醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全課件

1、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全1 醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全2 達(dá)到的目的達(dá)到的目的： 持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量保障醫(yī)療安全持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量保障醫(yī)療安全 醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全3 醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全的關(guān)系醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全的關(guān)系 醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全4 醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療質(zhì)量 對(duì)病人的健康產(chǎn)生適當(dāng)?shù)母纳疲瑥?qiáng)調(diào)健康對(duì)病人的健康產(chǎn)生適當(dāng)?shù)母纳?，?qiáng)調(diào)健康 與疾病的預(yù)防，給予及時(shí)的方式提供服務(wù)，使與疾病的預(yù)防，給予及時(shí)的方式提供服務(wù)，使 病人參與治療成果的評(píng)估治療時(shí)要遵循科學(xué)病人參與治療成果的評(píng)估治療時(shí)要遵循科學(xué) 可接受的原則、服務(wù)應(yīng)具人性化且關(guān)心病人的可接受的原則、服務(wù)應(yīng)具人性化且關(guān)心病人的 心理感受，有效利用技術(shù)，有效地記錄以供評(píng)心理感

2、受，有效利用技術(shù)，有效地記錄以供評(píng) 估及持續(xù)性的服務(wù)估及持續(xù)性的服務(wù) 美國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)美國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì) 醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全5 醫(yī)療安全醫(yī)療安全 是指醫(yī)院在實(shí)施醫(yī)療保健過(guò)程中， 患者不發(fā)生法律和法規(guī)允許范圍以外的 心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能損害、障礙、缺 陷或死亡。 其核心是醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療質(zhì)量 醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全6 醫(yī)院質(zhì)量管理是醫(yī)院的核心醫(yī)院質(zhì)量管理是醫(yī)院的核心 醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全7 醫(yī)療質(zhì)量要素通常由醫(yī)療質(zhì)量要素通常由人員、技術(shù)人員、技術(shù) 、物資、規(guī)章制度、物資、規(guī)章制度和和時(shí)間時(shí)間五個(gè)要素組五個(gè)要素組 成成 而而人人是醫(yī)療質(zhì)量要素中首要因素是醫(yī)療質(zhì)量要素中首要因素 醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全8 技術(shù)是醫(yī)療質(zhì)量的根

3、本技術(shù)是醫(yī)療質(zhì)量的根本 樹(shù)立樹(shù)立終生學(xué)習(xí)終生學(xué)習(xí)的理念的理念 讓學(xué)習(xí)成為讓學(xué)習(xí)成為貫穿一生貫穿一生的主線的主線 醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全9 醫(yī)療服務(wù)的項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)醫(yī)療服務(wù)的項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo) 安全性安全性 持續(xù)性持續(xù)性 及時(shí)性及時(shí)性 服務(wù)水平服務(wù)水平 有效性有效性 效率效率 效果效果 患者滿意度患者滿意度 適宜性適宜性 醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全10 醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度 醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全11 臨床用血審核制度臨床用血審核制度 新技術(shù)準(zhǔn)入及管理制度新技術(shù)準(zhǔn)入及管理制度 醫(yī)生交接班制度醫(yī)生交接班制度 分級(jí)護(hù)理制度分級(jí)護(hù)理制度 病歷管理制度病歷管理制度 含書(shū)寫(xiě)規(guī)范含書(shū)寫(xiě)規(guī)范 醫(yī)療查對(duì)制度

4、醫(yī)療查對(duì)制度 死亡病例討論制度死亡病例討論制度 手術(shù)分級(jí)管理制度手術(shù)分級(jí)管理制度 術(shù)前討論制度術(shù)前討論制度 危重患者搶救制度危重患者搶救制度 會(huì)診制度會(huì)診制度 疑難病例討論制度疑難病例討論制度 三級(jí)醫(yī)師查房三級(jí)醫(yī)師查房 首診負(fù)責(zé)制首診負(fù)責(zé)制 醫(yī)療核心制度醫(yī)療核心制度 醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全12 術(shù)前訪視、術(shù)后回訪制度 護(hù)理安全（不良事件） 報(bào)告和管理制度 護(hù)理安全管理制度 病房消毒隔離 制度 護(hù)理會(huì)診制度 患者健康教育制度 護(hù)理查房制度 給藥制度 查對(duì)制度 護(hù)理交接班制度 分級(jí)護(hù)理制度 搶救工作制度 病房管理制度 護(hù)理質(zhì)量管理制度 護(hù)理核心制度 醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全13 影響醫(yī)療安全的因素影響醫(yī)療安

5、全的因素 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn) 醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員 醫(yī)院管理醫(yī)院管理 醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全14 醫(yī)院質(zhì)量管理的現(xiàn)狀醫(yī)院質(zhì)量管理的現(xiàn)狀 醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全15 醫(yī)院所面臨的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激醫(yī)院所面臨的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激 烈，作為醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的核心，醫(yī)療質(zhì)烈，作為醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的核心，醫(yī)療質(zhì) 量已經(jīng)直接影響到醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。量已經(jīng)直接影響到醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。 醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全16 質(zhì)量就是生命質(zhì)量就是生命 醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全17 醫(yī)療事故糾紛逐年增多醫(yī)療事故糾紛逐年增多 醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全18 醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全19 醫(yī)療事故和醫(yī)療糾醫(yī)療事故和醫(yī)療糾 紛的防范紛的防范 醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全20 侵權(quán)責(zé)任

6、法 20102010年年7 7月月1 1日，侵權(quán)責(zé)任法施行。日，侵權(quán)責(zé)任法施行。 第七章第七章 醫(yī)療損害責(zé)任醫(yī)療損害責(zé)任 第五十四條第五十四條 患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)的，由患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)的，由 醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。 第五十五條第五十五條 醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施 手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代 醫(yī)療方案等情況

7、，并取得其書(shū)面同意；不宜向患者說(shuō)明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親醫(yī)療方案等情況，并取得其書(shū)面同意；不宜向患者說(shuō)明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親 屬說(shuō)明，并取得其書(shū)面同意。屬說(shuō)明，并取得其書(shū)面同意。 醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任 。 第五十六條第五十六條 因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意 見(jiàn)的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措見(jiàn)的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措 施。施。

8、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全21 侵權(quán)責(zé)任法 第五十七條第五十七條 醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)， 造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。 第五十八條第五十八條 患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)：（一）違患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)：（一）違 反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；（二）隱匿或者拒絕反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；（二）隱匿或者拒絕 提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。

9、提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。 第五十九條第五十九條 因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成 患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償，也可以向醫(yī)療機(jī)患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償，也可以向醫(yī)療機(jī) 構(gòu)請(qǐng)求賠償?；颊呦蜥t(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償?shù)模t(yī)療機(jī)構(gòu)賠償后，有權(quán)向負(fù)有責(zé)任構(gòu)請(qǐng)求賠償?；颊呦蜥t(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償?shù)?，醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠償后，有權(quán)向負(fù)有責(zé)任 的生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)追償。的生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)追償。 醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全22 侵權(quán)責(zé)任法 第六十條第六十條 患者有

10、損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任：（一）患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任：（一） 患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療；（二）醫(yī)務(wù)人員患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療；（二）醫(yī)務(wù)人員 在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；（三）限于當(dāng)時(shí)在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；（三）限于當(dāng)時(shí) 的醫(yī)療水平難以診療。前款第一項(xiàng)情形中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過(guò)錯(cuò)的的醫(yī)療水平難以診療。前款第一項(xiàng)情形中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過(guò)錯(cuò)的 ，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。 第六十一條第六十

11、一條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫(xiě)并妥善保管住院志、醫(yī)囑醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫(xiě)并妥善保管住院志、醫(yī)囑 單、檢驗(yàn)報(bào)告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費(fèi)用等病歷資料單、檢驗(yàn)報(bào)告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費(fèi)用等病歷資料 ?；颊咭蟛殚啞?fù)制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供?；颊咭蟛殚?、復(fù)制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供。 第六十二條第六十二條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的隱私保密。泄露患者隱私或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的隱私保密。泄露患者隱私或者 未經(jīng)患者同意公開(kāi)其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。未經(jīng)患者同意公開(kāi)

12、其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。 第六十三條第六十三條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實(shí)施不必要的檢查。醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實(shí)施不必要的檢查。 醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全23 醫(yī)療單位的舉證責(zé)任和醫(yī)療文書(shū)的證據(jù)作用醫(yī)療單位的舉證責(zé)任和醫(yī)療文書(shū)的證據(jù)作用 【醫(yī)療損害醫(yī)療損害 舉證責(zé)任舉證責(zé)任】適用舉證責(zé)任倒置處理醫(yī)療適用舉證責(zé)任倒置處理醫(yī)療 損害的積極作用損害的積極作用 1 1 降低患者取得證據(jù)及舉證的難度降低患者取得證據(jù)及舉證的難度 2 2 促進(jìn)醫(yī)患雙方證據(jù)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的提高促進(jìn)醫(yī)患雙方證據(jù)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的提高 3 3 引導(dǎo)依法解決醫(yī)療糾紛引導(dǎo)依法解決醫(yī)療糾紛 醫(yī)療質(zhì)量和

13、醫(yī)療安全24 患者的權(quán)利保障和醫(yī)療告知同意患者的權(quán)利保障和醫(yī)療告知同意 （一）享受平等醫(yī)療權(quán)。（一）享受平等醫(yī)療權(quán)。 （二）享受安全有效的診治。（二）享受安全有效的診治。 （三）享有知情權(quán)。（三）享有知情權(quán)。 （四）享有選擇權(quán)。（四）享有選擇權(quán)。 （五）享有隱私權(quán)。（五）享有隱私權(quán)。 （六）享有獲得權(quán)。（六）享有獲得權(quán)。 （七）享有投訴權(quán)。（七）享有投訴權(quán)。 患者的權(quán)利患者的權(quán)利 醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全25 患者的權(quán)利保障和醫(yī)療告知同意患者的權(quán)利保障和醫(yī)療告知同意 （一）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)尊重患者自由選擇和拒（一）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)尊重患者自由選擇和拒 絕治療的權(quán)利絕治療的權(quán)利 （二）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)尊重和維護(hù)患者的隱

14、私（二）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)尊重和維護(hù)患者的隱私 權(quán)權(quán) （三）患者有監(jiān)督自己的醫(yī)療及護(hù)理權(quán)益（三）患者有監(jiān)督自己的醫(yī)療及護(hù)理權(quán)益 實(shí)現(xiàn)的權(quán)利實(shí)現(xiàn)的權(quán)利 （四）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)充分尊重患者的知情同（四）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)充分尊重患者的知情同 意權(quán)，嚴(yán)格遵守我院知情同意制度的有意權(quán)，嚴(yán)格遵守我院知情同意制度的有 關(guān)規(guī)定，履行告知義務(wù)關(guān)規(guī)定，履行告知義務(wù) 如何保障如何保障患者的權(quán)利患者的權(quán)利 醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全26 患者的權(quán)利保障和醫(yī)療告知同意患者的權(quán)利保障和醫(yī)療告知同意 八、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動(dòng)了解患者的民族和有八、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動(dòng)了解患者的民族和有 無(wú)宗教信仰，尊重患者的民族風(fēng)俗習(xí)慣無(wú)宗教信仰，尊重患者的民族風(fēng)俗習(xí)慣 和宗教信

15、仰，對(duì)患者提出的關(guān)于民族風(fēng)和宗教信仰，對(duì)患者提出的關(guān)于民族風(fēng) 俗習(xí)慣和宗教信仰的要求，在客觀條件俗習(xí)慣和宗教信仰的要求，在客觀條件 允許和不影響治療的前提下，應(yīng)充分配允許和不影響治療的前提下，應(yīng)充分配 合，盡量滿足。合，盡量滿足。 九、患者權(quán)利和義務(wù)告知與公示九、患者權(quán)利和義務(wù)告知與公示 醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全27 患者的權(quán)利保障和醫(yī)療告知同意患者的權(quán)利保障和醫(yī)療告知同意 醫(yī)學(xué)倫理四原則的順位醫(yī)學(xué)倫理四原則的順位 一一、不傷害、不傷害 二、尊重自主二、尊重自主 三、行善三、行善 四、公平公正四、公平公正 醫(yī)療告知同意醫(yī)療告知同意 醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全28 患者的權(quán)利保障和醫(yī)療告知同意患者的權(quán)利保障和

16、醫(yī)療告知同意 Informed Consent Informed Consent 說(shuō)明后同意說(shuō)明后同意 Informed Informed 病患接受醫(yī)療信息之說(shuō)明病患接受醫(yī)療信息之說(shuō)明 Consent Consent 同意或承諾基于病患自主權(quán)、人性同意或承諾基于病患自主權(quán)、人性 尊嚴(yán)尊嚴(yán) Informed consent = informed + consent ?Informed consent = informed + consent ? 說(shuō)明后同意說(shuō)明后同意 = = 病患接受醫(yī)療信息說(shuō)明病患接受醫(yī)療信息說(shuō)明+ +同意或承諾同意或承諾 醫(yī)師告知的內(nèi)容、范圍、形式？醫(yī)師告知的內(nèi)容、范圍、形式

17、？ 病患同意的確實(shí)性？真實(shí)性？病患同意的確實(shí)性？真實(shí)性？ 醫(yī)師告知病患需要手術(shù)，病患簽了手術(shù)同意書(shū)醫(yī)師告知病患需要手術(shù)，病患簽了手術(shù)同意書(shū) 病患同意權(quán)病患同意權(quán) 醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全29 患者的權(quán)利保障和醫(yī)療告知同意患者的權(quán)利保障和醫(yī)療告知同意 病患同意權(quán)病患同意權(quán)成立的三個(gè)要素：成立的三個(gè)要素： 告知告知：醫(yī)師以病患可以理解的方式，提供充分：醫(yī)師以病患可以理解的方式，提供充分 醫(yī)療信息醫(yī)療信息 能力能力：病患具有足夠的理解與判斷能力：病患具有足夠的理解與判斷能力 自愿自愿：病患不受身體約束、心理威脅、及信息：病患不受身體約束、心理威脅、及信息 操控，而自發(fā)性的做成意思決定。操控，而自發(fā)性的做成

18、意思決定。 醫(yī)師應(yīng)該站在協(xié)助者的角度，提供充分的醫(yī)療醫(yī)師應(yīng)該站在協(xié)助者的角度，提供充分的醫(yī)療 信息，讓病患與醫(yī)師一起來(lái)做醫(yī)療決定，醫(yī)信息，讓病患與醫(yī)師一起來(lái)做醫(yī)療決定，醫(yī) 師與病患之間為一種伙伴關(guān)系，但最終的醫(yī)師與病患之間為一種伙伴關(guān)系，但最終的醫(yī) 療決定應(yīng)該由病患來(lái)做成療決定應(yīng)該由病患來(lái)做成。 病患同意權(quán)病患同意權(quán) 醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全30 典型案例典型案例 不該切除的闌尾不該切除的闌尾 案情：某女，案情：某女，2121歲。因歲。因“停經(jīng)停經(jīng)3838周周”， 下腹墜脹下腹墜脹4 4小時(shí)余小時(shí)余”入住某衛(wèi)生院。因胎入住某衛(wèi)生院。因胎 位異常為臀位，在持續(xù)硬膜外麻醉下行剖位異常為臀位，在持續(xù)硬膜外

19、麻醉下行剖 宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中加行闌尾切除術(shù)。術(shù)后第宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中加行闌尾切除術(shù)。術(shù)后第2 2 日起，病人持續(xù)發(fā)熱，術(shù)后第日起，病人持續(xù)發(fā)熱，術(shù)后第1111天，病情天，病情 無(wú)好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)某市級(jí)醫(yī)院，確診為結(jié)腸子宮無(wú)好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)某市級(jí)醫(yī)院，確診為結(jié)腸子宮 陰道瘺。術(shù)后陰道瘺。術(shù)后1414天在全麻下行闌尾殘端修天在全麻下行闌尾殘端修 補(bǔ)術(shù)、腸粘連松解術(shù)、部分腸切除術(shù)、子補(bǔ)術(shù)、腸粘連松解術(shù)、部分腸切除術(shù)、子 宮瘺修補(bǔ)術(shù)。術(shù)后宮瘺修補(bǔ)術(shù)。術(shù)后1818天好轉(zhuǎn)出院。半年后天好轉(zhuǎn)出院。半年后 因因“腹痛腹痛6 6小時(shí)小時(shí)”入住某市級(jí)醫(yī)院，診斷入住某市級(jí)醫(yī)院，診斷 為粘連性腸梗阻。為粘連性腸梗阻。 醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全31

20、病情加重并非醫(yī)方責(zé)任病情加重并非醫(yī)方責(zé)任 案情：某男，案情：某男，5656歲。因歲。因“雙下肢乏力伴行雙下肢乏力伴行 走不穩(wěn)走不穩(wěn)2 2月余月余”住入某醫(yī)院神經(jīng)外科。診斷：頸住入某醫(yī)院神經(jīng)外科。診斷：頸 椎病椎病; ;頸頸2-32-3、4-54-5、5-65-6椎間盤突出椎間盤突出; ;胸胸12-12-腰腰1 1椎椎 間盤突出間盤突出; ;腰腰1-21-2椎間盤突出。在全麻下行頸前椎間盤突出。在全麻下行頸前 路切開(kāi)、減壓、植骨路切開(kāi)、減壓、植骨+ +鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)。病理鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)。病理 診斷：診斷：( (頸頸3-43-4椎體椎體) )髓核組織變性。術(shù)后兩周出髓核組織變性。術(shù)后兩周出 院

21、。出院后患者訴病情未見(jiàn)緩解，且癥狀加重院。出院后患者訴病情未見(jiàn)緩解，且癥狀加重 ，先后到多家醫(yī)院就診。行高壓氧等治療，癥，先后到多家醫(yī)院就診。行高壓氧等治療，癥 狀稍有改善但不明顯。狀稍有改善但不明顯。 典型案例典型案例 醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全32 患者不滿意患者不滿意醫(yī)療事故醫(yī)療事故 案情：某女，因案情：某女，因“左腕部絞傷后疼痛，流血左腕部絞傷后疼痛，流血 ，活動(dòng)受限，活動(dòng)受限2 2小時(shí)余小時(shí)余”住入某市級(jí)醫(yī)院。初步診住入某市級(jí)醫(yī)院。初步診 斷：斷：1 1、左腕、左手嚴(yán)重碾挫傷、左腕、左手嚴(yán)重碾挫傷;2;2、左腕大部分、左腕大部分 離斷傷離斷傷;3;3、左橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折，舟狀骨骨折、左橈骨

22、遠(yuǎn)端粉碎性骨折，舟狀骨骨折 ;4;4、左正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、尺動(dòng)脈斷裂、左正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、尺動(dòng)脈斷裂;5;5、左手、左手 中、環(huán)、小指屈肌腱斷裂，小指伸肌腱斷裂。入中、環(huán)、小指屈肌腱斷裂，小指伸肌腱斷裂。入 院后急診手術(shù)院后急診手術(shù)“清創(chuàng)、探查、修復(fù)清創(chuàng)、探查、修復(fù)+ +內(nèi)固定術(shù)內(nèi)固定術(shù)” 。術(shù)后患肢石膏托固定，抗感染、支持治療。術(shù)。術(shù)后患肢石膏托固定，抗感染、支持治療。術(shù) 后病程錄多次記載左手中、環(huán)、小指血運(yùn)差，有后病程錄多次記載左手中、環(huán)、小指血運(yùn)差，有 可能壞死，向家屬交待病情。術(shù)后可能壞死，向家屬交待病情。術(shù)后8 8天查體發(fā)現(xiàn)天查體發(fā)現(xiàn) ：左手中、環(huán)、小指及尺側(cè)半掌已呈干性壞死。：左手中、環(huán)、小指及尺側(cè)半掌已呈干性壞死。 經(jīng)科室內(nèi)術(shù)前討論，認(rèn)為已無(wú)保留價(jià)值，故于入經(jīng)科室內(nèi)術(shù)前討論，認(rèn)為已無(wú)保留價(jià)值，故于入 院后第院后第1010天在臂叢麻醉下行天在臂叢麻醉下行“左手尺側(cè)半掌及中左手尺側(cè)半掌及中 、環(huán)、小指切除術(shù)、環(huán)、小指切除術(shù)”，術(shù)后行抗感染治療，術(shù)后，術(shù)后行抗感染治療，術(shù)后 第第4 4天患者家屬要求出院。天患者家屬要求出院。 典型案例典型案例 醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全33 輸錯(cuò)血制度停在紙上輸錯(cuò)血制度停在紙上 案情：某女，案情：某女，5656歲。因歲。因“頭痛半年頭痛半年 ，視物不清三個(gè)月，視物不清三個(gè)月”入住某市醫(yī)院神