帶狀皰疹的常規(guī)護理

1、帶狀皰疹得常規(guī)護理 作者：艾英歡 【摘要】帶狀皰疹就是由水痘-帶狀皰疹病毒所致得急性皮膚粘膜感染性疾病。本文從帶狀 皰疹發(fā)病得原因及臨床表現(xiàn)讓患者清覽得了解認識它，然后提出了帶狀皰疹得預(yù)防及護理方 法O 【關(guān)誡詞】帶狀皰疹；臨床表現(xiàn)；皮膚病；護理 The routine nursing of Herpes zoster Abstract 】 herpes zoster i s caused by the var ice I la - zoster v i rus of acute infectious disease of skin mucous membrane Inthis paper,

2、from the causes and cli n i caI man i festat ions of herpes zoster i nfection patients understand know it, and then puts forward the prevention and nursing method of herpes zoster、 Key words 】 herpes zoster; ClinicaI manifestations; Skin disease; nurs i ng 帶狀皰疹(Herpes zoster)就是一種常見病。春秋季多發(fā)，兒童較少見。發(fā) 病前

3、可有發(fā)熱、全身不適等前驅(qū)癥狀。患側(cè)皮膚開始有燒灼感、疼痛，局部張力 增加。繼之皮膚陸續(xù)出現(xiàn)不規(guī)則紅斑，成簇得皰疹，呈粟粒大小透明水皰，周圍有 紅暈，710天結(jié)痂脫落，多數(shù)24周愈合。VZV可侵犯面、頸、胸、腰部神 經(jīng)，15%20%侵犯三叉神經(jīng)，極少數(shù)情況下，可侵犯運動神經(jīng)，如面神經(jīng)。重者可并 發(fā)肺炎、腦膜炎。根據(jù)所侵犯得神經(jīng)，皰疹呈特征性得帶狀分布，多為單側(cè)，不超 過中線。VZV若侵犯第一支，可發(fā)生結(jié)膜炎、角膜炎。若侵犯面神經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié)， 可發(fā)生而癱、外耳道耳翼疼痛、耳部帶狀皰疹、口咽部皰疹、耳鳴、味覺下降等， 稱為膝狀神經(jīng)節(jié)綜合征(ramsay Hunt syndrome或稱Hunt綜合征)

4、。帶狀皰疹隨 年齡增長，癥狀也加重，病程延長。有些患者在皰疹愈合后，仍有神經(jīng)痛癥狀持續(xù) 數(shù)月或更長時間。 1帶狀皰疹發(fā)病得原因 水痘-帶狀皰疹病毒為本病得致病病原體，侵犯兒童可引起水痘，在成年人 及老年人則引起帶狀皰疹。機體患水痘E為不全免疫，病毒可長期潛伏于濟糙神 經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)或三叉神經(jīng)節(jié)內(nèi)，不能被體內(nèi)得高效價抗體清除，當機體免疫力下 降時，誘發(fā)帶狀皰疹。而患帶狀皰疹后則為完全免疫，很少復(fù)發(fā)。病毒經(jīng)空氣傳播 進入呼吸道中繁殖，經(jīng)區(qū)域淋巴結(jié)侵入血循環(huán)，擴散在身體各部位（潛伏期12 17天），全身出現(xiàn)斑丘疹與水皰，這就就是兒童得水痘，此時病毒沉著于上皮樣細 胞中，而呼吸道及痘疤均可為傳染源。水痘

5、痊愈后，少數(shù)潛伏在神經(jīng)節(jié)細胞中得病 毒，可在若干年之E在某些激惹情況下活化，沿著感覺神經(jīng)軸索下行到神經(jīng)支配 得皮膚黏膜得細胞內(nèi)增殖，發(fā)生串珠狀水皰疹，并按神經(jīng)分布形成帶狀。病毒也會 感染運動神經(jīng)元，引起病人肌無力與運動麻痹，但很少見。發(fā)病之初，主要表現(xiàn)為 全身疲倦無力，食欲不振，輕度發(fā)燒，很快發(fā)病部位感覺灼熱，跳著疼痛。 2、帶狀皰疹得臨床表現(xiàn) 皰疹初起時顏面部皮膚呈不規(guī)則或橢圓形紅斑，數(shù)小時后在紅斑上發(fā)生水皰, 逐漸增多并能合為大皰，嚴重者可為血皰，有繼發(fā)感染則為膿皰。數(shù)日后，皰漿混 濁而吸收，終呈痂殼，12周脫痂，遺留得色素也逐漸消退，一般不留瘢痕，損害 不超越中線。老年人得病程常為46周

6、，有超過8周者。 發(fā)病前可有發(fā)熱、全身不適等前驅(qū)癥狀?；紓?cè)皮膚開始有燒灼感、疼痛，局 部張力增加。繼之皮膚陸續(xù)出現(xiàn)不規(guī)則紅斑，成簇得皰疹，呈粟粒大小透明水皰， 周圍有紅暈，710天結(jié)痂脫落，多數(shù)24周愈合。VZV可侵犯而、頸、胸、腰 部神經(jīng)，15%20%侵犯三叉神經(jīng)，極少數(shù)情況下，可侵犯運動神經(jīng)，如面神經(jīng)。重者 可并發(fā)肺炎、腦膜炎。根據(jù)所侵犯得神經(jīng)，皰疹呈特征性得帶狀分布，多為單側(cè)， 不超過中線。VZV若侵犯第一支，可發(fā)生結(jié)膜炎、角膜炎。若侵犯面神經(jīng)膝狀神 經(jīng)節(jié)，可發(fā)生面癱、外耳道耳翼疼痛、耳部帶狀皰疹、口咽部皰疹、耳鳴、味覺 下降等，稱為膝狀神經(jīng)節(jié)綜合征。帶狀皰疹隨年齡增長，癥狀也加重，病程

7、延長。 有些患者在皰疹愈合仍有神經(jīng)痛癥狀持續(xù)數(shù)月或更長時間。 皰疹分布多位 于一側(cè)，非列成帶狀，有時偶可超過軀干中線，這就是由于神經(jīng)末梢橫過中線所 致。胸、頸及而部三叉神經(jīng)分布區(qū)為易發(fā)部位。通常三叉神經(jīng)只累及一根分支。 局部淋巴結(jié)常腫大疼痛。神經(jīng)痛就是本病得主要癥狀，急性期就是由于神經(jīng)節(jié)得 炎癥反應(yīng)，晚期神經(jīng)痛就是由于神經(jīng)節(jié)以及感覺神經(jīng)得炎癥總纖維化引起得。有 時在皰疹出現(xiàn)前有劇烈得神經(jīng)痛，此時常易誤診為急腹癥或心絞痛等。 3、帶狀皰疹得護理 3、1休息：發(fā)熱、全身不適者臥床休息。一般不鼓勵臥床，適當活動，保證夜 間充足睡眠，對疼痛劇烈者，睡前半小時遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜催眠藥。保持環(huán)境安靜。 3、2飲

8、食：給高蛋白、高維生素飲食，多食蔬菜、水果，多飲水，保持大便通 暢，忌牛羊肉、辣椒、酒等。 3、3水皰未潰破時得護理：出現(xiàn)帶狀皰疹，在臨床護理中應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)，早 處理。在皰疹發(fā)生面積較小、水皰未潰破時，采用中藥青黛粉調(diào)水后用棉簽外涂 患處，每天涂45次，致用紫金錠研末調(diào)水E用棉簽外涂患處，每天涂45次， 每天用1/5000咲喃西林棉球外洗患處1次o 1/5000 啖喃西林外洗有如下優(yōu)點： 可以起到清潔消毒得作用?？梢约皶r了解水皰得轉(zhuǎn)歸。因為青黛末與紫金錠 都就是有顏色得，涂藥E不利于觀察水皰得情況。水皰縮小，皰疹無擴散，皮膚紅 斑減輕，疼痛減輕就是好轉(zhuǎn)得跡象，否則就就是病情如重。操作時動作一定

9、要輕， 避免弄破水皰。如患處皮膚有毛發(fā)覆蓋，應(yīng)先剪光毛發(fā)。 3、4眼睛護理：頭面部帶狀皰疹，病毒侵及眶上神經(jīng)上支者可累及角膜，甚 至引起全眼炎至失明。應(yīng)加強眼護理：分泌物較多時用生理鹽水沖洗結(jié)膜，以防發(fā) 生粘連，白天定時滴眼藥水；夜間用眼脅。 3、5皮損護理 3、5、1清洗：對于傷口較大、分泌物較多，一般用”5000咲喃西林直接 沖洗傷口，一邊沖洗，一邊用止血鉗夾住棉球輕輕地擦洗。如果傷口較小，或分泌 物少，可以用咲喃西林棉球輕輕地抹洗。根據(jù)情況使用適量得咲喃西林液與棉球。 天冷時可一邊照射TDP燈，一邊沖洗，以防止患者受涼。 3、5、2照射：清洗傷口即用TDP燈照射患處，每天2次，每 次30

10、60min,滲液較多得傷口，可增加照射得次數(shù)，同樣可以起到干燥傷口，減 少滲出物，并能促進局部血液循環(huán)，有利于傷口得愈合。 3、5、3涂藥：用TDP燈照射Wmin后，傷口得水分已經(jīng)減火 首先用貝復(fù)濟噴灑傷口，在TDP燈照射結(jié)束后，再用阿昔洛韋軟骨與百多邦軟膏 外涂傷口，每天涂34次。涂藥E盡量繼續(xù)暴廡患處，如果不能繼續(xù)暴霹患處時， 可以用單層得滅菌紗塊覆蓋傷口，用膠布固定在正常得皮膚上，并囑咐患者臥床 時盡量避免壓迫患處。如果皰疹在背部，可用衣架放在背后把衣服撐起，如果皰疹 在會陰部，囑咐患者盡量把兩腿分開，切勿為了不弄臟衣服，而使用不透氣得萍膜 覆蓋。 3、6疼痛護理：遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)痛劑，如安絡(luò)

11、痛片、卡馬西平、消炎痛、元胡止 痛片。氮亂激光局部照射，肌注維生素B1、B12o與病人多交談，根據(jù)病人愛好， 讓其聽音樂、相聲，瞧電視、小說等，分散注意力。 3、7發(fā)熱護理：遵醫(yī)囑給退熱劑，體溫超過39C者物理降溫。隨時擦干汗液, 更換汗?jié)竦靡路c床單，防止受涼，保持皮膚清潔干燥。年老體弱者注意大量出 汗引起虛脫。 3、8增強機體免疫功能。加企支持療法、給能量合劑、肌昔，酌情靜脈用 丙種球蛋白。 3、9病情觀察（1）觀察皮損情況：皮損常單側(cè)分布，一般不超過中線。若 皮損泛發(fā)，有血皰，且病人精神狀況差，提示機體免疫功能極度低下，應(yīng)考慮體內(nèi) 有潛在惡性腫瘤或其她疾病。（2）觀察體溫。（3）觀察藥物

12、療效及副作用：抗病 毒常選用阿昔洛韋等，滴速不宜過快，觀察小便及病人自覺癥狀，如：有無腎區(qū)不 適。 3、10心理護理：患者初期由于對疾病不了解，而且都不就是原發(fā)病，認為自 己多災(zāi)多難，害怕很難治愈，擔心影響原發(fā)病，而且由于皮膚得疼痛，都存在恐懼、 緊張、自怨自艾得心理。責(zé)任護士應(yīng)及時向患者宣教疾病得知識，指出本病有自 限性，治愈后能獲終生免疫，使患者樹立起戰(zhàn)勝疾病得信心，積極配合治療。 4、帶狀皰疹得預(yù)防護理 4、1增企體質(zhì)，提高抗病能力。老年人應(yīng)堅持適當?shù)脩敉饣顒踊騾⒓芋w育運 動，以增強體質(zhì)，提高機體歷御疾病得能力。 4、2預(yù)防感染。感染就是誘發(fā)本病得原因之一。老年患者應(yīng)預(yù)防各種疾病得 感染，尤其就是在瞧秋季節(jié)，寒暖交替，要適時增減衣服，避免受寒引起上呼吸眉 感染。此外，口腔、鼻腔得炎癥應(yīng)積極給予治療。 4、3防止外傷。外傷易降低機體得抗病能力，容易導(dǎo)致本病得發(fā)生。因此老 年患者應(yīng)注意避免發(fā)生外傷。 4、4避免接觸毒性物質(zhì)。盡呈避免接觸化學(xué)品及毒性藥物，以防傷害皮膚， 影響身體健康，降低機體抵抗力。 4、5增進營養(yǎng)。老年人應(yīng)注意飲食得營養(yǎng)，多食豆制品，魚、蛋、瘦肉等富 自蛋白質(zhì)得寶物及新鮮得瓜果蔬菜，使體