患者身份識(shí)別管理制度

1、患者身份識(shí)別管理制度一、住院患者辦理入院手續(xù)時(shí)，以身份證、各類醫(yī)保本（“醫(yī)?！被颊撸⒕驮\卡作為身份識(shí)別的標(biāo)志。二、住院患者必須建立、佩戴身份識(shí)別腕帶。尤其對(duì)于治療、護(hù)理時(shí)不能配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有效核對(duì)的患者（手術(shù)、神志不清、危重、氣管切開(kāi)、氣管插管及機(jī)械通氣患者和兒科病房住院患兒等）和成批救治的傷員（人時(shí)），必須使用腕帶作為患者身份識(shí)別信息的載體。三、在為患者進(jìn)行各種操作、治療、護(hù)理、檢查及轉(zhuǎn)運(yùn)前，護(hù)理人員必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，并至少同時(shí)使用2種患者身份識(shí)別方法，禁止僅以房間或床號(hào)作為識(shí)別依據(jù)?；颊呱矸葑R(shí)別最主要通過(guò)“腕帶”的條形碼，此外還包括床尾（頭）卡核對(duì)，雙向式核對(duì)（開(kāi)放式詢問(wèn)核對(duì)）、病

2、歷夾核對(duì)、注射座位牌核對(duì)等。四、在核對(duì)患者姓名時(shí)，請(qǐng)患者自己說(shuō)出姓名；昏迷、語(yǔ)言障礙等無(wú)法進(jìn)行溝通的患者請(qǐng)家屬說(shuō)出患者的姓名，確保核對(duì)無(wú)誤。五、腕帶使用管理制度（一）患者辦理住院手續(xù)后，隨即自動(dòng)產(chǎn)生“腕帶”條形碼。每個(gè)患者的腕帶條形碼具有唯一性。（二）身份識(shí)別腕帶記載信息包括：姓名、性別、年齡、id號(hào)（住院號(hào)）、科別、床號(hào)、入院日期等。一旦“腕帶”的條形碼形成后，患者的條形碼號(hào)、姓名、性別不得隨意修改，若特殊情況需要修改需醫(yī)務(wù)部（醫(yī)教部）同意。（三）患者腕帶佩戴規(guī)范1、護(hù)士接待新住院患者時(shí)，認(rèn)真核對(duì)腕帶上打印的信息與患者本人身份準(zhǔn)確無(wú)誤后佩戴，因故未佩戴者需注明。2、需手工填寫(xiě)的欄目應(yīng)字跡端正

3、、清楚，嚴(yán)禁涂改。3、腕帶松緊應(yīng)適宜，以能放入食指為宜。水腫患者應(yīng)注意觀察腕帶松緊度，發(fā)現(xiàn)不適及時(shí)更換。若雙上肢約束患者，可佩戴于腳上，便于核對(duì)。4、腕帶一旦破損、污染或丟失等，應(yīng)按要求及時(shí)補(bǔ)打并記錄。5、注意觀察佩戴部位皮膚有無(wú)擦傷，血運(yùn)是否良好。（四）患者出院時(shí)，病房護(hù)士為患者安全剪斷腕帶，交給患者用于辦理出院手續(xù)。（五）院內(nèi)轉(zhuǎn)送、接收患者時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)流程，通過(guò)不同識(shí)別途徑和識(shí)別內(nèi)容確認(rèn)患者的身份。搬床、轉(zhuǎn)科時(shí)，必須及時(shí)更新腕帶信息，并做到人核對(duì)，確?；颊呱矸葑R(shí)別信息與腕帶信息一致，并落實(shí)相關(guān)記錄與交接。轉(zhuǎn)運(yùn)、接收患者時(shí)患者識(shí)別方法轉(zhuǎn)運(yùn)、接收流程項(xiàng)目患者識(shí)別方法識(shí)別途徑識(shí)別內(nèi)

4、容門(mén)急診患者至病房、手術(shù)室、icu腕帶，住院手續(xù)/病歷姓名、年齡（性別）手術(shù)室患者至病房、icu成人腕帶，病歷姓名、床號(hào)或年齡（性別）新生兒/兒童腕帶，病歷/住院手續(xù)母親姓名、床號(hào)、新生兒性別病房、icu患者至手術(shù)室腕帶，床頭卡床號(hào)、姓名產(chǎn)房患者至病房成人腕帶、分娩記錄姓名、床號(hào)或年齡新生兒腕帶、胸牌母親姓名、床號(hào)、新生兒性別病房至產(chǎn)房腕帶，分娩記錄床號(hào)、姓名病房（icu）患者至icu（病房）腕帶，病歷姓名、id號(hào)（住院號(hào)）查對(duì)制度一、 護(hù)理人員在執(zhí)行醫(yī)囑或采集標(biāo)本時(shí)均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)。三查：各種操作前、中、后查；八對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、有效期、時(shí)間、用法。二、 清點(diǎn)藥品時(shí)和使

5、用藥品前，要檢查藥品質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期，如不符合要求，不得使用。三、 給藥和進(jìn)行各項(xiàng)治療前，要詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史。使用毒、麻、精神藥品要反復(fù)核對(duì)。對(duì)生活不能自理的患者，要協(xié)助其服藥后才可離去。四、 靜脈給藥應(yīng)檢查輸液瓶及輸液器有無(wú)破損、污染，瓶口有無(wú)松動(dòng)，裂縫。藥液有無(wú)變質(zhì)、有無(wú)沉淀、絮狀物等。靜脈給多種藥物時(shí)，應(yīng)注意配伍禁忌。五、 取血時(shí)，應(yīng)于血庫(kù)工作人員共同查對(duì)姓名、住院號(hào)、床號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血袋號(hào)、血液成分、血量、采血日期、血液質(zhì)量。輸血前，需經(jīng)2人查對(duì)無(wú)誤后，方可輸入，輸血中再查對(duì)1遍，并注意觀察患者反應(yīng)。輸血后，血袋保留24小時(shí)，以備必要時(shí)查對(duì)。六、 靜脈用藥調(diào)配中心藥物的接

6、收和核對(duì)制度。1、 進(jìn)入靜脈用藥調(diào)配中心的所有靜脈藥物配置完成后，由專人負(fù)責(zé)送達(dá)科室。接收科室應(yīng)指定專人當(dāng)場(chǎng)清點(diǎn)靜脈輸液數(shù)量（袋），初步檢查床號(hào)、姓名等信息及靜脈藥液的質(zhì)量，正確無(wú)誤后在靜脈用藥調(diào)配中心藥品送達(dá)登記本上記錄接收時(shí)間并簽全名。2、 科室需2人核對(duì)靜脈用藥調(diào)配中心配置的靜脈輸液藥液：甲讀輸液標(biāo)簽上的床號(hào)、姓名、藥名、濃度、方法、組號(hào)；乙讀治療單上的劑量、時(shí)間；確認(rèn)輸液標(biāo)簽上的劑量、品種與靜脈藥物是否相符；檢查靜脈藥液的質(zhì)量及靜脈用藥調(diào)配中心配置人員簽章時(shí)否具備（至少有3人簽章）；青霉素類藥名下需用紅筆劃線并在該藥旁注明“（一）”核對(duì)后2人在輸液標(biāo)簽上簽全名。在核對(duì)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)疑問(wèn)，應(yīng)

7、在1小時(shí)內(nèi)與靜脈用藥調(diào)配中心聯(lián)系，超過(guò)時(shí)間發(fā)生藥液質(zhì)量方面等問(wèn)題，由接收科室自負(fù)責(zé)任。七、“危急值”或重要檢查結(jié)果口頭報(bào)告查對(duì)制度1、護(hù)理人員在接獲的口頭“危急值”或其他重要的檢驗(yàn)、檢查報(bào)告時(shí)，需完整、詳細(xì)地記錄接獲的檢驗(yàn)、檢查結(jié)果內(nèi)容、包括患者姓名、住院號(hào)、標(biāo)本項(xiàng)目、報(bào)告者姓名、報(bào)告時(shí)間等內(nèi)容，并在電話中復(fù)述接獲內(nèi)容，經(jīng)對(duì)方確認(rèn)后方可供臨床使用，且在“危急值”登記本上做詳細(xì)記錄。2、護(hù)士及時(shí)將患者的“危急值”當(dāng)面報(bào)告給主管醫(yī)生或值班醫(yī)生，準(zhǔn)確記錄告知時(shí)間并要求醫(yī)生簽名。八、手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科（重癥監(jiān)護(hù)室）、消毒供應(yīng)中心（科）等科室的查對(duì)制度按?？撇閷?duì)制度執(zhí)行。護(hù)理不良事件報(bào)告制度 事件是指治

8、療護(hù)理過(guò)程中以及醫(yī)院運(yùn)行過(guò)程中，任何可能影響患者的治療護(hù)理效果，增加患者的痛苦和負(fù)擔(dān)，并可能引發(fā)護(hù)理糾紛或護(hù)理事故，以及影響護(hù)理工作的正常運(yùn)行和護(hù)理人員人身安全的因素和事件。不良事件按事件的嚴(yán)重程度分為四個(gè)等級(jí)。一、 按規(guī)定的報(bào)告時(shí)限主動(dòng)上報(bào)1、i級(jí)事件（警訊事件），護(hù)理部對(duì)發(fā)生的警訊事件應(yīng)主動(dòng)及時(shí)向醫(yī)院相關(guān)職能部門(mén)報(bào)告。2、ii級(jí)事件（不良后果事件），在采取積極救治措施的同時(shí)，當(dāng)事人需立即通知護(hù)士長(zhǎng)、上級(jí)醫(yī)生和科主任，同時(shí)報(bào)告護(hù)理部、醫(yī)務(wù)部（醫(yī)教部）（夜間為醫(yī)療總值班），事后在2448小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理不良事件報(bào)告表。3、iii級(jí)事件（未造成后果事件），當(dāng)事人應(yīng)立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)在了解情況后

9、及時(shí)報(bào)科（總）護(hù)士長(zhǎng)，并填寫(xiě)護(hù)理不良事件報(bào)告表，上報(bào)護(hù)理部。4、iv級(jí)事件（隱患事件），鼓勵(lì)護(hù)理人員主動(dòng)上報(bào)，護(hù)士長(zhǎng)每月進(jìn)行記錄，科（總）護(hù)士長(zhǎng)審核，對(duì)共性問(wèn)題及時(shí)向護(hù)理部主任報(bào)告。二、科室應(yīng)按規(guī)定時(shí)限主動(dòng)上報(bào)護(hù)理不良事件，逾期未報(bào)者，按隱匿不報(bào)處理，按照醫(yī)院管理規(guī)定給予處罰，與評(píng)優(yōu)評(píng)先掛鉤?？剖以诮M織召開(kāi)不良事件分析會(huì)，制定整改措施，必要時(shí)請(qǐng)護(hù)理部參加。三、護(hù)理部接到科室上報(bào)的不良事件，調(diào)查核實(shí)，協(xié)助解決，并跟蹤驗(yàn)證。四、護(hù)理不良事件需其他部門(mén)協(xié)助解決的，護(hù)理部及時(shí)溝通解決。五、對(duì)警訊事件，護(hù)理部要及時(shí)向全院科室發(fā)出預(yù)警信息。六、護(hù)理部實(shí)行全院護(hù)理不良事件監(jiān)控，列入醫(yī)院的考核標(biāo)準(zhǔn)，定期進(jìn)行匯

10、總、分析，并向科室及時(shí)反饋。七、護(hù)理部對(duì)于主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件者，給予鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng)。對(duì)于未增加患者痛苦、未影響患者治療與預(yù)后的、不可預(yù)防所致的護(hù)理不良事件，將不影響個(gè)人、集體的評(píng)功評(píng)獎(jiǎng)、晉職、晉級(jí)。八、定期組織護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)召開(kāi)護(hù)理不良事件討論會(huì)，并在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上進(jìn)行反饋。九、護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)及科室存檔。附：（一） 報(bào)告的范圍1、 患者在住院期間發(fā)生跌倒、墜床、用藥錯(cuò)誤、走失、誤吸或窒息、導(dǎo)致滑脫、燙傷以及其他與患者安全相關(guān)的護(hù)理意外。2、 護(hù)理差錯(cuò)或護(hù)理事故導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥、非正常死亡、嚴(yán)重功能障礙、住院時(shí)間延長(zhǎng)或住院費(fèi)用增加等事件。3、 嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)或輸血不良反應(yīng)

11、。4、 因醫(yī)療器械或醫(yī)療設(shè)備的原因給患者或醫(yī)務(wù)人員帶來(lái)的損害。5、 因陪護(hù)人員的原因給患者帶來(lái)的損害。6、 嚴(yán)重院內(nèi)感染。7、 門(mén)急診、保衛(wèi)、信息等其他相關(guān)不良事件。（二） 不良事件等級(jí)劃分1、i級(jí)事件（警訊事件），非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過(guò)程中造成永久性功能喪失。2、ii級(jí)事件（不良后果事件），在疾病醫(yī)療過(guò)程中因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的永久患者機(jī)體與功能喪失。3、iii級(jí)事件（未造成后果事件），雖然發(fā)生了錯(cuò)誤事實(shí)，但未給患者機(jī)體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理完全康復(fù)。4、iv級(jí)事件（隱患事件），由于發(fā)現(xiàn)及時(shí)，錯(cuò)誤在對(duì)患者實(shí)施之前被發(fā)現(xiàn)并得到糾正，患者最終沒(méi)有得到錯(cuò)誤

12、的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。用藥指導(dǎo)制度一、 護(hù)士是給藥的直接執(zhí)行者，又是患者用藥的監(jiān)護(hù)者，為了取得患者積極配合，合理、安全、有效的給藥，護(hù)士應(yīng)對(duì)患者及家屬進(jìn)行正確的用藥指導(dǎo)，從而使患者得到最佳的藥物治療效果。二、 護(hù)士在用藥指導(dǎo)前要熟讀藥品說(shuō)明書(shū)，詳盡了解藥物的藥理作用、副作用、配伍禁忌、用藥注意事項(xiàng)等，以便正確做好用藥指導(dǎo)提高患者對(duì)用藥指導(dǎo)的滿意度。三、 用藥指導(dǎo)前護(hù)士應(yīng)對(duì)患者的生理、心理、社會(huì)因素進(jìn)行平評(píng)估，如根據(jù)患者的年齡、性別、文化程度、職業(yè)等選擇恰當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)方式，并將評(píng)估貫穿于指導(dǎo)的全過(guò)程。四、 用藥指導(dǎo)內(nèi)容包括所用藥物的名稱、濃度、劑量、用法、時(shí)間、藥物可能引起的不良反應(yīng)以及藥物的正確保管方法

13、等。此外，還要注意患者對(duì)藥物治療的信賴程度及情緒反應(yīng)，如有藥物依賴，濫用或不遵醫(yī)囑等行為，應(yīng)及時(shí)采取干預(yù)措施。五、 用藥指導(dǎo)應(yīng)貫穿于整個(gè)藥療過(guò)程，并不斷評(píng)價(jià)患者對(duì)用藥知識(shí)的掌握程度。六、 護(hù)士要經(jīng)常查閱文獻(xiàn)報(bào)道，關(guān)注藥療新動(dòng)態(tài)，以不斷更新知識(shí)，保證指導(dǎo)準(zhǔn)確、有效。輸血管理制度一、 護(hù)士必須遵醫(yī)囑實(shí)施配血與輸血工作。二、護(hù)士根據(jù)醫(yī)生開(kāi)具的血型檢測(cè)/輸血申請(qǐng)單，打印患者信息標(biāo)簽，分別貼在采血試管及血型檢測(cè)/輸血申請(qǐng)單右上角，要求雙人核對(duì)信息準(zhǔn)確后簽名。三、護(hù)士采集受血者全血標(biāo)本時(shí)，須到患者床邊嚴(yán)格查對(duì)，首先核對(duì)醫(yī)囑本與輸血申請(qǐng)單上床號(hào)、姓名，再用輸血申請(qǐng)單分別與床號(hào)牌、采血試管標(biāo)簽、患者腕帶核對(duì)科

14、別、床號(hào)、姓名、id號(hào)（住院號(hào)）、項(xiàng)目名稱，三處信息完全相符后再次詢問(wèn)患者姓名。采血后，向試管內(nèi)注入血液時(shí)再次核對(duì)試管信息，并詢問(wèn)患者姓名，查對(duì)患者腕帶，請(qǐng)患者或家屬確認(rèn)。如遇危重、意識(shí)障礙的患者，請(qǐng)家屬確認(rèn)。有2人以上患者需同時(shí)配血時(shí)，應(yīng)做到“一人一次一單一管”。四、由專門(mén)人員將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單送交輸血科。五、護(hù)士按輸血醫(yī)囑填寫(xiě)提血單并打印患者基本信息條形碼，護(hù)士與輸血科工作人員共同查對(duì)提血單與配發(fā)血單、血液制品袋上的科別、姓名、年齡、id號(hào)（住院號(hào)）輸血量，血袋編號(hào)、失效日期、血量、成分名稱、血型及交叉配合實(shí)驗(yàn)結(jié)果并檢查血液質(zhì)量，核對(duì)信息完全相符后簽名，使用輸血科專用提血箱運(yùn)送。取多

15、人份血液制品時(shí)分袋放置，拿取平穩(wěn)，避免碰撞、劇烈震動(dòng)，以免溶血。六、血液一旦從輸血科發(fā)出后不得退回輸血科。七、凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出或接收：標(biāo)簽破損、字跡不清；血袋有破損、漏血；血液中有明顯凝塊；血漿呈乳糜狀或灰暗色；血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；紅細(xì)胞層呈紫紅色；過(guò)期或其他需查證的情況。八、輸血前在治療室雙人核對(duì)配發(fā)血單與血制品袋標(biāo)簽上所有項(xiàng)目，確保無(wú)誤。到患者床邊雙人共同核對(duì)配發(fā)血單與床號(hào)牌上受血者的科別、姓名、id號(hào)、年齡、核對(duì)配發(fā)血單與血制品袋標(biāo)簽上、血袋編號(hào)、血型、成分名稱、血量、交叉配合實(shí)驗(yàn)結(jié)果及血液質(zhì)量，特別

16、要詢問(wèn)患者姓名及血型、查對(duì)腕帶并確保無(wú)誤。手術(shù)室輸血時(shí)，須與醫(yī)生同時(shí)按上述要求核對(duì)輸血單、血制品袋標(biāo)簽及病歷。九、從輸血科領(lǐng)回科室的血30分鐘內(nèi)輸注，不得自行貯血，一袋血要在4小時(shí)內(nèi)輸注完畢。血液中不能隨意加入其它藥物。十、護(hù)士執(zhí)行輸血醫(yī)囑時(shí)，先2人正確執(zhí)行輸血的“三查十一對(duì)”制度，核對(duì)相關(guān)信息無(wú)誤后，再2人同時(shí)攜醫(yī)囑本、輸血單和血到患者床邊核對(duì)姓名、床號(hào)、住院號(hào)及血型，輸血時(shí)做到一次一人一份。操作后操作者與核對(duì)者均應(yīng)醫(yī)囑本簽全名。1.三查：查血液有效期；查輸血裝置是否符合標(biāo)準(zhǔn)、完整，在有效期之內(nèi)；查血液質(zhì)量。2.十一對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)/門(mén)急診卡號(hào)、科室、血袋編號(hào)、血液劑量、

17、血液成分、血型鑒定單、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果。3.血制品如：全血、血漿、血球、血小板均要執(zhí)行輸血三查十一對(duì)。十一、輸血前后用靜脈注射0.9%氯化鈉液沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)、前一袋血輸盡后，用靜脈注射0.9%氯化鈉液沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注，每袋輸血前應(yīng)2人到床邊核對(duì)。十二、輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理：1. 減慢或停止輸血，用靜脈注射0.9%氯化鈉液維持靜脈通路。2. 立即通知值班醫(yī)生和輸血科值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。3. 疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血

18、，用靜脈注射0.9%氯化鈉液維持靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)生，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對(duì)檢查：用血申請(qǐng)單，血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄；受血者及供血者abo血型、rh(d)血型。4. 輸血過(guò)程中發(fā)生不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)停止血液的輸注，剩余血制品及輸血用具均需交輸血科進(jìn)一步檢驗(yàn)。5. 積極配合醫(yī)生或輸血科進(jìn)行輸血不良反應(yīng)的各項(xiàng)檢測(cè)。十三、對(duì)于rh(d)陰性和其他稀有血型的患者，應(yīng)在治療室黑板、護(hù)理記錄單、床頭卡、病歷夾上明確標(biāo)識(shí)，并告知患者及家屬注意事項(xiàng)。十四、從急診科或手術(shù)室轉(zhuǎn)往病室及轉(zhuǎn)科的輸血患者，護(hù)士必須仔細(xì)交接配發(fā)血單與血制品標(biāo)簽上的各類項(xiàng)目、剩余血量、取血時(shí)間及貯血條件。十五、在治療室醫(yī)

19、療廢物存放處，設(shè)置標(biāo)明“血袋”的專用容器存放血袋。血袋上注明丟棄時(shí)間，并在血袋處理記錄單上填寫(xiě)相關(guān)內(nèi)容。24小時(shí)后如無(wú)輸血反應(yīng)，血袋按感染性醫(yī)療廢物處理。護(hù)理分級(jí)管理制度一、 護(hù)理分級(jí)制度是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和（或）生活自理能力進(jìn)行評(píng)定而確定護(hù)理級(jí)別，公分為四個(gè)級(jí)別：特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理、臨床護(hù)士應(yīng)實(shí)施與病情相適應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，保障患者安全，提高護(hù)理質(zhì)量。二、 護(hù)理分級(jí)方法1、 者入院后應(yīng)根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度確定病情等級(jí)。2、 采用barthel指數(shù)評(píng)定量表，對(duì)日常生活活動(dòng)進(jìn)行評(píng)定，根據(jù)患者barthel指數(shù)總分，將自理能力重度依賴、中度依賴、輕度依賴和無(wú)需

20、依賴四個(gè)等級(jí)。（見(jiàn)附表1、2）3、 依據(jù)病情等級(jí)和（或）自理能力等級(jí)，確定患者護(hù)理分級(jí)。4、 臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的病情和自理能力的變化動(dòng)態(tài)調(diào)整患者護(hù)理分級(jí)。三、 特級(jí)護(hù)理及一、二、三級(jí)護(hù)理應(yīng)分別設(shè)有相應(yīng)表示。四、 臨床護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的護(hù)理分級(jí)和醫(yī)生制定的診療計(jì)劃，為患者提供護(hù)理服務(wù)。五、 應(yīng)根據(jù)患者護(hù)理分級(jí)安排具備相應(yīng)能力的護(hù)士。六、 各級(jí)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容參見(jiàn)衛(wèi)生部2010年頒發(fā)的住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目（試行）執(zhí)行。護(hù)理交接班制度一、 值班護(hù)士應(yīng)認(rèn)真履行職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。二、 交接班內(nèi)容包括：1、 患者情況：科室患者總數(shù)、患者流動(dòng)情況（出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡以及新入院人數(shù)

21、）、危重患者人數(shù)、搶救患者、大手術(shù)或特殊檢查處置患者的病情變化，有行為異常、自殺傾向患者的病情及心理狀態(tài)變化等。2、 高危事件危險(xiǎn)因素的分析及預(yù)警：壓瘡、導(dǎo)管滑脫、跌倒、走失等。3、 醫(yī)囑執(zhí)行情況：各種檢查（標(biāo)本采集）處置完成情況，護(hù)理記錄完成情況。4、 物品：貴重、毒、麻醉、精神藥品、搶救藥品、器械、儀器的數(shù)量、性能。5、 環(huán)境：安全、清潔、整齊、安靜、符合各項(xiàng)工作要求。三、 每周安排12次醫(yī)護(hù)共同交接班，由科主任或科室主任主持，護(hù)理晨會(huì)由護(hù)士長(zhǎng)主持。四、 每班必須按時(shí)交接班接班者應(yīng)提前到科，著裝整潔，符合要求后上崗，閱讀護(hù)理記錄，交接物品。五、 交班者交班前檢查患者的處理是否妥當(dāng)各班醫(yī)囑執(zhí)

22、行情況和護(hù)理記錄完成情況，巡視病房，觀察患者情況，整理辦公區(qū)，并為下一班備齊必要物品，有以下情況者不得交班：1、 本班任務(wù)沒(méi)有完成不交班2、 辦公室、醫(yī)療室及病區(qū)環(huán)境不整潔不交班。3、 用過(guò)物品處置不當(dāng)不交班。4、 物品及急救藥品器材不齊不交班。5、 重患者護(hù)理不周不交班。6、 工作人員衣著不整齊不交班。六、 危重患者實(shí)行床旁交接班，要求認(rèn)真做好“四看、五查、一巡視”。1、“四看”：看醫(yī)囑本（醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄本），看病室交班報(bào)告書(shū)，看體溫本，看各項(xiàng)護(hù)理記錄。2、“五查”：查新入院患者的初步處理是否完善，各種病情有特殊變化者是否已得到及時(shí)處理，查手術(shù)患及準(zhǔn)備是否完善，各種需要帶去手術(shù)室的用物是否備齊，查

23、危、重、臥床患者是否按時(shí)翻身，床鋪是否平整、無(wú)碎屑，皮膚有無(wú)壓瘡：查大小便失禁患者處理是否妥善，皮膚、衣被是否清潔干燥：查大手術(shù)后患者創(chuàng)口有無(wú)滲血，敷料是否妥貼，是否排氣排尿，各種引流管路是否通暢在位，各項(xiàng)處置是否妥善、及時(shí)、安全。3、“一巡視”：對(duì)重危大手術(shù)后及病情有特殊變化的患者，交接班人員應(yīng)共同巡視，進(jìn)行床旁交接。同時(shí)，接班者還需了解全科室患者的在位情況和去向，注意病區(qū)環(huán)境安全等。七、凡在交接班過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題由交班護(hù)士負(fù)責(zé)解決，接班后發(fā)現(xiàn)問(wèn)題由接班護(hù)士負(fù)責(zé)。若經(jīng)常出現(xiàn)同類問(wèn)題，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)調(diào)研在工作流程中是否存在不合理情況，并提出解決方案。八、遇有搶救患者等特殊情況時(shí)，交班者應(yīng)主動(dòng)參加工作

24、，不得離崗。九、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)參加交接班工作，檢查護(hù)士工作落實(shí)情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。對(duì)長(zhǎng)期拖班現(xiàn)象應(yīng)進(jìn)行分析，必要時(shí)補(bǔ)充人力，調(diào)整工作流程，保證護(hù)士按時(shí)上下班病區(qū)安全管理制度一、 護(hù)理人員應(yīng)全面了解患者病情，及早發(fā)現(xiàn)安全隱患并采取有效防范措施。二、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)查對(duì)制度，每日核對(duì)醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)疑問(wèn)立即向有關(guān)人員反應(yīng)。未經(jīng)核對(duì)的醫(yī)囑不執(zhí)行嗎，一旦醫(yī)囑執(zhí)行有誤，不得隱瞞，立即通知醫(yī)生并采取補(bǔ)救措施。原則上不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。緊急搶救情況下執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士必須復(fù)述并保留藥物空瓶，以便搶救完畢后核對(duì)。三、加強(qiáng)對(duì)意識(shí)不清患者的管理，24小時(shí)必須有專人陪護(hù)，躁動(dòng)不安者應(yīng)使用床檔或約束帶約束，以防發(fā)生墜床等意外事件。

25、四、對(duì)有精神癥狀的患者應(yīng)安排單間。房間內(nèi)不得有銳器等危險(xiǎn)物品，以防自殺或傷人。五、有自殺傾向的患者應(yīng)通知家屬、主管醫(yī)生、值班醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)及科主任，加強(qiáng)心理護(hù)理、嚴(yán)格床頭交接及巡視制度，實(shí)施24小時(shí)監(jiān)護(hù)，并做好記錄。六、嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理分級(jí)管理制度，按時(shí)巡視病房。七、嚴(yán)格遵守麻醉、精神藥物管理制度，消除安全隱患。八、加強(qiáng)急救物品、藥品、器械、設(shè)備的管理，時(shí)刻處于應(yīng)急狀態(tài)，確保急救措施的順利實(shí)施。九、加強(qiáng)消防安全管理及消防知識(shí)宣傳，責(zé)任落實(shí)到人，隨時(shí)查除安全隱患，所有工作人員必須掌握消防應(yīng)急事件的處理方法。十、保持地面清潔干燥，必要時(shí)放置“小心地滑”警示牌，以防患者摔傷。護(hù)理安全管理制度一、 建立護(hù)理安全管理