診斷學(xué)課件：實(shí)驗(yàn)四 尿液檢查

1、實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué) Laboratory Diagnosis 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)教研室濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)教研室 實(shí)驗(yàn)三 尿液檢查 3 尿液檢查的內(nèi)容尿液檢查的內(nèi)容 尿液的一般檢測(cè)尿液的一般檢測(cè) 一般性狀檢查一般性狀檢查 化學(xué)檢查化學(xué)檢查 顯微鏡檢查顯微鏡檢查( (尿沉渣尿沉渣) ) 尿液的其他檢測(cè)尿液的其他檢測(cè) 4 （一）一般性狀檢查（一）一般性狀檢查 F尿量尿量 F外觀外觀 F氣味氣味 F酸堿反應(yīng)酸堿反應(yīng) F尿比密尿比密 5 參考值：參考值：1000ml1000ml2000ml/24h2000ml/24h 1 1、尿量、尿量(urine volume)(urine volume) 多尿（多尿（

2、polyuriapolyuria) )：尿量：尿量2500ml/24h2500ml/24h 無(wú)尿無(wú)尿( (anuriaanuria) ) ：尿量：尿量100m1/24h100m1/24h 少尿少尿( (oliguriaoliguria) )：尿量：尿量400ml/24h400ml/24h或或17ml/h 17ml/h 6 2 2、外觀外觀 淡黃至深黃色透明淡黃至深黃色透明 正常正常 正常尿混濁正常尿混濁 尿酸鹽、磷酸尿酸鹽、磷酸 鹽和碳酸鹽沉鹽和碳酸鹽沉 淀淀 7 類(lèi)別類(lèi)別 顏色顏色 正常正常 淡黃色淡黃色深黃深黃色色 血尿血尿 ( (hematuria) ) 淡紅色、洗肉水樣淡紅色、洗肉水樣

3、 血紅蛋白尿血紅蛋白尿 ( (hemoglobinuria) ) 濃茶色或醬油色濃茶色或醬油色 膽紅素尿膽紅素尿( (bilirubinuria) ) 深黃色或棕黃色深黃色或棕黃色 膿尿膿尿 ( (pyuria) ) 白色混濁狀白色混濁狀 菌尿菌尿 ( (bacteriuria) ) 白色云霧狀白色云霧狀 乳糜尿乳糜尿( (chyluria) ) 乳白色、稀牛奶狀乳白色、稀牛奶狀 常見(jiàn)尿液外觀的病理改變常見(jiàn)尿液外觀的病理改變 8 3 3、氣味、氣味 膀胱炎膀胱炎 尿潴留尿潴留 蒜臭蒜臭 味味 爛蘋(píng)爛蘋(píng) 果味果味 揮發(fā)性揮發(fā)性 酸類(lèi)物酸類(lèi)物 質(zhì)質(zhì) 正常正常 氨臭氨臭 味味 有機(jī)磷中毒有機(jī)磷中毒

4、9 4 4、酸堿反應(yīng)、酸堿反應(yīng) 參考值：參考值：pHpH約約6.56.5，隨機(jī)尿，隨機(jī)尿 4.54.58.08.0 臨床意義：臨床意義：肉食偏酸，素食偏堿肉食偏酸，素食偏堿 1.1.尿尿pHpH值降低值降低：見(jiàn)于酸中毒、高熱、痛風(fēng)、糖尿病及：見(jiàn)于酸中毒、高熱、痛風(fēng)、糖尿病及 服用氯化銨、服用氯化銨、VitCVitC等酸性藥物者。等酸性藥物者。低鉀性代謝性堿低鉀性代謝性堿 中毒中毒“反常性酸性尿反常性酸性尿”為其特征之一為其特征之一。 2.2.尿尿pHpH值增高值增高：見(jiàn)于堿中毒、尿潴留、膀胱炎、腎?。阂?jiàn)于堿中毒、尿潴留、膀胱炎、腎小 管性酸中毒，使用利尿劑及碳酸氫鈉等堿性藥物。管性酸中毒，使用

5、利尿劑及碳酸氫鈉等堿性藥物。 3.3.藥物干預(yù)藥物干預(yù)：堿性藥物中毒：堿性藥物中毒( (酸化尿液酸化尿液) ) 酸性藥物中毒酸性藥物中毒( (堿化尿液堿化尿液) ) 10 5 5、尿比密、尿比密(specific gravity(specific gravity，SG)SG) F初步估計(jì)腎小管濃縮和稀釋功能初步估計(jì)腎小管濃縮和稀釋功能 尿比密尿比密：腎前性少尿、糖尿病、急性腎炎、腎?。耗I前性少尿、糖尿病、急性腎炎、腎病 綜合征綜合征 尿比密尿比密：大量飲水、慢性腎炎、腎衰、尿崩癥：大量飲水、慢性腎炎、腎衰、尿崩癥 11 （二）（二）化學(xué)檢查化學(xué)檢查 項(xiàng)目：項(xiàng)目：811項(xiàng)項(xiàng) 尿蛋白尿蛋白 尿糖尿

6、糖 尿酮體尿酮體 尿膽紅素與尿膽原尿膽紅素與尿膽原 方法：干化學(xué)尿分析儀（試紙條法）方法：干化學(xué)尿分析儀（試紙條法） 12 尿蛋白尿蛋白 蛋白尿蛋白尿( (proteinuriaproteinuria) )：尿蛋白定性試驗(yàn)陽(yáng)性尿蛋白定性試驗(yàn)陽(yáng)性 或定量或定量150mg/24h150mg/24h（100mg/L100mg/L）尿。）尿。 參考值：參考值： 定性試驗(yàn)：陰性定性試驗(yàn)：陰性 定量試驗(yàn)：定量試驗(yàn)：0 080mg/24h80mg/24h 機(jī)機(jī) 制制分類(lèi)分類(lèi)蛋白種類(lèi)蛋白種類(lèi)疾疾 病病 腎小球性蛋白尿腎小球性蛋白尿 選擇性選擇性非選擇性非選擇性 腎小球?yàn)V過(guò)膜截留腎小球?yàn)V過(guò)膜截留 正常血漿蛋白缺

7、陷正常血漿蛋白缺陷 反映腎小球毛細(xì)血反映腎小球毛細(xì)血 管壁嚴(yán)重?fù)p傷斷裂，管壁嚴(yán)重?fù)p傷斷裂， 使尿中出現(xiàn)血循環(huán)使尿中出現(xiàn)血循環(huán) 中蛋白成分中蛋白成分 清蛋白為主清蛋白為主 IgG IgA、 IgM C3、 2-M、清、清 蛋白蛋白 腎病綜合征腎病綜合征 腎小球腎炎、糖尿病腎病腎小球腎炎、糖尿病腎病 腎小管腎小管 性蛋白性蛋白 尿尿 腎小管對(duì)正常濾腎小管對(duì)正常濾 過(guò)的血漿蛋白重過(guò)的血漿蛋白重 吸收障礙吸收障礙 2-M、溶菌、溶菌 酶酶 間質(zhì)性腎炎、重金屬腎中間質(zhì)性腎炎、重金屬腎中 毒、抗生素腎損害毒、抗生素腎損害 混合性蛋混合性蛋 白尿白尿 腎臟病變同時(shí)累腎臟病變同時(shí)累 及腎小球和腎小及腎小球和腎

8、小 管管 清蛋白、清蛋白、2- M、免疫球蛋、免疫球蛋 白等白等 腎小球疾病后期、糖腎小球疾病后期、糖 尿病。尿病。SLE 組織性蛋組織性蛋 白尿白尿 腎小管代謝產(chǎn)生腎小管代謝產(chǎn)生 和組織破壞分解和組織破壞分解 的蛋白質(zhì)的蛋白質(zhì) T-H糖蛋白糖蛋白 為主為主 炎癥、中毒炎癥、中毒 溢出性蛋溢出性蛋 白尿白尿 異常增多的血漿蛋異常增多的血漿蛋 白質(zhì)通過(guò)正常腎小白質(zhì)通過(guò)正常腎小 球時(shí)濾過(guò)增加球時(shí)濾過(guò)增加 凝溶蛋白、肌凝溶蛋白、肌 紅蛋白、血紅紅蛋白、血紅 蛋白蛋白 多發(fā)性骨髓瘤、急性溶血、多發(fā)性骨髓瘤、急性溶血、 擠壓傷擠壓傷 14 尿尿 糖糖 糖尿糖尿( (glycosuriaglycosuri

9、a) )：尿糖定性試驗(yàn)陽(yáng)性，一般指尿糖定性試驗(yàn)陽(yáng)性，一般指 葡萄糖尿。（腎糖閾：葡萄糖尿。（腎糖閾：8.88mmol/L 8.88mmol/L ） 班氏試驗(yàn)班氏試驗(yàn)/ /試紙條法試紙條法 參考值：參考值： 定性：陰性定性：陰性 定量：定量：0.560.565.0mmol/24h5.0mmol/24h尿尿 15 臨床意義臨床意義 血糖增高性糖尿：血糖增高性糖尿：糖尿病糖尿??；甲亢、嗜鉻細(xì)胞瘤、；甲亢、嗜鉻細(xì)胞瘤、 CushingCushing綜合征等內(nèi)分泌疾??；肝病、胰腺疾病綜合征等內(nèi)分泌疾病；肝病、胰腺疾病 血糖正常性血糖正常性( (腎性腎性) )糖尿：糖尿：慢性腎炎、腎病綜合征、慢性腎炎、腎

10、病綜合征、 妊娠晚期等，腎糖閾下降所致妊娠晚期等，腎糖閾下降所致 暫時(shí)性糖尿：暫時(shí)性糖尿：生理性糖尿生理性糖尿( (大量進(jìn)甜食大量進(jìn)甜食) )、應(yīng)激性糖、應(yīng)激性糖 尿尿( (急性心梗、腦顱外傷急性心梗、腦顱外傷) )，一過(guò)性高血糖所致，一過(guò)性高血糖所致 非葡萄糖性糖尿：乳糖，半乳糖，果糖等非葡萄糖性糖尿：乳糖，半乳糖，果糖等 假性糖尿：尿中有還原性物質(zhì)所致，如假性糖尿：尿中有還原性物質(zhì)所致，如VitCVitC、尿酸、尿酸 16 尿酮體尿酮體 糖尿病性酮尿：糖尿病性酮尿：糖尿病酮癥酸中毒時(shí)酮尿呈強(qiáng)糖尿病酮癥酸中毒時(shí)酮尿呈強(qiáng) 陽(yáng)性，是糖尿病性昏迷的前期指標(biāo)。服用雙胍類(lèi)陽(yáng)性，是糖尿病性昏迷的前期指標(biāo)

11、。服用雙胍類(lèi) 降糖藥者酮尿陽(yáng)性，但血糖、尿糖正常。降糖藥者酮尿陽(yáng)性，但血糖、尿糖正常。 非糖尿病性酮尿：非糖尿病性酮尿：高熱、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、長(zhǎng)高熱、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、長(zhǎng) 期饑餓、禁食、妊娠劇吐、肝硬化等。期饑餓、禁食、妊娠劇吐、肝硬化等。 17 尿沉渣顯微鏡檢查：尿沉渣顯微鏡檢查：是識(shí)別和計(jì)數(shù)尿中細(xì)胞、是識(shí)別和計(jì)數(shù)尿中細(xì)胞、 管型、結(jié)晶、細(xì)菌等有形物質(zhì)，用于泌尿系疾病管型、結(jié)晶、細(xì)菌等有形物質(zhì)，用于泌尿系疾病 的診斷、病情觀察及預(yù)后判斷的重要檢查項(xiàng)目。的診斷、病情觀察及預(yù)后判斷的重要檢查項(xiàng)目。 常用方法：常用方法： 顯微鏡觀察計(jì)數(shù)（玻片法）顯微鏡觀察計(jì)數(shù)（玻片法） 尿沉渣自動(dòng)分析儀尿沉渣自動(dòng)分

12、析儀 （四）顯微鏡檢查（四）顯微鏡檢查 報(bào)告方式：報(bào)告方式： 玻片鏡檢：細(xì)胞玻片鏡檢：細(xì)胞 XX/XX/HPHP；管型管型 XX/XX/LPLP。 有時(shí)采用有時(shí)采用+ +表示（表示（+ + 6 61010個(gè)個(gè)/HP/HP； + 11 111515個(gè)個(gè)/HP/HP；+ 16162020個(gè)個(gè)/HP/HP； + 20 20個(gè)個(gè)/HP/HP）。）。 定量：定量：XX/XX/ l l尿。尿。 19 紅細(xì)胞（紅細(xì)胞（red blood cell)red blood cell) 腎小球源性血尿：腎小球源性血尿：多形性多形性 紅細(xì)胞紅細(xì)胞8080，常見(jiàn)于急，常見(jiàn)于急 性腎小球腎炎、慢性腎炎性腎小球腎炎、慢性腎

13、炎 等。等。 非腎小球源性血尿：非腎小球源性血尿：多形多形 性紅細(xì)胞性紅細(xì)胞5050，見(jiàn)于腎，見(jiàn)于腎 盂腎炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核盂腎炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核 、泌尿系統(tǒng)腫瘤等。、泌尿系統(tǒng)腫瘤等。 20 白細(xì)胞（白細(xì)胞（white blood cellwhite blood cell）和膿細(xì)胞）和膿細(xì)胞 參考值參考值：玻片法玻片法 0 05 5個(gè)個(gè) /HP/HP；定量；定量 0 01010個(gè)個(gè)/ /ulul 臨床意義：臨床意義： 見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)炎癥，如腎見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)炎癥，如腎 盂腎炎、膀胱炎、尿道炎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎 、腎結(jié)核等。、腎結(jié)核等。 21 腎小管上皮細(xì)胞腎小管上皮細(xì)胞 上上 皮皮 細(xì)細(xì) 胞胞

14、F又稱又稱小圓上皮細(xì)胞小圓上皮細(xì)胞。 F尿中出現(xiàn)，提示腎小尿中出現(xiàn)，提示腎小 管病變，如急性腎小管病變，如急性腎小 管壞死、腎移植排斥管壞死、腎移植排斥 反應(yīng)、慢性腎炎。反應(yīng)、慢性腎炎。 22 大圓上皮細(xì)胞大圓上皮細(xì)胞 u為為表層移行上皮細(xì)表層移行上皮細(xì) 胞胞，來(lái)自，來(lái)自膀胱膀胱。 u尿中增多提示膀胱尿中增多提示膀胱 炎或壞死性病變。炎或壞死性病變。 23 尾形上皮細(xì)胞尾形上皮細(xì)胞 為為中層移行上皮細(xì)中層移行上皮細(xì) 胞胞，來(lái)自，來(lái)自腎盂腎盂。 尿中增多提示為腎尿中增多提示為腎 盂腎炎。盂腎炎。 24 復(fù)層扁平上皮細(xì)胞復(fù)層扁平上皮細(xì)胞 又稱又稱鱗狀上皮細(xì)胞鱗狀上皮細(xì)胞， 來(lái)自來(lái)自尿道前段尿道前段

15、。 尿中大量出現(xiàn)且伴尿中大量出現(xiàn)且伴 白細(xì)胞、膿細(xì)胞，白細(xì)胞、膿細(xì)胞， 提示尿道炎。提示尿道炎。 25 管型管型（cast） 管型：管型：是蛋白質(zhì)、細(xì)胞或碎片在腎小管、是蛋白質(zhì)、細(xì)胞或碎片在腎小管、 集合管中凝固而成的圓柱形蛋白聚體。集合管中凝固而成的圓柱形蛋白聚體。 參考值：參考值： 0偶見(jiàn)偶見(jiàn)/LP 透明管型透明管型 26 透明管型透明管型 正常人正常人晨尿中可出現(xiàn)，晨尿中可出現(xiàn)， 0 0偶見(jiàn)偶見(jiàn)/LP/LP 劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、麻醉劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、麻醉 時(shí)一過(guò)性增多時(shí)一過(guò)性增多 腎病綜合征、慢性腎炎、腎病綜合征、慢性腎炎、 惡性高血壓及心力衰竭惡性高血壓及心力衰竭 時(shí)增多時(shí)增多 27 顆粒管

16、型顆粒管型 見(jiàn)于慢性腎炎或急性腎見(jiàn)于慢性腎炎或急性腎 小球腎炎后期。小球腎炎后期。 細(xì)顆粒管型細(xì)顆粒管型 粗顆粒管型粗顆粒管型 28 紅細(xì)胞管型紅細(xì)胞管型 常與腎小球性血尿同時(shí)常與腎小球性血尿同時(shí) 存在，臨床意義同血尿存在，臨床意義同血尿 提示提示腎小球病變腎小球病變，見(jiàn)于，見(jiàn)于 急性腎小球腎炎、慢性急性腎小球腎炎、慢性 腎炎急性發(fā)作、狼瘡腎腎炎急性發(fā)作、狼瘡腎 炎等。炎等。 29 白細(xì)胞管型白細(xì)胞管型 提示提示腎實(shí)質(zhì)炎性病變腎實(shí)質(zhì)炎性病變 ，見(jiàn)于腎盂腎炎、間，見(jiàn)于腎盂腎炎、間 質(zhì)性腎炎等。質(zhì)性腎炎等。 30 腎小管上皮細(xì)胞管型腎小管上皮細(xì)胞管型 見(jiàn)于各種原因所致的見(jiàn)于各種原因所致的 腎小管損傷腎小管損傷，如急性，如急性 腎小管壞死、間質(zhì)性腎小管壞死、間質(zhì)性 腎炎、腎移植急性排腎炎、腎移植急性排 斥反應(yīng)等。斥反應(yīng)等。 31 蠟樣管型蠟樣管型 提示腎臟長(zhǎng)期而嚴(yán)重病提示腎臟長(zhǎng)期而嚴(yán)重病 變，腎小管?chē)?yán)重變性壞變，腎小管?chē)?yán)重變性壞 死，預(yù)后不良死，預(yù)后不良。 見(jiàn)于慢性腎小球腎炎晚見(jiàn)于慢性腎小球腎炎晚 期、腎功能衰竭、腎淀期、腎功能衰竭、腎淀 粉樣變性。粉樣變性。 32 脂肪管型脂肪管型 見(jiàn)于腎病綜合征、見(jiàn)于腎病綜合征、 慢性腎炎急性發(fā)作慢性腎炎急性發(fā)作 、中毒性腎病等。、中毒性腎病等。 33 寬幅管型