小兒心力衰竭

1、小兒心力衰竭小兒心力衰竭 picu趙濼然 心力衰竭心力衰竭是指由于心臟是指由于心臟泵功能減退泵功能減退， 心排血量減低心排血量減低所致組織缺氧、動脈灌所致組織缺氧、動脈灌 注不足、注不足、 靜脈淤血、不能滿足全身組靜脈淤血、不能滿足全身組 織代謝和生長發(fā)育的需要，機(jī)體由此織代謝和生長發(fā)育的需要，機(jī)體由此 產(chǎn)生的一系列代償反應(yīng)而引起的一種產(chǎn)生的一系列代償反應(yīng)而引起的一種 臨床綜合癥。臨床綜合癥。 【病因】 1 心源性心源性 （1）先天性心臟畸形：心力衰竭多發(fā)生在）先天性心臟畸形：心力衰竭多發(fā)生在 1歲以內(nèi)歲以內(nèi) （2）風(fēng)濕性心臟?。菏菍W(xué)齡期小兒心力衰竭主要原因）風(fēng)濕性心臟?。菏菍W(xué)齡期小兒心力衰竭

2、主要原因 （3）心肌疾?。翰《拘曰蛑卸拘孕募⊙祝┬募〖膊。翰《拘曰蛑卸拘孕募⊙?，心肌病等，心肌病等 2 肺源性肺源性 以呼吸道感染性疾病為主，如重癥肺炎、毛細(xì)支氣管炎、哮喘特別以呼吸道感染性疾病為主，如重癥肺炎、毛細(xì)支氣管炎、哮喘特別 是是哮喘持續(xù)狀態(tài)哮喘持續(xù)狀態(tài)。 3 腎源性腎源性 腎血管性高血壓、腎血管畸形等均可引起心衰。腎血管性高血壓、腎血管畸形等均可引起心衰。 4 其他其他 輸液過量、重度貧血、高血壓、電解質(zhì)紊亂、維生輸液過量、重度貧血、高血壓、電解質(zhì)紊亂、維生 b1 缺乏等。缺乏等。 部位分類 左心衰 右心衰 全心衰 【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】 新生兒新生兒發(fā)生心力衰竭時常表現(xiàn)為嗜睡，發(fā)

3、生心力衰竭時常表現(xiàn)為嗜睡， 淡漠，乏力，拒奶或嘔吐等。淡漠，乏力，拒奶或嘔吐等。 嬰幼兒期嬰幼兒期起病急，病情進(jìn)展迅速，常表現(xiàn)起病急，病情進(jìn)展迅速，常表現(xiàn) 為呼吸淺促，喂養(yǎng)困難，體重增長緩慢，為呼吸淺促，喂養(yǎng)困難，體重增長緩慢， 煩躁不安，多汗，哭聲無力，顏面或眼瞼煩躁不安，多汗，哭聲無力，顏面或眼瞼 浮腫，口唇青紫，面色蒼白或發(fā)灰，肺部浮腫，口唇青紫，面色蒼白或發(fā)灰，肺部 可聞及干濕羅音或哮鳴音。可聞及干濕羅音或哮鳴音。 年長兒年長兒主要表現(xiàn)為乏力，活動后氣急，食主要表現(xiàn)為乏力，活動后氣急，食 欲減退，腹痛咳嗽，安靜時心率增快，呼欲減退，腹痛咳嗽，安靜時心率增快，呼 吸淺促，肝臟腫大，有壓痛

4、，頸靜脈怒張，吸淺促，肝臟腫大，有壓痛，頸靜脈怒張， 肝頸靜脈回流癥陽性，嚴(yán)重者出現(xiàn)端坐呼肝頸靜脈回流癥陽性，嚴(yán)重者出現(xiàn)端坐呼 吸，浮腫，尿少，肺底可聞及濕啰音。吸，浮腫，尿少，肺底可聞及濕啰音。 【診斷要點】及【臨床表現(xiàn)】 1.具備以下四點可具備以下四點可考慮心力衰竭考慮心力衰竭 （1）呼吸急促呼吸急促，嬰兒，嬰兒60次次/分，幼兒分，幼兒50次次/分，兒童分，兒童 40次次/分。分。 （2）心動過速心動過速，嬰兒，嬰兒160次次/分，幼兒分，幼兒140次次/分，兒童分，兒童 120次次/分。分。 （3）心臟擴(kuò)大。心臟擴(kuò)大。 （4）煩躁，哺乳困難，體重急劇增加，尿少，浮腫，多汗煩躁，哺乳困難

5、，體重急劇增加，尿少，浮腫，多汗 青紫，嗆咳，陣發(fā)性呼吸困難。青紫，嗆咳，陣發(fā)性呼吸困難。 2.以上以上4點加以下點加以下1點或以上點或以上2點加以下點加以下2點即可點即可確診心力衰竭確診心力衰竭 （1）肝臟大肝臟大，嬰幼兒肋下，嬰幼兒肋下2-3cm，兒童，兒童1-2cm以上，進(jìn)以上，進(jìn) 行行 性肝臟腫大或伴觸痛。性肝臟腫大或伴觸痛。 （2）肺水腫肺水腫，提示有急性左心衰竭。，提示有急性左心衰竭。 （3）奔馬律奔馬律。 （4）嚴(yán)重急性心力衰竭可出現(xiàn)）嚴(yán)重急性心力衰竭可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭。周圍循環(huán)衰竭。 治療 治療原則：祛除誘因，控制心力衰竭。治療原則：祛除誘因，控制心力衰竭。 1.改善心臟的舒縮

6、功能改善心臟的舒縮功能 正性肌力藥物正性肌力藥物 2.減輕心臟前后負(fù)荷減輕心臟前后負(fù)荷 （1）降低心臟后負(fù)荷）降低心臟后負(fù)荷 a擴(kuò)張藥擴(kuò)張藥 （2）調(diào)整心臟前負(fù)荷）調(diào)整心臟前負(fù)荷 過高：過高：v擴(kuò)張藥物、利尿擴(kuò)張藥物、利尿 過低：補(bǔ)液過低：補(bǔ)液 3.控制水腫控制水腫 限鹽、利尿限鹽、利尿 【護(hù)理】 一一 觀察觀察 （1）密切觀察生命體征。）密切觀察生命體征。 心率增快心率增快是較早出現(xiàn)的心衰體征。也是心是較早出現(xiàn)的心衰體征。也是心 衰的代償性反應(yīng)，安靜狀態(tài)下可達(dá)衰的代償性反應(yīng)，安靜狀態(tài)下可達(dá) 160180次次/分。分。 呼吸困難呼吸困難 三凹癥陽性，呼吸增快三凹癥陽性，呼吸增快60次次/分，分

7、， 嚴(yán)重者出現(xiàn)端坐呼吸。嚴(yán)重者出現(xiàn)端坐呼吸。 （2）當(dāng)患兒出現(xiàn)極度呼吸困難，端坐呼吸，）當(dāng)患兒出現(xiàn)極度呼吸困難，端坐呼吸， 皮膚蒼白或發(fā)紺，口唇發(fā)紺，咳嗽頻繁，皮膚蒼白或發(fā)紺，口唇發(fā)紺，咳嗽頻繁， 咳粉紅色泡沫樣痰，應(yīng)考慮咳粉紅色泡沫樣痰，應(yīng)考慮急性肺水腫急性肺水腫。 （3）觀察體循環(huán)淤血）觀察體循環(huán)淤血 肝臟腫大是體循環(huán)淤肝臟腫大是體循環(huán)淤 血最早最常見最主要的體征。年長兒身體血最早最常見最主要的體征。年長兒身體 下垂部位水腫，坐位時頸靜脈怒張，肝頸下垂部位水腫，坐位時頸靜脈怒張，肝頸 靜脈回流正陽性，嬰幼兒水腫的程度。胃靜脈回流正陽性，嬰幼兒水腫的程度。胃 腸道靜脈淤血，腎臟淤血。腸道靜脈

8、淤血，腎臟淤血。 二二 休息休息 安靜舒適，避免各種精神刺激，防止用力安靜舒適，避免各種精神刺激，防止用力 過度，保持大便通暢，必要時用開塞露灌過度，保持大便通暢，必要時用開塞露灌 腸。體位取半坐臥位，嬰兒取腸。體位取半坐臥位，嬰兒取15-30度斜度斜 坡臥位，使橫隔下降，有利于呼吸運(yùn)動坡臥位，使橫隔下降，有利于呼吸運(yùn)動。 三三 供氧供氧 有呼吸困難，發(fā)紺，低氧血癥者給予氧供。有呼吸困難，發(fā)紺，低氧血癥者給予氧供。 有急性肺水腫患兒吸氧時，可給予乙醇濕有急性肺水腫患兒吸氧時，可給予乙醇濕 化吸氧。（間歇吸入，每次化吸氧。（間歇吸入，每次10-20分鐘，間分鐘，間 隔隔15-30分鐘，重復(fù)分鐘，

9、重復(fù)1-2次）次） 四四 營養(yǎng)營養(yǎng) 保持出入量平衡，以清淡易消化飲食為主，保持出入量平衡，以清淡易消化飲食為主， 不能進(jìn)食者可給予鼻飼奶，限制輸液速度，不能進(jìn)食者可給予鼻飼奶，限制輸液速度， 以以5ml/kg的速度為宜。的速度為宜。 五五 水腫患兒的護(hù)理水腫患兒的護(hù)理 加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持床鋪干燥清潔，衣服加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持床鋪干燥清潔，衣服 柔軟寬松舒適，經(jīng)常為患兒更換體位。防柔軟寬松舒適，經(jīng)常為患兒更換體位。防 止擦傷皮膚或形成壓瘡。止擦傷皮膚或形成壓瘡。 六 用藥的護(hù)理 l嚴(yán)格控制靜脈輸液量。嚴(yán)格控制靜脈輸液量。 l鈣劑與洋地黃制劑有協(xié)同作用應(yīng)避免同時使用。鈣劑與洋地黃制劑有協(xié)同作用應(yīng)避免

10、同時使用。 （當(dāng)新生兒心率（當(dāng)新生兒心率120120次次/ /分，嬰兒分，嬰兒 100100次次/ /分，分， 幼兒幼兒8080次次/ /分，學(xué)齡兒童分，學(xué)齡兒童6060次次/ /分或心電圖分或心電圖prpr 間期較用藥前延長間期較用藥前延長50%50%，出現(xiàn)心率失常時應(yīng)注意，出現(xiàn)心率失常時應(yīng)注意） 注意觀察有無注意觀察有無洋地黃毒性反應(yīng)洋地黃毒性反應(yīng)。 l應(yīng)用利尿劑期間應(yīng)定時稱體重及記錄尿量，密應(yīng)用利尿劑期間應(yīng)定時稱體重及記錄尿量，密 切觀察電解質(zhì)失衡癥狀。防止切觀察電解質(zhì)失衡癥狀。防止低血鉀低血鉀。 l應(yīng)用血管擴(kuò)張劑前及用藥過程中密切觀察血壓，應(yīng)用血管擴(kuò)張劑前及用藥過程中密切觀察血壓， 心

11、率，心律，有無鼻塞，面紅，心悸，頭痛，心率，心律，有無鼻塞，面紅，心悸，頭痛， 惡心等。惡心等。 l防止交叉感染。防止交叉感染。 急性左心衰竭的處理 1.環(huán)境安靜，避免各種精神刺激。環(huán)境安靜，避免各種精神刺激。 2.加強(qiáng)供氧，通常采用的鼻導(dǎo)管吸氧，乙醇濕化后吸氧，以加強(qiáng)供氧，通常采用的鼻導(dǎo)管吸氧，乙醇濕化后吸氧，以 減輕肺泡內(nèi)的表面張力減輕肺泡內(nèi)的表面張力,促使肺泡破裂，提高肺泡氧分壓，促使肺泡破裂，提高肺泡氧分壓， 從而改善低氧血癥從而改善低氧血癥.必要時采用正壓通氣，以提高肺泡壓必要時采用正壓通氣，以提高肺泡壓 力。力。 3.降低前后負(fù)荷：降低前后負(fù)荷： 血管擴(kuò)張劑通過擴(kuò)張周圍血管血管擴(kuò)張劑通過擴(kuò)張周圍血管,減輕前負(fù)減輕前負(fù) 荷荷(容量負(fù)荷容量負(fù)荷)及后負(fù)荷及后負(fù)荷(壓力負(fù)荷壓力負(fù)荷),從而改善心臟功能從而改善心臟功能. 4.加強(qiáng)心肌收縮力：加強(qiáng)心肌收縮力： 洋地黃制劑是具有正性收縮作用的主要洋地黃制劑是具有正性收縮作用的主要 藥物藥物,它加強(qiáng)心肌收縮力它加強(qiáng)心肌收縮力,克服加大了的后負(fù)荷克服加大了的后負(fù)荷,增加心排血增加心排血 量量,改善心臟功能改善心臟功能. 5.利尿劑：利尿劑： 在