甲的指征是什么？操作時注意哪些事項 指端損傷：甲下血腫發(fā)生感染時；甲床碎裂需修補者；甲根翹出合并末節(jié)指骨骨折。 指端感染：兩側(cè)甲

16、溝或甲下積膿時需拔甲。 甲床腫物切除需拔甲。 注意事項：應(yīng)使用扁而圓鈍的剝離器分離指甲與甲床，避免損傷甲床與甲根。指甲拔出后，應(yīng)檢查指甲后部是否完整，檢查甲溝內(nèi)有無殘留碎甲片。29、正中神經(jīng)支配的肌肉有哪些？ 旋前圓肌、橈側(cè)腕屈肌、掌長肌、屈指淺?。ㄊ局兄福?、拇長屈肌、旋前方肌。手內(nèi)在肌包括：拇短展肌、拇短屈肌（淺頭）、拇對掌肌、第1、2蚓狀肌。30、周圍神經(jīng)損傷的診斷原則是什么？注意與哪方面疾病相鑒別？（1）畸形不同神經(jīng)損傷（運動神經(jīng)）可出現(xiàn)相應(yīng)的典型畸形。（2）運動功能障礙神經(jīng)完全損傷，所支配的肌肉麻痹，導(dǎo)致某一部分肢體運動障礙。（3）感覺功能障礙感覺神經(jīng)損傷后，其分布的區(qū)域可出現(xiàn)感覺減退

17、或消失。（4）營養(yǎng)性改變神經(jīng)損傷后，可出現(xiàn)血管擴張、汗腺停止分泌、皮膚紋理變淺、指甲增厚、肌肉喪失張力、骨質(zhì)疏松等現(xiàn)象。（5）tinels sign神經(jīng)損傷后出現(xiàn)假性神經(jīng)瘤，叩擊或用力壓時，可出現(xiàn)神經(jīng)分布區(qū)域疼痛感。需注意鑒別的疾病：腦癱后遺癥；小兒麻痹后遺癥；麻風(fēng)；脊髓空洞癥；肌萎縮性側(cè)索硬化癥；癔癥性麻痹。31、試述肩部肌肉，作用及神經(jīng)支配？前鋸肌使肩胛骨外展及外旋（胸長神經(jīng)）斜方肌使肩胛骨內(nèi)收、外旋（副神經(jīng)）菱形肌使肩胛骨內(nèi)收、內(nèi)旋（肩胛背神經(jīng)）胸小肌使肩胛骨內(nèi)旋（胸前內(nèi)側(cè)神經(jīng)）提肩胛肌使肩胛骨內(nèi)旋（肩胛背神經(jīng)）鎖骨下肌穩(wěn)定胸、鎖關(guān)節(jié)（臂叢上干）三角肌使肩關(guān)節(jié)外展、前屈、內(nèi)旋、后伸及外旋

18、（腋神經(jīng)）岡上肌肩關(guān)節(jié)外展（肩胛上神經(jīng)）岡下肌肩關(guān)節(jié)外旋（肩胛上神經(jīng)）小圓肌肩關(guān)節(jié)外旋（腋神經(jīng)）肩胛下肌肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋（肩胛下神經(jīng)）大圓肌肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、后伸，內(nèi)收（肩胛下神經(jīng)下支）背闊肌肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋、后伸（胸背神經(jīng)）喙肱肌肩關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收（肌皮神經(jīng)）胸大肌肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋（胸前內(nèi)、外側(cè)神經(jīng)）32、血管阻塞臨床上有哪些表現(xiàn)？（1）動脈栓塞皮色淡紅或蒼白皮溫下降毛細(xì)血管返流不明顯肢體干癟以上四點解痙劑無效（2）靜脈栓塞皮色暗紫皮溫早期改變不明顯毛細(xì)血管返流由快變慢水腫明顯皮緣滲血增加 皮早期發(fā)現(xiàn)散在瘀血點。33、簡述尺神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)？尺神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)視其損傷平面不同，有以下幾種情況：（1）單

19、純腕尺管內(nèi)淺支損傷僅表現(xiàn)為尺側(cè)1個半指皮膚感覺喪失。（2）單純腕尺管內(nèi)深支損傷，患手“爪形”指畸形，骨間肌、3、4蚓狀肌及小魚際萎縮，拇內(nèi)收麻痹，拇指對掌不能，并分指不能。（3）腕上腕背支以遠(yuǎn)尺神經(jīng)損傷表現(xiàn)的典型癥狀是有爪形指及掌尺側(cè)感覺障礙，但背尺側(cè)感覺正常。（4）前臂中1/3尺神經(jīng)損傷表現(xiàn)為典型癥狀，除1、2外，尚有患手背尺側(cè)皮膚感覺障礙，如有環(huán)、小指屈指深肌麻痹，爪形指沒有上述損傷明顯。（5）肘上尺神經(jīng)損傷：除有典型的手、掌背尺側(cè)感覺改變外尚有尺側(cè)屈、腕肌麻痹，爪形指不明顯。若同時伴有橈神經(jīng)損傷，可不表現(xiàn)爪形指畸形。34、試述手掌的筋膜間隙解剖？手掌的筋膜間隙位于掌中間鞘內(nèi)。指深屈肌腱、

20、蚓狀肌和屈肌總腱鞘與骨間掌側(cè)筋膜之間。被掌中隔分為魚際間隙和掌中間隙。（1）掌中間隙：其橈側(cè)為掌中隔，遠(yuǎn)側(cè)端居屈肌總腱鞘深面，經(jīng)腕管與前臂屈肌后間隙相通；遠(yuǎn)側(cè)經(jīng)2、3、4蚓狀肌管，達(dá)2-4指蹼間隙并與指背相交通。（2）魚際間隙：其尺側(cè)界為掌中隔，橈側(cè)界為外側(cè)肌間隙，近端為盲端，遠(yuǎn)側(cè)經(jīng)第1蚓狀肌管與示指背交通。35、試述尺神經(jīng)的走行解剖及支配的肌肉尺神經(jīng)發(fā)自臂叢內(nèi)側(cè)束，在上臂上部位于肱動脈內(nèi)側(cè)，在中部漸向尺側(cè)，在肱三頭肌內(nèi)側(cè)頭前面，經(jīng)尺神經(jīng)溝，在尺側(cè)屈腕肌兩頭間入前臂。在前臂尺神經(jīng)位于尺側(cè)屈腕肌深層和屈指深肌表面，至前臂中部始與尺動脈伴行。繞過豌豆骨橈側(cè)與鉤骨的鉤部之間進入手掌。在豌豆骨遠(yuǎn)端，尺

21、神經(jīng)分為深淺支。淺支發(fā)肌支支配掌短肌，并有感覺支至小指尺側(cè)、橈側(cè)及環(huán)指尺側(cè)皮膚。深支向橈側(cè)穿過小魚際肌，沿各屈指深肌之深面發(fā)出支配手內(nèi)在肌。支配的肌肉：尺側(cè)腕屈肌，小指、環(huán)指指深屈肌、掌短肌、小指展肌、小指短屈肌、小指對掌肌、拇收肌，拇短屈肌深頭，3、4蚓狀肌及全部骨間肌。36、簡述肌腱移位術(shù)的基本要求（1）移位肌腱的肌肉必須有足夠的肌力和充分的伸縮范圍，肌力至少4級以上。（2）移位肌腱的走行須成直線，成角則降低移位肌腱的肌力。（3）移位肌腱避免穿過肌間隔，深筋膜孔洞?；滓饣荒芙佑|瘢痕及裸露的骨質(zhì)。（4）肌腱移位后要有足夠的張力，移位縫合手指處于休息位。（5）一個肌肉不能同時移位到兩個

22、作用不同的肌腱上。（6）移位肌腱的吻合點要選位于平直及軟組織著床較好的部位，應(yīng)避開腕橫韌帶組織。37、簡述上肢橈神經(jīng)解剖走行及所支配肌肉的功能橈神經(jīng)發(fā)自臂叢后束，在橈動脈后方，經(jīng)過肩胛下肌、大圓肌及背闊肌之表面，然后斜向外下，繞過肱骨后方即橈神經(jīng)溝，沿肱三頭肌內(nèi)側(cè)頭起點表面，其外側(cè)為肱三頭肌外側(cè)頭，內(nèi)側(cè)為肱三頭肌長頭所覆蓋。橈神經(jīng)穿過外側(cè)肌間隔后，在肱肌及肱橈肌之間，然后行至肱橈肌與橈側(cè)腕長伸肌之間，越過肱骨外上髁之前方進入前臂。在前臂橈神經(jīng)分為深淺支。淺支主要是感覺神經(jīng)，分布于腕橈側(cè)位及橈側(cè)1個半指或2個半指背側(cè)皮膚。深支在肱橈肌覆蓋下穿旋后肌深淺兩頭，繞過橈骨，在深淺伸肌之間發(fā)肌支支配伸肌

23、深淺層，分支明顯變細(xì)。肱骨中1/3以上發(fā)肌支支配肱三頭肌伸肘；肘關(guān)節(jié)以上部支配肱橈肌屈肘，橈側(cè)腕長伸肌伸腕；旋后肌前臂旋后，尺側(cè)伸腕肌伸腕，伸指總肌伸指，拇長伸肌伸拇指末節(jié)，拇長展肌拇指橈側(cè)外展，橈側(cè)腕短伸肌伸腕。38、簡述斷指再植的一般程序。骨骼指深屈肌腱指動脈指神經(jīng)掌側(cè)皮膚指伸肌腱指背靜脈指背皮膚。39、簡述吻合血管的游離皮瓣移植的原則及指征。原則：皮膚缺損不宜用皮片或鄰近皮瓣移植修復(fù)者。受皮區(qū)及其附近有供縫接的皮管，如有供縫接的神經(jīng)更好。病人年齡不大或無血管硬化者。指征：傷后皮膚缺損較多而其深部組織亦有缺損者或肌腱、大血管、骨與關(guān)節(jié)外露者。皮膚疤痕切除，其深部組織外露，或需要修復(fù)深部組織

24、者，如神經(jīng)、肌腱、骨缺損等，需要時亦可同時作復(fù)合組織移植。久治不愈的皮膚潰瘍。肢體低度惡性腫瘤廣泛切除后的皮膚缺損創(chuàng)面。40、簡述胸出口綜合癥的病因？頸肋型：先天畸形，多發(fā)生于第七頸椎體。頸肋本身及其纖維帶可壓迫臂叢。斜角肌型：前中斜角肌間隙狹窄、肥大及肌緊張，纖維化均可壓迫臂叢及血管。肋鎖型：多種因素導(dǎo)致的肋鎖間隙變小。胸小肌型：胸小肌緊、肌內(nèi)纖維化、肥大均可壓迫臂叢及血管。41、簡述臂叢神經(jīng)損傷分型？ 上臂型下臂型全臂型42、簡述臂叢神經(jīng)根性撕脫傷的鑒別診斷及特殊檢查項目？ 臨床表現(xiàn)及鑒別診斷：節(jié)前損傷者一般疼痛嚴(yán)重。上干撕脫：提肩胛肌、斜方肌麻痹；下干撕脫：horner氏征陽性；中干撕脫

25、：無特殊癥狀。鎖骨上、下tinnel氏征：陽性意味著至少有一根神經(jīng)根為節(jié)后損傷，陰性提示節(jié)前損傷。 特殊檢查：神經(jīng)軸突反射：節(jié)前+；節(jié)后-。組胺反應(yīng)：節(jié)前損傷；節(jié)后。頸髓造影；相當(dāng)于神經(jīng)根撕脫部位可顯示脊膜膨出。頸后肌肌電圖檢查：頸后肌肌電圖出現(xiàn)纖顫電位則為撕脫傷。體表誘發(fā)電位（seps）和感覺神經(jīng)動作電位（snaps）：分析健側(cè)與患側(cè)的波型及振幅減弱程度并結(jié)合臨床癥狀有助于確定根性損傷的性質(zhì)和部位。43、周圍神經(jīng)損傷按其程度分為幾度及預(yù)后情況如何？度：神經(jīng)震蕩、傳導(dǎo)阻滯，為暫時功能障礙，能自行恢復(fù)。度：軸索斷傷，束膜外膜完整，可完全恢復(fù)或恢復(fù)不完全。度：軸索及內(nèi)膜損傷，束膜外膜完整?；謴?fù)情況

26、同度。度：神經(jīng)束斷裂但外膜相連，需手術(shù)治療，功能恢復(fù)不完全。度：神經(jīng)干斷傷，需早期手術(shù)治療，功能恢復(fù)不完全。度：神經(jīng)瘤型不完全性神經(jīng)損傷，即混合性損傷。包含損傷。它的恢復(fù)形式也是混合性的：損傷的神經(jīng)束不恢復(fù)；損傷者不完全恢復(fù)：、損傷者完全恢復(fù)。一般需手術(shù)治療。44、肌腱手術(shù)防止粘連的措施？皮膚切口應(yīng)避免與肌腱的縱軸平行，以免整個切口與肌腱縱形粘連。肌腱吻合點應(yīng)放在松弛、血運良好的軟組織處，盡量避免置于腱鞘、韌帶、關(guān)節(jié)囊、骨性溝管疤痕等硬韌組織表面。肌腱的吻合點要光滑，腱鞘要修復(fù)。手術(shù)過程要求三高技術(shù)操作，保護腱周組織，勿使肌腱表面干燥。在直視下徹底止血。術(shù)后控制局部發(fā)生血腫和感染。早期功能訓(xùn)練

27、。45、何為volkmann（福克曼）綜合征？簡述發(fā)病原因及早期診斷依據(jù)？volkmann綜合征即缺血性肌攣縮，是由于供血不足所致肌肉變性形成瘢痕，攣縮而影響功能。本病發(fā)生的根本原因是供血不足。常見于伸展型肱骨踝上骨折，因未復(fù)位或復(fù)位不好；其次是前臂骨折？另外，血管損傷，前臂軟組織挫傷引起深筋膜下腫脹或血腫，一氧化碳中毒昏迷后肢體受壓。過緊的外敷料包扎（石膏、繃帶、小夾板、骨墊）等，都可引起肢體供血不全。早期診斷依據(jù)：患肢連續(xù)性劇痛；手指呈屈曲狀態(tài)，被動伸展手指可引起疼痛加??；肢體遠(yuǎn)端出現(xiàn)明顯腫脹、發(fā)涼、紫紺（或蒼白）；感覺遲鈍或喪失。46、簡述游離肌腱移植適應(yīng)癥（1）晚期的手指鞘管內(nèi)屈指深淺肌腱斷裂，指關(guān)節(jié)被動活動正?；蛑讣獗粍忧嗾萍y3cm以內(nèi)者。（2）患者掌側(cè)有瘢痕者，在行肌腱手術(shù)前，應(yīng)先將疤痕切除以皮瓣覆蓋。（3）清潔傷口愈合后1個月；早期損傷合并有骨折或感染，須骨折或感染愈合后3-6個月方可肌腱移植。47、詳述手外科清創(chuàng)