血?dú)夥治雠R床意義

1、血?dú)夥治雠R床意義1、酸堿度（pH），參考值7.3575。 7.35為酸血癥，7.45屬堿血癥。但pH正常并不能完全排除無酸堿失衡。2、二氧化碳分壓（PC02參考值4.655.98kPa（3廠45mmHg）乘0.03即為 H2CO3含量。超出或低于參考值稱高、低碳酸血癥。55mmHg有抑制呼吸中樞危險(xiǎn)。是 判斷各型酸堿中毒主要指標(biāo)。3、二氧化碳總量（TCO2）參考值2432mmHg,代表血中CO2和 HCO3之和, 在體內(nèi)受呼吸和代謝二方面影響。代謝性酸中毒時(shí)明顯下降，堿中毒時(shí)明顯上升。4、氧分壓（PO2）參考值 10.6413.3kpa （80100mmHg）。低于55mmHg即有呼吸衰竭，3

2、0mmHg可有生命危險(xiǎn)。5、氧飽和度（SatO2）,參考值 3.5kPa（26.6mmHg。6、實(shí)際碳酸氫根（AB）,參考值21.427.3mmHg,標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根（SB參 考值 21.324.8mmol/L。AB是體內(nèi)代謝性酸堿失衡重要指標(biāo)，在特定條件下計(jì)算出SB也反映代謝因素。二者正常為酸堿內(nèi)穩(wěn)正常。二者皆低為代謝性酸中毒（未代償），二者皆高為代謝性堿中毒（未代償）， AB SB為呼吸性酸中毒，AB7、剩余堿（BE）參考值一3+3mmol/L，正值指示增加，負(fù)值為降低。&陰離子隙（AG）,參考值816mmol/L，是早期發(fā)現(xiàn)混合性酸堿中毒重 要指標(biāo)。判斷酸堿失衡應(yīng)先了解臨床情況，一般根據(jù)pH

3、, PaC02,BE（或AB）判斷酸堿失衡，根據(jù)PaO2及PaC02判斷缺氧及通氣情況。pH超出正常范圍提示存在失衡。但 pH正常仍可能有酸堿失衡。PaCO2超出正常提示呼吸性酸堿失衡，BE超出正常提示有代謝酸失衡。但血?dú)夂退釅A分析有時(shí)還要結(jié)合其他檢查，結(jié)合臨床動(dòng)態(tài)觀察，才能得到 正確判斷。血?dú)饧八釅A分析血液酸堿度（pH）【參考值7. 357. 45（血?dú)馑釅A分析儀）【臨床意義】人血處于恒定的弱堿性狀態(tài)，pH值7. 35表示酸血癥，pH值7. 45表示堿血癥，可由代謝性和呼吸性疾病引起。pH正常并不能排除酸堿失衡。無呼吸影響的酸堿度（pHNR）【參考值7. 357. 45（血?dú)馑釅A分析儀）【臨

4、床意義】pH大于或小于pHNR說明有呼吸因素影響pH。動(dòng)脈血氧分壓（Pa02）【參考值】初生8. 02. 0kPa（6CH90mmHg）成0. 63. 3kPa（80- 100mmHg）（血?dú)馑釅A分析儀）換算系數(shù)：kPa7. 5 = mmHg, mmHg0. 133= kPa【臨床意義】1. Pa02是指溶解在血中的氧所產(chǎn)生的張力。氧分壓降低見于各種肺部疾病, 如慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病等。2. Pa027. 98kPa（60mmHg為缺氧；Paq6. 65kPa（50mmHg為呼吸衰竭，嚴(yán)重影響生理及代謝功能；Pa023. 9kPa（30mmHg將危及生命。動(dòng)脈血氧飽和度（Sat02）【

5、參考值0. 920. 99（92%99%）（血?dú)馑釅A分析儀）【臨床意義】SaO2反映Ub結(jié)合氧的能力，主要取決于氧分壓，故間接反映 Pa02的大小。SaO2v90%表示呼吸衰竭，v 80%（相當(dāng)Pa026. 65kPa表示嚴(yán)重缺氧。 貧血時(shí)5a02正常并不表示不缺氧，應(yīng)予以注J八 意、。動(dòng)脈血半飽和氧分壓（P50）【參考值3. 33. 7kPa4. 77. 8mmHg）（計(jì)算法）【臨床意義】為血紅蛋白50%氧飽和度時(shí)氧分壓，反映血紅蛋白的氧親和 力，受2、PC2、紅細(xì)胞內(nèi)2, 3DPG體溫等影響。P50增加，氧與血紅蛋白親和力降 低，血紅蛋白易釋放氧；P50降低，氧與血紅蛋白親和力增加，易結(jié)合

6、氧，因 此P50降低時(shí)， 盡管SatO2較高，而組織實(shí)際仍缺氧。動(dòng)脈血氧含量 （CaO2或 02CT）【參考值】1522m1（V01）% （血?dú)馑釅A分析儀）【臨床意義】CaO2為100m1動(dòng)脈血中含氧總量，主要反映與 Hb結(jié)合的氧 量，用來判斷呼吸功能與缺氧程度。CaO2降低表示缺氧，當(dāng)v 15m1(V01)%表示呼吸衰竭，貧血時(shí) CaO2降低, 但SaO2與PaO2可正常。動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)【參考值】嬰兒3. 55. 5kPa(2741mmHg)成人4. 655. 98kPa(3廠45mmHg)(血?dú)馑釅A分析儀)【臨床意義】1. PaCO2增高，常見于慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心

7、病等，肺通氣量減少， 常造成呼吸性酸中毒。6. 65kPa(50mmHg為呼吸衰竭9. 310. 64kPa(7(80mmHg)引起肺性腦病。2. PaC02降低，常見于哮喘，代謝性酸中毒所致通氣過度產(chǎn)生的呼吸性堿 中毒。血漿實(shí)際碳酸氫根(AB)和標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根(SB)【參考值】 AB兒童2125mm01兒 成人2228mmol/LSB兒童2024mm01/L成人2125mnlot兒(血?dú)馑釅A分析儀)【臨床意義】朋是實(shí)際血漿中 HC03含量，SB是溫度37C, P5. 32kPa(40mmHg,SaO210C條件下所測得的HC03含量也就是排除了呼吸因素改變的影響， 故SB能更準(zhǔn)確地反映代謝性酸

8、堿平衡狀態(tài)。正常人SB= AB。病人SB正常，而ABSB有呼吸性酸中毒存在，ABv SB有 呼吸性堿中毒存在。如病人AB= SB,同時(shí)又都低于參考值下限，為失代償性代謝性酸中毒；如 同時(shí)二者高于參考值上限，則為失代償性代謝性堿中毒。血清二氧化碳總量(TC02)【參考值】 初生兒1322mmo1/L兒童2028mmol1 /L成人22 32mmd/L【臨床意義】為血清中以所有形式存在的 C02總量，其中95%為HCO3形式, 少量為物理溶解的C2。1. 增高：常見于呼吸性酸中毒、代謝性堿中毒。2. 降低：常見于代謝性酸中毒、呼吸性堿中毒。二氧化碳結(jié)合力(C02CP或 HCO3-)【參考值】 成人

9、2229mm01/L, 4565(V01)% 兒童1827mmol/L, 4062(V01)% (血?dú)馑釅A分析儀、離子電極法)換算系數(shù)：mn toVL2. 226= Vol%, Vol%0. 4492= mm01/L【臨床意義】C02CR是溫度25C, P5. 32kPa(40mmH8, 100m1血漿中以H形式存在的 C02量。C02CP 降低，見于代謝性酸中毒或呼吸性堿中毒的代償；C02CP增高，見于代謝性堿中毒和呼吸性酸中毒的代償。緩沖堿(BB)【參考值】42-54mmd/L(血?dú)馑釅A分析儀)【臨床意義】BB是指血液中能中和酸性物質(zhì)(H的負(fù)離子總量，主要為HC3、蛋白質(zhì)陰離子和Hb。BB

10、增高常為代謝性堿中毒；BB降低常為代謝性酸中毒。如 AB正常而BB降 低，則表示血漿蛋白降低或貧血、失血。剩余堿(BE)【參考值】 初生兒(-10)(-2)mnl01/L嬰兒(-7)(-1)mmol / L兒童(-4) 什 2)mmo1/L成人(-3)(+3)mm01/L【臨床意義】BE是指在標(biāo)準(zhǔn)大氣壓下，溫度 37C, PC025.3kPa Sa0210C 條件下，將血液調(diào)整至pH7. 4,即達(dá)到正常緩沖堿(NBB)水平所需的酸或堿量，也就是 BB與NBB相 比的差值A(chǔ)BB佇BB= BB-NBB) 它表示血液堿儲(chǔ)備增加或減少的情況。BE為正 值加大，稱堿超，表示代謝性堿中毒，BE為負(fù)值加大，

11、稱堿缺，表示代謝性破 中毒。陰離子隙(AG)【參考值】816mm01兒【臨床意義】AG是血清中2Ro定的陽離子與陰離子總數(shù)之差，即 Hb和有機(jī) 酸的陰離子的量。公式：AG= Ns+-(Cl-+HCO3)因K+含量少，常在計(jì)算中忽略不計(jì)。AG增高，見于HC03減少，有機(jī)酸根增加引起的代謝性酸中毒，如糖尿病 酮中毒、尿毒癥酸中毒、乳酸酸中毒等。大量使用羧芐青霉素或其他陰離子藥物，AG也會(huì)增加，但無酸中毒。高血氯性代謝性酸中毒A6可正常。AG減低，見于代謝性堿中毒、低蛋白血癥、多發(fā)性骨髓瘤、高鎂血癥、高 鈣血癥和鋰中毒等。肺泡-動(dòng)脈氧分壓差(A-aD02)【參考值】兒童0. 66kPa(5mmHg)

12、青少年1. 06kPa(8mmHg)成人2. 66kPa(20mmHg)6080歲3. 2kPa(24mmHg) 醫(yī)學(xué)決定水平 4kPa(年齡)mmHg【臨床意義】A-aDOh是判斷肺換氣功能正常與否的依據(jù)。1. A-aD02顯著增高伴PaOh降低，表示肺氧合功能障礙，見于肺不張、肺 瘀血、肺水腫、成人呼吸窘迫綜合征，吸純氧不能糾正。2. A-aDOh中度增高，見于慢性阻塞性肺部疾思，吸純氧可糾正。3. PaCO2增加，A-aDOh正常，可能為中樞神經(jīng)系統(tǒng)或神經(jīng)肌肉病變引起 的肺泡通氣不足。4. PaOb降低，AaDO:和PaC02正常，為吸入氧濃度降低，如高原性低 氧血癥。代謝性酸中毒可分為

13、 AG增高型和AG正常型兩類。主要見于嚴(yán)重腹瀉等引起 HCO-3直接丟失，或乳酸、酮癥、水楊酸等酸中 毒時(shí)使HCO-3緩沖丟失等。代酸患者 AB、SB BB PaCO2下降，ABv SB BE負(fù)值增大。代酸患者心血管系統(tǒng)異常常表現(xiàn)為心律失常、心肌收縮力減弱及血管對兒 茶酚胺的反應(yīng)性降低；中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常主要因抑制性神經(jīng)遞質(zhì) r氨基丁酸生成增多和腦組織生 物氧化酶類的活性受抑制。呼吸性酸中毒主要見于呼吸中樞抑制、呼吸肌麻痹、呼吸道阻塞、胸廓和 肺部病變等引起的肺泡通氣減弱。可分為急性和慢性兩類。組織細(xì)胞緩沖是急性呼酸時(shí)機(jī)體的主要代償方式， 腎代償是慢性呼酸時(shí)機(jī)體的主要代償方式。通常有PaCO2增

14、高，pH減低，AB、SB BB增高，AB SB, BE正值加大。代謝性堿中毒主要見于劇烈嘔吐、鹽皮質(zhì)激素過多和有效循環(huán)血量不足引 起的H+丟失過多；HCO-3過量負(fù)荷、缺鉀等也是常見原因。代堿可分為鹽水反應(yīng)性和鹽水抵 抗性兩類。患者pH、PaC2、AB、SB和BB都升高，BE正值增大，ABv SB代堿時(shí)r-氨基丁酸生成增多、氧解離曲線左移，腦組織缺氧，中樞紊亂； 游離鈣減少，神經(jīng)肌肉興奮性增高；患者常有低鉀血癥呼吸性堿中毒主要見于各種原因引起的肺通氣過度。呼堿時(shí)pH增高、PaC2、AB、SB BB均下降，ABV SB, BE負(fù)值增大。呼堿并代堿特點(diǎn)：(1) 呼吸深、大、快，過度換氣；(2) P

15、aCO2多下降；(3) HC03多升高或正常；(4) pH極度升高；(5) 血k+下降；(6) 血C1下降或正常；(7) 血Na+下降或正常；(8) PaO2下降；(9) AG 陰離子間隙Anion Cap, AG即 AG= Na+-(Cl - +HCO)，正常值 8 16mmol/L正?；蜉p度升高。呼酸并代酸特點(diǎn)：(1) 臨床上常有休克、微循環(huán)障礙、心肺腎等功能損害、感染、高代謝和 呼吸淺快等；(2) PaCO2多升高或正常；(3) PaO2下降；(4) pH極度下降；(5) 血k+升高；(6) 血Cl多升高或正常;(7) 血Na+下降或正常。呼堿并代酸特點(diǎn)：(1) 臨床可有休克、低氧血癥、臟器缺血功能