藥理學(xué)教案029

1、精品好資料學(xué)習(xí)推薦商洛職業(yè)技術(shù)學(xué)院教案首頁課程名稱藥理學(xué)專業(yè)班級2010級藥學(xué)班授課教師趙晉授課序次29授課類型理論授課學(xué)時2授課題目（章節(jié)）第二十五章 胰島素及口服降血糖藥教學(xué)目的與要求1.掌握胰島素的藥理作用、臨床應(yīng)用與不良反應(yīng)；2.熟悉胰島素增敏藥、磺酰脲類的藥理作用與臨床應(yīng)用；3.了解胰島素制劑的分類。教學(xué)重點與難點【重點】胰島素的藥理作用及作用機(jī)制，體內(nèi)過程與臨床應(yīng)用，不良反應(yīng)及其防治?！倦y點】胰島素降低血糖的作用機(jī)制。教學(xué)方法與手段講授使用教材及參考書1、使用教材：王迎新 彌曼主編，藥理學(xué)，第一版，人民衛(wèi)生出版社，2011年6月2、參考書：（1）王開貞 于肯明主編，藥理學(xué)，第6版，

2、人民衛(wèi)生出版社，2009年7月（2）彌曼主編，藥理學(xué)，第2版，人民衛(wèi)生出版社教案續(xù)頁教學(xué)內(nèi)容輔助手段時間分配導(dǎo)入：講述糖尿病相關(guān)知識第二十五章 胰島素及口服降血糖藥第一節(jié)胰島素【作用】 1降低血糖：胰島素可促進(jìn)葡萄糖的攝取，加速葡萄糖的無氧酵解和有氧氧化，促進(jìn)糖原的合成及貯存，抑制糖原分解及糖異生，從而降低血糖。2促進(jìn)脂肪合成：胰島素能促進(jìn)脂肪合成，抑制脂肪分解，減少游離脂肪酸和酮體的生成，增加脂肪的合成與貯存。3促進(jìn)蛋白質(zhì)合成：胰島素可增加氨基酸的轉(zhuǎn)運和促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，抑制蛋白質(zhì)的分解。4促進(jìn)鉀離子轉(zhuǎn)運：促進(jìn)K+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，降低血K+，增加細(xì)胞內(nèi)K+濃度?！九R床應(yīng)用】1糖尿?。阂葝u素對各型糖

3、尿病均有效。主要用于：1型糖尿??；糖尿病發(fā)生并發(fā)癥者，如酮癥酸中毒、高滲性昏迷；2型糖尿病經(jīng)飲食控制和口服降血糖藥治療未能控制者；糖尿病有合并癥者，如嚴(yán)重感染、高熱、創(chuàng)傷、手術(shù)及分娩等。2糾正細(xì)胞內(nèi)缺鉀：胰島素與氯化鉀、葡萄糖組成極化液（GIK），可促進(jìn)鉀內(nèi)流，糾正細(xì)胞內(nèi)缺鉀，用于防治心肌梗死時的心律失常。此外，胰島素還可與ATP、輔酶A組成能量合劑，用于心、肝、腎疾病的輔助治療?！静涣挤磻?yīng)】1低血糖：最常見。表現(xiàn)為饑餓感、出汗、心悸、震顫等癥狀，嚴(yán)重者可引起昏迷、驚厥及休克，甚至死亡。發(fā)生低血糖時應(yīng)及時處理。輕者可進(jìn)食少量餅干、面包和糖水等。嚴(yán)重低血糖時，應(yīng)立即靜脈注射50%葡萄糖。普萘洛爾

4、等受體阻斷藥與胰島素合用可增加低血糖的危險，并可掩蓋低血糖某些癥狀，延長低血糖時間，故應(yīng)注意調(diào)整胰島素用量。 2過敏反應(yīng)：多為皮疹、血管神經(jīng)性水腫，偶有過敏性休克。必要時用H1受體阻斷藥和糖皮質(zhì)激素治療，并改用其他種屬動物胰島素或高純度胰島素。3局部反應(yīng)：表現(xiàn)為紅腫、皮下結(jié)節(jié)或皮下脂肪萎縮。4胰島素抵抗：機(jī)體對胰島素的敏感性降低稱為胰島素抵抗，又稱胰島素耐受性。宜換用高純度胰島素或人胰島素，也可加用口服降血糖藥。第二節(jié)口服降血糖藥一、磺酰脲類藥第一代：甲苯磺丁脲、氯磺丙脲第二代：格列本脲（優(yōu)降糖）、格列吡嗪第三代：格列齊特（達(dá)美康）等?！咀饔谩?. 降血糖作用：其作用主要是通過促進(jìn)已合成的胰島

5、素釋放入血而發(fā)揮降血糖作用。對胰島素的合成無影響，因而對正常人和胰島功能尚存的糖尿病患者有效，對1型糖尿病及胰腺切除者單獨應(yīng)用無效。2. 抗利尿作用：格列本脲、氯磺丙脲能促進(jìn)抗利尿激素分泌并增強(qiáng)其作用，減少水的排泄。3. 對凝血功能的影響：格列齊特能降低血小板粘附力，刺激纖溶酶原的合成，恢復(fù)纖溶活性，改善微循環(huán)，對預(yù)防或減輕糖尿病人微血管并發(fā)癥有一定作用?！九R床應(yīng)用】1糖尿?。河糜?型糖尿病；胰島功能尚存且單用飲食控制無效者；用于胰島素耐受者，可減少胰島素的用量。2尿崩癥：氯磺丙脲可使尿量減少，與氫氯噻嗪合用可提高療效?！静涣挤磻?yīng)】1消化道反應(yīng)：常見胃腸不適、惡心、腹痛、腹瀉等，多與劑量有關(guān)，

6、減少劑量或繼續(xù)服藥可消失。2過敏反應(yīng)：出現(xiàn)皮疹、粒細(xì)胞減少、血小板減少、膽汁郁積性黃疸及肝損害。應(yīng)定期檢查血象和肝功能。3低血糖反應(yīng)：過量可發(fā)生持續(xù)性低血糖，老年人及腎功能不全者尤為多見。格列本脲、格列齊特等第二代藥物較少引起低血糖。4中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：大劑量氯磺丙脲可引起精神錯亂、嗜睡、眩暈和共濟(jì)失調(diào)等癥狀。二、胰島素增敏劑羅格列酮、吡格列酮【作用和臨床應(yīng)用】本類藥物能特異性提高機(jī)體（肝臟、肌肉和脂肪組織）對胰島素的敏感性，降低血糖；保護(hù)胰島B細(xì)胞功能；有效降低血脂；抑制血小板聚集、炎癥反應(yīng)和內(nèi)皮細(xì)胞的增生，發(fā)揮抗動脈粥樣硬化作用。主要用于治療胰島素抵抗和2型糖尿病，無論是單獨應(yīng)用還是聯(lián)合治

7、療（與胰島素、磺酰脲類或甲福明合用）都能取得較好的降糖效果，但無內(nèi)源性胰島素存在時無效。【不良反應(yīng)】本類藥物具有良好的安全性和耐受性，低血糖反應(yīng)發(fā)生率低。副作用主要是嗜睡、頭痛及胃腸道反應(yīng)等。應(yīng)注意的是曲格列酮可損害肝功能，故用藥前應(yīng)測肝功能，血清氨基轉(zhuǎn)移酶升高超過正常2.5倍者禁用；用藥期間定期檢查肝功能，用藥第一年每2個月1次，以后每6個月1次。三、雙胍類【作用和臨床應(yīng)用】能明顯降低糖尿病患者血糖，對正常人血糖幾無影響，不會引起低血糖。作用機(jī)制可能是：促進(jìn)組織細(xì)胞對葡萄糖的攝取和利用；減少肝內(nèi)糖原異生；抑制腸道對葡萄糖的吸收；抑制胰高血糖素釋放。主要用于2型糖尿病，尤其是肥胖及單用飲食控制

8、無效者?！静涣挤磻?yīng)】1胃腸反應(yīng)：主要是食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉、口苦、金屬味等，飯后服可減輕，減量或停藥后即消失。2乳酸血癥：因促進(jìn)糖無氧酵解，產(chǎn)生乳酸，尤其在肝、腎功能不全、心力衰竭等缺氧情況下，易誘發(fā)乳酸性酸中毒，可危及生命。肝、腎功能不全者禁用。四、-葡萄糖苷酶抑制藥及餐時血糖調(diào)節(jié)藥阿卡波糖通過在小腸競爭性抑制水解碳水化合物的-葡萄糖苷酶，減慢水解及產(chǎn)生葡萄糖的速度，延緩吸收?？山档筒秃笱?。臨床用于輕、中度型糖尿病人。主要副作用為胃腸道反應(yīng)。服藥期間應(yīng)增加碳水化合物的比例，以提高療效。瑞格列奈非磺酰脲類的口服降糖藥。通過促胰島素分泌而降糖，作用比格列本脲強(qiáng)35倍。其最大優(yōu)點是促進(jìn)儲存的胰島素類似生理性分泌，并對功能受損的胰島細(xì)胞起到保護(hù)作用。適用于型糖尿病人，尤其是老年和肥胖患者與雙胍類合用有協(xié)同作用。小結(jié)：10分鐘35分鐘20分鐘5分鐘10分鐘5分鐘5分鐘教案末頁教學(xué)小結(jié)第二十五章