201826消毒隔離-知識(shí)與技能

1、2015.8.26 消毒、隔離- 知識(shí)與技 能 消毒、隔離知識(shí)與技能 院感科 黃鳳榮 資料主要來(lái)源：醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范 （中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) WS/T311-2009） 一、相關(guān)概念 感染源 : 病原體自然生存、繁殖并排出的宿主或場(chǎng)所。 傳播途徑 : 病原體從感染源傳播到易感者的途徑。 易感人群 : 對(duì)某種疾病或傳染病缺乏免疫力的人群。 隔離：采用各種方法、技術(shù)，防止病原體從患者及攜帶者傳播給他人的措施。 二、隔離的管理要求 在新建、 改建與擴(kuò)建時(shí)， 建筑布局應(yīng)符合醫(yī)院衛(wèi)生學(xué)要求， 并應(yīng)具備隔離預(yù)防 的功能，區(qū)域劃分應(yīng)明確、標(biāo)識(shí)清楚。 應(yīng)根據(jù)國(guó)家的有關(guān)法規(guī)，結(jié)合本醫(yī)院的實(shí)際情況，制定隔離

2、預(yù)防制度并實(shí)施。 隔離的實(shí)施應(yīng)遵循“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”和“基于疾病傳播途徑的預(yù)防”原則。 三、隔離的實(shí)施 遵循：“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”和“基于疾病傳播途徑的預(yù)防”原則。 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù) 預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，以及安全注射。 也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物 （不包括汗液 ） 、非完整皮膚和黏膜 均可能含有感染性因子的原則。 （ 一 ） 手衛(wèi)生 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定具體措施，保證醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生、診療環(huán)境條件、無(wú)菌 操作技術(shù)和職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)工作符合規(guī)定要求，對(duì)

3、醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行控制。 醫(yī)院感染管理辦法第十三條 手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染、保障病人和醫(yī)務(wù)人員安全最重要、最簡(jiǎn)單、 最有效、最經(jīng)濟(jì)的措施，因此，世界各國(guó)對(duì)手衛(wèi)生均給予了高度的重視，采取了 各種積極有效的措施來(lái)促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生，以預(yù)防和降低醫(yī)院感染的發(fā)生，提 高醫(yī)療質(zhì)量 醫(yī)院感染管理辦法釋義及適用指南 （二）安全注射 對(duì)接受治療者無(wú)害； 不使醫(yī)務(wù)人員的意外事故增加； 不使廢棄物對(duì)他人造成危害。 非安全注射的預(yù)防： ? 法律上的約束：合理使用抗菌藥物 ? 人員編制 ? 工作環(huán)境的設(shè)置 ? 醫(yī)療器具的管理 ?社會(huì)的宣傳 安全注射措施： 1. 減少不必要的注射； 2. 使用一次性注射器及針具

4、，并禁止重復(fù)使用； 3. 醫(yī)務(wù)人員遵守職業(yè)安全衛(wèi)生操作規(guī)程，盡量避免發(fā)生針刺傷等； 4. 嚴(yán)格銳器廢物管理，將使用后的利器放入防穿刺和防液體滲漏的容器，在容 器裝滿之前將其關(guān)閉、運(yùn)送至?xí)捍娴攸c(diǎn)。 （三）常用防護(hù)用品的使用 個(gè)人防護(hù)用品： 用于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品。包括口罩、手套、 護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、防水圍裙、隔離衣、防護(hù)服等。 防護(hù)用品應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo) 準(zhǔn)，有效期內(nèi)使用，防護(hù)用品使用適應(yīng)征、注意事項(xiàng) 1 、口罩 ?紗布口罩保護(hù)呼吸道免受有害粉塵、 氣溶膠、微生物及灰塵傷害的防護(hù) 用品。 ?外科口罩能阻止血液、 體液和飛濺物傳播的， 醫(yī)護(hù)人員在有創(chuàng)操作過(guò)程 中佩帶的口罩。

5、 ?醫(yī)用防護(hù)口罩能阻止經(jīng)空氣傳播的直徑 5m 感染因子或近距離 1m） 接觸經(jīng)飛沫傳播的疾病而發(fā)生感染的口罩。 應(yīng)根據(jù)不同的操作要求選用不同種類的口罩 : 一般診療活動(dòng)，可佩戴紗布口罩或外科口罩； 手術(shù)室工作或護(hù)理免疫功能低下患者、 進(jìn)行體腔穿刺等操作時(shí)應(yīng)戴外科口罩； 接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時(shí)， 應(yīng)戴醫(yī)用防 護(hù)口罩。 紗布口罩應(yīng)保持清潔，每天更換、清潔與消毒，遇污染時(shí)及時(shí)更換。 應(yīng)正確佩戴口罩。 口罩的佩戴方法 戴口罩視頻 摘口罩視頻 2、手套 手套防止病原體通過(guò)醫(yī)務(wù)人員的手傳播疾病和污染環(huán)境的用品。 根據(jù)不同操作需要，選擇手套 : 接觸患者的血液、體液、分泌物

6、、排泄物、嘔 吐物及污染物品時(shí)，應(yīng)戴清潔手套。 進(jìn)行手術(shù)等無(wú)菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時(shí)，應(yīng)戴無(wú)菌手套。 無(wú)菌手套戴、脫辦法 戴手套視頻 摘手套視頻 注意事項(xiàng) （1）診療護(hù)理不同的患者之間應(yīng)更換手套。 （2）操作完成后脫去手套，應(yīng)按規(guī)定程序與方法洗手，戴手套不能替代洗手，必 要時(shí)進(jìn)行手消毒。 （3）操作時(shí)發(fā)現(xiàn)手套破損時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。 （4）戴無(wú)菌手套時(shí)，應(yīng)防止手套污染。 一次性手套應(yīng)一次性使用。 3、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩 護(hù)目鏡防止患者的血液、體液等具有感染性物質(zhì)濺入人體眼部的用品。 防護(hù)面罩（防護(hù)面屏）防止患者的血液、體液等具有感染性物質(zhì)濺到人 體面部的用品。 下列情況應(yīng)使用護(hù)目鏡或防護(hù)面罩

7、： ?在進(jìn)行診療、護(hù)理操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時(shí)。 ?近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者時(shí)。 ?為呼吸道傳染病患者進(jìn)行氣管切開、氣管插管等近距離操作，可能發(fā)生患者 血液、體液、分泌物噴濺時(shí)，應(yīng)使用全面型防護(hù)面罩。 護(hù)目鏡或防護(hù)面罩的戴摘方法 戴的方法：戴上護(hù)自鏡或防護(hù)面罩，調(diào)節(jié)舒適度。 摘的方法： 捏住靠近頭部或耳朵的一邊摘掉，放入回收或醫(yī)療廢物容器 內(nèi)。 護(hù)目鏡的戴、摘視頻 防護(hù)面罩的戴、摘視頻 佩戴前應(yīng)檢查有無(wú)破損，佩戴裝置有無(wú)松懈。 每次使用后應(yīng)清潔與消毒。 4、隔離衣 隔離衣用于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員避免受到血液、 體液和其他感染性物質(zhì)污染，或用于保護(hù)患者避免感染的防護(hù)用品。隔離

8、衣應(yīng)后 開口，能遮蓋住全部衣服和外露的皮膚。 下列情況應(yīng)穿隔離衣： ?接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者如傳染病患者、多重耐藥菌感染患者等時(shí)。 ?對(duì)患者實(shí)行保護(hù)性隔離時(shí)，如大面積燒傷者、骨髓移植患者等患者的診療、 護(hù)理時(shí)。 ?可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)。 隔離衣的穿脫方法 穿隔離衣視頻 脫隔離衣視頻 5、防護(hù)服 防護(hù)服臨床醫(yī)務(wù)人員在接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者時(shí)所 穿的一次性防護(hù)用品。應(yīng)具有良好的防水、抗靜電、過(guò)濾效率和無(wú)皮膚刺激性， 穿脫方便，結(jié)合部嚴(yán)密，袖口、腳踝口應(yīng)為彈性收口。 防護(hù)服應(yīng)符合 GB19082 的規(guī)定 下列情況應(yīng)穿防護(hù)服： ?臨床醫(yī)務(wù)人員在接觸甲類或

9、按甲類傳染病管理的傳染病患者時(shí) ?接觸經(jīng)空氣傳播或飛沫傳播的傳染病患者，可能受到患者血液、體液、分泌物、 排泄物噴濺時(shí)。 防護(hù)服的穿脫方法 穿防護(hù)服視頻 脫防護(hù)服視頻 6、防水圍裙 可能受到患者的血液、 體液、分泌物及其他污染物質(zhì)噴濺、 進(jìn)行復(fù)用醫(yī)療器械 的清洗時(shí)，應(yīng)穿防水圍裙。 重復(fù)使用的圍裙，每班使用后應(yīng)及時(shí)清洗與消毒。遇有破損或滲透時(shí)，應(yīng)及時(shí) 更換。一次性使用圍裙應(yīng)一次性使用，受到明顯污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。 7、帽子的使用 進(jìn)入污染區(qū)和潔凈環(huán)境前、進(jìn)行無(wú)菌操作等時(shí)應(yīng)戴帽子。 被患者血液、體液 污染時(shí)，應(yīng)立即更換。布制帽子應(yīng)保持清潔，每次或每天更換與清潔。 一次性帽子應(yīng)一次性使用。 （四）不同

10、傳播途徑疾病的隔離與預(yù)防 空氣傳播 帶有病原微生物的微粒子 （ 5m） 通過(guò)空氣流動(dòng)導(dǎo)致的疾病傳 播。 飛沫傳播 帶有病原微生物的飛沫核 （ 5 m） ，在空氣中短距離 （1 m 內(nèi)） 移動(dòng)到易感人群的口、鼻黏膜或眼結(jié)膜等導(dǎo)致的傳播。 接觸傳播 病原體通過(guò)手、媒介物直接或間接接觸導(dǎo)致的傳播。 根據(jù)疾病傳播途徑隔離原則 在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)疾病的傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳播、 空氣傳播和其他途徑傳播） ，結(jié)合本院的實(shí)際情況，制定相應(yīng)的隔離與預(yù)防措施。 一種疾病可能有多種傳播途徑時(shí)，應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取相應(yīng)傳播途 徑的隔離與預(yù)防。 隔離病室應(yīng)有隔離標(biāo)志，并限制人員的出入。 黃色 為

11、空氣傳播的隔離， 粉色為飛 沫傳播的隔離， 藍(lán)色 為接觸傳播的隔離。 傳染病患者或可疑傳染病患者應(yīng)安置在單人隔離房間。 受條件限制的醫(yī)院，同種病原體感染的患者可安置于一室。 建筑布局符合相應(yīng)的規(guī)定。 （一）接觸傳播的隔離 如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采用 接觸傳播的隔離與預(yù)防。 1、患者的隔離：應(yīng)限制患者的活動(dòng)范圍；應(yīng)減少轉(zhuǎn)運(yùn)，如需要轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，應(yīng)采取有 效措施，減少對(duì)其他患者、醫(yī)務(wù)人員和環(huán)境表面的污染。 2、醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)： ?接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)，應(yīng)戴手套；離開隔離 病室前，接觸污染物品后應(yīng)摘除手套， 洗手和/ 或手消毒。 手上有傷

12、口時(shí)應(yīng)戴雙層 手套。 ? 進(jìn)入隔離病室，從事可能污染工作服的操作時(shí)，應(yīng)穿隔離衣；離開病室前， 脫下隔離衣，按要求懸掛，每天更換清洗與消毒；或使用一次性隔離衣，用后按 醫(yī)療廢物管理要求進(jìn)行處置。 接觸甲類傳染病應(yīng)按要求穿脫防護(hù)服，離開病室前，脫去防護(hù)服，防護(hù)服按 醫(yī)療廢物管理要求進(jìn)行處置。 （二）空氣傳播的隔離 如肺結(jié)核、水痘等，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上， 還應(yīng)采用空氣傳播的隔離與預(yù)防。 1、患者的隔離 ?無(wú)條件收治時(shí)，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)送至有條件收治呼吸道傳染病的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行收治， 并注意轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)。 ?當(dāng)患者病情允許時(shí)，應(yīng)戴外科口罩，定期更換；并限制其活動(dòng)范圍。 ?應(yīng)嚴(yán)格空氣消毒。 2、醫(yī)務(wù)人

13、員的防護(hù) ?應(yīng)嚴(yán)格按照區(qū)域流程， 在不同的區(qū)域， 穿戴不同的防護(hù)用品， 離開時(shí)按要求 摘脫，并正確處理使用后物品。 ?進(jìn)入確診或可疑傳染病患者房間時(shí)，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩；進(jìn)行可 能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿防護(hù)服；當(dāng)接觸患者及其 血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)應(yīng)戴手套。 （三）飛沫傳播的隔離 如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎等，在標(biāo) 準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采用飛沫傳播的隔離預(yù)防。 1、患者的隔離 ? 應(yīng)減少轉(zhuǎn)運(yùn)；當(dāng)需要轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意防護(hù)。 ? 患者病情允許時(shí)，應(yīng)戴外科口罩，并定期更換。應(yīng)限制患者的活動(dòng)范圍。 ?患者之間、患者與探視者之

14、間相隔距離在 1m以上，探視者應(yīng)戴外科口罩。 ?加強(qiáng)通風(fēng)，或進(jìn)行空氣的消毒。 2、醫(yī)務(wù)人員的防護(hù) ? 應(yīng)嚴(yán)格按照區(qū)域流程， 在不同的區(qū)域， 穿戴不同的防護(hù)用品， 離開時(shí)按要求 摘脫，并正確處理使用后物品。 ?與患者近距離（ 1m以內(nèi)）接觸，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩；進(jìn)行可能產(chǎn)生噴 濺的診療操作時(shí)，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿防護(hù)服；當(dāng)接觸患者及其血液、體 液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)應(yīng)戴手套。 甲類和按甲類管理乙類傳染病隔離措施 ? 鼠疫、霍亂、急性傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感病人、病原攜 帶者，在衛(wèi)生行政管理部門（下同）指定場(chǎng)所隔離治療。 ?疑似病人確診前指定場(chǎng)所單獨(dú)隔離治療。 ?上述密切

15、暴露者在指定場(chǎng)所醫(yī)學(xué)觀察。 ? 隔離或觀察期限遵循疾控部門的意見。 ?拒絕隔離治療的患者，報(bào)告公安機(jī)關(guān)協(xié)助采取強(qiáng)制隔離治療措施。 中華人民共和國(guó)傳染病防治法 1、患者的隔離 ?有效通風(fēng)的隔離病房或隔離區(qū)域內(nèi)。 ?嚴(yán)格限制探視者。 ?限制患者活動(dòng)范圍，離開隔離病房或隔離區(qū)域時(shí)，應(yīng)戴外科口罩。 ? 應(yīng)減少轉(zhuǎn)運(yùn)，當(dāng)需要轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意防護(hù)。 2、醫(yī)務(wù)人員防護(hù) ?醫(yī)務(wù)人員應(yīng)經(jīng)過(guò)專門的培訓(xùn)，掌握正確的防護(hù)技術(shù)，方可進(jìn)入隔離病區(qū)工作。 ?應(yīng)嚴(yán)格按防護(hù)規(guī)定著裝。不同區(qū)域應(yīng)穿不同服裝，且服裝顏色應(yīng)有區(qū)別或有明 顯標(biāo)志。 醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品穿脫程序 1 、清潔區(qū)進(jìn)入潛在污染區(qū) : 洗手+戴帽子戴醫(yī)用防護(hù)口罩

16、穿工作衣褲換工作鞋后進(jìn)入潛在污染區(qū)。 手部皮膚破損的戴乳膠手套。 2、潛在污染區(qū)進(jìn)入污染區(qū) : 穿隔離衣或防護(hù)服戴護(hù)目鏡 / 防護(hù)面罩戴手套穿鞋套進(jìn)入污染區(qū)。 3、為患者進(jìn)行吸痰、氣管切開、氣管插管等操作，可能被患者的分泌物及體內(nèi) 物質(zhì)噴濺的診療護(hù)理工作前，應(yīng)戴防護(hù)面罩或全面型呼吸防護(hù)器。 脫防護(hù)用品應(yīng)遵循的程序： 醫(yī)務(wù)人員離開污染區(qū)進(jìn)入浴在污染區(qū)前 : 摘手套、消毒雙手摘護(hù)日鏡 / 防護(hù)面屏脫隔離衣或防護(hù)服脫鞋套洗手和 / 或手消毒進(jìn)入潛在污染區(qū)， 洗手或手消毒。 用后物品分別放置于專用污物容器 內(nèi)。 從潛在污染區(qū)進(jìn)入清潔區(qū)前 : 洗手和 / 或手消毒脫工作服摘醫(yī)用防護(hù)口罩摘帽子洗手和/ 或手消毒 后，進(jìn)入清潔區(qū)。 離開清潔區(qū)： 沐浴、更衣離開清潔區(qū) 穿脫防護(hù)用品的注意事項(xiàng) ?醫(yī)用防護(hù)口罩的效能持續(xù)應(yīng)用 6h8 h ，遇污染或潮濕，應(yīng)及時(shí)更