腔鏡質控標準

1、腔鏡室工作考核標準（100分） 序 號 項目 分 值 考核標準 扣分標準 考核 方法 扣 分 扣分 原因 得 分 1 著 裝 素 質 10 1、著裝整潔，淡妝上崗， 頭發(fā)不過肩，留海不過 眉，不許佩戴飾品，護 士帽、護士服、護士鞋 統一規(guī)氾，佩帶胸牌上 崗。 2、語言文明，語氣親切， 自覺使用“服務用語”。 3、工作中能做到“四 輕”，舉止端莊、穩(wěn)重 大方、步履輕盈，熱情 問候病人，安慰家屬。 4、處置中不能接聽手 機。 現場查看 詢問病人 一項不 合格扣 1分 2 制度 5 有內鏡室醫(yī)院感染管理 制度、消毒隔離制度及 各級人員工作職責 查看資料 考核護士 一項不 合格扣 1分 3 環(huán)境 8

2、布局合理，有獨立內鏡 清洗消毒室及診療室； 室內干凈、整潔；清洗 消毒室有通風設施；保 證通風良好；滅菌內鏡 的診療區(qū)應當達到手術 區(qū)域標準。 現場查看 一項不 符合要 求扣1 分。 4 基本 設施 8 有流動水、清洗消毒槽 （4槽或5槽）、負壓吸 引器、超聲清洗器、冋 壓水槍、干燥設備、計 時器、50ml注射器、刷 子、紗布、棉棒等消耗 品。不同部位內鏡的清 洗消毒設備分開使用。 配有儲鏡柜。 現場查看 1、設施 不齊全 每項扣 0.5 分; 2、不同 部位內 鏡未分 開消毒 扣2分； 3、無儲 鏡柜扣 1.5 分。 5 職業(yè) 安全 防護 5 操作中戴帽子、口罩、 手套；清洗消毒內鏡時 應穿

3、戴必要的防護用品 （工作服、防滲透圍裙、 現場查看 缺少一 項扣1 分。 帽子、口罩、手套等）。 6 消毒 火菌 18 內鏡清洗、消毒符合衛(wèi) 生部內鏡清洗消毒技 術操作規(guī)范的要求。 進入人體無菌組織、器 官或經外科切口進入人 體無菌腔室的內鏡及附 件必須火菌。進入人體 消化道、呼吸道等與粘 膜接觸的內鏡必須咼水 平消毒。多酶洗液每人 次更換。注水瓶、吸引 器及連接管每日消毒。 儲鏡柜內表面每周清潔 消毒一次。內鏡數量應 與接診病人數、消毒記 錄相符。 現場查看 1、洗消 不符合 要求扣 1分； 2、多酶 洗液未 做到每 人次更 換扣1 分； 3、應消 毒的物 品不合 格扣1 分； 4、內鏡 數

4、量與 接診人 數不符 合要求 扣1分 7 消毒 火菌 5 消毒液濃度應每日監(jiān) 測并有記錄。掌握消毒 液配制的方法、濃度、 消毒對象及使用時限。 多酶洗液、2%戊二醛、 戊二醛濃度試紙有效 期內使用。 現場查看 1、無監(jiān) 測記錄 扣 2 分； 2、未掌 握配制 要求扣 2分； 3、使用 物品失 效扣1 分。 8 手衛(wèi) 生 5 手衛(wèi)生設施完善，醫(yī)務 人員掌握手衛(wèi)生規(guī)范。 現場查看 1、設施 不完善 扣 1 分； 2、抽查 2人不 掌握規(guī) 范內容 不全一 項扣1 分 9 無菌 物品 管理 5 無菌包體積符合要求， 包布清潔，包外有標簽 及化學指示膠帶，包內 有化學扌曰小卡。在有效 期內使用。 現場查

5、看 一項不 符合要 求扣 1 分 10 無菌 技術 5 執(zhí)行無菌操作原則，上 消化道、下消化道診療 工作應分室或分時間 段進行。 現場查看 一項不 符合要 求扣 1 分 11 一次 性無 菌物 品的 使用 5 證件齊全；儲存方法正 確；無破損、無過期、 不得重復使用；活檢鉗 一人一用一消毒，消毒 達到火菌要求。 現場查看 一項不 符合要 求扣 1 分 11 消毒 記錄 4 內鏡清洗消毒記錄齊 全，登記內容：就診病 人姓名、使用內鏡編 號、清洗時間、消毒時 間、操作者姓名。 現場查看 一項不 符合要 求扣 1 分 12 醫(yī)療 廢物 4 醫(yī)療廢物管理符合要 求。有管理制度，集中 分類放置，正確銷毀

6、無 流失。 現場查看 一項不 符合要 求扣 1 分 13 傳染 病篩 查 5 內鏡檢查前應進行乙 肝、丙肝感染篩查；遇 特殊情況不做篩查時， 應執(zhí)行標準預防原則， 延長消毒時間至 30分 鐘以上。 查看資料 1、不做 感染篩 查的扣 2分； 2、特殊 情況未 做篩查 未能規(guī) 范消毒 扣2分 14 監(jiān)測 8 空氣、物體表面、使用 中戊二醛每月細菌培 養(yǎng)；醫(yī)護人員手每季度 細菌培養(yǎng)；消毒后的內 鏡應每季度進行生物 監(jiān)測；火菌后的內鏡每 月進行生物監(jiān)測；監(jiān)測 資料齊全，保存完好。 查看資料 1、資料 不齊全 扣 1 分； 2、每缺 少一項 扣 1 分。 鐘子期聽懂了俞伯牙的琴音一一巍巍乎若高山，蕩蕩

7、乎若流水 ”俞伯牙視其為知音。鐘子期死后，面對江邊一抔黃土，俞伯牙發(fā)出此曲終兮不復彈，三尺瑤琴為君死”的感慨，摔琴而去，從 此，高山流水，知音難覓。 紅樓里，寶釵與黛玉皆愛寶玉，寶釵看重功名，常拿一些倫理綱常來壓制他的不羈與頑劣，黛玉卻從未提及這些，因她懂得他的心性，她說“你既為我之知己，自然我亦是你之知己 ”造 化弄人，木石前緣雖是虛空一場，卻懷金悼玉，夢縈千古，今日讀來依然蕩氣回腸！ 不是所有的相遇都可以相知，不是所有的相知都可以永恒。生命里，我們只愿結交那些心性相宜的人，統一的語言，相同的志趣，將彼此的心靈拉近，一份懂得，不言不語，卻在默契里 滋生。 懂得，是兩顆心的對望，潛生一種心靈感應，不發(fā)一言，便可知會。一聲懂得，沒有千言萬語，卻可以令人眸中含淚，心中蘊暖。 這世間太多人情薄涼，你是否覺得，有一個真正懂你的人，是一種幸福與慰藉呢？茫茫人海，你不孤單，有人愿與你同運命，共風雨，如此，多好！ 風懂云的情懷，它，輕輕的吹送，云姿更加漫妙；雪懂梅的寒傲，它，悄悄的綻放，梅骨愈加清奇；泉懂山的偉岸，它，靜靜的流淌，山林更為蔥茂；雨懂花的心思，它，無聲的灑落， 花香尤為清絕 杏花疏影小樓邊，一腔笛韻委婉悠揚；山亭古寺四月