內(nèi)科護(hù)理學(xué)_肺炎

1、高傳染率 高致死率 H7N9 了解： 肺炎的病因、診斷要點(diǎn) 熟悉： 肺炎的類型、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查、治療要點(diǎn) 常見肺炎的臨床表現(xiàn)、所用抗生素 掌握： 重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn) 肺炎的一般臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施 學(xué)習(xí)目標(biāo) 概述常見肺炎 護(hù)理問(wèn)題與措施 治療要點(diǎn) 實(shí)驗(yàn)室檢查 臨床表現(xiàn) 病因與分類 概念 肺炎：是終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由 多種病因引起。 發(fā)病率和病死率很高 人口老齡化、病原體變遷、不合理使用抗生素 醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)病率增高等原因 病因與分類 按病因分類 感染 理化 1.細(xì)菌性 2.非典型病原體 3.病毒性 4.真菌性 5.其它病原體 病因與分類 按病因分類 細(xì)菌性：最常見的肺炎 G+：肺炎

2、鏈球菌、金葡菌、溶血性鏈球菌 G-：克雷伯桿菌、流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌 厭氧菌：棒狀桿菌、梭形桿菌 病因與分類 按病因分類 非典型病原體：支原體、衣原體等 病毒性：冠狀病毒、腺病毒、流感病毒等 真菌性：白念珠菌、曲菌、放線菌等 其它病原體：立克次體、弓形體、寄生蟲等 理化因素：放射性損傷、胃酸、刺激性氣體等 病因與分類 按患病環(huán)境分類按患病環(huán)境分類 社區(qū)醫(yī)院 傳播途徑：飛沫、空氣、血源 主要致病菌：肺炎鏈球菌 病因與分類 社區(qū)醫(yī)院 時(shí)間節(jié)點(diǎn)：住院48h后出院后48h內(nèi) 傳播途徑：呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、接觸性肺炎 主要致病菌：G- 按患病環(huán)境分類按患病環(huán)境分類 病因與分類 按解剖分類按解剖分類 肺

3、泡性小葉性 間質(zhì)性 病因與分類 按解剖分類按解剖分類 1.大葉性 肺泡性肺炎 X線：整個(gè)肺段、肺葉 肺實(shí)質(zhì)炎癥 病因與分類 按解剖分類按解剖分類 2.小葉性 支氣管性肺炎 X線：不規(guī)則片狀陰影 不受肺葉肺段限制 病因與分類 按解剖分類按解剖分類 3.間質(zhì)性肺炎 X線：肺下部不規(guī)則條索 狀陰影 肺間質(zhì)炎癥 呼吸道癥狀較輕 診斷要點(diǎn) 癥狀體征癥狀體征 血常規(guī)血常規(guī) X射線射線 1.1.確定診斷確定診斷 2.2.評(píng)估嚴(yán)重程度評(píng)估嚴(yán)重程度 3.3.明確病原體明確病原體 臨床表現(xiàn) 癥狀：畏寒、發(fā)熱、咳嗽、咳痰 膿性痰或血痰，胸痛 呼吸困難、發(fā)紺 體征：肺實(shí)變、濕啰音 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 血常規(guī) 細(xì)菌性：白

4、細(xì)胞 中性粒細(xì)胞 病毒性：白細(xì)胞 X線：炎性浸潤(rùn) 呈肺葉、段：細(xì)菌性 斑片狀、條索狀：支氣管性 空洞型：葡萄球菌、真菌 重癥肺炎標(biāo)準(zhǔn) Consciousness 意識(shí)障礙; Respiration 呼吸頻率30次/min Mechanical ventilation PaO260mmHg, 氧 合指數(shù)300, 需行機(jī)械通氣治療; Bp 血壓90/60mmHg; 評(píng)估嚴(yán)重程度評(píng)估嚴(yán)重程度 氧合指數(shù) PaO2/FiO2 重癥肺炎標(biāo)準(zhǔn) X胸片 雙側(cè)或多肺葉受累, 或入院48h內(nèi)病變 擴(kuò)大50%; Urine 少尿: 尿量20mL/h,或60mmHg 補(bǔ)充血容量 用藥護(hù)理 處理處理 護(hù)理措施 補(bǔ)充血容

5、量補(bǔ)充血容量 迅速建立兩條靜脈通道 隨時(shí)監(jiān)測(cè)病人生命征 遵醫(yī)囑補(bǔ)液，以中心靜脈壓為參照 中心靜脈壓10cmH2O：輸液速度不宜過(guò)快 護(hù)理措施 補(bǔ)充血容量補(bǔ)充血容量 血容量充足的征兆： 口唇紅潤(rùn)，肢端溫暖，收縮壓90mmHg， 尿量30mL/h以上。 評(píng)價(jià) 病人體溫恢復(fù)正常。 能進(jìn)行有效咳嗽，痰容易咳出，顯示咳嗽次數(shù)減 少，碳量減少，咳嗽后呼吸平穩(wěn)。 發(fā)生休克時(shí)，護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)并配合醫(yī)生給予有效 處理。 健康指導(dǎo) 疾病預(yù)防 預(yù)防急性上呼吸道感染等誘因 生活規(guī)律、堅(jiān)持鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì) 疾病知識(shí)指導(dǎo) 避免過(guò)度勞累 飲食清淡、富于營(yíng)養(yǎng) 遵醫(yī)囑、及時(shí)就診 概述 常見肺炎 治療要點(diǎn) 實(shí)驗(yàn)室檢查 臨床表現(xiàn) 病因

6、與分類 所用抗生素 兩種G+球菌肺炎比較 項(xiàng)目肺炎鏈球菌葡萄球菌 發(fā)病機(jī)制多糖體毒素、酶 起病緩急較急驟急 臨床表現(xiàn)稽留熱、鐵銹色痰全身毒血癥狀嚴(yán)重 抗生素青霉素頭孢菌素 預(yù)后較好兇險(xiǎn) 不同G-桿菌肺炎比較 項(xiàng)目克雷伯桿菌銅綠假單胞菌流感嗜血桿菌 高發(fā)人群 40歲以上 長(zhǎng)期酗酒 久病體弱 老年人、嚴(yán)重 基礎(chǔ)疾病、營(yíng) 養(yǎng)不良、使用 免疫抑制劑 6個(gè)月至5歲的 嬰幼兒 有基礎(chǔ)疾病的 成年人 臨床特點(diǎn) 血性、粘液 樣、膠凍樣 翠綠色膿性痰起病緩慢 抗生素 頭孢菌素類 氨基糖苷類 -內(nèi)酰胺類 氨基糖苷類 喹諾酮類 二三代頭孢 -內(nèi)酰胺類 病毒性肺炎 上呼吸道感染向下蔓延 飛沫傳播 起病急，癥狀輕 對(duì)癥

7、治療為主 肺真菌病 常見真菌：念珠菌、曲霉 易感人群：慢性基礎(chǔ)疾病患者 長(zhǎng)期使用廣譜抗生素，放化療、免 疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素 長(zhǎng)期體內(nèi)置管、插管 治療：首選兩性霉素B 病因與分類 按解剖分類按解剖分類 1.大葉性 肺泡性肺炎 X線：整個(gè)肺段、肺葉 肺實(shí)質(zhì)炎癥 病因與分類 按解剖分類按解剖分類 2.小葉性 支氣管性肺炎 X線：不規(guī)則片狀陰影 不受肺葉肺段限制 臨床表現(xiàn) 癥狀：畏寒、發(fā)熱、咳嗽、咳痰 膿性痰或血痰，胸痛 呼吸困難、發(fā)紺 體征：肺實(shí)變、濕啰音 重癥肺炎標(biāo)準(zhǔn) Consciousness 意識(shí)障礙; Respiration 呼吸頻率30次/min Mechanical ventilati

8、on PaO260mmHg, 氧 合指數(shù)300, 需行機(jī)械通氣治療; Bp 血壓90/60mmHg; 評(píng)估嚴(yán)重程度評(píng)估嚴(yán)重程度 氧合指數(shù) PaO2/FiO2 患病及治療經(jīng)過(guò)： 有無(wú)誘因；有無(wú)上呼吸道感染史；有無(wú)基礎(chǔ)疾 ??；是否吸煙及吸煙量 目前病情與一般狀況 護(hù)理評(píng)估 1.1.病史病史 高熱護(hù)理： 溫水擦浴、冰袋冰帽等物理降溫 及時(shí)更換衣物，避免著涼 遵醫(yī)囑給予退燒藥，監(jiān)測(cè)體溫 靜脈補(bǔ)液，注意補(bǔ)液速度 護(hù)理措施 體溫過(guò)高體溫過(guò)高 概述 常見肺炎 治療要點(diǎn) 實(shí)驗(yàn)室檢查 臨床表現(xiàn) 病因與分類 所用抗生素 不同G-桿菌肺炎比較 項(xiàng)目克雷伯桿菌銅綠假單胞菌流感嗜血桿菌 高發(fā)人群 40歲以上 長(zhǎng)期酗酒 久