腦卒中病人的護理

1、腦卒中病人的護理 概念 腦卒中是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病。 又叫腦血管意外。是指在腦血管疾病的病人， 因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動脈狹窄，閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環(huán)障礙， 臨床表現(xiàn) 臨床上表現(xiàn)為一過性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征。 腦卒中分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)以猝然昏撲、 不省人事或突然發(fā)生口眼歪斜、半身不遂、舌強言蹇、 智力障 礙為主要特征。腦中風(fēng)包括缺血性中風(fēng) （短暫性腦缺血發(fā)作、動脈粥樣硬化性血栓性腦梗塞、 腔隙 性腦梗塞、腦栓塞）、出血性中風(fēng)（腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）、高血壓腦病和血管性癡呆四大類。 常見的預(yù)兆： 1、肢體麻木，突然感到一側(cè)面部

2、或手腳麻木，有的為舌麻 唇麻。 2、暫時性吐字不清或講話不靈。 3、于平時不同的頭痛。 4、不明原因突然跌倒或暈倒。 5、短暫意識喪失或個性和智力的突然變化。 6全身明顯乏力，肢體軟弱無力。 7、惡心嘔吐或血壓波動。 8、整天昏昏欲睡，處于嗜睡狀態(tài)。 9、一側(cè)或某一側(cè)肢體不自主地抽動。 10、雙眼吐感一時看不清眼前出現(xiàn)的事物。 護理措施： 腦血管病患者中有20%左右的人有言語障礙，主要表現(xiàn)為失語、語言辨別障礙、失讀和失寫。 不管哪種情況，都會嚴重影響患者的日常生活能力， 因此對語言障礙的康復(fù)訓(xùn)練十分必要。 無論是 醫(yī)護人員還是患者家屬，都應(yīng)該積極而耐心地有計劃地幫助患者恢復(fù)說話能力。 1、對不

3、會說話的患者，首先教他用喉部發(fā)“啊”音，也可以讓他用嘴吹火柴誘導(dǎo)發(fā)音，因唇 音最易恢復(fù)。能發(fā)音的患者，先隨訓(xùn)練者念字和詞匯，然后可以獨立練習(xí)，由易而難，由短而長。 還可以給患者一面鏡子，讓他看別人的口型，對著鏡子隨時矯正。當(dāng)患者的讀音基本獨立時，讓患 者聽常用詞句的前半，讓他說出后半。 2、對語言辨別、理解困難的患者，要做言語刺激訓(xùn)練，可在患者面前擺些圖片，讓患者按訓(xùn) 練者的口令指圖，一個圖片一個圖片的進行，當(dāng)指誤率僅為30%寸，再增加圖片數(shù)目和詞匯。同時 做命名練習(xí)，給患者看圖片，讓其說出名稱還可以做聽語字練習(xí)， 訓(xùn)練者念字或詞匯，讓患者指出 圖片上的字或詞匯。對于失讀的患者，則讓他讀卡片上

4、的字。對失寫的患者，則要教他抄寫、聽寫 和自己書寫。 3、有的患者病情復(fù)雜，如伴有視覺障礙者看不見東西，就讓他接觸實物，再叫出物名；對伴 有一音障礙的患者，由于言語器官無力、肌張力異?；蚴д{(diào)，就要進行呼吸訓(xùn)練，使患者說話時能 保持一定的呼氣壓時間（男15s，女10s）;還要進行發(fā)音訓(xùn)練，使呼氣與聲帶運動和振動能夠協(xié)調(diào)， 以便自然發(fā)音；調(diào)音器官的運動訓(xùn)練也是必要的，以使下腭舌、唇的運動功能恢復(fù)。 4、在教患者說話的過程中，對患者要熱情、細心、耐心，要不斷鼓勵患者，幫助患者克服困 難，最大限度的恢復(fù)說話功能。 心理護理 5、家庭所有成員都應(yīng)積極關(guān)心、體貼、尊重和諒解患者，使患者感受到家庭的溫暖和照

5、顧。 絕不能在患者面前表現(xiàn)煩躁、討厭或隨意訓(xùn)斥患者，也不可裝聾作啞，不理睬患者。 對待患者的合 理需要，要盡量設(shè)法給予滿足。 6、中風(fēng)是由高血壓和動脈硬化所引起腦血管損害的一種疾病，常見于中老年人，其發(fā)病率、 致殘率較高， 嚴重影響中老年人的健康。 中風(fēng)患者除需藥物治療外， 合理調(diào)配飲食對康復(fù)也具有重 要作用。中風(fēng)患者康復(fù)期無吞咽困難，宜以清淡、少油膩、易消化的柔軟 平衡膳食為主。 飲食護理 1、應(yīng)限制動物脂肪，如豬油、牛油、奶油等，以及含膽固醇較高的食物，如蛋黃、魚子、動 物內(nèi)臟、肥肉等，因為這些食物可使膽固醇濃度明顯升高， 促進動脈硬化；可采用植物油， 如豆油、 茶油、芝麻油、 花生油等，

6、因其中所含不飽和脂肪可促進膽固醇排泄及轉(zhuǎn)化為膽汁酸， 從而達到降 低血中膽固醇含量，推遲和減輕動脈硬化目的。 2、飲食中應(yīng)有適當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)，常吃些蛋清、瘦肉、魚類和各種豆類及豆制品，以供給身體所需 要的氨基酸。 一般每日飲牛奶及酸牛奶各一杯， 因牛奶中含有牛奶因子和乳清酸， 能抑制體內(nèi)膽固 醇的合成，降低血脂及膽固醇的含量。 飲牛奶時可將奶皮去掉。 豆類含豆固醇，也有促進膽固醇排 出的作用。 3、要多吃新鮮蔬菜和水果，因其中含維生素 C和鉀、鎂等。維生素C可降低膽固醇，增強血 管的致密性，防止出血，鉀、鎂對和因管有保護作用。 4、可多吃含碘豐富的食物，如海帶、紫菜、蝦米等，碘可減少膽固醇在動脈壁沉

7、積，防止動 脈硬化的發(fā)生。 5、每日食鹽在 6 g 以下為宜，因食鹽中含有大量鈉離子，人體攝入鈉離子過多，可增加血容 量和心臟負擔(dān)，并能增加血液黏稠度，從而使血壓升高，對中風(fēng)患者不利。 6、忌用興奮神經(jīng)系統(tǒng)的食物，如酒、濃茶、咖啡及刺激性強的調(diào)味品。此外，少喝雞湯、肉 湯，對保護心腦血管系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)有益，且需忌暴食。 家屬護理配合 家屬要多方耐心關(guān)照患者， 保持樂觀情緒， 積極幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心； 飲食應(yīng)多吃些 新鮮蔬菜、水果及豆制品易消化而富有營養(yǎng)的食物，忌食過咸、過甜及辛辣、油膩等食物，保持大 小便通暢； 及早進行語言訓(xùn)練及被動活動患肢， 鼓勵患者用健側(cè)肢體幫助患側(cè)肢體活動， 防

8、止癱瘓 側(cè)肢體肌肉萎縮或關(guān)節(jié)強直； 細心觀察病情變化， 當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者的神志、 語言或患肢功能障礙漸重時， 要及時請醫(yī)生治療。 危險因素 中風(fēng)的危險因素有： 1、高血壓病，無論是出血性中風(fēng)還是缺血性中風(fēng)，高血壓是最主要的獨立危險因素。通過降 壓藥、低鹽飲食等將血壓逐漸降至 140/90mmH以下。 2、糖尿病，通過控制飲食、降糖藥，將血糖降至 3.9-6.1mmol/L 正常范圍。 3、心臟疾病，如風(fēng)濕性心臟病、冠心病。尤其防止心房顫動引起栓子脫落造成腦栓塞。 4、血脂代謝紊亂，極低密度脂蛋白、低密度脂蛋白是引起動脈粥樣硬化的最主要脂蛋白，高 密度脂蛋白是抗動脈硬化脂蛋白。 5、短暫性腦缺血發(fā)作（

9、 TIA）， TIA 本身是缺血性中風(fēng)分類的一個類型，也可以是腦梗塞的先 兆或前區(qū)癥狀，應(yīng)及時治療。 6、吸煙與酗酒； 7、血液流變學(xué)紊亂，特別是全血黏度增加時腦血流量下降，其中紅細胞比積增高和纖維蛋白 原水平增高是缺血性中風(fēng)的主要危險因素； 8、肥胖，肥胖與超重均為缺血性中風(fēng)的危險因素，與出血性中風(fēng)無關(guān)。 9、 年齡和性別，年齡是動脈粥樣硬化的重要危險因素，粥樣硬化程度隨年齡增高而增加。50 歲以上隨著年齡增加中風(fēng)發(fā)病率亦有增加， 但筆者發(fā)現(xiàn)青中年中風(fēng)發(fā)病者亦有增加， 不可忽視。 一 般來說女性中風(fēng)發(fā)病率低于男性。 腦卒中與高血壓的關(guān)系： 1、積極的降壓治療可明顯減低腦卒中復(fù)發(fā)的危險性。主張

10、將既往有腦血管病史患者的血壓降 低至140/90mmH以下甚至更低。 2、腦卒中急性期的降壓治療應(yīng)更為謹慎。急性腦卒中時，患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高、腦缺氧、疼 痛及精神緊張等， 并由此引起反射性血壓升高。 如果在這一階段過多的降低血壓， 有可能加重腦組 織缺血、缺氧，不利于病情恢復(fù)甚至引起更為嚴重的后果。因此，除非血壓嚴重升高（超過 180/105mmHg,應(yīng)暫時停用降壓藥物。一般認為，急性腦梗死發(fā)病一周以內(nèi)時，血壓維持在 160-180/90-105mmHg 之間最為適宜。 3、與缺血性腦卒中相比，出血性腦卒中的降壓治療更為復(fù)雜：血壓過高會導(dǎo)致再次出血或活 動性出血， 血壓過低又會加重腦缺血。 對這類患者， 現(xiàn)認為將血壓維持在腦出血前水平或略高更為 穩(wěn)妥。血壓過高時， 可在降低顱內(nèi)壓的前提下慎重選用一些作用較為平和的