分娩期并發(fā)癥婦女的護理試題及案例

1、文檔來源為 : 從網(wǎng)絡收集整理 .word 版本可編輯 .歡迎下載支持 分娩期并發(fā)癥婦女的護理 選擇題 1. 患者 25 歲，急產(chǎn)，胎兒娩出后突然發(fā)生呼吸困難、紫紺、心悸、 血壓下降，迅速出現(xiàn)循環(huán)衰竭、休克及昏迷狀態(tài)。該產(chǎn)婦最大可能是 D A. 疼痛性休克 B虛脫 C子癇 D. 羊水栓塞 E. 心力衰竭 2. 導致子宮破裂的原因，錯誤的是B A.胎先露下降受阻 B鎮(zhèn)靜劑使用過多 C各種不適當?shù)年幍乐a(chǎn)手術 D.急性大量適當催產(chǎn)素 E子宮壁瘢痕破裂 3. 胎膜早破是指胎膜破裂發(fā)生在A A.臨產(chǎn)期 B潛伏期 C活躍期 D.第一產(chǎn)程末 E第二產(chǎn)程末 4. 胎膜早破的后果是D A.早產(chǎn) B感染 C母體

2、活動受限 D.臍帶脫落 E胎兒宮內(nèi)窘迫 5. 產(chǎn)后出血的定義是指胎兒娩出后 24 小時內(nèi)出血量超過E A. 300ml B. 350ml C. 400ml D. 450ml E. 500ml 6孕婦24歲，G2P1,孕40周，破水14小時，有規(guī)律宮縮10小時, 胎兒手拖出陰道來院。檢查：產(chǎn)婦神志清，痛苦面容。腹痛拒按。脈 搏、呼吸快，胎心不清，約 160 次/分。此時應首先考慮的診斷是 C A.胎盤早破 B前置胎盤 C先兆子宮破裂 D. 不完全子宮破裂 E. .完全子宮破裂 7. 產(chǎn)后出血應急護理哪項不正確B A. 應迅速而又有條不紊地搶救 B. 醫(yī)生到后，方可采取止血措施 C宮縮乏力引起的出

3、血贏立即按摩子宮 D.壓出宮腔積血殼促進宮縮 E注射子宮收縮劑 8. 下列不是羊水栓塞常見原因或誘因的是D A.胎膜早破 B前置胎盤 C胎膜早剝 D.胎位不正 E急產(chǎn) 9. 產(chǎn)婦在胎兒分娩不久， 突然出現(xiàn)煩躁不安、 嗆咳、呼吸困難、 發(fā)紺， 心率快而弱，此時應考慮的疾病是C A.產(chǎn)后循環(huán)衰竭 B先兆子癇 C羊水栓塞 D.腦血管意外 E癲癇 10. 下列關于羊水栓塞病因的描述不正確的是E A. 羊膜內(nèi)膜壓力過高 B. 分娩過程中血竇開放 C羊膜破裂后，羊水經(jīng)開放的小血管進入母體 D.剖宮產(chǎn)時羊水可經(jīng)開放的小血管進入母液 E經(jīng)產(chǎn)婦不宜發(fā)生羊水栓塞 案例分析 1. 初產(chǎn)婦王某，戶鉗助產(chǎn)分娩一女嬰，體

4、重 4100g，胎兒娩出后陰道 持續(xù)出血，色鮮紅約 150mL,檢查產(chǎn)道發(fā)現(xiàn)出血點并縫合，鮮血停 止，更換會陰墊。胎盤娩出后 1 小時又發(fā)現(xiàn)會陰墊約有出血 100mL， 色鮮紅，可凝結成血塊，壓迫宮底后出血沒有大多變化。病人面色蒼 白，出冷汗，子宮輪廓尚清楚，給病人測血壓 100/50mmHg。此時出 血原因可能是 診斷：軟產(chǎn)道裂傷 診斷依據(jù)：軟產(chǎn)道裂傷所致出血，多發(fā)生于胎兒娩出后，表現(xiàn)為 陰道持續(xù)不斷地流血，色鮮紅，能自凝，且子宮收縮性良好。 2. 郎女士， 28 歲，初產(chǎn)婦，妊娠 39 周，產(chǎn)程進展 24 小時，宮口開大 5文檔收集于互聯(lián)網(wǎng)，已整理， word 版本可編輯 . 文檔來源為：

5、從網(wǎng)絡收集整理.word版本可編輯歡迎下載支持 4cm,肌注催產(chǎn)素10U,宮縮持續(xù)不緩解，胎心100次/分，恥上有壓 痛，腹部有一環(huán)狀凹陷應首先考慮的診斷是 診斷：先兆子宮破裂 診斷依據(jù)：在臨產(chǎn)過程中,當胎兒先露部下降受阻時,強有力的 陣縮使子宮下段逐漸變薄而宮體更加增厚變短, 兩者間形成明顯的環(huán) 狀凹陷,此凹陷會逐漸上升達臍平或臍部以上, 稱為病理縮復環(huán)檢查 腹部,在腹壁上可見一明顯的凹陷,子宮下段隆起,壓痛明顯,子宮 圓韌帶極度緊張,可明顯觸及并有壓痛。 3. 田女士, 30 歲,孕 1 產(chǎn) 0,本次妊娠 39 周,第二產(chǎn)程延長,胎吸 分娩，嬰兒體重4000g，胎兒娩出后有較多且持續(xù)性陰道

6、出血，色鮮 紅，有凝血塊。產(chǎn)后1小時。再次出血，血壓 70/30mmhg，面色蒼 白,出冷汗,子宮輪廓不清,此時出血原因可能是 診斷：產(chǎn)后宮縮乏力 診斷依據(jù)： 胎盤娩出前發(fā)生的產(chǎn)后出血稱為第三產(chǎn)程出血。 胎盤 娩出前的出血,可能不會是突發(fā)性大量出血,而是較為穩(wěn)定的流血, 此種流血在任一時間點都屬適量,但是會持續(xù)至發(fā)生嚴重低血容為 止。但需特別注意的是胎盤娩出后的出血情形, 由于胎盤剝離處需子 宮的收縮以壓迫血管并堵住管腔來止血, 當子宮乏力時會立即且大量 失血,若止血或輸血太慢,使病人陷入昏迷、器宮衰竭時,將危及產(chǎn) 婦生命。 4初產(chǎn)婦，30歲，妊娠38周，自然分娩一健康男嬰，陰道側切，胎 盤也

7、正常娩出。產(chǎn)后一小時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦面容蒼白，出冷汗，陰道流血量 比較多，主訴頭暈，心慌和口渴。血壓11.97/6.65kPa(90/50mmHg)， 脈搏每分鐘120次。既往有血小板減少癥，無高血壓及低血壓史， 無 貧血史。最有可能的診斷為 診斷：產(chǎn)后出血 診斷依據(jù)：陰道流血量比較多，產(chǎn)婦可出血表現(xiàn) ；面色蒼白、心 慌、出冷汗、頭暈、脈細弱及血壓下降。既往有血小板減少癥，表 現(xiàn)為血不凝，不易止血。 5足月妊娠，臨產(chǎn)16小時，伴排尿困難。檢查：宮低在臍與劍突之 間，拒按枕左前位，胎心不清，大約 80次/份，宮口開大4cm，胎頭 于坐骨棘上0.5cm。宮縮間歇時，患者呼叫疼痛，并于臍下 2橫指處 觸及凹

8、陷，隨宮縮有上升趨勢，導尿發(fā)現(xiàn)為肉眼血尿，此時可診斷為 診斷：先兆子宮破裂 診斷依據(jù)：子宮頻繁收縮，且非常強烈，甚至呈現(xiàn)強直性宮縮， 致使產(chǎn)婦煩躁不安、下腹疼重，呼吸急促、脈搏增快，膀胱受壓過度 而出現(xiàn)血尿。產(chǎn)程延長，胎先露下降受阻；疼痛難忍，煩躁不安、呼 叫、呼吸脈搏加快；下腹部壓痛；胎心率改變。處理：抑制宮縮，立 即剖宮產(chǎn)。 6.29歲初孕婦，妊娠32周，3周內(nèi)陰道流血兩次多于月經(jīng)量，不伴 腹痛,血壓13.3/10.7Kpa，脈搏96次/分，宮高30厘米，腹圍85厘 米，近宮底部可觸到軟而不規(guī)則的胎兒部分， 胎心清楚144次/分。 應考慮的診斷是什么？ 答案：孕1產(chǎn)0,妊娠32周，前置胎盤

9、。前置胎盤臨床表現(xiàn)： 無痛性陰道出血、貧血、休克胎位異常。輔助檢查 B超是目前最有效 方法準確率95% 該患合適的治療原則是什么？ 答案：期待療法。期待療法臥床、抑制宮縮、糾正貧血、預 防感染 7.患者女25歲，因停經(jīng)9+月，陰道流夜2+小時，患者平素月經(jīng)規(guī)律， 停經(jīng)1月查尿HCG陽性。早孕B超提示宮內(nèi)妊娠單活胎，胎兒大小 相符，推算預產(chǎn)期為2016-0&04。孕期定期產(chǎn)檢均無異常，孕晚期自 數(shù)胎動正常，現(xiàn)孕37+6周，陰道流夜2+小時入院，體重增長11kg， 孕期篩查GBS陽性。專科檢查：宮高：33cm，胎方位：LOA，胎先 露：頭，銜接：部分，晇恥征：陰性，胎心音：150 次/分，規(guī)則，宮

10、 縮：偶有，陰檢：宮口未開，胎膜已破，羊水清.輔助檢查：B超 (2016-04-07)：宮內(nèi)單活胎，頭位，估重：2800 400g，羊水量正 常。 身體狀況：疼痛：子宮收縮痛陰道不自主流液心理社會狀 8文檔收集于互聯(lián)網(wǎng)，已整理，word版本可編輯 文檔來源為 : 從網(wǎng)絡收集整理 .word 版本可編輯 .歡迎下載支持 況 : 因陰道不自主流液伴疼痛，孕婦易出現(xiàn)焦慮、擔憂、欣喜交加的 復雜心理狀態(tài)，渴望盡快分娩，擔心胎兒安危。 診斷：胎膜早破孕1產(chǎn)0宮內(nèi)孕37+6周LOA單活胎 診療計劃 :完善血常規(guī)、凝血功能等產(chǎn)前檢查、予陰道試產(chǎn)、檢 測胎心胎動及產(chǎn)程進展情況。 8.35歲初產(chǎn)婦，孕36周，妊

11、娠前血壓125/75 mmHg。因近一個月雙 下肢浮腫及頭疼視物模糊來診，查血壓 160/110mmHg，尿常規(guī)檢查 蛋白（ +），未見顆粒管型及紅細胞。 該患者的診斷是什么？ 孕 1 產(chǎn) 0，妊娠 36 周，重度妊高征， 先兆子癇 。治療原則：解 痙，降壓，鎮(zhèn)靜，合理擴容，必要時利尿，適時終止妊娠 9.孕婦XX女，28歲，孕2產(chǎn)0,因孕39周陰道流液12小時于2007 年3月30日入院，平素月經(jīng)規(guī)律，LMP2006年6月26日，孕期平順， 在本院產(chǎn)前檢查 8 次,無明顯異常。于 12 小時前無誘因陰道流液, 色清，約100ml，無陰道出血，無明顯宮縮。既往：2005年人流一次。 否認慢性病史

12、，否認藥敏史。查體：血壓120/75mmhg，脈搏76次/ 分，呼吸16次/分，體溫362C。一般情況好，心肺聽診正常，雙下 肢無水腫。產(chǎn)科檢查：宮高 32 厘米，腹圍 105 厘米，腹軟，未及宮 縮。胎兒左枕橫位，胎頭浮，跨恥征陰性，胎心 140 次/分，估計胎 兒體重 3200 克。骨盆各徑線正常，宮頸軟，未消，宮口未開，先露 S3,可見少量清亮羊水自陰道流出。 診斷：孕2產(chǎn)0孕39+4周LOT胎膜早破 診斷依據(jù)：患者月經(jīng)規(guī)律，孕周核對無誤，孕期平順。無合并癥 存在。既往體健，人流一次?，F(xiàn)孕 39 周，自然破水 12 小時，可見清 亮羊水自陰道流出，未見紅，無宮縮，未臨產(chǎn)，產(chǎn)科查體骨盆各徑

13、線 正常。 10.孕婦 30 歲，孕 3 產(chǎn) 0，孕 36 周，陰道出血伴腰酸 1 天。孕婦既往 體健，月經(jīng)規(guī)律，5/30天。停經(jīng)38天尿HCG（+）妊娠19周感覺胎 動。妊娠30周雙踝部水腫，血壓130/80mmgh，尿蛋白（）。妊 娠34周血壓140/90mmgh，尿蛋白（+ ）。妊娠35周雙下肢水腫至 膝部，發(fā)病當天感頭疼，洗澡后感腰酸，陰道出血同月經(jīng)量。來院后 查宮高32cm,腹圍102cm。血壓160/100mmgh，血紅蛋白110g/L, 血小板130X 109/L,白細胞11X 109/L,尿蛋白（+）,陰道出血 約200ml。胎心160 次/分，宮縮強度（士），15秒/23分，胎心監(jiān) 護基線平直，NST（ ）。B超提示子宮下段低回聲區(qū)5X 3X 2cm。 診斷： 1 孕