醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論一好

1、概概 述述 一、醫(yī)學(xué)影像學(xué)一、醫(yī)學(xué)影像學(xué) 1 1影像診斷學(xué)影像診斷學(xué) 2 2介入放射學(xué)介入放射學(xué) (0.5) 1 1影像診斷學(xué)影像診斷學(xué) 應(yīng)用成像技術(shù)，使人體內(nèi)部成像， 了解解剖結(jié)構(gòu)、生理功能及病理變化， 達(dá)到診斷目的。屬活體器官的視診范疇 成像技術(shù)：X線、 DSA 、CT、MR、 超聲、核素掃描等。 學(xué)習(xí)內(nèi)容：X線成像、CT、MR (1) (0.5) 2 2介入放射學(xué)介入放射學(xué) 以影像診斷學(xué)為基礎(chǔ)，在影像引導(dǎo)和監(jiān)視 下采取標(biāo)本或?qū)δ承┘膊∵M(jìn)行治療。 包括穿刺活檢、穿刺引流、栓塞、灌注、 成形、消融、取異物術(shù)。 (1) 二、醫(yī)學(xué)影像學(xué)的作用二、醫(yī)學(xué)影像學(xué)的作用 1.1.疾病診斷中起“偵察兵”的

2、特殊作用 2.臨床醫(yī)學(xué)的支柱學(xué)科:介入放射學(xué)為與 內(nèi)科、外科并列的三大治療體系之一。 (1) 三、學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)影像學(xué)的目的三、學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)影像學(xué)的目的 1.了解成像原理、圖像特點(diǎn) 2.熟悉觀察、分析、診斷方法 3.掌握正常和常見(jiàn)病的影像表現(xiàn) 4.掌握各技術(shù)的價(jià)值與限度，正確選擇 (1) 第一章第一章 X X線成像線成像 第一節(jié)第一節(jié) X X線的特性線的特性 X X線是線是18951895年年1111月月8 8日倫琴日倫琴 （德國(guó)）發(fā)現(xiàn)。又稱倫琴射線。（德國(guó)）發(fā)現(xiàn)。又稱倫琴射線。 X X線本質(zhì)上是線本質(zhì)上是電磁波電磁波。 波長(zhǎng)波長(zhǎng)0.0006-50nm0.0006-50nm。用于。用于 X X線成像的在

3、線成像的在0.008nm-0.031nm0.008nm-0.031nm（40-150Kv40-150Kv）。）。 X X線與成像有關(guān)的特性線與成像有關(guān)的特性：穿透性、熒光效應(yīng)、感穿透性、熒光效應(yīng)、感 光效應(yīng)、電離效應(yīng)。光效應(yīng)、電離效應(yīng)。 (1) 1 1穿透性：穿透性：X線成像的基礎(chǔ)。 2 2熒光效應(yīng)：熒光效應(yīng)：透視的基礎(chǔ)。 3 3感光效應(yīng)：感光效應(yīng)：攝影的基礎(chǔ)。 照射-潛影-顯、定影-感光的 溴化銀中的銀離子被還原成金屬銀（Ag），沉淀于膠片的膠膜內(nèi)。 4 4電離效應(yīng)：電離效應(yīng)： 輻射測(cè)量的基礎(chǔ)，為放射防護(hù)提供依據(jù) 對(duì)人體有害，應(yīng)注意防護(hù) 放療的理論基礎(chǔ) (1) 第二節(jié)第二節(jié) X X線的產(chǎn)生線

4、的產(chǎn)生 X線產(chǎn)生的三個(gè)基本條件 自由電子群 電子群高速運(yùn)行 高速運(yùn)行電子群的突然受阻 (0.5) X線產(chǎn)生的設(shè)備 主要包括主要包括 X線管 變壓器 控制臺(tái) 檢查床 (0.5) X X線的發(fā)生程序線的發(fā)生程序 接通電源接通電源 降壓變壓器降壓變壓器 X線管燈絲線管燈絲 加熱加熱 X線管兩極提供線管兩極提供 高壓電高壓電 自由電子自由電子 受強(qiáng)力吸引受強(qiáng)力吸引 形成電子束形成電子束 電子束撞擊電子束撞擊 陽(yáng)極鎢靶陽(yáng)極鎢靶 原子結(jié)構(gòu)原子結(jié)構(gòu) X線線 1% 熱能熱能 99% 產(chǎn)生自由電子產(chǎn)生自由電子 云集在陰極附近云集在陰極附近 (1) 第三節(jié)第三節(jié) X X線成像原理線成像原理 x 線穿過(guò)人體密度和厚

5、度不同的組織 結(jié)構(gòu)，被吸收程度不同，到達(dá)熒光屏、膠 片或影像板上的剩余 x 線量不同，激發(fā)出 明暗不同的圖像。 (2) X X線成像基礎(chǔ)線成像基礎(chǔ):X X線特性線特性密度和厚度差 影像對(duì)比影像對(duì)比產(chǎn)生的基礎(chǔ)產(chǎn)生的基礎(chǔ)-密度密度和厚度的厚度的差別 自然對(duì)比自然對(duì)比-人體組織結(jié)構(gòu)固有的密度和厚 度的差別所形成的對(duì)比。 人工對(duì)比人工對(duì)比-用人工的方法向器官內(nèi)部或其 周圍引入高密度或低密度物質(zhì)后形成的對(duì)比 病變成像基礎(chǔ)-局部密度或/和厚度改變 (2) 自自 然然 對(duì)對(duì) 比比 (1) (1) 第第四節(jié)節(jié) 數(shù)字?jǐn)?shù)字X X線成像（線成像（DRDR） 原理原理： (2) X X線圖像線圖像像素化像素化數(shù)字化數(shù)

6、字化 （ (2) 第五節(jié)第五節(jié) 數(shù)字減影血管造影數(shù)字減影血管造影(DSA)(DSA) 原理原理：用計(jì)算機(jī)處理用計(jì)算機(jī)處理X X線血管造影所得的數(shù)字化線血管造影所得的數(shù)字化 影像信息，影像信息，消除骨骼和軟組織影像消除骨骼和軟組織影像，突出造影，突出造影 血管的成像技術(shù)血管的成像技術(shù) 方法方法：多用：多用時(shí)間減影法：時(shí)間減影法：不含對(duì)比劑（蒙片）不含對(duì)比劑（蒙片） 的數(shù)字矩陣圖像的數(shù)字矩陣圖像含對(duì)比劑的數(shù)字矩陣圖像含對(duì)比劑的數(shù)字矩陣圖像 DSADSA圖像圖像 (2) 第六節(jié)第六節(jié) X X線檢查方法線檢查方法 一、普通檢查一、普通檢查 熒光透視 x線攝影 二、特殊檢查二、特殊檢查 體層攝影 軟線攝

7、影 放大攝影 熒光攝影 三、造影檢查三、造影檢查 基本被取代 (0.5) 一、普通檢查一、普通檢查 （一）熒光透視（一）熒光透視 (0.25) (0.25) 1.1.優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn) 可觀察內(nèi)臟器 官的運(yùn)動(dòng)情況 能從不同的角 度進(jìn)行觀察 簡(jiǎn)單方便 經(jīng)濟(jì) 2.2.缺點(diǎn)缺點(diǎn) 不能留下客觀記錄不能留下客觀記錄 圖像欠清晰圖像欠清晰 不能檢查厚度大、不能檢查厚度大、 密度高的部位密度高的部位 難以顯示密度差較難以顯示密度差較 小的病變小的病變 (1.5) (0.5) 1 1優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)： 應(yīng)用范圍廣 圖像清晰 可留下客觀記錄 2 2缺點(diǎn)：缺點(diǎn)： 不能不能功能方面的觀察， 不如透視方便和直接,費(fèi)用 比透視稍高。

8、透視和攝影各有優(yōu)缺 點(diǎn)，聯(lián)合使用可提高應(yīng)用 價(jià)值。 (1.5)(1.5) 二、特殊檢查二、特殊檢查 ( (一一) )體層攝影體層攝影 -使機(jī)體選定層面的結(jié)構(gòu)顯示清楚， 而該層前后方向的結(jié)構(gòu)變模糊。 主要用于：主要用于： 結(jié)構(gòu)復(fù)雜或重疊嚴(yán)重的部位,如頜骨 (0.25) 口腔全景攝影口腔全景攝影 (0.25) （二）軟線攝影二）軟線攝影 -又稱鉬靶攝影又稱鉬靶攝影，其X 線為電子群撞擊鉬靶所 產(chǎn)生，波長(zhǎng)較長(zhǎng)，穿透 性較弱。 適合于軟組織病變的檢 查，特別是乳腺 (0.5) 三、造影檢查三、造影檢查 -向缺乏自然對(duì)比 的結(jié)構(gòu)或器官內(nèi)部或 周圍引入高密度或低 密度物質(zhì)后進(jìn)行的X 線檢查。 造影檢查時(shí)引

9、入 的高密度或低密度物 質(zhì)稱為對(duì)比劑對(duì)比劑。 (2)(2) （一）對(duì)比劑（一）對(duì)比劑 高密度造影劑高密度造影劑： 鋇劑：鋇劑：醫(yī)用純凈硫酸鋇醫(yī)用純凈硫酸鋇 碘劑：碘劑：有機(jī)碘有機(jī)碘：離子型：離子型：泛影葡胺泛影葡胺 非離子型：非離子型：歐乃派克歐乃派克 無(wú)機(jī)碘無(wú)機(jī)碘：碘油碘油 碘苯酯碘苯酯 低密度造影劑低密度造影劑： 氣體類氣體類：空氣，氧氣，二氧化碳空氣，氧氣，二氧化碳 (0.5)(0.5) （1 1）鋇劑：醫(yī)用純凈硫酸鋇，）鋇劑：醫(yī)用純凈硫酸鋇，而非工業(yè)而非工業(yè) 用硫酸鋇用硫酸鋇（內(nèi)含硫化鋇，吸收會(huì)產(chǎn)生高神經(jīng)毒性）（內(nèi)含硫化鋇，吸收會(huì)產(chǎn)生高神經(jīng)毒性） 主要用于主要用于食管和胃腸造影。食管和

10、胃腸造影。 (0.5)(0.5) (2) (2) 碘劑：碘劑：分兩大類 有機(jī)碘有機(jī)碘 用途：血管造影+向血管內(nèi)注入對(duì)比 劑使其他器官顯影的造影 分型：離子型、非離子型 A 離子型常用的為泛影葡胺、膽影葡胺等。 B 非離子型常用的有歐乃派克、碘必樂(lè)等。 C 非離子型碘制劑具有低滲性、低黏度、低毒性，價(jià)較高 無(wú)機(jī)碘無(wú)機(jī)碘 現(xiàn)已很少使用。 (1.5)(1.5) (0.25)(0.25) 結(jié)腸氣鋇 雙重造影 (0.25)(0.25) （二）造影方式（二）造影方式 1 1直接引入法直接引入法 口服法、灌注法、穿刺注入法 DSADSA 分動(dòng)脈動(dòng)脈DSADSA、靜脈、靜脈DSADSA，前者，前者多用 2 2

11、間接引入法間接引入法 靜注對(duì)比劑，經(jīng)生理排泄到達(dá)其他 器官內(nèi)，使其顯影的造影檢查，如靜脈 尿路造影、靜脈膽系造影。 (1)(1) （三）造影前的準(zhǔn)備（三）造影前的準(zhǔn)備 有無(wú)造影的禁忌證，如嚴(yán)重心、腎 疾病和過(guò)敏體質(zhì)等 作好解釋工作 病人及家屬同意簽字 造影劑過(guò)敏試驗(yàn) 做好搶救藥品和器械準(zhǔn)備 (1)(1) （四）造影反應(yīng)及其處理（四）造影反應(yīng)及其處理 1、一般反應(yīng)：注射局部疼痛、頭痛、惡 心、嘔吐等，多為一過(guò)性，一般無(wú)需特殊 處理。 2、過(guò)敏反應(yīng)：輕者：蕁麻疹、噴嚏、結(jié) 膜充血、面部紅腫； 重者：喉水腫、肺 水腫、心臟停搏、休克、哮喘發(fā)作、周圍 循環(huán)衰竭等，需立即停止造影檢查，進(jìn)行 抗休克、抗過(guò)

12、敏、對(duì)癥治療。 (1)(1) 四、四、X X線檢查方法的選擇原則線檢查方法的選擇原則 -簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、安全、準(zhǔn)確 先考慮普通檢查，再考慮特殊檢查或 造影檢查，有時(shí)需數(shù)種方法結(jié)合使用。 (1)(1) 第七節(jié)第七節(jié) X X線檢查中的防護(hù)線檢查中的防護(hù) 一、防護(hù)措施 1.屏蔽 2.距離 3.時(shí)間防護(hù) 二、對(duì)檢查者的防護(hù) 1.盡量縮小照射野 2.降低照射劑量 3.縮短照射時(shí)間 4.避免短時(shí)間內(nèi)多次重復(fù)檢查。 (1) 第八節(jié)第八節(jié) X X線圖像的特點(diǎn)線圖像的特點(diǎn) 一、灰階圖像一、灰階圖像 用影像的白黑代 表密度的高、低。 二、重疊圖像二、重疊圖像 可因重疊顯示不清 三、圖像放大、失真三、圖像放大、失真 (

13、1) 一、一、X X線診斷原則線診斷原則 以以X X線影像為依據(jù)，全面觀察線影像為依據(jù)，全面觀察, , 重點(diǎn)分析重點(diǎn)分析, ,結(jié)合臨床結(jié)合臨床, ,做出診斷。做出診斷。 (1) 二、X線診斷步驟 （一） 閱讀申請(qǐng)單 （二） 注意照片質(zhì)量 1標(biāo)記是否完整、規(guī)范 2位置、范圍、曝光條件等是否 符合診斷要求。 （三）按照一定順序全面觀察。 （四）對(duì)病變進(jìn)行重點(diǎn)觀察與分析 （五）結(jié)合臨床作出診斷 (1) 1 1結(jié)合臨床的原因結(jié)合臨床的原因 （1）大多數(shù)病變的X線表現(xiàn)無(wú)特征性 同病異影 異病同影 （2） 某些病變?cè)缙跓o(wú)陽(yáng)性表現(xiàn) （3）少數(shù)病變X線不能顯示 (1) 2 2結(jié)合臨床的具體內(nèi)容結(jié)合臨床的具體內(nèi)

14、容 1）病史 2）病狀和體征 3）治療情況 4）年齡 5）性別 6）職業(yè)史和接觸史 7）生長(zhǎng)與居住地區(qū) 8）其他檢查結(jié)果 (1.5) 3 3、X X線診斷的結(jié)果線診斷的結(jié)果 （1 1）肯定診斷：）肯定診斷：經(jīng)經(jīng)X X線檢查，確診線檢查，確診 （2 2）否定診斷：）否定診斷：經(jīng)經(jīng)X X線檢查，排除某些病線檢查，排除某些病 （3 3）可能性診斷：）可能性診斷：X X線檢查，發(fā)現(xiàn)了某些線檢查，發(fā)現(xiàn)了某些X X線征象，但不能確定性質(zhì)，線征象，但不能確定性質(zhì)， 可列出幾個(gè)可能性可列出幾個(gè)可能性 （4 4）建議）建議 (1.5) 第第十十節(jié)節(jié) X X線診斷的臨床應(yīng)用線診斷的臨床應(yīng)用 食管、胃腸道病變主要靠

15、食管、胃腸道病變主要靠X X線造影檢查線造影檢查 骨骼病變主要靠骨骼病變主要靠X X線平片檢查線平片檢查 胸部病變可首選胸部病變可首選X X線檢查線檢查 DSADSA廣泛用于心臟及血管病變的檢查肌肌 肉、腦、脊髓及腹、盆腔實(shí)質(zhì)性臟器肉、腦、脊髓及腹、盆腔實(shí)質(zhì)性臟器 的病變的病變X X線檢查作用較小線檢查作用較小 (2) 電 磁 波 譜 非電離輻射非電離輻射: 無(wú)線電波無(wú)線電波: （1埃埃=1億分之一厘米，億分之一厘米，1nm=10埃）埃） 長(zhǎng)波長(zhǎng)波 3萬(wàn)萬(wàn)3千米千米 中波中波 3千千2百米百米 中短波中短波20050米米 短波短波 5010米米 米波、分米波、分/厘厘/毫毫/微米波微米波 紅外

16、線紅外線:30萬(wàn)埃萬(wàn)埃7800埃埃 可見(jiàn)光：可見(jiàn)光：7800埃埃3900埃埃 電離輻射電離輻射 ： 紫紫 外外 線：線：2500埃滅菌，埃滅菌，2800埃抗佝僂病，?？关E病， x 線線 ：500埃埃0.006埃，診斷用埃，診斷用0.310.08埃埃 r 線線 : 1埃埃0.000001埃埃 部位部位 數(shù)目數(shù)目 形狀形狀 邊緣邊緣 密度密度 鄰近鄰近器官和組織的改變器官和組織的改變 器官器官功能功能的改變的改變 (0.5) 病 變 的 部 位 (0.5) 病變的數(shù)目 (0.5) 病變的形狀 (0.5) 病變的邊緣 (0.5) 病變的密度 (0.5) (0.5) 病變鄰近器官和組織的改變 (0.5) 器官功能的改變 (0.5) 概概 述述 5 影像診斷學(xué)影像診斷學(xué) 3 醫(yī)學(xué)影像學(xué)的作用醫(yī)學(xué)影像學(xué)的作用 1 學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)影像學(xué)的目的學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)影像學(xué)的目的 1 第一章第一章 X線成像線成像 45 X線的特性線的特性 2 X線的產(chǎn)生線的產(chǎn)生 2 X線成像原理線成像原理 6 數(shù)字?jǐn)?shù)字X線成像線成像 4 數(shù)字減影血管造影數(shù)字減影血管造影 2 X線檢查方法線檢查方法 14.5 X線檢查中的防護(hù)線檢查中的防護(hù) 1 X線圖像的特點(diǎn)線圖像的特點(diǎn) 1 X線診斷的原則線診斷的原則 步驟 10.5 X線診斷的臨床應(yīng)用線診斷的