醫(yī)路行臨床執(zhí)業(yè)助理婦產(chǎn)科

1、著床的過程和條件（掌握）： 受精卵著床需經(jīng)過定位、黏附和穿透3個(gè)階段。 著床必須具備的條件： 透明帶消失； 囊胚細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞分化出合體滋養(yǎng)細(xì)胞； 囊胚和子宮內(nèi)膜同步發(fā)育并相互配合； 孕婦體內(nèi)有足量的孕酮； 子宮出現(xiàn)允許受精卵著床的窗口期。 2.胎盤功能 （1）氣體交換 （2）營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng) （3）排出胎兒代謝產(chǎn)物 （4）防御功能 （5）合成功能 1）人絨毛膜促性腺激素（hCG） 2）人胎盤生乳素 3）雌激素 4）孕激素 5）催產(chǎn)素酶、堿性磷酸酶 甾體激素 （膽固醇為原料） 中晚期妊娠的診斷 【病史與癥狀】 有早期妊娠經(jīng)過，感到腹部逐漸增大、自覺胎動(dòng)。 【檢查與體征】 1.子宮增大 2.胎動(dòng) 3.

2、胎體 4.胎心音 妊娠周數(shù)妊娠周數(shù)手測(cè)宮底高度手測(cè)宮底高度尺測(cè)恥上子宮長(zhǎng)度（尺測(cè)恥上子宮長(zhǎng)度（cmcm） 1212周末周末 1616周末周末 2020周末周末 2424周末周末 2828周末周末 3232周末周末 3636周末周末 4040周末周末 恥骨聯(lián)合上23橫指 臍恥之間 臍下1橫指 臍上1橫指 臍上3橫指 臍與劍突之間 劍突下2橫指 臍與劍突之間或略高 18（15.321.4） 24（22.025.1） 26（22.429.0） 29（25.332.0） 32（29.834.5） 33（30.035.3） 1.子宮增大 根據(jù)手測(cè)宮底高度或尺測(cè)恥上子宮長(zhǎng)度，可以估計(jì)胎兒大小及 孕周。 孕

3、期孕期監(jiān)護(hù)與孕期保健監(jiān)護(hù)與孕期保健 孕孕婦婦監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù)與管理與管理骨盆測(cè)量 胎兒胎兒監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù)胎兒電子監(jiān)護(hù) 貫徹預(yù)防為主，及早發(fā)現(xiàn)高危妊娠，保障孕婦及胎兒健康和安 全分娩的必要措施。 產(chǎn)科合理用藥 骨盆測(cè)量 圍生期是指產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的一段時(shí)期，經(jīng)歷妊娠期、分 娩期和產(chǎn)褥期3階段。 圍生期：從妊娠滿28周（即胎兒體重1000g或身長(zhǎng)35cm） 至產(chǎn)后1周 。 【產(chǎn)前檢查的時(shí)間】 首次產(chǎn)檢的時(shí)候應(yīng)在6-8周。 妊娠20周期進(jìn)行產(chǎn)前系列檢查； 妊娠2036周期間：每4周檢查一次； 自妊娠37周起：每周檢查一次； （即：20、24、28、32、36、37、38、39、40周共做產(chǎn)前檢查 911次） 高危

4、孕婦酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)。 首次產(chǎn)前檢查 查查 【推算預(yù)產(chǎn)期】 EDC（月）=LMP（月）3（或+9） EDC（日）=LMP（日）7 實(shí)際預(yù)產(chǎn)期與推算預(yù)產(chǎn)期可相差12周。 末次月經(jīng)第一日是2008年6月14日，推算預(yù)產(chǎn)期應(yīng)是2009年 A.3月21日 B.3月22日 C.3月20日 D.3月23日 E.3月24日 【答案】A 【腹部檢查】 視：腹形及大小、有無(wú)手術(shù)瘢痕、妊娠紋、水腫等； 觸：宮高、腹圍、胎動(dòng)、胎位四步觸診法； 聽：胎心； 四步觸診法 胎心與胎位 易考部分 聽診：胎心在靠近胎背上方的孕 婦腹壁上聽得最清楚。頭在上就在臍 上聽，頭在下就在臍下聽下；左就左 邊聽，右就右邊聽。 枕先露

5、時(shí)，胎心在臍右（左）下方； 臀先露時(shí)，胎心在臍右（左）上方； 肩先露時(shí)，胎心在靠近臍部下方聽 得最清楚。 【骨盆測(cè)量】 骨 盆 骨盆入口平面 中骨盆平面骨 盆出口平面 骶恥外徑 對(duì)角徑 間接反應(yīng)骨盆入口大小 坐骨棘間徑（中骨盆橫徑） 坐骨切跡寬度 直接反應(yīng)中骨盆大小 間接反應(yīng)骨盆出口大小 坐骨結(jié)節(jié)間徑（出口橫徑） 出口后矢狀徑 恥骨弓角度 【骨盆測(cè)量】 骨盆外測(cè)量： 髂棘間徑 髂脊間徑 骶恥外徑 坐骨結(jié)節(jié)間徑（出口橫徑） 出口后矢狀徑 恥骨弓角度 骨盆內(nèi)測(cè)量： 對(duì)角徑 坐骨棘間徑（中骨盆橫徑） 坐骨切跡寬度 骨盆骨盆 平面平面 骨盆徑線骨盆徑線骨盆測(cè)量（骨盆測(cè)量（cmcm） 對(duì)分娩對(duì)分娩 的影

6、響的影響 對(duì)產(chǎn)程影響及臨對(duì)產(chǎn)程影響及臨 床表現(xiàn)床表現(xiàn) 入口入口 平面平面 前后徑 骶恥外徑（1820） 對(duì)角徑（12.513）影響 入盆 銜接 潛伏期延長(zhǎng) 胎頭高浮、 跨恥征陽(yáng)性 橫經(jīng) 髂棘間徑（2326） 髂嵴間徑（2528） 斜徑 中骨盆中骨盆 平面平面 橫徑 坐骨棘間徑（10） 坐骨切跡寬度 （三橫指、5.56） 影響 內(nèi)旋轉(zhuǎn) 活躍期及第二產(chǎn) 程延長(zhǎng)或停滯； 持續(xù)性枕橫位、 枕后位 前后徑 出口出口 平面平面 橫徑 坐骨結(jié)節(jié)（8.59.5） 恥骨弓角度（90）影響 胎兒 娩出 第二產(chǎn)程延長(zhǎng)或 停滯 后矢狀徑 坐骨結(jié)節(jié)間徑+后矢狀徑 15，可確診出口狹窄 前矢狀徑 前后徑 初產(chǎn)婦，26歲，

7、妊娠39周，估計(jì)胎兒體重3600g,坐骨結(jié)節(jié)間徑7cm， 出口后矢狀徑6.5cm，正確的處理措施應(yīng)為 A.產(chǎn)鉗術(shù) B.剖宮產(chǎn)術(shù) C.等待自然分娩 D.靜脈滴注縮宮素 E.會(huì)陰切開分娩 【答案】B 初產(chǎn)婦，26歲，臨產(chǎn)6小時(shí)胎頭未進(jìn)入骨盆入口，此時(shí)測(cè)量骨盆 最有價(jià)值的徑線為 A.對(duì)角徑 B.出口橫徑 C.坐骨棘間徑 D.出口后矢狀徑 E.骶恥外徑 【答案】E 30歲初產(chǎn)婦，妊娠40周，宮縮規(guī)律，枕左前位，胎心率正常，肛查 宮口開大2cm，胎頭未銜接，符合本產(chǎn)婦實(shí)際情況的骨盆測(cè)量數(shù)值應(yīng)是 A.骶恥外徑17cm B.髂棘間徑24cm C.髂嵴間徑27cm D.坐骨棘間徑10cm E.坐骨結(jié)節(jié)間徑8.

8、5cm 【答案】A 孕婦管理孕婦管理 重點(diǎn)是加強(qiáng)對(duì)高危孕婦的篩查、監(jiān)護(hù)和管理，提高“三率”、降 低“三率”。 高危妊娠管理的“三率”高危妊娠檢出率、高危妊娠隨訪率、 高危妊娠住院分娩率； 降低“三率”孕產(chǎn)婦死亡率、圍產(chǎn)兒死亡率、病殘兒出生率。 孕婦管理我國(guó)已經(jīng)廣泛應(yīng)用了孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健手冊(cè)，實(shí)行了孕 產(chǎn)婦系統(tǒng)保健的三級(jí)管理：市、區(qū)、街道或市、縣、基層衛(wèi)生院（鄉(xiāng)）。 從確定早孕開始建立“孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健手冊(cè)”，將每次產(chǎn)前檢查結(jié) 果、分娩情況以及產(chǎn)后訪視情況認(rèn)真記錄在手冊(cè)上。 高危孕婦酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，建立檔案。 高危妊娠進(jìn)行篩查、監(jiān)護(hù)和管理 高危孕婦應(yīng)于妊娠3234周開始評(píng)估胎兒健康狀況。 合并

9、嚴(yán)重并發(fā)癥孕婦應(yīng)于妊娠2628周開始監(jiān)測(cè)。 女，34歲，孕24周，自覺無(wú)力，面色略蒼白。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb80g/L， RBC2.81012/L。該孕婦應(yīng)開始進(jìn)行胎兒健康狀況監(jiān)測(cè)的時(shí)間為 A.孕2024周 B.孕3638周 C.孕4042周 D.孕2628周 E.孕3234周 【答案】D 一、胎兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù) 二、胎兒成熟度檢查 三、胎盤功能檢查 胎兒監(jiān)護(hù)胎兒監(jiān)護(hù) 一、胎兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù)一、胎兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù) （一）妊娠早期： （1）行婦科檢查，確定子宮大小及是否與妊娠周數(shù)相符 （2）必要時(shí)行B型超聲檢查 B超（最早在妊娠第5周見到妊娠囊 ） 多普勒（最早在妊娠第6周能探測(cè)到胎心音 ） （二）妊娠中、晚期： 借

10、助手測(cè)宮底高度或尺測(cè)子 宮長(zhǎng)度和腹圍，判斷胎兒大小及是 否與孕周相符； B超：胎頭雙頂徑值從妊娠22周起每周增加0.22cm； 孕婦自數(shù)胎動(dòng)，簡(jiǎn)單可靠！ 胎動(dòng)計(jì)數(shù)：胎動(dòng)計(jì)數(shù)30次/12小時(shí)為正常。160次分為心動(dòng)過速 15次分 ， 持續(xù)時(shí)間15秒，是胎兒良好的表現(xiàn)。 減速：是指隨宮縮出現(xiàn)的暫時(shí)性胎心率減慢，分3種。 早期減速：是宮縮時(shí)胎頭受壓的表現(xiàn)，見于第一產(chǎn)程末。 變異減速：是宮縮時(shí)臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)的表現(xiàn)。 晚期減速：是胎盤功能不良、胎兒缺氧的表現(xiàn)。 早期減速：宮縮時(shí)胎頭受壓的表現(xiàn)，見于第一產(chǎn)程末。 變異減速：是宮縮時(shí)臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)的表現(xiàn)。 晚期減速：是胎盤功能不良、胎兒缺氧的表現(xiàn)

11、。 【12題共用備選答案】 A.胎兒狀況良好 B.宮縮時(shí)胎頭受壓 C.胎兒受鎮(zhèn)靜藥物影響 D.宮縮時(shí)臍帶受壓興奮迷走神經(jīng) E.胎兒缺氧 1.胎心減速出現(xiàn)在宮縮高峰后，下降慢，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)?；謴?fù)慢，提示 【答案】E 2.胎心減速與宮縮無(wú)固定關(guān)系，下降迅速且下降幅度大，恢復(fù)也迅速， 提示 【答案】D 【胎兒電子監(jiān)測(cè)】預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力 無(wú)應(yīng)激實(shí)驗(yàn)（NST）：連續(xù)監(jiān)護(hù)20分鐘胎心率。 正常：至少有3次以上胎動(dòng)伴有胎心率加速15次/分，持續(xù)時(shí)間15秒 為正常稱反應(yīng)型，一周后再?gòu)?fù)查。 異常：少于正常情況稱無(wú)反應(yīng)型 。 若胎兒在睡眠中，可延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)時(shí)間為40分鐘或催醒胎兒。 本試驗(yàn)方法簡(jiǎn)單、安全，可在門診進(jìn)

12、行，可作為縮宮素激惹試驗(yàn)前 的篩選試驗(yàn)。 【胎兒電子監(jiān)測(cè)】預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力 縮宮素激惹實(shí)驗(yàn)（OCT）：縮宮素誘導(dǎo)宮縮，并用胎兒監(jiān)護(hù)儀記錄胎 心率的變化。 陰性： 胎心率基線有變異；胎動(dòng)后胎心率增快； 無(wú)晚期減速和變異減速。 陽(yáng)性：胎心率基線變異減少；胎動(dòng)后無(wú)胎心率增快。 多次宮縮后連續(xù)反復(fù)出現(xiàn)晚期減速； 胎兒電子監(jiān)測(cè),以下哪項(xiàng)提示胎兒缺氧 A.加速 B.NST反應(yīng)型 C.早期減速 D.OCT陰性 E.晚期減速 【答案】E 初產(chǎn)婦，24歲，妊娠39周臨床，產(chǎn)程進(jìn)展順利，枕左前位，S=0，胎心監(jiān) 護(hù)突然出現(xiàn)變異減速，胎心70次/分且持續(xù)50秒，本例胎心減慢最可能的 原因是 A.胎盤早剝 B.臍

13、帶受壓 C.胎頭受壓 D.胎盤功能減退 E.慢性胎兒窘迫 【答案】B 提示胎兒缺氧 胎心率160次/分或 110次/分； 胎心率基線（FHR）變異5次/分； 晚期減速； NST無(wú)反應(yīng)、OCT（CST）陽(yáng)性； 1.正確推算妊娠周數(shù)。 2.尺測(cè)恥上子宮長(zhǎng)度及腹圍，以估算胎兒大小。 3.B型超聲檢查測(cè)得胎頭雙頂徑值8.5cm，提示胎兒已成熟； 觀察胎盤成熟度，根據(jù)絨毛膜板、基底板、胎盤光點(diǎn)加以判定。 二、二、胎兒成熟度檢查胎兒成熟度檢查 4.經(jīng)腹壁羊膜腔穿刺抽取羊水，進(jìn)行下列項(xiàng)目檢測(cè)。 羊水卵磷脂/鞘磷脂（L/S）比值：該值2，提示胎肺成熟 羊水泡沫試驗(yàn)或振蕩試驗(yàn)：液面有完整泡沫環(huán)提示胎肺成熟 羊水

14、肌酐值：該值176.8mol/L，提示胎兒腎成熟 羊水膽紅素類物質(zhì)：0.02，提示胎兒肝成熟 羊水淀粉酶值：450U/L，提示胎兒唾液腺成熟 羊水含脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率：20%，提示胎兒皮膚成熟 1.胎動(dòng) 2.測(cè)定孕婦尿中雌三醇 3.測(cè)定孕婦血清游離雌三醇值 4.測(cè)定孕婦血清胎盤生乳素（HPL）值 5.測(cè)定孕婦血清妊娠特異性D糖蛋白 6.縮宮素激惹試驗(yàn)（OCT） 7.陰道脫落細(xì)胞檢查 8.B型超聲 三、胎盤功能檢查三、胎盤功能檢查 1.胎動(dòng) 是判斷胎兒宮內(nèi)安危的主要臨床指標(biāo)。 30次/12h為正常，10次/12h提示胎兒缺氧。 2.測(cè)定孕婦尿中雌三醇 正常值15mg/24h尿。若于妊娠晚期連續(xù)多次測(cè)

15、得雌三醇值 10mg/24h尿，表示胎盤功能低下。 也可用孕婦隨意尿測(cè)得雌激素/肌酐（E/C）比值，以估計(jì)胎兒胎 盤單位功能，E/C比值15為正常，1015為警戒值，10為危險(xiǎn)。 3.測(cè)定孕婦血清游離雌三醇值 40nmol/L 若低于此值，表示胎兒胎盤單位功能低下。 4.測(cè)定孕婦血清胎盤生乳素（HPL）值 若妊娠足月4mg/L或突然降低50%，提示胎盤功能低下。 5.測(cè)定孕婦血清妊娠特異性D糖蛋白 若該值妊娠足月170mg/L，提示胎盤功能低下。 6.縮宮素激惹試驗(yàn)（OCT） 無(wú)應(yīng)激試驗(yàn) OCT陽(yáng)性提示胎盤功能減退。 屬于胎盤功能檢查的是 A.測(cè)定孕婦尿雌二醇值 B.測(cè)定孕婦血清游離雌三醇值

16、C.測(cè)定孕婦尿胎盤生乳素值 D.測(cè)定孕婦尿催產(chǎn)素酶值 E.以上都不是 【答案】B 一、藥物對(duì)胎兒的影響 二、孕期用藥的基本原則 孕期用藥孕期用藥 一、藥物對(duì)胎兒的影響 1.著床前期：影響不大 2. 著床后至12周左右：是藥物的致畸期，藥物毒性作用出 現(xiàn)越早，發(fā)生畸形越嚴(yán)重。 3.妊娠12周以后直至分娩：藥物致畸作用明顯減弱，但對(duì) 尚未分化完全的器官，如生殖系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)可產(chǎn)生影響。 二、孕期用藥的基本原則 1.盡量用一種藥物治療，避免聯(lián)合用藥治療。 2.盡量用療效肯定的藥治療，避免用對(duì)胎兒可能有不良影響的新藥 治療。 3.盡量用小劑量藥物治療，避免用大劑量藥物治療。 4.若病情需要，在妊娠早期

17、確實(shí) 需要應(yīng)用對(duì)胚胎、胎兒有害的、可能 致畸的藥物，應(yīng)該先終止妊娠再用藥。 用少不用多 用老不用新 用小不用大 不得不用先流產(chǎn) 美國(guó)食品和藥物管理局根據(jù)藥物對(duì)胚胎、胎兒的致畸情況，將藥物分為 A、B、C、D、X 5個(gè)級(jí)別。 A級(jí)：無(wú)致畸性。如適量維生素。 B級(jí)：未證明有害，觀察下使用。如青霉素、紅霉素、地高辛、胰 島素等。 C級(jí)：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明有害，權(quán)衡利弊謹(jǐn)慎使用。如慶大霉素、異丙 嗪、異煙肼等。 D級(jí)：有足夠證據(jù)證明有害，只有在孕婦有生命威脅而無(wú)其他藥物 時(shí)可用。如硫酸鏈霉素、鹽酸四環(huán)素等。 X級(jí)：妊娠期間禁止使用。如甲氨蝶呤、己（j）烯雌酚等。 在妊娠前12周，以不用C、D、X級(jí)藥物好。

18、診斷胎兒遺傳性疾病，準(zhǔn)確性較差的產(chǎn)前診斷技術(shù)是 A.孕婦血提取胎兒細(xì)胞 B.羊水穿刺 C.胎兒鏡下活檢 D.經(jīng)皮臍血穿刺技術(shù) E.絨毛穿刺取樣 【答案】A 【12題共用備選答案】 A.卵磷脂/鞘磷脂比值 B.淀粉酶值 C.膽紅素類物質(zhì) D.含脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率 E.肌酐值 1.反映胎兒肺成熟度的是 【答案】A 2.反映胎兒腎成熟度的是 【答案】E 確定胎兒安危最簡(jiǎn)便而準(zhǔn)確的方法是： A.催產(chǎn)素激惹試驗(yàn) B.胎動(dòng)計(jì)數(shù) C.尿雌三醇測(cè)定 D.胎兒電子監(jiān)護(hù) E.羊膜鏡檢查 【答案】B 過期妊娠，B型超聲提示羊水過少，胎兒電子監(jiān)護(hù)時(shí)可能出現(xiàn)： A.早期減速 B.晚期減速 C.變異減速 D.基線胎心率有變異

19、 E.周期性胎心率加速 【答案】B 停經(jīng)3個(gè)月，子宮大于孕月，鑒別正常妊娠、多胎、異常的最好方法是 A.腹部X線攝片 B.超聲多普勒檢查 C.B超檢查 D.胎兒心電圖檢查 E.羊水甲胎蛋白測(cè)定 【答案】C 正常正常分娩分娩 妊娠滿28周及以后的胎兒及其附屬物，從臨產(chǎn)直至從母體全部娩出的 過程稱分娩。 妊娠滿28周至不滿37足周間分娩稱早產(chǎn)； 妊娠滿37周至不滿42足周間分娩稱足月產(chǎn)； 妊娠滿42周及以后分娩稱過期產(chǎn)。 【影響分娩的因素】 產(chǎn)力產(chǎn)力 產(chǎn)道產(chǎn)道 胎兒胎兒 精神心理因素精神心理因素 一、 產(chǎn) 力 （一）子宮收縮力（主要產(chǎn)力）（一）子宮收縮力（主要產(chǎn)力） 1.1.節(jié)律性節(jié)律性 2.2.

20、對(duì)稱性對(duì)稱性 3.3.極性極性 4.4.縮復(fù)作用縮復(fù)作用 （二）腹肌及膈肌的收縮力（二）腹肌及膈肌的收縮力 （是第二、三產(chǎn)程娩出胎兒的重要輔助力量）（是第二、三產(chǎn)程娩出胎兒的重要輔助力量） （三）肛提肌的收縮力（三）肛提肌的收縮力 （協(xié)助胎頭在骨盆腔內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸協(xié)助胎頭在骨盆腔內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸；協(xié)助胎兒、胎盤的娩出）；協(xié)助胎兒、胎盤的娩出） 二、 產(chǎn) 道 （一）骨產(chǎn)道 1、入口平面： 入口前后徑小則影響胎頭入盆； 2、中骨盆平面： 坐骨棘間徑（中骨盆橫徑）小則影響胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn) 3、出口平面： 若：出口橫徑+后失狀徑15cm，則一般大小的胎頭可經(jīng)陰道 分娩 4、骨盆軸、骨盆傾斜度 60影響銜接和分娩。

21、 （二） 軟 產(chǎn) 道 由子宮下段、宮頸、陰道及骨盆底軟組織構(gòu)成的管道。由子宮下段、宮頸、陰道及骨盆底軟組織構(gòu)成的管道。 子宮下段子宮下段 宮頸宮頸 陰道陰道 1.子宮下段由非孕時(shí)長(zhǎng)約1cm的子宮峽部伸展形成。妊娠12 周后的子宮峽部擴(kuò)展成宮腔一部分，至妊娠末期被逐漸拉長(zhǎng)形成子宮 下段。臨產(chǎn)后的規(guī)律宮縮使子宮下段快速拉長(zhǎng)達(dá)710cm，肌壁變薄 成為軟產(chǎn)道的一部分。 2.生理性縮復(fù)環(huán)由于子宮肌纖維的縮復(fù)作用，子宮上段肌 壁越來(lái)越厚，子宮下段肌壁被牽拉越來(lái)越薄。由于子宮上下段的肌 壁厚薄不同，在兩者間的子宮內(nèi)面形成一環(huán)狀隆起，稱生理縮復(fù)環(huán)。 3.宮頸的變化 宮頸管的消失+宮口的擴(kuò)張 臨產(chǎn)前的宮頸管長(zhǎng)

22、23cm，初產(chǎn)婦 較經(jīng)產(chǎn)婦稍長(zhǎng)。初產(chǎn)婦多是宮頸管先消 失，宮口后擴(kuò)張；經(jīng)產(chǎn)婦多是宮頸管消 失與宮口擴(kuò)張同時(shí)進(jìn)行。 4.盆底肌、陰道及會(huì)陰的變化?。?破膜后胎先露下降直接壓迫骨盆底，陰道黏膜皺襞展平使腔道 加寬。肛提肌收縮使5cm厚的會(huì)陰體變薄到僅24mm，以利胎兒通過。 會(huì)陰體雖能承受一定壓力，分娩時(shí)保護(hù)會(huì)陰不當(dāng)，也容易造成裂傷。 三、 胎 兒 因 素 1、胎兒大小 2、胎位 3、胎兒畸形 1.胎兒大小 胎頭徑線：（出題點(diǎn)） 1）雙頂徑：9.3cm（影響入盆的徑線） 2）枕額徑：11.3cm（銜接徑線） 3）枕下前囟徑：9.5cm （俯屈后以此徑線通過產(chǎn)道） 4）枕頦徑：13.3cm。 2.胎

23、位 枕先露：是胎頭先通過產(chǎn)道，矢狀縫和囟門是確定胎位的重要 標(biāo)志。頭先露時(shí)，由于分娩過程中顱骨重疊，使胎頭變形、周 徑變小，有利于胎頭娩出。 臀先露時(shí)，胎臀先娩出，陰道擴(kuò)張不充分，胎頭娩出時(shí)頭顱無(wú) 變形，使后出胎頭娩出困難 肩先露時(shí)，妊娠足月胎兒不能通過產(chǎn)道。 3.胎兒畸形 胎兒畸形（如腦積水、聯(lián)體兒等），通過產(chǎn)道常發(fā) 生困難。 四、精神心理因素四、精神心理因素 雖然分娩是生理現(xiàn)象，分娩應(yīng)激既可以產(chǎn)生生理上的，也可以產(chǎn) 生精神心理上的。產(chǎn)婦一系列精神心理因素，能夠影響機(jī)體適應(yīng)力和 健康。開展家庭式產(chǎn)房，允許丈夫、家人或有經(jīng)驗(yàn)的人員陪伴分娩， 使產(chǎn)婦精神狀態(tài)良好，體力充沛，順利度過分娩全過程。陪伴分娩能 縮短產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率，減少圍生期母兒病率等?？梢娋裥睦硪?素至關(guān)重要。 【例題】臨產(chǎn)后正常的子宮收