PDCA循環(huán)在預(yù)防住院患者跌倒護(hù)理管理中的應(yīng)用

1、PDCA循環(huán)在預(yù)防住院患者跌倒護(hù)理管理中的應(yīng)用作者：羅淑嫻等來(lái)源：中外醫(yī)學(xué)研究2014年第17期【摘要】 目的：探討PDCA循環(huán)在降低住院患者跌倒發(fā)生率，預(yù)防住院患者跌倒護(hù)理管理中的改進(jìn)效果。方法：引進(jìn)PDCA管理模式，對(duì)住院患者跌倒管理制度及流程進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，以預(yù)防住院患者跌倒情況的發(fā)生。結(jié)果：經(jīng)過(guò)PDCA模式的運(yùn)用，住院患者跌倒發(fā)生率明顯下降，跌倒發(fā)生率由0.083下降至0.039，患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估正確率和患者或家屬跌倒防范措施掌握率明顯上升。結(jié)論：PDCA循環(huán)在預(yù)防住院患者跌倒的護(hù)理管理中具有明顯效果?！娟P(guān)鍵詞】 PDCA循環(huán)； 預(yù)防； 跌倒； 護(hù)理管理中圖分類(lèi)號(hào) R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼

2、B 文章編號(hào) 1674-6805（2014）17-0103-03【Abstract】 Objective：To explore a striking effect on using PDCA to prevent hospitalized patients fall and reduce the incidence of falls. Method：Introducing PDCA management mode， management system for inpatients fall and process continuous improvement， in order to prev

3、ent falls in hospitalized patients.Result：Since applying the PDCA loop to manage hospitalized patients fall， the falls rate has dropped from 0.083to 0.039. Those patients at high risk for falls could be assessed more correctly； moreover， patients or their relatives know more about taking precautions

4、 against falls. Conclusion：PDCA loop has a significant effect in prevention of inpatients fall in nursing management.【Key words】 Plan do check action； Prevention； Fall； nursing managementFirst-authors address：The Fourth Peoples Hospital of Sichuan Province，Chengdu ，China質(zhì)量管理工具（PDCA）是20世紀(jì)50年代美國(guó)質(zhì)量管理專(zhuān)家

5、戴明（Denting）根據(jù)信息反饋管理提出的一種程序化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的全面質(zhì)量管理方法1。PDCA循環(huán)實(shí)際上是有效進(jìn)行任何一項(xiàng)工作的合乎邏輯的工作程序模式，尤其在質(zhì)量管理中有著顯著的成效，因此稱(chēng)其為質(zhì)量管理的基礎(chǔ)方法。筆者所在醫(yī)院自2012年12月開(kāi)始在護(hù)理管理工作中引進(jìn)PDCA質(zhì)量管理方法運(yùn)用于預(yù)防住院患者跌倒的護(hù)理管理中，取得明顯效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1 資料與方法1.1 一般資料筆者所在醫(yī)院為二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，開(kāi)放床位502張。2012下半年（7-12月）實(shí)際占用總床日數(shù)72 628，根據(jù)住院報(bào)表統(tǒng)計(jì)，住院期間共發(fā)生患者跌倒事件6例，發(fā)生率為0.083（根據(jù)三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，跌倒發(fā)生

6、率=實(shí)際發(fā)生跌倒數(shù)/實(shí)際占用總床日數(shù)1000）。其中經(jīng)墜床/跌倒危險(xiǎn)因子簡(jiǎn)易評(píng)估表評(píng)分4分的跌倒高?；颊哒?2.22%。1.2 方法針對(duì)住院患者在護(hù)理管理中存在的問(wèn)題運(yùn)用PDCA循環(huán)進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。1.2.1 P計(jì)劃階段1.2.1.1 根因分析 對(duì)2012下半年住院患者發(fā)生跌倒情況，護(hù)理部運(yùn)用柏拉圖80/20法則找出主要影響因素，運(yùn)用魚(yú)骨圖進(jìn)行根因解析，發(fā)現(xiàn)在護(hù)理管理上主要問(wèn)題是：（1）運(yùn)行中的的評(píng)估表不適用于高齡患者多的情況；（2）護(hù)理部對(duì)患者跌倒管理制度的實(shí)施監(jiān)管不力；（3）護(hù)士長(zhǎng)安全管理意識(shí)不足；（4）護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)士落實(shí)防范措施日常督查不力，對(duì)護(hù)士正確掌握高危跌倒病員評(píng)估知識(shí)培訓(xùn)不夠，存在高

7、?；颊呗┰u(píng)估及評(píng)估準(zhǔn)確性差的現(xiàn)象；（5）對(duì)患者的健康宣教不到位，未積極鼓勵(lì)患者及家屬參與患者安全防護(hù)，患者及家屬?zèng)]有很好掌握防范跌倒的措施。對(duì)此護(hù)理部多次召開(kāi)全院護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議，對(duì)護(hù)理管理中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析討論，對(duì)運(yùn)行中的防范患者跌倒管理制度流程等進(jìn)行再修訂。1.2.1.2 修訂評(píng)估量表 筆者所在醫(yī)院沿用的住院患者墜床/跌倒危險(xiǎn)因子簡(jiǎn)易評(píng)估表評(píng)估內(nèi)容包括患者年齡，是否有跌倒史，是否有意識(shí)障礙、活動(dòng)障礙、煩躁不安、視力或聽(tīng)力障礙、自理能力下降，是否服用鎮(zhèn)靜安眠藥或麻醉鎮(zhèn)痛藥、利尿劑、降壓擴(kuò)血管等影響意識(shí)、活動(dòng)的藥物等2-3。評(píng)分4分的患者為跌倒高風(fēng)險(xiǎn)患者，其中評(píng)估內(nèi)容中患者年齡在80歲：3分，增加

8、了高風(fēng)險(xiǎn)患者的篩查范圍和評(píng)估分值。1.2.1.3 健全和完善患者跌倒防范管理工作制度和評(píng)估流程 （1）護(hù)理部根據(jù)根因分析整理出的患者跌倒管理中存在的缺陷問(wèn)題，修訂防范患者跌倒/墜床管理制度，要求護(hù)士長(zhǎng)定期檢查護(hù)士對(duì)住院患者跌倒/墜床評(píng)估的及時(shí)性、準(zhǔn)確性及預(yù)防措施的落實(shí)情況，并將跌倒墜床高危患者數(shù)量在每月底上報(bào)護(hù)理部。要求護(hù)士運(yùn)用患者跌倒/墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估及護(hù)理措施表對(duì)所有住院患者進(jìn)行跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估篩查，并對(duì)再評(píng)估時(shí)段進(jìn)行了細(xì)化。初始評(píng)估：凡新入院患者責(zé)任護(hù)士均需根據(jù)患者跌倒/墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估及護(hù)理措施表進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，評(píng)估工作當(dāng)班完成，總分記錄在護(hù)理記錄單上；再評(píng)估：對(duì)評(píng)分4分的患者為高

9、?；颊撸毭恐苓M(jìn)行再評(píng)估，在護(hù)理記錄單上記錄評(píng)估分?jǐn)?shù)、干預(yù)措施、家屬配合態(tài)度等，并在床頭掛“防跌倒、防墜床”標(biāo)識(shí)牌；轉(zhuǎn)入患者、病情變化、跌倒/墜床后或跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)因子項(xiàng)目發(fā)生改變等情況下要及時(shí)評(píng)估，每次評(píng)估后總分記錄在護(hù)理記錄單和患者跌倒/墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估及護(hù)理措施表上。（2）護(hù)理部成立了防范患者跌倒管理小組，制定出管理小組工作職責(zé)，對(duì)全院各科室在患者跌倒防范中的實(shí)施效果進(jìn)行督查。1.2.1.4 加強(qiáng)對(duì)護(hù)理管理層的安全教育與培訓(xùn) 護(hù)理部對(duì)全院護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行護(hù)理安全意識(shí)及護(hù)理安全管理制度、修訂后的防范患者跌倒管理制度及流程、修訂后住院患者跌倒/墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估表等相關(guān)制度的培訓(xùn)，使防范患者跌倒管

10、理制度與流程的執(zhí)行在全院達(dá)成共識(shí)。1.2.1.5 加強(qiáng)對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)與督查 護(hù)士長(zhǎng)接受培訓(xùn)后對(duì)科室臨床護(hù)士進(jìn)行再培訓(xùn)，保證評(píng)估表使用的正確性。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)各層級(jí)護(hù)士進(jìn)行防范患者跌倒等風(fēng)險(xiǎn)管理專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)，培訓(xùn)護(hù)士安全防范意識(shí)和技能，能正確運(yùn)用住院患者跌倒/墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估表對(duì)跌倒高危人群進(jìn)行篩查，加強(qiáng)對(duì)護(hù)士落實(shí)防范措施日常督查。1.2.1.6 開(kāi)展多形式的宣教 對(duì)不同文化程度患者要因人施教，合理選擇教育方式。（1）護(hù)理部制作圖文并茂的住院患者防跌倒健康指導(dǎo)宣教單，便于主管護(hù)士執(zhí)行健康宣教，也方便患者自行閱讀；（2）加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)人群的宣教：對(duì)高齡或者行動(dòng)不便患者，在下床行走時(shí)必須有人陪同，指導(dǎo)患者下床時(shí)緩

11、慢起身，衣著鞋碼適合；（3）規(guī)范病區(qū)環(huán)境：將患者的生活用品放在易取放的地方，將患者的物品收納于柜中，保持通道通暢，地面有水漬，及時(shí)清除，告知高危患者臥床時(shí)拉上護(hù)欄；（4）隨處可見(jiàn)的警示：病房醒目位置懸掛相關(guān)防跌倒警示牌，制作防跌倒十決宣傳畫(huà)，貼于走道上，標(biāo)示清晰、醒目，達(dá)到告知的效果。1.2.1.7 鼓勵(lì)患者及家屬參與防跌倒安全管理 全面落實(shí)防范患者跌倒的健康教育，積極鼓勵(lì)患者及家屬參與到患者安全防護(hù)中，告知患者及家屬有效防范跌倒的措施，共同參與防范工作才能有效能減少跌倒意外傷害發(fā)生。1.2.2 D執(zhí)行階段 護(hù)理部根據(jù)修訂的住院患者防范跌倒管理制度、管理流程等要求，對(duì)護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行全面培訓(xùn)，護(hù)士長(zhǎng)

12、再對(duì)科室護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)、演練、考核，培訓(xùn)護(hù)士安全防范意識(shí)和技能，能正確識(shí)別高危人群。按修訂后的住院患者跌倒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范的管理制度、管理流程進(jìn)行患者跌倒的日常風(fēng)險(xiǎn)防范，護(hù)患共同參與。護(hù)理部責(zé)成跌倒墜床管理小組定期或不定期進(jìn)行抽查，以達(dá)到人人知曉，個(gè)個(gè)掌握的目的。1.2.3 C檢查階段 跌倒墜床管理小組定時(shí)到各護(hù)理單元進(jìn)行抽查，檢查患者跌倒/墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估表運(yùn)用的及時(shí)性和準(zhǔn)確性、護(hù)理措施是否到位、護(hù)士健康宣教是否到位、患者及家屬對(duì)防范跌倒的措施是否掌握，是否在護(hù)士的指導(dǎo)下主動(dòng)參與防范跌倒。檢查護(hù)士長(zhǎng)是否對(duì)科室規(guī)范執(zhí)行防范患者跌倒的管理制度及流程進(jìn)行日常督查。1.2.4 A處理階段 護(hù)理部在每月護(hù)理

13、質(zhì)控反饋會(huì)上對(duì)跌倒墜床管理小組檢查的情況進(jìn)行匯總和通報(bào)，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行分析和討論，提出改進(jìn)措施。在下一個(gè)月里對(duì)上一個(gè)月存在的情況進(jìn)行重點(diǎn)抽查，檢查改進(jìn)措施落實(shí)情況。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P2 結(jié)果2013年1-6月實(shí)際占用總床日數(shù)76 923，根據(jù)住院報(bào)表統(tǒng)計(jì)，住院期間共發(fā)生患者跌倒事件3例，住院患者跌倒發(fā)生率為0.039。對(duì)進(jìn)行PDCA循環(huán)管理前（2012年7-12月）和進(jìn)行PDCA循環(huán)管理后（2013年1-6月）護(hù)士對(duì)患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估正確率、患者及家屬對(duì)跌倒防范措施掌握率進(jìn)行比較分析。2012年7-12月護(hù)士評(píng)估患者跌倒

14、風(fēng)險(xiǎn)78例，評(píng)估正確57例，正確率73.1%，2013年1-6月護(hù)士評(píng)估患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)94例，評(píng)估正確86例，正確率91.5%。2012年7-12月抽查患者及家屬跌倒防范措施掌握情況56人次，其中基本掌握36人次，掌握率64.3%；2013年1-6月抽查患者及家屬跌倒防范措施掌握情況68人次，其中基本掌握58人次，掌握率85.3%。實(shí)施PDCA循環(huán)管理前后護(hù)士對(duì)患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估正確率、患者及家屬對(duì)跌倒防范措施掌握率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P3 討論護(hù)理不良事件是在護(hù)理過(guò)程中發(fā)生的、不在計(jì)劃中的、未預(yù)計(jì)到的或通常不希望發(fā)生的事件，包括患者在住院期間發(fā)生跌倒、用藥錯(cuò)誤、走失、誤吸或窒息、燙傷及其與患者

15、安全相關(guān)的、非正常的護(hù)理意外事件4，患者在住院期間發(fā)生跌倒不僅對(duì)患者的健康造成威脅，帶來(lái)身心的痛苦，影響到患者安全，也將導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長(zhǎng)，增加住院費(fèi)用，同時(shí)也嚴(yán)重影響護(hù)理質(zhì)量甚至產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的隱患5?；颊甙踩亲o(hù)理安全的核心，保障患者安全是護(hù)理工作的首要任務(wù)，如何預(yù)防臨床護(hù)理不良事件的發(fā)生是提高護(hù)理質(zhì)量、保證患者安全的重要措施，也是護(hù)理管理者研究的重要課題。因此護(hù)理質(zhì)量管理中預(yù)防住院患者的跌倒具有重要意義。PDCA循環(huán)是從找出問(wèn)題到采取管理措施改進(jìn)工作，不斷延續(xù)下去的管理過(guò)程，是一個(gè)循環(huán)而不是終結(jié)6。PDCA循環(huán)管理模式運(yùn)用到護(hù)理質(zhì)量管理中，能提高了護(hù)理管理人員處理問(wèn)題的能力，幫助護(hù)理管理

16、人員認(rèn)清問(wèn)題的主次，使護(hù)理工作改進(jìn)措施有的放矢，提高護(hù)理管理效率。在預(yù)防住院患者跌倒的護(hù)理管理中，經(jīng)過(guò)PDCA模式的運(yùn)用，住院患者跌倒發(fā)生率明顯下降，由PDCA循環(huán)管理前的0.083下降至PDCA循環(huán)管理后的0.039，提高了護(hù)理管理質(zhì)量。通過(guò)PDCA循環(huán)管理模式的運(yùn)行，護(hù)理管理人員找到管理中存在的短板，有目的地促進(jìn)護(hù)理人員地學(xué)習(xí)跌倒有關(guān)的知識(shí)，指導(dǎo)護(hù)理人員主動(dòng)地對(duì)跌倒高危病患者進(jìn)行評(píng)估及宣教，使護(hù)理人員對(duì)患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估正確率和患者或家屬跌倒防范措施掌握率明顯上升，患者及家屬主動(dòng)參與跌倒防范的意識(shí)加強(qiáng)，護(hù)患共同參與更能加強(qiáng)患者跌倒防范效果。PDCA循環(huán)在預(yù)防住院患者跌倒的護(hù)理管理中具有明顯效果，提高了護(hù)理管理水平，為高危跌倒住院患者提供了安全保障。參考文獻(xiàn)1黃斯楠.PDCA循環(huán)管理在基層醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量中的應(yīng)用J.廣西醫(yī)學(xué)，2008，30（12）：1984-1985.2朱詩(shī)林，蔣谷芬，黃輝斌，等.防范跌倒護(hù)理評(píng)估表在