前列腺余例體會

1、2021/4/26 1 1 病因尚不完全清楚，但目前公認的是老 齡和有功能的睪丸是發(fā)病的基礎(chǔ)，兩者 缺一不可。 如同雙鬢生白發(fā)， 又如老眼漸昏花 隨著年齡增長，睪酮、雙氫睪酮及雌激 素水平的改變和失去平衡仍然是前列腺 增生的重要病因。 病 因 2021/4/26 2 2 前列腺增生癥手術(shù)方式多樣 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù) 2021/4/26 3 3 Holmium Laser Enucleation (HoLEP) 總體手術(shù)效果與TURP相當(dāng) BJU Int. 2012 Feb;109(3):408-11. 2021/4/26 4 4 Photoselective Vaporization of t

2、he Prostate (PVP) 80W KTP激光 2021/4/26 5 5 Transurethral Vapor Enucleation and Resection of the Prostate （TVERP） 雜交手術(shù) 2021/4/26 6 6 仍然適用于大前列 腺（80克）的手 術(shù)治療 2013 EAU指南 From Campbell-Walsh UROLOGY 2021/4/26 7 7 Monopolar TURP is the current surgical standard procedure for men with prostate sizes of 30-80

3、 mL and moderate-to-severe LUTS secondary to BPO. Bipolar TURP achieves short-term results comparable to monopolar TURP. 2021/4/26 8 8 解剖性切除 止血效果 安全性 學(xué)習(xí)曲線 可操控性 性價比 salvadorgilvernet 2021/4/26 9 9 EAU 指南 2021/4/26 1010 Transfusion 2.0 3.4 9.5 2.9 Infection 3.7 3.5 4.5 3.6 TUR Syndrome 1.2 1.4 3.0 1.4

4、 Surgical revision 5.2 6.2 9.8 5.6 Failure to void 6.4 5.1 5.3 5.8 Mortality rate 0.09 0.06 0.71 0.10 Resected tissue (g) 60 (561) Total (9197) 德國一項多中心研究分析10,654例TURP病例。 Reich O. J Urol 2008 9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2021-5-192021-5-19Wednesday, May 19, 2021 10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2021-5-192021-5-192021-5-195/

5、19/2021 8:30:13 PM 11、人總是珍惜為得到。2021-5-192021-5-192021-5-19May-2119-May-21 12、人亂于心，不寬余請。2021-5-192021-5-192021-5-19Wednesday, May 19, 2021 13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2021-5-192021-5-192021-5-192021-5-195/19/2021 14、抱最大的希望，作最大的努力。2021年5月19日星期三2021-5-192021-5-192021-5-19 15、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2021年5月2021-5-1920

6、21-5-192021-5-195/19/2021 16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2021-5-192021-5-19May 19, 2021 17、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2021-5-192021-5-192021-5-192021-5-19 2021/4/26 1212 Eur Urol. 2005 Apr; 47(4):499-504. 2021/4/26 1313 我們對于TURP的體會 1、前列腺電切的技巧 l TURP應(yīng)保持創(chuàng)面平整流暢 l 切除前列腺組織要有順序 l 切割時物鏡貼近腺體組織以能明視前方2cm距 l 離進行切割，避免太近造成挖坑樣效果，太遠 切割

7、不確切造成意外 2021/4/26 1414 1、前列腺電切的技巧 l 膀胱頸部是 TURP 最易穿孔的部位，故此處 的修整待手術(shù)結(jié)束前進行，且應(yīng)寧少勿多 l 前列腺尖部切除應(yīng)在確切的腺體延續(xù)組織上 進行，以防止尿道外括約肌損傷，避免永久性尿 失禁 l 膀胱頸口及尖部處理不徹底是造成術(shù)后后尿 道狹窄的主要原因 l 電切創(chuàng)面平坦，可以縮短術(shù)后創(chuàng)面上皮化過 程，一般創(chuàng)面在尿液浸泡下生長很慢，完全上皮 化需3個月 2021/4/26 1515 2、合并膀胱腫瘤或結(jié)石的處理 l 膀胱腫瘤患者多為非肌層浸潤腫瘤， 可先處理腫瘤，沖出腫瘤組織后再行 TURP，此操作不增加膀胱腫瘤種植的機會 l 膀胱結(jié)石患

8、者先處理結(jié)石，粉碎結(jié)石 沖出結(jié)石后再行 TURP 2021/4/26 1616 3、對于裝有永久起搏器患者的處理 l 留置永久性心臟起搏器并非 TURP的絕對禁忌證 l 在手術(shù)前將負極板貼向小腿處，而不是常規(guī)的貼 在臀下或者大腿近心端，使術(shù)中電流由前列腺處 流向下肢遠端，由此產(chǎn)生的電磁場遠離起搏器， 對起搏器的干擾會明顯下降。 l 手術(shù)時高頻發(fā)生器采用小功率（120140 W） 可進一步降低電磁場的強度，手術(shù)中避免過多電 凝止血所導(dǎo)致組織脫水 碳化而阻抗增大，使電 切環(huán)與組織形成的電流回路擴大而干擾起搏器 2021/4/26 1717 4、年齡相對較小 術(shù)后有性生活要求者 l手術(shù)中盡量避免切穿

9、包膜 l在修整精阜及前列腺尖部時電切功率調(diào)成 100 W，電凝功率為60W l輕柔修剪前列腺尖部及尖部兩側(cè)，尤其是 前列腺尖部后側(cè)方（5點和 7點處） 2021/4/26 1818 5、對電切綜合征（TURS）的體會 l 減少手術(shù)創(chuàng)面上開放的微靜脈系統(tǒng)（靜脈竇位于 前列腺包膜外的靜脈叢，在囊頸交界區(qū)48 點 111 點處是前列腺包膜外靜脈竇最豐富的區(qū)域） l 減少前列腺包膜或膀胱穿孔，所以開始時勿將膀 胱頸部切除過多，以避免頸部包膜過早裂開，6 點位最容易發(fā)生穿孔 l 發(fā)生TURS 先兆時除使用 3%氯化鈉外，應(yīng)酌情加 用速尿以脫水，10%葡萄糖酸鈣以治療急性心功 能紊亂，地塞米松以防止或減輕

10、肺、腦水腫等。 2021/4/26 1919 6、尿道狹窄的防治 l首先應(yīng)確切切除前列腺尖部組織 l其次如后尿道插入困難應(yīng)在直視下插入 l術(shù)中避免反復(fù)多次推拉鏡鞘 l盡量避免切穿包膜 l術(shù)后止血應(yīng)降低電凝功率，減少止血時間 2021/4/2620 9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。21.5.1921.5.19Wednesday, May 19, 2021 10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*5/19/2021 8:30:13 PM 11、人總是珍惜為得到。21.5.19*May-2119-May-21 12、人亂于心，不寬余請。*Wednesday, May 19, 2021 13、生

11、氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。21.5.1921.5.19*May 19, 2021 14、抱最大的希望，作最大的努力。2021年5月19日星期三*21.5.19 15、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2021年5月*21.5.19*May 19, 2021 16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*5/19/2021 17、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。*21.5.19 謝謝大家謝謝大家 2021/4/2622 9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2021-5-192021-5-19Wednesday, May 19, 2021 10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2021-5-192021-5-192021-5-195/19/2021 8:30:13 PM 11、人總是珍惜為得到。2021-5-192021-5-192021-5-19May-2119-May-21 12、人亂于心，不寬余請。2021-5-192021-5-192021-5-19Wednesday, May 19, 2021 13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2021-5-192021-5-192021-5-192021-5-195/19/2021 14、抱最大的希望，作最大的努力。2021年5月19日星期三2021-5-192021-5-1920