第八章尿的生成和排出47551

1、第八章尿的生成和排岀排泄機(jī)體將代謝的終產(chǎn)物和進(jìn)入體內(nèi)的異物以及過(guò)剩的物質(zhì)，經(jīng)血液循環(huán)有相應(yīng)的途徑排出體外的過(guò)程1、呼吸器官：2、消化器官：排泄的途徑CO?、水、揮發(fā)性物質(zhì)；唾液腺排出鉛、汞，消化管排出膽色素和無(wú)機(jī)鹽；3、皮膚：水、無(wú)機(jī)鹽、尿素、尿酸；4、腎：通過(guò)尿生成排出代謝終產(chǎn)物和過(guò)剩的物質(zhì)；內(nèi)分泌 器官：促紅素、腎素；第一節(jié) 腎的功能解剖和腎血流量一、腎的功能解剖（一）、腎單位和集合管腎小球 毛細(xì)血管團(tuán)腎小體腎小囊近曲小管腎單位近球小管髓袢降支粗段 降支細(xì)段髓袢腎小管 髓袢細(xì)段升支細(xì)段髓袢升支粗段遠(yuǎn)球小管遠(yuǎn)曲小管皮質(zhì)腎單位和近髓腎單位的結(jié)構(gòu)及特點(diǎn)比較位分布數(shù)量腎小球體積血管口徑出球小動(dòng)脈分

2、支外皮質(zhì)層和中皮質(zhì)層多，占 85%90% 體積小入球小動(dòng)脈 出球小動(dòng)脈內(nèi)皮質(zhì)層少，占 10%15% 體積大差異甚小分布在皮質(zhì)部分的腎小管周?chē)粌H分布在鄰近的近曲或遠(yuǎn)曲小管；形成直小血管 髓袢 球旁器短，只達(dá)外髓質(zhì)層 有，腎素含量多還長(zhǎng)，深入到內(nèi)髓質(zhì)層 幾乎無(wú)集合管集合管并不包括在腎單位中， 但其功能與腎單位密切 相關(guān)，對(duì)濃縮尿和稀釋尿的形成起著重要作用。許多腎單位的遠(yuǎn)曲小管都匯集于一條集合管。許多集合管匯合于腎。1、 球旁細(xì)胞：是入球小動(dòng)脈中層的肌上皮樣細(xì)胞，細(xì)胞內(nèi)含分泌顆 粒，分泌顆粒中含腎素（renin）。2、致密斑：位于遠(yuǎn)曲小管起始部，貼近入球小動(dòng)脈的上皮細(xì)胞變?yōu)?高柱狀3、球外系膜細(xì)胞

3、：是入球小動(dòng)脈和出球小動(dòng)脈之間的一群細(xì)胞，具 有吞噬功能。二、腎臟血液循環(huán)的特點(diǎn)（一）、血流量大，主要分布在皮質(zhì)皮質(zhì)：外髓：內(nèi)髓 二1.00 : 0.25 : 0.06（二）、兩套毛細(xì)血管網(wǎng)的血壓差異大 腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)高-利于濾過(guò)； 腎小管毛細(xì)血管網(wǎng)低t利于重吸收腎的神經(jīng)支配：交感神經(jīng)：胸12至腰2脊髓節(jié)段-腹腔神經(jīng)叢-腎動(dòng)脈、腎小 管、球旁細(xì)胞-NE -調(diào)節(jié)血流量、腎小球?yàn)V過(guò)率、腎小管的 重吸收、腎素釋放。腎的血液供應(yīng)：腹主動(dòng)脈腎動(dòng)脈葉間動(dòng)脈弓形動(dòng)脈小葉間動(dòng)脈 入球小動(dòng)脈-腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)-出球小動(dòng)脈-腎小管毛細(xì) 血管網(wǎng)小葉間靜脈弓形靜脈葉間靜脈腎靜脈二、腎血流量的調(diào)節(jié)1、自身調(diào)節(jié)：在全身

4、動(dòng)脈血壓由2.7kPa(20mmHg逐漸提高到10.7kPa (80mmHg)的過(guò)程中，腎血流量隨血壓的升高而增加；當(dāng)動(dòng)脈血壓在10.7- 24.0kP范圍變動(dòng)時(shí)，腎血流量卻保持穩(wěn)定；動(dòng)脈血壓進(jìn)一步升高，腎血流量又隨之增加。尿液形成的三個(gè)步驟1、腎小球的濾過(guò)作用2、腎小管和集合管的重吸收作用3、腎小管和集合管的分泌作用第二節(jié) 腎小球的濾過(guò)作用腎小球的濾過(guò)作用：血液流經(jīng)腎小球時(shí)，在有效濾過(guò)壓的驅(qū) 動(dòng)下，血漿中的水和小分子物質(zhì)經(jīng)濾過(guò)膜進(jìn)入腎小囊形成原 尿的過(guò)程。腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR ）:單位時(shí)間內(nèi)兩腎生成的原尿量 正常人安靜時(shí)約為125ml/min濾過(guò)分?jǐn)?shù)：腎小球?yàn)V過(guò)率于每分鐘的腎血漿流量的比值

5、正常值為19%一、濾過(guò)膜及其通透性腎小球的濾過(guò)膜包括三層： 毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞層 基膜層 腎小囊臟層上皮細(xì)胞層有效濾過(guò)壓腎小球有效濾過(guò)壓=腎小球毛細(xì)血管血壓-（血漿膠體滲透 壓+腎小囊內(nèi)壓）三、影響腎小球?yàn)V過(guò)的因素（一）、有效濾過(guò)壓1、腎小球毛細(xì)血管血壓2、血漿膠體滲透壓3、腎小囊內(nèi)壓（二）、濾過(guò)膜的面積和通透性（三）、腎血流量第三節(jié)腎小管和集合管的轉(zhuǎn)運(yùn)功能腎小管和集合管的重吸收作用小管液在流經(jīng)腎小管和集合管時(shí)，其中大部分的水和溶質(zhì)被管壁細(xì)胞吸收會(huì)血液的過(guò)程重吸收的部位近球小管是各類(lèi)物質(zhì)重吸收的主要部位：1、近球小管上皮細(xì)胞的管腔膜上有大量密集的微絨毛形成的刷張 緣，是吸收面積達(dá)50 60 m

6、2;2、管腔膜對(duì)Na+、K+、Cl-等的通透性大；3、上皮細(xì)胞內(nèi)有大量的線(xiàn)粒體及酶類(lèi)，代謝活躍，管腔膜上的載體 數(shù)量以及管周膜和基側(cè)膜上鈉泵的數(shù)量多；重吸收的途徑：跨上皮細(xì)胞途徑和細(xì)胞旁途徑重吸收的方式主動(dòng)重吸收：腎小管和集合管上皮細(xì)胞在耗能的情況下，將 小管液中的溶質(zhì)逆濃度差或電位差轉(zhuǎn)運(yùn)到管周組織液并入血 的過(guò)程。原發(fā)性和繼發(fā)性主動(dòng)重吸收被動(dòng)重吸收協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)生電性轉(zhuǎn)運(yùn)逆向轉(zhuǎn)運(yùn)電中性轉(zhuǎn)運(yùn)一、近端小管中的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)（一 ）Na+的重吸收1. Na+重吸收機(jī)制：前半段：主動(dòng)過(guò)程。 管腔膜：I .Na+分別與葡萄糖、氨基酸、HCOJ、PO43-、等同向偶聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)；n . Na+與日+逆向偶聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)。 管周膜

7、：Na+-K+泵。后半段：被動(dòng)過(guò)程。/ Cl-順濃度差經(jīng)緊密連接處重吸收-管兩側(cè)電位差-Na+順電位差經(jīng)緊密連接處重吸收第四節(jié)尿的濃縮和稀釋高滲尿：尿的滲透壓比血漿高；尿被濃縮12001400mOsm/L低滲尿：尿的滲透壓比血漿低：尿被稀釋40 30mOsm/L等滲尿：尿的滲透壓和血漿一樣：300mOsm/L一、尿濃縮和稀釋的基本過(guò)程尿液的濃縮和稀釋是在髓袢、遠(yuǎn)球小管和集合管進(jìn)行的：當(dāng)?shù)蜐B的小 管液流經(jīng)集合管時(shí)，小管液中的水在管內(nèi)外滲透壓差作用下被抽吸出管外而后重吸收入血。直小血管的血流直小血管的特點(diǎn)1呈U型結(jié)構(gòu)，平行于髓袢2. 管壁通透性大3. 血流速度慢主要作用帶走水分保留溶質(zhì)，保持髓質(zhì)的

8、高滲梯度第五節(jié)尿生成的調(diào)節(jié)一、腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)（一）、小管液溶質(zhì)的濃度：滲透性利尿：由于小管液中的溶質(zhì)含量增多，滲透壓增高，使水的重吸收減少而發(fā)生尿量增多的現(xiàn)象。20%的甘露醇、25%山梨醇滲透性利尿劑糖尿病多尿（二）、球管平衡：無(wú)論腎小球?yàn)V過(guò)率增多或減少，近球小管的重吸收量始終占濾過(guò)量的65 70 % .GFR近端小管重吸收率流向遠(yuǎn)端的量125ml/min87.537.5150（+25）10545（+7 5）100（-25）7030（-7.5）意義：維持終尿溶質(zhì)和水相對(duì)穩(wěn)定機(jī)制：濾過(guò)率變化引起管周毛細(xì)血管血壓、血漿膠滲壓改變所致二、神經(jīng)體液調(diào)節(jié)（二）、抗利尿激素ADH（一）、抗利尿激素的來(lái)源及作

9、用1、ADH的分泌：下丘腦視上核、室旁核（合成）J垂體 束神經(jīng)垂體（釋放）ADH2、ADH的作用及機(jī)制提高遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的通透性 增加髓袢升支NaCI的吸收 提高內(nèi)髓部集合管對(duì)尿素的通透性3、ADH分泌和釋放的調(diào)節(jié)(1)、血漿晶滲壓改變水利尿 (water diuresis)1、大量飲清水(1000ml)尿量變化及機(jī)制2、 大量出汗后：or3、其他生理現(xiàn)象：pain,nervous,cold: ADH decreaseincrease?醛固酮的來(lái)源及作用1、分泌的部位：腎上腺皮質(zhì)球狀帶2、作用及機(jī)制：保Na+、排K+、保水醛固酮分泌的調(diào)節(jié)1、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)renin-ang

10、iotensin-aldosterone-system*此系統(tǒng)為人體最復(fù)雜的系統(tǒng)之一2、血和Na+血的濃度（四）、心房鈉尿肽atrial n atriuretic peptide ANP心房肌合成，促進(jìn)NaCI和水的排出1、抑制集合管對(duì)NaCI的重吸收2、出入球小動(dòng)脈舒張 renal blood flow and GFR in crease3、抑制renin分泌4、抑制 aldosterone 分泌5、抑制ADH分泌第六節(jié)清除率第七節(jié)尿液及其排放排尿反射是一種正反饋反射當(dāng)膀胱內(nèi)尿量達(dá)400、500ml -刺激膀胱牽張感受器-盆神經(jīng)-骶髓排尿反射 初級(jí)中樞f大腦皮層排尿反射咼級(jí)中樞f產(chǎn)生尿意f若

11、條件不許可，則咼級(jí)中樞 對(duì)骶髓初級(jí)中樞起抑制作用，止排尿。若條件許可，則這種抑制作用解除，骶髓 初級(jí)中樞發(fā)出沖動(dòng)盆神經(jīng)膀胱逼尿肌收縮內(nèi)括約肌松弛尿液排入尿道 尿液刺激尿道感受器陰部神經(jīng)脊髓排尿中樞加強(qiáng)該中樞活動(dòng)反射性地抑制陰部神經(jīng)f尿道外括約肌松弛f尿液排出尿液對(duì)尿道的刺激可進(jìn)一步反射性地加強(qiáng)排尿中樞的活動(dòng)，這是一種正反饋調(diào) 節(jié)，其意義是使排尿反射一再加強(qiáng)，直至尿液排完為止。排尿異常臨床上常見(jiàn)的排尿異常包括尿頻、尿潴留和尿失禁。尿頻 ：指的是排尿次數(shù)過(guò)多，主要由膀胱炎癥及膀胱結(jié) 石引起尿潴留 ：是指膀胱中尿液充盈過(guò)多而不能排出，多半由于脊髓排尿反射初級(jí)中樞活動(dòng)障礙所致。尿失禁：當(dāng)脊髓受損，初級(jí)中樞與大腦皮層高級(jí)中樞失去聯(lián)系 時(shí)，則排尿反射失去意識(shí)控制，引起尿失禁。那是心與心的交匯， 是相視的莞爾一笑， 是一杯飲了半盞的酒，沉香在喉，甜潤(rùn)在心。紅塵中，我們會(huì)相遇一些人，一些事，跌跌撞撞里，逐漸懂得了這世界，懂得如何經(jīng)營(yíng)自己的內(nèi)心，使它柔韌，更適應(yīng)這風(fēng)雨征途，而不會(huì)在過(guò)往的錯(cuò)失里糾結(jié)懊悔一生。時(shí)光若水，趟過(guò)歲月的河，那些舊日情懷，或溫暖或痛楚，總會(huì)在心中烙下深深淺淺的痕。生命是一座時(shí)光驛站，人們?cè)谀抢飦?lái)來(lái)去去。一些人若長(zhǎng)亭古道邊的萋萋芳草，淪為泛泛之交；一些 人卻像深山斷崖邊的幽蘭，只一株，便會(huì)馨香滿(mǎn)谷。人生，唯有品格心性相似的人，才可以在錦瑟