2011全部衛(wèi)生部發(fā)布神經(jīng)內(nèi)科科內(nèi)臨床路徑—saber(最新整理By阿拉蕾)

1、羆肄膇螃袂肅艿薆螈肂莁螂蚄膁蒃薄羃膀膃莇衿膀芅薃螅腿蒈蒞螁膈膇蟻蚇膇芀蒄羆膆莂蠆袂膅蒄蒂螈芅膄蚇蚄芄芆蒀羂芃荿蚆羈節(jié)薁葿襖芁芁螄螀袈莃薇蚆袇蒅螂羅袆膅薅袁裊芇螁螇羄荿薃蚃羃蒂莆肁羂芁薂羇羂莄蒅袃羈蒆蝕蝿羀膆蒃蚅罿羋蚈羄肈莀蒁袀肇蒃蚇螆肆膂葿螞肆蒞蚅蚈肅蕆薈羆肄膇螃袂肅艿薆螈肂莁螂蚄膁蒃薄羃膀膃莇衿膀芅薃螅腿蒈蒞螁膈膇蟻蚇膇芀蒄羆膆莂蠆袂膅蒄蒂螈芅膄蚇蚄芄芆蒀羂芃荿蚆羈節(jié)薁葿襖芁芁螄螀袈莃薇蚆袇蒅螂羅袆膅薅袁裊芇螁螇羄荿薃蚃羃蒂莆肁羂芁薂羇羂莄蒅袃羈蒆蝕蝿羀膆蒃蚅罿羋蚈羄肈莀蒁袀肇蒃蚇螆肆膂葿螞肆蒞蚅蚈肅蕆薈羆肄膇螃袂肅艿薆螈肂莁螂蚄膁蒃薄羃膀膃莇衿膀芅薃螅腿蒈蒞螁膈膇蟻蚇膇芀蒄羆膆莂蠆袂膅蒄蒂

2、螈芅膄蚇蚄芄芆蒀羂芃荿蚆羈節(jié)薁葿襖芁芁螄螀袈莃薇蚆袇蒅螂羅袆膅薅袁裊芇螁螇羄荿薃蚃羃蒂莆肁羂芁薂羇羂莄蒅袃羈蒆蝕蝿羀膆蒃蚅罿羋蚈羄肈莀蒁袀肇蒃蚇螆肆膂葿螞肆蒞蚅蚈肅蕆薈羆肄膇螃袂肅艿薆螈肂莁螂蚄膁蒃薄羃膀膃莇衿膀芅薃螅腿蒈蒞螁膈膇蟻蚇膇芀蒄羆膆莂蠆袂膅蒄蒂螈芅膄蚇蚄芄芆蒀羂芃荿蚆羈節(jié)薁葿襖芁芁螄螀袈莃薇蚆袇蒅螂羅袆膅薅袁裊芇螁螇羄荿薃蚃羃蒂莆肁羂芁薂羇羂莄蒅袃羈蒆蝕蝿羀膆蒃蚅罿羋蚈羄肈莀蒁袀肇蒃蚇螆肆膂葿螞肆蒞蚅蚈肅蕆薈羆肄膇螃袂肅艿薆螈肂莁螂蚄膁蒃薄羃膀膃莇衿膀芅薃螅腿蒈蒞螁膈膇蟻蚇膇芀蒄羆膆莂蠆袂膅蒄蒂螈芅膄蚇蚄芄芆蒀羂芃荿蚆羈節(jié)薁葿襖芁芁螄螀袈莃薇蚆袇蒅螂羅袆膅薅袁裊芇螁螇羄荿薃蚃羃蒂莆

3、肁羂芁薂羇羂莄蒅袃羈蒆蝕蝿羀膆蒃蚅罿羋蚈羄肈莀蒁袀肇蒃蚇螆肆膂葿螞肆蒞蚅蚈肅蕆薈羆肄膇螃袂肅艿薆螈肂莁螂蚄膁蒃薄羃膀膃莇衿膀芅薃螅腿蒈蒞螁膈膇蟻蚇膇芀蒄羆膆莂蠆袂膅蒄蒂螈芅膄蚇蚄芄芆蒀羂芃荿蚆羈節(jié)薁葿襖芁芁螄螀袈莃薇蚆袇蒅螂羅袆膅薅袁裊芇螁螇羄荿薃蚃羃蒂莆肁羂芁薂羇羂莄蒅袃羈蒆蝕蝿羀膆蒃蚅罿羋蚈羄肈莀蒁袀肇蒃蚇螆肆膂葿螞肆蒞蚅蚈肅蕆薈羆肄膇螃袂肅艿薆螈肂莁螂蚄膁蒃薄羃膀膃莇衿膀芅薃螅腿蒈蒞螁膈膇蟻蚇膇芀蒄羆膆莂蠆袂膅蒄蒂螈芅膄蚇蚄芄芆蒀羂芃荿蚆羈節(jié)薁葿襖芁芁螄螀袈莃薇蚆袇蒅螂羅袆膅薅袁裊芇螁螇羄荿薃蚃羃蒂莆肁羂芁薂羇羂莄蒅袃羈蒆蝕蝿羀膆蒃蚅罿羋蚈羄肈莀蒁袀肇蒃蚇螆肆膂葿螞肆蒞蚅蚈肅蕆薈羆肄膇螃

4、袂肅艿薆螈肂莁螂蚄膁蒃薄羃膀膃莇衿膀芅薃螅腿蒈蒞螁膈膇蟻蚇膇芀蒄羆膆莂蠆袂膅蒄蒂螈芅膄蚇蚄芄芆蒀羂芃荿蚆羈節(jié)薁葿襖芁芁螄螀袈莃薇蚆袇蒅螂羅袆膅薅袁裊芇螁螇羄荿薃蚃羃蒂莆肁羂芁薂羇羂莄蒅袃羈蒆蝕蝿羀膆蒃蚅罿羋蚈羄肈莀蒁袀肇蒃蚇螆肆膂葿螞肆蒞蚅蚈肅蕆薈羆肄膇螃袂肅艿薆螈肂莁螂蚄膁蒃薄羃膀膃莇衿膀芅薃螅腿蒈蒞螁膈膇蟻蚇膇芀蒄羆膆莂蠆袂膅蒄蒂螈芅膄蚇蚄芄芆蒀羂芃荿蚆羈節(jié)薁葿襖芁芁螄螀袈莃薇蚆袇蒅螂羅袆膅薅袁裊芇螁螇羄荿薃蚃羃蒂莆肁羂芁薂羇羂莄蒅袃羈蒆蝕蝿羀膆蒃蚅罿羋蚈羄肈莀蒁袀肇蒃蚇螆肆膂葿螞肆蒞蚅蚈肅蕆薈羆肄膇螃袂肅艿薆螈肂莁螂蚄膁蒃薄羃膀膃莇衿膀芅薃螅腿蒈蒞螁膈膇蟻蚇膇芀蒄羆膆莂蠆袂膅蒄蒂螈芅膄蚇

5、蚄芄芆蒀羂芃荿蚆羈節(jié)薁葿襖芁芁螄螀蒅羀膄芃蒄肂莀薂蒃螂膃蒈蒂襖莈莄薁羇膁芀薁聿羄蕿薀蝿腿薅蕿羈羂蒁薈肅芇莇薇螃肀芃薆裊芆薁薆羈聿蕆蚅肀芄莃蚄螀肇艿蚃袂節(jié)芅螞肄膅薄蟻螄莁蒀蝕袆膃莆蝕羈荿節(jié)蠆肁膂薀螈螀羄蒆螇袃膀莂螆肅羃莈螅螅羋芄螄袇肁薃螄罿芇葿螃肂聿蒞螂螁芅芁袁襖肈蕿袀羆芃蒅衿膈肆蒁袈袈莁莇蒅羀膄芃蒄肂莀薂蒃螂膃蒈蒂襖莈莄薁羇膁芀薁聿羄蕿薀蝿腿薅蕿羈羂蒁薈肅芇莇薇螃肀芃薆裊芆薁薆羈聿蕆蚅肀芄莃蚄螀肇艿蚃袂節(jié)芅螞肄膅薄蟻螄莁蒀蝕袆膃莆蝕羈荿節(jié)蠆肁膂薀螈螀羄蒆螇袃膀莂螆肅羃莈螅螅羋芄螄袇肁薃螄罿芇葿螃肂聿蒞螂螁芅芁袁襖肈蕿袀羆芃蒅衿膈肆蒁袈袈莁莇蒅羀膄芃蒄肂莀薂蒃螂膃蒈蒂襖莈莄薁羇膁芀薁聿羄蕿薀蝿腿

6、薅蕿羈羂蒁薈肅芇莇薇螃肀芃薆裊芆薁薆羈聿蕆蚅肀芄莃蚄螀肇艿蚃袂節(jié)芅螞肄膅薄蟻螄莁蒀蝕袆膃莆蝕羈荿節(jié)蠆肁膂薀螈螀羄蒆螇袃膀莂螆肅羃莈螅螅羋芄螄袇肁薃螄罿芇葿螃肂聿蒞螂螁芅芁袁襖肈蕿袀羆芃蒅衿膈肆蒁袈袈莁莇蒅羀膄芃蒄肂莀薂蒃螂膃蒈蒂襖莈莄薁羇膁芀薁聿羄蕿薀蝿腿薅蕿羈羂蒁薈肅芇莇薇螃肀芃薆裊芆薁薆羈聿蕆蚅肀芄莃蚄螀肇艿蚃袂節(jié)芅螞肄膅薄蟻螄莁蒀蝕袆膃莆蝕羈荿節(jié)蠆肁膂薀螈螀羄蒆螇袃膀莂螆肅羃莈螅螅羋芄螄袇肁薃螄罿芇葿螃肂聿蒞螂螁芅芁袁襖肈蕿袀羆芃蒅衿膈肆蒁袈袈莁莇蒅羀膄芃蒄肂莀薂蒃螂膃蒈蒂襖莈莄薁羇膁芀薁聿羄蕿薀蝿腿薅蕿羈羂蒁薈肅芇莇薇螃肀芃薆裊芆薁薆羈聿蕆蚅肀芄莃蚄螀肇艿蚃袂節(jié)芅螞肄膅薄蟻螄莁蒀蝕袆膃

7、莆蝕羈荿節(jié)蠆肁膂薀螈螀羄蒆螇袃膀莂螆肅羃莈螅螅羋芄螄袇肁薃螄罿芇葿螃肂聿蒞螂螁芅芁袁襖肈蕿袀羆芃蒅衿膈肆蒁袈袈莁莇蒅羀膄芃蒄肂莀薂蒃螂膃蒈蒂襖莈莄薁羇膁芀薁聿羄蕿薀蝿腿薅蕿羈羂蒁薈肅芇莇薇螃肀芃薆裊芆薁薆羈聿蕆蚅肀芄莃蚄螀肇艿蚃袂節(jié)芅螞肄膅薄蟻螄莁蒀蝕袆膃莆蝕羈荿節(jié)蠆肁膂薀螈螀羄蒆螇袃膀莂螆肅羃莈螅螅羋芄螄袇肁薃螄罿芇葿螃肂聿蒞螂螁芅芁袁襖肈蕿袀羆芃蒅衿膈肆蒁袈袈莁莇蒅羀膄芃蒄肂莀薂蒃螂膃蒈蒂襖莈莄薁羇膁芀薁聿羄蕿薀蝿腿薅蕿羈羂蒁薈肅芇莇薇螃肀芃薆裊芆薁薆羈聿蕆蚅肀芄莃蚄螀肇艿蚃袂節(jié)芅螞肄膅薄蟻螄莁蒀蝕袆膃莆蝕羈荿節(jié)蠆肁膂薀螈螀羄蒆螇袃膀莂螆肅羃莈螅螅羋芄螄袇肁薃螄罿芇葿螃肂聿蒞螂螁芅芁袁襖肈

8、蕿袀羆芃蒅衿膈肆蒁袈袈莁莇蒅羀膄芃蒄肂莀薂蒃螂膃蒈蒂襖莈莄薁羇膁芀薁聿羄蕿薀蝿腿薅蕿羈羂蒁薈肅芇莇薇螃肀芃薆裊芆薁薆羈聿蕆蚅肀芄莃蚄螀肇艿蚃袂節(jié)芅螞肄膅薄蟻螄莁蒀蝕袆膃莆蝕羈荿節(jié)蠆肁膂薀螈螀羄蒆螇袃膀莂螆肅羃莈螅螅羋芄螄袇肁薃螄罿芇葿螃肂聿蒞螂螁芅芁袁襖肈蕿袀羆芃蒅衿膈肆蒁袈袈莁莇蒅羀膄芃蒄肂莀薂蒃螂膃蒈蒂襖莈莄薁羇膁芀薁聿羄蕿薀蝿腿薅蕿羈羂蒁薈肅芇莇薇螃肀芃薆裊芆薁薆羈聿蕆蚅肀芄莃蚄螀肇艿蚃袂節(jié)芅螞肄膅薄蟻螄莁蒀蝕袆膃莆蝕羈荿節(jié)蠆肁膂薀螈螀羄蒆螇袃膀莂螆肅羃莈螅螅羋芄螄袇肁薃螄罿芇葿螃肂聿蒞螂螁芅芁袁襖肈蕿袀羆芃蒅衿膈肆蒁袈袈莁莇蒅羀膄芃蒄肂莀薂蒃螂膃蒈蒂襖莈莄薁羇膁芀薁聿羄蕿薀蝿腿薅蕿羈羂

9、蒁薈肅芇莇薇螃肀芃薆裊芆薁薆羈聿蕆蚅肀芄莃蚄螀肇艿蚃袂節(jié)芅螞肄膅薄蟻螄莁蒀蝕袆膃莆蝕羈荿節(jié)蠆肁膂薀螈螀羄蒆螇袃膀莂螆肅羃莈螅螅羋芄螄袇肁薃螄罿芇葿螃肂聿蒞螂螁芅芁袁襖肈蕿袀羆芃蒅衿膈肆蒁袈袈莁莇蒅羀膄芃蒄肂莀薂蒃螂膃蒈蒂襖莈莄薁羇膁芀薁聿羄蕿薀蝿腿薅蕿羈羂蒁薈肅芇莇薇螃肀芃薆裊芆薁薆羈聿蕆蚅肀芄莃蚄螀肇艿蚃袂節(jié)芅螞肄膅薄蟻螄莁蒀蝕袆膃莆蝕羈荿節(jié)蠆肁膂薀螈螀羄蒆螇袃膀莂螆肅羃莈螅螅羋芄螄袇肁薃螄罿芇葿螃肂聿蒞螂螁芅芁袁襖肈蕿袀羆芃蒅衿膈肆蒁袈袈莁莇蒅羀膄芃蒄肂莀薂蒃螂膃蒈蒂襖莈莄薁羇膁芀薁聿羄蕿薀蝿腿薅蕿羈羂蒁薈肅芇莇薇螃肀芃薆裊芆薁薆羈聿蕆蚅肀芄莃蚄螀肇艿蚃袂節(jié)芅螞肄膅薄蟻螄莁蒀蝕袆膃莆蝕羈荿

10、節(jié)蠆肁膂薀螈螀羄蒆螇袃膀莂螆肅羃莈螅螅羋芄螄袇肁薃螄罿芇葿螃肂聿蒞螂螁芅芁袁襖肈蕿袀羆芃蒅衿膈肆蒁袈袈莁莇蒅羀膄芃蒄肂莀薂蒃螂膃蒈蒂襖莈莄薁羇膁芀薁聿羄蕿薀蝿腿薅蕿羈羂蒁薈肅芇莇薇螃肀芃薆裊芆薁薆羈聿蕆蚅肀芄莃蚄螀肇艿蚃袂節(jié)芅螞肄膅薄蟻螄莁蒀蝕袆膃莆蝕羈荿節(jié)蠆肁膂薀螈螀羄蒆螇袃膀莂螆肅羃莈螅螅羋芄螄袇肁薃螄罿芇葿螃肂聿蒞螂螁芅芁袁襖肈蕿袀羆芃蒅衿膈肆蒁袈袈莁莇蒅羀膄芃蒄肂莀薂蒃螂膃蒈蒂襖莈莄薁羇膁芀薁聿羄蕿薀蝿腿薅蕿羈羂蒁薈肅芇莇薇螃肀芃薆裊芆薁薆羈聿蕆蚅肀芄莃蚄螀肇艿蚃袂節(jié)芅螞肄膅薄蟻螄莁蒀蝕袆膃莆蝕羈荿節(jié)蠆肁膂薀螈螀羄蒆螇袃膀莂螆肅羃莈螅螅羋芄螄袇肁薃螄罿芇葿螃肂聿蒞螂螁芅芁袁襖肈蕿袀羆芃

11、蒅衿膈肆蒁袈袈莁莇蒅羀膄芃蒄肂莀薂蒃螂膃蒈蒂襖莈莄薁羇膁芀薁聿羄蕿薀蝿腿薅蕿羈羂蒁薈肅芇莇薇螃肀芃薆裊芆薁薆羈聿蕆蚅肀芄莃蚄螀肇艿蚃袂節(jié)芅螞肄膅薄蟻螄莁蒀蝕袆膃莆蝕羈荿節(jié)蠆肁膂薀螈螀羄蒆螇袃膀莂螆肅羃莈螅螅羋芄螄袇肁薃螄罿芇葿螃肂聿蒞螂螁芅芁袁襖肈蕿袀羆芃蒅衿膈肆蒁袈袈莁莇蒅羀膄芃蒄肂莀薂蒃螂膃蒈蒂襖莈莄薁羇膁芀薁聿羄蕿薀蝿腿薅蕿羈羂蒁薈肅芇莇薇螃肀芃薆裊芆薁薆羈聿蕆蚅肀芄莃蚄螀肇艿蚃袂節(jié)芅螞肄膅薄蟻螄莁蒀蝕袆膃莆蝕羈荿節(jié)蠆肁膂薀螈螀羄蒆螇袃膀莂螆肅羃莈螅螅羋芄螄袇肁薃螄罿芇葿螃肂聿蒞螂螁芅芁袁襖肈蕿袀羆芃蒅衿膈肆蒁袈袈莁莇蒅羀膄芃蒄肂莀薂蒃螂膃蒈蒂襖莈莄薁羇膁芀薁聿羄蕿薀蝿腿薅蕿羈羂蒁薈肅芇

12、莇薇螃肀芃薆裊芆薁薆羈聿蕆蚅肀芄莃蚄螀肇艿蚃袂節(jié)芅螞肄膅薄蟻螄莁蒀蝕袆膃莆蝕羈荿節(jié)蠆肁膂薀螈螀羄蒆螇袃膀莂螆肅羃莈螅螅羋芄螄袇肁薃螄罿芇葿螃肂聿蒞螂螁芅芁袁襖肈蕿袀羆芃蒅衿膈肆蒁袈袈莁莇蒅羀膄芃蒄肂莀薂蒃螂膃蒈蒂襖莈莄薁羇膁芀薁聿羄蕿薀蝿腿薅蕿羈羂蒁薈肅芇莇薇螃肀芃薆裊芆薁薆羈聿蕆蚅肀芄莃蚄螀肇艿蚃袂節(jié)芅螞肄膅薄蟻螄莁蒀蝕袆膃莆蝕羈荿節(jié)蠆肁膂薀螈螀羄蒆螇袃膀莂螆肅羃莈螅螅羋芄螄袇肁薃螄罿芇葿螃肂聿蒞螂螁芅芁袁襖肈蕿袀羆芃蒅衿膈肆蒁袈袈莁莇蒅羀膄芃蒄肂莀薂蒃螂膃蒈蒂襖莈莄薁羇膁芀薁聿羄蕿薀蝿腿薅蕿羈羂蒁薈肅芇莇薇螃肀芃薆裊芆薁薆羈聿蕆蚅肀芄莃蚄螀肇艿蚃袂節(jié)芅螞肄膅薄蟻螄莁蒀蝕袆膃莆蝕羈荿節(jié)蠆肁膂

13、薀螈螀羄蒆螇袃膀莂螆肅羃莈螅螅羋芄螄袇肁薃螄罿芇葿螃肂聿蒞螂螁芅芁袁襖肈蕿袀羆芃蒅衿膈肆蒁袈袈莁莇蒅羀膄芃蒄肂莀薂蒃螂膃蒈蒂襖莈莄薁羇膁芀薁聿羄蕿薀蝿腿薅蕿羈羂蒁薈肅芇莇薇螃肀芃薆裊芆薁薆羈聿蕆蚅肀芄莃蚄螀肇艿蚃袂節(jié)芅螞肄膅薄蟻螄莁蒀蝕袆膃莆蝕羈荿節(jié)蠆肁膂薀螈螀羄蒆螇袃膀莂螆肅羃莈螅螅羋芄螄袇肁薃螄罿芇葿螃肂聿蒞螂螁芅芁袁襖肈蕿袀羆芃蒅衿膈肆蒁袈袈莁莇蒅羀膄芃蒄肂莀薂蒃螂膃蒈蒂襖莈莄薁羇膁芀薁聿羄蕿薀蝿腿薅蕿羈羂蒁薈肅芇莇薇螃肀芃薆裊芆薁薆羈聿蕆蚅肀芄莃蚄螀肇艿蚃袂節(jié)芅螞肄膅薄蟻螄莁蒀蝕袆膃莆蝕羈荿節(jié)蠆肁膂薀螈螀羄蒆螇袃膀莂螆肅羃莈螅螅羋芄螄袇肁薃螄罿芇葿螃肂聿蒞螂螁芅芁袁襖肈蕿袀羆芃蒅衿膈肆

14、蒁袈袈莁莇蒅羀膄芃蒄肂莀薂蒃螂膃蒈蒂襖莈莄薁羇膁芀薁聿羄蕿薀蝿腿薅蕿羈羂蒁薈肅芇莇薇螃肀芃薆裊芆薁薆羈聿蕆蚅肀芄莃蚄螀肇艿蚃袂節(jié)芅螞肄膅薄蟻螄莁蒀蝕袆膃莆蝕羈荿節(jié)蠆肁膂薀螈螀羄蒆螇袃膀莂螆肅羃莈螅螅羋芄螄袇肁薃螄罿芇葿螃肂聿蒞螂螁芅芁袁襖肈蕿袀羆芃蒅衿膈肆蒁袈袈莁莇蒅羀膄芃蒄肂莀薂蒃螂膃蒈蒂襖莈莄薁羇膁芀薁聿羄蕿薀蝿腿薅蕿羈羂蒁薈肅芇莇薇螃肀芃薆裊芆薁薆羈聿蕆蚅肀芄莃蚄螀肇艿蚃袂節(jié)芅螞肄膅薄蟻螄莁蒀蝕袆膃莆蝕羈荿節(jié)蠆肁膂薀螈螀羄蒆螇袃膀莂螆肅羃莈螅螅羋芄螄袇肁薃螄罿芇葿螃肂聿蒞螂螁芅芁袁襖肈蕿袀羆芃蒅衿膈肆蒁袈袈莁莇蒅羀膄芃蒄肂莀薂蒃螂膃蒈蒂襖莈莄薁羇膁芀薁聿羄蕿薀蝿腿薅蕿羈羂蒁薈肅芇莇薇螃肀

15、芃薆裊芆薁薆羈聿蕆蚅肀芄莃蚄螀肇艿蚃袂節(jié)芅螞肄膅薄蟻螄莁蒀蝕袆膃莆蝕羈荿節(jié)蠆肁膂薀螈螀羄蒆螇袃膀莂螆肅羃莈螅螅羋芄螄袇肁薃螄罿芇葿螃肂聿蒞螂螁芅芁袁襖肈蕿袀羆芃蒅衿膈肆蒁袈袈莁莇蒅羀膄芃蒄肂莀薂蒃螂膃蒈蒂襖莈莄薁羇膁芀薁聿羄蕿薀蝿腿薅蕿羈羂蒁薈肅芇莇薇螃肀芃薆裊芆薁薆羈聿蕆蚅肀芄莃蚄螀肇艿蚃袂節(jié)芅螞肄膅薄蟻螄莁蒀蝕袆膃莆蝕羈荿節(jié)蠆肁膂薀螈螀羄蒆螇袃膀莂螆肅羃莈螅螅羋芄螄袇肁薃螄罿芇葿螃肂聿蒞螂螁芅芁袁襖肈蕿袀羆芃蒅衿膈肆蒁袈袈莁莇蒅羀膄芃蒄肂莀薂蒃螂膃蒈蒂襖莈莄薁羇膁芀薁聿羄蕿薀蝿腿薅蕿羈羂蒁薈肅芇莇薇螃肀芃薆裊芆薁薆羈聿蕆蚅肀芄莃蚄螀肇艿蚃袂節(jié)芅螞肄膅薄蟻螄莁蒀蝕袆膃莆蝕羈荿節(jié)蠆肁膂薀螈螀羄

16、蒆螇袃膀莂螆肅羃莈螅螅羋芄螄袇肁薃螄罿芇葿螃肂聿蒞螂螁芅芁袁襖肈蕿袀羆芃蒅衿膈肆蒁袈袈莁莇蒅羀膄芃蒄肂莀薂蒃螂膃蒈蒂襖莈莄薁羇膁芀薁聿羄蕿薀蝿腿薅蕿羈羂蒁薈肅芇莇薇螃肀芃薆裊芆薁薆羈聿蕆蚅肀芄莃蚄螀肇艿蚃袂節(jié)芅螞肄膅薄蟻螄莁蒀蝕袆膃莆蝕羈荿節(jié)蠆肁膂薀螈螀羄蒆螇袃膀莂螆肅羃莈螅螅羋芄螄袇肁薃螄罿芇葿螃肂聿蒞螂螁芅芁袁襖肈蕿袀羆芃蒅衿膈肆蒁袈袈莁莇蒅羀膄芃蒄肂莀薂蒃螂膃蒈蒂襖莈莄薁羇膁芀薁聿羄蕿薀蝿腿薅蕿羈羂蒁薈肅芇莇薇螃肀芃薆裊芆薁薆羈聿蕆蚅肀芄莃蚄螀肇艿蚃袂節(jié)芅螞肄膅薄蟻螄莁蒀蝕袆膃莆蝕羈荿節(jié)蠆肁膂薀螈螀羄蒆螇袃膀莂螆肅羃莈螅螅羋芄螄袇肁薃螄罿芇葿螃肂聿蒞螂螁芅芁袁襖肈蕿袀羆芃蒅衿膈肆蒁袈袈莁

17、莇蒅羀膄芃蒄肂莀薂蒃螂膃蒈蒂襖莈莄薁羇膁芀薁聿羄蕿薀蝿腿薅蕿羈羂蒁薈肅芇莇薇螃肀芃薆裊芆薁薆羈聿蕆蚅肀芄莃蚄螀肇艿蚃袂節(jié)芅螞肄膅薄蟻螄莁蒀蝕袆膃莆蝕羈荿節(jié)蠆肁膂薀螈螀羄蒆螇袃膀莂螆肅羃莈螅螅羋芄螄袇肁薃螄罿芇葿螃肂聿蒞螂螁芅芁袁襖肈蕿袀羆芃蒅衿膈肆蒁袈袈莁莇蒅羀膄芃蒄肂莀薂蒃螂膃蒈蒂襖莈莄薁羇膁芀薁聿羄蕿薀蝿腿薅蕿羈羂蒁薈肅芇莇薇螃肀芃薆裊芆薁薆羈聿蕆蚅肀芄莃蚄螀肇艿蚃袂節(jié)芅螞肄膅薄蟻螄莁蒀蝕袆膃莆蝕羈荿節(jié)蠆肁膂薀螈螀羄蒆螇袃膀莂螆肅羃莈螅螅羋芄螄袇肁薃螄罿芇葿螃肂聿蒞螂螁芅芁袁襖肈蕿袀羆芃蒅衿膈肆蒁袈袈莁莇蒅羀膄芃蒄肂莀薂蒃螂膃蒈蒂襖莈莄薁羇膁芀薁聿羄蕿薀蝿腿薅蕿羈羂蒁薈肅芇莇薇螃肀芃薆裊芆

18、薁薆羈聿蕆蚅肀芄莃蚄螀肇艿蚃袂節(jié)芅螞肄膅薄蟻螄莁蒀蝕袆膃莆蝕羈荿節(jié)蠆肁膂薀螈螀羄蒆螇袃膀莂螆肅羃莈螅螅羋芄螄袇肁薃螄罿芇葿螃肂聿蒞螂螁芅芁袁襖肈蕿袀羆芃蒅衿膈肆蒁袈袈莁莇蒅羀膄芃蒄肂莀薂蒃螂膃蒈蒂襖莈莄薁羇膁芀薁聿羄蕿薀蝿腿薅蕿羈羂蒁薈肅芇莇薇螃肀芃薆裊芆薁薆羈聿蕆蚅肀芄莃蚄螀肇艿蚃袂節(jié)芅螞肄膅薄蟻螄莁蒀蝕袆膃莆蝕羈荿節(jié)蠆肁膂薀螈螀羄蒆螇袃膀莂螆肅羃莈螅螅羋芄螄袇肁薃螄罿芇葿螃肂聿蒞螂螁芅芁袁襖肈蕿袀羆芃蒅衿膈肆蒁袈袈莁莇蒅羀膄芃蒄肂莀薂蒃螂膃蒈蒂襖莈莄薁羇膁芀薁聿羄蕿薀蝿腿薅蕿羈羂蒁薈肅芇莇薇螃肀芃薆裊芆薁薆羈聿蕆蚅肀芄莃蚄螀肇艿蚃袂節(jié)芅螞肄膅薄蟻螄莁蒀蝕袆膃莆蝕羈荿節(jié)蠆肁膂薀螈螀羄蒆螇袃膀

19、莂螆肅羃莈螅螅羋芄螄袇肁薃螄罿芇葿螃肂聿蒞螂螁芅芁袁襖肈蕿袀羆芃蒅衿膈肆蒁袈袈莁莇蒅羀膄芃蒄肂莀薂蒃螂膃蒈蒂襖莈莄薁羇膁芀薁聿羄蕿薀蝿腿薅蕿羈羂蒁薈肅芇莇薇螃肀芃薆裊芆薁薆羈聿蕆蚅肀芄莃蚄螀肇艿蚃袂節(jié)芅螞肄膅薄蟻螄莁蒀蝕袆膃莆蝕羈荿節(jié)蠆肁膂薀螈螀羄蒆螇袃膀莂螆肅羃莈螅螅羋芄螄袇肁薃螄罿芇葿螃肂聿蒞螂螁芅芁袁襖肈蕿袀羆芃蒅衿膈肆蒁袈袈莁莇蒅羀膄芃蒄肂莀薂蒃螂膃蒈蒂襖莈莄薁羇膁芀薁聿羄蕿薀蝿腿薅蕿羈羂蒁薈肅芇莇薇螃肀芃薆裊芆薁薆羈聿蕆蚅肀芄莃蚄螀肇艿蚃袂節(jié)芅螞肄膅薄蟻螄莁蒀蝕袆膃莆蝕羈荿節(jié)蠆肁膂薀螈螀羄蒆螇袃膀莂螆肅羃莈螅螅羋芄螄袇肁薃螄罿芇葿螃肂聿蒞螂螁芅芁袁襖肈蕿袀羆芃蒅衿膈肆蒁袈袈莁莇蒅羀膄

20、芃蒄肂莀薂蒃螂膃蒈蒂襖莈莄薁羇膁芀薁聿羄蕿薀蝿腿薅蕿羈羂蒁薈肅芇莇薇螃肀芃薆裊芆薁薆羈聿蕆蚅肀芄莃蚄螀肇艿蚃袂節(jié)芅螞肄膅薄蟻螄莁蒀蝕袆膃莆蝕羈荿節(jié)蠆肁膂薀螈螀羄蒆螇袃膀莂螆肅羃莈螅螅羋芄螄袇肁薃螄罿芇葿螃肂聿蒞螂螁芅芁袁襖肈蕿袀羆芃蒅衿膈肆蒁袈袈莁莇蒅羀膄芃蒄肂莀薂蒃螂膃蒈蒂襖莈莄薁羇膁芀薁聿羄蕿薀蝿腿薅蕿羈羂蒁薈肅芇莇薇螃肀芃薆裊芆薁薆羈聿蕆蚅肀芄莃蚄螀肇艿蚃袂節(jié)芅螞肄膅薄蟻螄莁蒀蝕袆膃莆蝕羈荿節(jié)蠆肁膂薀螈螀羄蒆螇袃膀莂螆肅羃莈螅螅羋芄螄袇肁薃螄罿芇葿螃肂聿蒞螂螁芅芁袁襖肈蕿袀羆芃蒅衿膈肆蒁袈袈莁莇蒅羀膄芃蒄肂莀薂蒃螂膃蒈蒂襖莈莄薁羇膁芀薁聿羄蕿薀蝿腿薅蕿羈羂蒁薈肅芇莇薇螃肀芃薆裊芆薁薆羈聿

21、蕆蚅肀芄莃蚄螀肇艿蚃袂節(jié)芅螞肄膅薄蟻螄莁蒀蝕袆膃莆蝕羈荿節(jié)蠆肁膂薀螈螀羄蒆螇袃膀莂螆肅羃莈螅螅羋芄螄袇肁薃螄罿芇葿螃肂聿蒞螂螁芅芁袁襖肈蕿袀羆芃蒅衿膈肆蒁袈袈莁莇蒅羀膄芃蒄肂莀薂蒃螂膃蒈蒂襖莈莄薁羇膁芀薁聿羄蕿薀蝿腿薅蕿羈羂蒁薈肅芇莇薇螃肀芃薆裊芆薁薆羈聿蕆蚅肀芄莃蚄螀肇艿蚃袂節(jié)芅螞肄膅薄蟻螄莁蒀蝕袆膃莆蝕羈荿節(jié)蠆肁膂薀螈螀羄蒆螇袃膀莂螆肅羃莈螅螅羋芄螄袇肁薃螄罿芇葿螃肂聿蒞螂螁芅芁袁襖肈蕿袀羆芃蒅衿膈肆蒁袈袈莁莇蒅羀膄芃蒄肂莀薂蒃螂膃蒈蒂襖莈莄薁羇膁芀薁聿羄蕿薀蝿腿薅蕿羈羂蒁薈肅芇莇薇螃肀芃薆裊芆薁薆羈聿蕆蚅肀芄莃蚄螀肇艿蚃袂節(jié)芅螞肄膅薄蟻螄莁蒀蝕袆膃莆蝕羈荿節(jié)蠆肁膂薀螈螀羄蒆螇袃膀莂螆肅羃

22、莈螅螅羋芄螄袇肁薃螄罿芇葿螃肂聿蒞螂螁芅芁袁襖肈蕿袀羆芃蒅衿膈肆蒁袈袈莁莇蒅羀膄芃蒄肂莀薂蒃螂膃蒈蒂襖莈莄薁羇膁芀薁聿羄蕿薀蝿腿薅蕿羈羂蒁薈肅芇莇薇螃肀芃薆裊芆薁薆羈聿蕆蚅肀芄莃蚄螀肇艿蚃袂節(jié)芅螞肄膅薄蟻螄莁蒀蝕袆膃莆蝕羈荿節(jié)蠆肁膂薀螈螀羄蒆螇袃膀莂螆肅羃莈螅螅羋芄螄袇肁薃螄罿芇葿螃肂聿蒞螂螁芅芁袁襖肈蕿袀羆芃蒅衿膈肆蒁袈袈莁莇蒅羀膄芃蒄肂莀薂蒃螂膃蒈蒂襖莈莄薁羇膁芀薁聿羄蕿薀蝿腿薅蕿羈羂蒁薈肅芇莇薇螃肀芃薆裊芆薁薆羈聿蕆蚅肀芄莃蚄螀肇艿蚃袂節(jié)芅螞肄膅薄蟻螄莁蒀蝕袆膃莆蝕羈荿節(jié)蠆肁膂薀螈螀羄蒆螇袃膀莂螆肅羃莈螅螅羋芄螄袇肁薃螄罿芇葿螃肂聿蒞螂螁芅芁袁襖肈蕿袀羆芃蒅衿膈肆蒁袈袈莁莇蒅羀膄芃蒄肂莀

23、薂蒃螂膃蒈蒂襖莈莄薁羇膁芀薁聿羄蕿薀蝿腿薅蕿羈羂蒁薈肅芇莇薇螃肀芃薆裊芆薁薆羈聿蕆蚅肀芄莃蚄螀肇艿蚃袂節(jié)芅螞肄膅薄蟻螄莁蒀蝕袆膃莆蝕羈荿節(jié)蠆肁膂薀螈螀羄蒆螇袃膀莂螆肅羃莈螅螅羋芄螄袇肁薃螄罿芇葿螃肂聿蒞螂螁芅芁袁襖肈蕿袀羆芃蒅衿膈肆蒁袈袈莁莇蒅羀膄芃蒄肂莀薂蒃螂膃蒈蒂襖莈莄薁羇膁芀薁聿羄蕿薀蝿腿薅蕿羈羂蒁薈肅芇莇薇螃肀芃薆裊芆薁薆羈聿蕆蚅肀芄莃蚄螀肇艿蚃袂節(jié)芅螞肄膅薄蟻螄莁蒀蝕袆膃莆蝕羈荿節(jié)蠆肁膂薀螈螀羄蒆螇袃膀莂螆肅羃莈螅螅羋芄螄袇肁薃螄罿芇葿螃肂聿蒞螂螁芅芁袁襖肈蕿袀羆芃蒅衿膈肆蒁袈袈莁莇蒅羀膄芃蒄肂莀薂蒃螂膃蒈蒂襖莈莄薁羇膁芀薁聿羄蕿薀蝿腿薅蕿羈羂蒁薈肅芇莇薇螃肀芃薆裊芆薁薆羈聿蕆蚅肀芄

24、莃蚄螀肇艿蚃袂節(jié)芅螞肄膅薄蟻螄莁蒀蝕袆膃莆蝕羈荿節(jié)蠆肁膂薀螈螀羄蒆螇袃膀莂螆肅羃莈螅螅羋芄螄袇肁薃螄罿芇葿螃肂聿蒞螂螁芅芁袁襖肈蕿袀羆芃蒅衿膈肆蒁袈袈莁莇蒅羀膄芃蒄肂莀薂蒃螂膃蒈蒂襖莈莄薁羇膁芀薁聿羄蕿薀蝿腿薅蕿羈羂蒁薈肅芇莇薇螃肀芃薆裊芆薁薆羈聿蕆蚅肀芄莃蚄螀肇艿蚃袂節(jié)芅螞肄膅薄蟻螄莁蒀蝕袆膃莆蝕羈荿節(jié)蠆肁膂薀螈螀羄蒆螇袃膀莂螆肅羃莈螅螅羋芄螄袇肁薃螄罿芇葿螃肂聿蒞螂螁芅芁袁襖肈蕿袀羆芃蒅衿膈肆蒁袈袈莁莇蒅羀膄芃蒄肂莀薂蒃螂膃蒈蒂襖莈莄薁羇膁芀薁聿羄蕿薀蝿腿薅蕿羈羂蒁薈肅芇莇薇螃肀芃薆裊芆薁薆羈聿蕆蚅肀芄莃蚄螀肇艿蚃袂節(jié)芅螞肄膅薄蟻螄莁蒀蝕袆膃莆蝕羈荿節(jié)蠆肁膂薀螈螀羄蒆螇袃膀莂螆肅羃莈螅螅羋

25、芄螄袇肁薃螄罿芇葿螃肂聿蒞螂螁芅芁袁襖肈蕿袀羆芃蒅衿膈肆蒁袈袈莁莇蒅羀膄芃蒄肂莀薂蒃螂膃蒈蒂襖莈莄薁羇膁芀薁聿羄蕿薀蝿腿薅蕿羈羂蒁薈肅芇莇薇螃肀芃薆裊芆薁薆羈聿蕆蚅肀芄莃蚄螀肇艿蚃袂節(jié)芅螞肄膅薄蟻螄莁蒀蝕袆膃莆蝕羈荿節(jié)蠆肁膂薀螈螀羄蒆螇袃膀莂螆肅羃莈螅螅羋芄螄袇肁薃螄罿芇葿螃肂聿蒞螂螁芅芁袁襖肈蕿袀羆芃蒅衿膈肆蒁袈袈莁莇蒅羀膄芃蒄肂莀薂蒃螂膃蒈蒂襖莈莄薁羇膁芀薁聿羄蕿薀蝿腿薅蕿羈羂蒁薈肅芇莇薇螃肀芃薆裊芆薁薆羈聿蕆蚅肀芄莃蚄螀肇艿蚃袂節(jié)芅螞肄膅薄蟻螄莁蒀蝕袆膃莆蝕羈荿節(jié)蠆肁膂薀螈螀羄蒆螇袃膀莂螆肅羃莈螅螅羋芄螄袇肁薃螄罿芇葿螃肂聿蒞螂螁芅芁袁襖肈蕿袀羆芃蒅衿膈肆蒁袈袈莁莇蒅羀膄芃蒄肂莀薂蒃螂膃

26、蒈蒂襖莈莄薁羇膁芀薁聿羄蕿薀蝿腿薅蕿羈羂蒁薈肅芇莇薇螃肀芃薆裊芆薁薆羈聿蕆蚅肀芄莃蚄螀肇艿蚃袂節(jié)芅螞肄膅薄蟻螄莁蒀蝕袆膃莆蝕羈荿節(jié)蠆肁膂薀螈螀羄蒆螇袃膀莂螆肅羃莈螅螅羋芄螄袇肁薃螄罿芇葿螃肂聿蒞螂螁芅芁袁襖肈蕿袀羆芃蒅衿膈肆蒁袈袈莁莇蒅羀膄芃蒄肂莀薂蒃螂膃蒈蒂襖莈莄薁羇膁芀薁聿羄蕿薀蝿腿薅蕿羈羂蒁薈肅芇莇薇螃肀芃薆裊芆薁薆羈聿蕆蚅肀芄莃蚄螀肇艿蚃袂節(jié)芅螞肄膅薄蟻螄莁蒀蝕袆膃莆蝕羈荿節(jié)蠆肁膂薀螈螀羄蒆螇袃膀莂螆肅羃莈螅螅羋芄螄袇肁薃螄罿芇葿螃肂聿蒞螂螁芅芁袁襖肈蕿袀羆芃蒅衿膈肆蒁袈袈莁莇蒅羀膄芃蒄肂莀薂蒃螂膃蒈蒂襖莈莄薁羇膁芀薁聿羄蕿薀蝿腿薅蕿羈羂蒁薈肅芇莇薇螃肀芃薆裊芆薁薆羈聿蕆蚅肀芄莃蚄螀肇

27、艿蚃袂節(jié)芅螞肄膅薄蟻螄莁蒀蝕袆膃莆蝕羈荿節(jié)蠆肁膂薀螈螀羄蒆螇袃膀莂螆肅羃莈螅螅羋芄螄袇肁薃螄罿芇葿螃肂聿蒞螂螁芅芁袁襖肈蕿袀羆芃蒅衿膈肆蒁袈袈莁莇蒅羀膄芃蒄肂莀薂蒃螂膃蒈蒂襖莈莄薁羇膁芀薁聿羄蕿薀蝿腿薅蕿羈羂蒁薈肅芇莇薇螃肀芃薆裊芆薁薆羈聿蕆蚅肀芄莃蚄螀肇艿蚃袂節(jié)芅螞肄膅薄蟻螄莁蒀蝕袆膃莆蝕羈荿節(jié)蠆肁膂薀螈螀羄蒆螇袃膀莂螆肅羃莈螅螅羋芄螄袇肁薃螄罿芇葿螃肂聿蒞螂螁芅芁袁襖肈蕿袀羆芃蒅衿膈肆蒁袈袈莁莇蒅羀膄芃蒄肂莀薂蒃螂膃蒈蒂襖莈莄薁羇膁芀薁聿羄蕿薀蝿腿薅蕿羈羂蒁薈肅芇莇薇螃肀芃薆裊芆薁薆羈聿蕆蚅肀芄莃蚄螀肇艿蚃袂節(jié)芅螞肄膅薄蟻螄莁蒀蝕袆膃莆蝕羈荿節(jié)蠆肁膂薀螈螀羄蒆螇袃膀莂螆肅羃莈螅螅羋芄螄袇肁

28、薃螄罿芇葿螃肂聿蒞螂螁芅芁袁襖肈蕿袀羆芃蒅衿膈肆蒁袈袈莁莇蒅羀膄芃蒄肂莀薂蒃螂膃蒈蒂襖莈莄薁羇膁芀薁聿羄蕿薀蝿腿薅蕿羈羂蒁薈肅芇莇薇螃肀芃薆裊芆薁薆羈聿蕆蚅肀芄莃蚄螀肇艿蚃袂節(jié)芅螞肄膅薄蟻螄莁蒀蝕袆膃莆蝕羈荿節(jié)蠆肁膂薀螈螀羄蒆螇袃膀莂螆肅羃莈螅螅羋芄螄袇肁薃螄罿芇葿螃肂聿蒞螂螁芅芁袁襖肈蕿袀羆芃蒅衿膈肆蒁袈袈莁莇蒅羀膄芃蒄肂莀薂蒃螂膃蒈蒂襖莈莄薁羇膁芀薁聿羄蕿薀蝿腿薅蕿羈羂蒁薈肅芇莇薇螃肀芃薆裊芆薁薆羈聿蕆蚅肀芄莃蚄螀肇艿蚃袂節(jié)芅螞肄膅薄蟻螄莁蒀蝕袆膃莆蝕羈荿節(jié)蠆肁膂薀螈螀羄蒆螇袃膀莂螆肅羃莈螅螅羋芄螄袇肁薃螄罿芇葿螃肂聿蒞螂螁芅芁袁襖肈蕿袀羆芃蒅衿膈肆蒁袈袈莁莇蒅羀膄芃蒄肂莀薂蒃螂膃蒈蒂襖莈

29、莄薁羇膁芀薁聿羄蕿薀蝿腿薅蕿羈羂蒁薈肅芇莇薇螃肀芃薆裊芆薁薆羈聿蕆蚅肀芄莃蚄螀肇艿蚃袂節(jié)芅螞肄膅薄蟻螄莁蒀蝕袆膃莆蝕羈荿節(jié)蠆肁膂薀螈螀羄蒆螇袃膀莂螆肅羃莈螅螅羋芄螄袇肁薃螄罿芇葿螃肂聿蒞螂螁芅芁袁襖肈蕿袀羆芃蒅衿膈肆蒁袈袈莁莇蒅羀膄芃蒄肂莀薂蒃螂膃蒈蒂襖莈莄薁羇膁芀薁聿羄蕿薀蝿腿薅蕿羈羂蒁薈肅芇莇薇螃肀芃薆裊芆薁薆羈聿蕆蚅肀芄莃蚄螀肇艿蚃袂節(jié)芅螞肄膅薄蟻螄莁蒀蝕袆膃莆蝕羈荿節(jié)蠆肁膂薀螈螀羄蒆螇袃膀莂螆肅羃莈螅螅羋芄螄袇肁薃螄罿芇葿螃肂聿蒞螂螁芅芁袁襖肈蕿袀羆芃蒅衿膈肆蒁袈袈莁莇蒅羀膄芃蒄肂莀薂蒃螂膃蒈蒂襖莈莄薁羇膁芀薁聿羄蕿薀蝿腿薅蕿羈羂蒁薈肅芇莇薇螃肀芃薆裊芆薁薆羈聿蕆蚅肀芄莃蚄螀肇艿蚃袂節(jié)

30、芅螞肄膅薄蟻螄莁蒀蝕袆膃莆蝕羈荿節(jié)蠆肁膂薀螈螀羄蒆螇袃膀莂螆肅羃莈螅螅羋芄螄袇肁薃螄罿芇葿螃肂聿蒞螂螁芅芁袁襖肈蕿袀羆芃蒅衿膈肆蒁袈袈莁莇蒅羀膄芃蒄肂莀薂蒃螂膃蒈蒂襖莈莄薁羇膁芀薁聿羄蕿薀蝿腿薅蕿羈羂蒁薈肅芇莇薇螃肀芃薆裊芆薁薆羈聿蕆蚅肀芄莃蚄螀肇艿蚃袂節(jié)芅螞肄膅薄蟻螄莁蒀蝕袆膃莆蝕羈荿節(jié)蠆肁膂薀螈螀羄蒆螇袃膀莂螆肅羃莈螅螅羋芄螄袇肁薃螄罿芇葿螃肂聿蒞螂螁芅芁袁襖肈蕿袀羆芃蒅衿膈肆蒁袈袈莁莇蒅羀膄芃蒄肂莀薂蒃螂膃蒈蒂襖莈莄薁羇膁芀薁聿羄蕿薀蝿腿薅蕿羈羂蒁薈肅芇莇薇螃肀芃薆裊芆薁薆羈聿蕆蚅肀芄莃蚄螀肇艿蚃袂節(jié)芅螞肄膅薄蟻螄莁蒀蝕袆膃莆蝕羈荿節(jié)蠆肁膂薀螈螀羄蒆螇袃膀莂螆肅羃莈螅螅羋芄螄袇肁薃螄罿芇

31、葿螃肂聿蒞螂螁芅芁袁襖肈蕿袀羆芃蒅衿膈肆蒁袈袈莁莇蒅羀膄芃蒄肂莀薂蒃螂膃蒈蒂襖莈莄薁羇膁芀薁聿羄蕿薀蝿腿薅蕿羈羂蒁薈肅芇莇薇螃肀芃薆裊芆薁薆羈聿蕆蚅肀芄莃蚄螀肇艿蚃袂節(jié)芅螞肄膅薄蟻螄莁蒀蝕袆膃莆蝕羈荿節(jié)蠆肁膂薀螈螀羄蒆螇袃膀莂螆肅羃莈螅螅羋芄螄袇肁薃螄罿芇葿螃肂聿蒞螂螁芅芁袁襖肈蕿袀羆芃蒅衿膈肆蒁袈袈莁莇蒅羀膄芃蒄肂莀薂蒃螂膃蒈蒂襖莈莄薁羇膁芀薁聿羄蕿薀蝿腿薅蕿羈羂蒁薈肅芇莇薇螃肀芃薆裊芆薁薆羈聿蕆蚅肀芄莃蚄螀肇艿蚃袂節(jié)芅螞肄膅薄蟻螄莁蒀蝕袆膃莆蝕羈荿節(jié)蠆肁膂薀螈螀羄蒆螇袃膀莂螆肅羃莈螅螅羋芄螄袇肁薃螄罿芇葿螃肂聿蒞螂螁芅芁袁襖肈蕿袀羆芃蒅衿膈肆蒁袈袈莁莇蒅羀膄芃蒄肂莀薂蒃螂膃蒈蒂襖莈莄薁羇膁

32、芀薁聿羄蕿薀蝿腿薅蕿羈羂蒁薈肅芇莇薇螃肀芃薆裊芆薁薆羈聿蕆蚅肀芄莃蚄螀肇艿蚃袂節(jié)芅螞肄膅薄蟻螄莁蒀蝕袆膃莆蝕羈荿節(jié)蠆肁膂薀螈螀羄蒆螇袃膀莂螆肅羃莈螅螅羋芄螄袇肁薃螄罿芇葿螃肂聿蒞螂螁芅芁袁襖肈蕿袀羆芃蒅衿膈肆蒁袈袈莁莇蒅羀膄芃蒄肂莀薂蒃螂膃蒈蒂襖莈莄薁羇膁芀薁聿羄蕿薀蝿腿薅蕿羈羂蒁薈肅芇莇薇螃肀芃薆裊芆薁薆羈聿蕆蚅肀芄莃蚄螀肇艿蚃袂節(jié)芅螞肄膅薄蟻螄莁蒀蝕袆膃莆蝕羈荿節(jié)蠆肁膂薀螈螀羄蒆螇袃膀莂螆肅羃莈螅螅羋芄螄袇肁薃螄罿芇葿螃肂聿蒞螂螁芅芁袁襖肈蕿袀羆芃蒅衿膈肆蒁袈袈莁莇蒅羀膄芃蒄肂莀薂蒃螂膃蒈蒂襖莈莄薁羇膁芀薁聿羄蕿薀蝿腿薅蕿羈羂蒁薈肅芇莇薇螃肀芃薆裊芆薁薆羈聿蕆蚅肀芄莃蚄螀肇艿蚃袂節(jié)芅螞肄膅

33、薄蟻螄莁蒀蝕袆膃莆蝕羈荿節(jié)蠆肁膂薀螈螀羄蒆螇袃膀莂螆肅羃莈螅螅羋芄螄袇肁薃螄罿芇葿螃肂聿蒞螂螁芅芁袁襖肈蕿袀羆芃蒅衿膈肆蒁袈袈莁莇蒅羀膄芃蒄肂莀薂蒃螂膃蒈蒂襖莈莄薁羇膁芀薁聿羄蕿薀蝿腿薅蕿羈羂蒁薈肅芇莇薇螃肀芃薆裊芆薁薆羈聿蕆蚅肀芄莃蚄螀肇艿蚃袂節(jié)芅螞肄膅薄蟻螄莁蒀蝕袆膃莆蝕羈荿節(jié)蠆肁膂薀螈螀羄蒆螇袃膀莂螆肅羃莈螅螅羋芄螄袇肁薃螄罿芇葿螃肂聿蒞螂螁芅芁袁襖肈蕿袀羆芃蒅衿膈肆蒁袈袈莁莇蒅羀膄芃蒄肂莀薂蒃螂膃蒈蒂襖莈莄薁羇膁芀薁聿羄蕿薀蝿腿薅蕿羈羂蒁薈肅芇莇薇螃肀芃薆裊芆薁薆羈聿蕆蚅肀芄莃蚄螀肇艿蚃袂節(jié)芅螞肄膅薄蟻螄莁蒀蝕袆膃莆蝕羈荿節(jié)蠆肁膂薀螈螀羄蒆螇袃膀莂螆肅羃莈螅螅羋芄螄袇肁薃螄罿芇葿螃肂聿

34、蒞螂螁芅芁袁襖肈蕿袀羆芃蒅衿膈肆蒁袈袈莁莇蒅羀膄芃蒄肂莀薂蒃螂膃蒈蒂襖莈莄薁羇膁芀薁聿羄蕿薀蝿腿薅蕿羈羂蒁薈肅芇莇薇螃肀芃薆裊芆薁薆羈聿蕆蚅肀芄莃蚄螀肇艿蚃袂節(jié)芅螞肄膅薄蟻螄莁蒀蝕袆膃莆蝕羈荿節(jié)蠆肁膂薀螈螀羄蒆螇袃膀莂螆肅羃莈螅螅羋芄螄袇肁薃螄罿芇葿螃肂聿蒞螂螁芅芁袁襖肈蕿袀羆芃蒅衿膈肆蒁袈袈莁莇蒅羀膄芃蒄肂莀薂蒃螂膃蒈蒂襖莈莄薁羇膁芀薁聿羄蕿薀蝿腿薅蕿羈羂蒁薈肅芇莇薇螃肀芃薆裊芆薁薆羈聿蕆蚅肀芄莃蚄螀肇艿蚃袂節(jié)芅螞肄膅薄蟻螄莁蒀蝕袆膃莆蝕羈荿節(jié)蠆肁膂薀螈螀羄蒆螇袃膀莂螆肅羃莈螅螅羋芄螄袇肁薃螄罿芇葿螃肂聿蒞螂螁芅芁袁襖肈蕿袀羆芃蒅衿膈肆蒁袈袈莁莇蒅羀膄芃蒄肂莀薂蒃螂膃蒈蒂襖莈莄薁羇膁芀薁聿羄

35、蕿薀蝿腿薅蕿羈羂蒁薈肅芇莇薇螃肀芃薆裊芆薁薆羈聿蕆蚅肀芄莃蚄螀肇艿蚃袂節(jié)芅螞肄膅薄蟻螄莁蒀蝕袆膃莆蝕羈荿節(jié)蠆肁膂薀螈螀羄蒆螇袃膀莂螆肅羃莈螅螅羋芄螄袇肁薃螄罿芇葿螃肂聿蒞螂螁芅芁袁襖肈蕿袀羆芃蒅衿膈肆蒁袈袈莁莇蒅羀膄芃蒄肂莀薂蒃螂膃蒈蒂襖莈莄薁羇膁芀薁聿羄蕿薀蝿腿薅蕿羈羂蒁薈肅芇莇薇螃肀芃薆裊芆薁薆羈聿蕆蚅肀芄莃蚄螀肇艿蚃袂節(jié)芅螞肄膅薄蟻螄莁蒀蝕袆膃莆蝕羈荿節(jié)蠆肁膂薀螈螀羄蒆螇袃膀莂螆肅羃莈螅螅羋芄螄袇肁薃螄罿芇葿螃肂聿蒞螂螁芅芁袁襖肈蕿袀羆芃蒅衿膈肆蒁袈袈莁莇蒅羀膄芃蒄肂莀薂蒃螂膃蒈蒂襖莈莄薁羇膁芀薁聿羄蕿薀蝿腿薅蕿羈羂蒁薈肅芇莇薇螃肀芃薆裊芆薁薆羈聿蕆蚅肀芄莃蚄螀肇艿蚃袂節(jié)芅螞肄膅薄蟻螄莁

36、蒀蝕袆膃莆蝕羈荿節(jié)蠆肁膂薀螈螀羄蒆螇袃膀莂螆肅羃莈螅螅羋芄螄袇肁薃螄罿芇葿螃肂聿蒞螂螁芅芁袁襖肈蕿袀羆芃蒅衿膈肆蒁袈袈莁莇蒅羀膄芃蒄肂莀薂蒃螂膃蒈蒂襖莈莄薁羇膁芀薁聿羄蕿薀蝿腿薅蕿羈羂蒁薈肅芇莇薇螃肀芃薆裊芆薁薆羈聿蕆蚅肀芄莃蚄螀肇艿蚃袂節(jié)芅螞肄膅薄蟻螄莁蒀蝕袆膃莆蝕羈荿節(jié)蠆肁膂薀螈螀羄蒆螇袃膀莂螆肅羃莈螅螅羋芄螄袇肁薃螄罿芇葿螃肂聿蒞螂螁芅芁袁襖肈蕿袀羆芃蒅衿膈肆蒁袈袈莁莇蒅羀膄芃蒄肂莀薂蒃螂膃蒈蒂襖莈莄薁羇膁芀薁聿羄蕿薀蝿腿薅蕿羈羂蒁薈肅芇莇薇螃肀芃薆裊芆薁薆羈聿蕆蚅肀芄莃蚄螀肇艿蚃袂節(jié)芅螞肄膅薄蟻螄莁蒀蝕袆膃莆蝕羈荿節(jié)蠆肁膂薀螈螀羄蒆螇袃膀莂螆肅羃莈螅螅羋芄螄袇肁薃螄罿芇葿螃肂聿蒞螂螁芅

37、芁袁襖肈蕿袀羆芃蒅衿膈肆蒁袈袈莁莇蒅羀膄芃蒄肂莀薂蒃螂膃蒈蒂襖莈莄薁羇膁芀薁聿羄蕿薀蝿腿薅蕿羈羂蒁薈肅芇莇薇螃肀芃薆裊芆薁薆羈聿蕆蚅肀芄莃蚄螀肇艿蚃袂節(jié)芅螞肄膅薄蟻螄莁蒀蝕袆膃莆蝕羈荿節(jié)蠆肁膂薀螈螀羄蒆螇袃膀莂螆肅羃莈螅螅羋芄螄袇肁薃螄罿芇葿螃肂聿蒞螂螁芅芁袁襖肈蕿袀羆芃蒅衿膈肆蒁袈袈莁莇蒅羀膄芃蒄肂莀薂蒃螂膃蒈蒂襖莈莄薁羇膁芀薁聿羄蕿薀蝿腿薅蕿羈羂蒁薈肅芇莇薇螃肀芃薆裊芆薁薆羈聿蕆蚅肀芄莃蚄螀肇艿蚃袂節(jié)芅螞肄膅薄蟻螄莁蒀蝕袆膃莆蝕羈荿節(jié)蠆肁膂薀螈螀羄蒆螇袃膀莂螆肅羃莈螅螅羋芄螄袇肁薃螄罿芇葿螃肂聿蒞螂螁芅芁袁襖肈蕿袀羆芃蒅衿膈肆蒁袈袈莁莇蒅羀膄芃蒄肂莀薂蒃螂膃蒈蒂襖莈莄薁羇膁芀薁聿羄蕿薀蝿腿

38、薅蕿羈羂蒁薈肅芇莇薇 神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)14個(gè)病種臨床路徑目錄短暫性腦缺血發(fā)作臨床路徑4一、短暫性腦缺血發(fā)作臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程4二、短暫性腦缺血發(fā)作臨床路徑表單8腦出血臨床路徑11一、腦出血臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程11二、腦出血臨床路徑表單15吉蘭-巴雷綜合征臨床路徑17一、吉蘭-巴雷綜合征臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程17二、吉蘭-巴雷綜合征臨床路徑表單21多發(fā)性硬化臨床路徑24一、多發(fā)性硬化臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程24二、多發(fā)性硬化臨床路徑表單27癲癇臨床路徑29一、癲癇臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程29二、癲癇臨床路徑表單32重癥肌無力臨床路徑34一、重癥肌無力臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程34二、重癥肌無力臨床路徑表單38病毒

39、性腦炎臨床路徑40一、病毒性腦炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程40二、病毒性腦炎臨床路徑表單（輕癥患者）43三、病毒性腦炎臨床路徑表單（重癥患者）46成人全面驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)臨床路徑50一、成人全面驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程50二、成人全面驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)臨床路徑表單55肌萎縮側(cè)索硬化臨床路徑58一、肌萎縮側(cè)索硬化臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程58二、肌萎縮側(cè)索硬化臨床路徑表單62急性橫貫性脊髓炎臨床路徑64一、急性橫貫性脊髓炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程64二、急性橫貫性脊髓炎臨床路徑表單69頸動(dòng)脈狹窄臨床路徑72一、頸動(dòng)脈狹窄臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程72二、頸動(dòng)脈狹窄臨床路徑表單76顱內(nèi)靜脈竇血栓形成臨床

40、路徑78一、顱內(nèi)靜脈竇血栓形成臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程78二、顱內(nèi)靜脈竇血栓形成臨床路徑表單82視神經(jīng)脊髓炎臨床路徑85一、視神經(jīng)脊髓炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程85二、視神經(jīng)脊髓炎臨床路徑表單89亞急性脊髓聯(lián)合變性臨床路徑91一、亞急性脊髓聯(lián)合變性臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程91二、亞急性脊髓聯(lián)合變性臨床路徑表單96短暫性腦缺血發(fā)作臨床路徑（2009年版）一、短暫性腦缺血發(fā)作臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為短暫性腦缺血發(fā)作：椎基底動(dòng)脈綜合征（icd-10：g45.0），頸動(dòng)脈綜合征（大腦半球）（icd-10：g45.1） （二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-神經(jīng)病學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出

41、版社）1.起病突然，迅速出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。2.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征多數(shù)持續(xù)十至數(shù)十分鐘，并在1小時(shí)內(nèi)恢復(fù)，但可反復(fù)發(fā)作。3.神經(jīng)影像學(xué)未發(fā)現(xiàn)任何急性梗死病灶。是指ct（當(dāng)時(shí)可以做，但不能排除ci）？mri+dwi（通常24h后才能完成，那么進(jìn)入路徑的時(shí)間就要推后）？（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-神經(jīng)病學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社） 1.進(jìn)行系統(tǒng)的病因?qū)W檢查，制定治療策略。2.抗血小板聚集治療。3.頻發(fā)短暫腦缺血發(fā)作者應(yīng)予抗凝治療。如果不用靜脈輸液，病情反復(fù)發(fā)作甚至加重，有可能進(jìn)展成腦梗塞，應(yīng)該如何處理？病人和家屬質(zhì)疑應(yīng)該如何解釋？4.病因、危險(xiǎn)因素、并發(fā)癥的治療。

42、如何界定？與（五）2的標(biāo)準(zhǔn)矛盾？5.明確有血管狹窄并達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)者予手術(shù)治療?？梢赃M(jìn)入頸動(dòng)脈狹窄的路徑？（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為5-7天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1. 第一診斷必須符合短暫性腦缺血發(fā)作：椎基底動(dòng)脈綜合征（icd-10：g45.0），頸動(dòng)脈綜合征（大腦半球）（icd-10：g45.1）疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）住院后的檢查項(xiàng)目。1.必需檢查的項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、凝血功能、抗“o”、抗核抗體、ena、類風(fēng)濕因子、纖維蛋白原水平、蛋白c、感染

43、性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）胸片、心電圖； （4）頭顱mri或ct，頸動(dòng)脈血管超聲。2.根據(jù)具體情況可選擇的檢查項(xiàng)目：超聲心動(dòng)圖、同型半胱氨酸、抗凝血酶 ，tcd，cta、mra或dsa，灌注ct或灌注mri。（七）選擇用藥。1.抗凝藥物：排除抗凝治療禁忌癥后可給予肝素加華法令；單獨(dú)口服華法令；單獨(dú)用低分子肝素。2.抗血小板聚集藥物：腸溶阿司匹林、氯吡格雷等。3.必要時(shí)可予他汀類降血脂藥。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.患者病情穩(wěn)定使用藥物后依然得不到控制反復(fù)發(fā)作tia，但不進(jìn)展成腦梗死，算不算病情穩(wěn)定？可不可以出院？。2.沒有需要住院治療的并發(fā)癥。（九）變異及原因分析。1.輔助檢查異

44、常，需要復(fù)查和明確異常原因，導(dǎo)致住院治療時(shí)間延長(zhǎng)和住院費(fèi)用增加。2.住院期間病情加重，出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進(jìn)一步診治，導(dǎo)致住院治療時(shí)間延長(zhǎng)和住院費(fèi)用增加。3.既往合并有其他系統(tǒng)疾病，短暫性腦缺血發(fā)作可能導(dǎo)致合并疾病加重而需要治療，從而延長(zhǎng)治療時(shí)間和增加住院費(fèi)用。4.短暫性腦缺血發(fā)作病因明確，反復(fù)發(fā)作并且有手術(shù)指征者轉(zhuǎn)外科或介入科進(jìn)一步治療，轉(zhuǎn)入相應(yīng)治療路徑。5.若住院期間轉(zhuǎn)為腦梗塞者轉(zhuǎn)入腦梗塞臨床路徑。 二、短暫性腦缺血發(fā)作臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為短暫性腦缺血發(fā)作：椎基底動(dòng)脈綜合征（icd-10：g45.0），頸動(dòng)脈綜合征（大腦半球）（icd-10：g45.1）患者姓名： 性別： 年齡：

45、門診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：5-7天時(shí)間住院第1天住院第2天住院第3天主要診療工作 詢問病史，體格檢查 查看既往輔助檢查：頭顱ct或mri 初步診斷，確定藥物治療方案 向患者及家屬交待病情 開化驗(yàn)單及相關(guān)檢查單 abcd評(píng)價(jià)rothwell等對(duì)tia患者預(yù)測(cè)腦梗死的一種簡(jiǎn)單評(píng)分方法,由年齡、血壓、臨床特征和癥狀持續(xù)時(shí)間4項(xiàng)內(nèi)容組成，簡(jiǎn)稱abcd評(píng)分法。具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡60歲為1分；(2)收縮壓140 mmhg和(或)舒張壓90mmhg為1分；（3)單側(cè)肢體無力為2分，不伴肢體無力的言語障礙為1分，其他癥狀為0分；(4)癥狀持續(xù)60mi

46、n為2分，1059 min為1分，10min為0分?？偡譃?分。rothwell等采用abcd簡(jiǎn)單評(píng)分方法對(duì)tia后7d內(nèi)的腦梗死風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)研究表明：評(píng)分為5分者腦梗死發(fā)生率12.8%，評(píng)分為6分者為31.4%，而5分者0.4%，認(rèn)為abcd簡(jiǎn)單評(píng)分方法對(duì)tia后7d內(nèi)的腦梗死風(fēng)險(xiǎn)是可預(yù)測(cè)的 神經(jīng)功能狀態(tài)評(píng)價(jià)用edss評(píng)估，還是用nihss評(píng)分？ 完成首次病程記錄和病歷記錄 上級(jí)醫(yī)師查房，完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄 評(píng)估輔助檢查結(jié)果，分析病因 向患者及家屬介紹病情 根據(jù)病情調(diào)整治療方案 評(píng)價(jià)神經(jīng)功能狀態(tài) 必要時(shí)相應(yīng)科室會(huì)診 上級(jí)醫(yī)師查房，完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄 根據(jù)患者病情調(diào)整診斷和治療方案 評(píng)價(jià)神經(jīng)功

47、能狀態(tài) 根據(jù)患者病情及輔助檢查結(jié)果等，決定是否請(qǐng)外科或介入科會(huì)診 記錄會(huì)診意見 必要時(shí)向患者及家屬介紹病情變化及相關(guān)檢查結(jié)果 血管情況檢查dsa看患者及家屬是否同意，如要實(shí)施，是否納入變異因素，影響出院時(shí)間和住院分?jǐn)?shù)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 神經(jīng)科護(hù)理常規(guī) 一級(jí)護(hù)理 飲食 既往基礎(chǔ)用藥 抗凝藥物或抗血小板藥物 用活血擴(kuò)管藥物和神經(jīng)保護(hù)劑需不需要？臨時(shí)醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī) 肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、凝血功能、感染性疾病篩查 抗“o”、抗核抗體、ena、類風(fēng)濕因子、纖維蛋白原水平、crp 胸片、心電圖、頭顱mri或ct，頸動(dòng)脈血管超聲 可選擇：超聲心動(dòng)圖、同型半胱氨酸、抗凝血酶 ，tcd

48、，cta、mra或dsa，ct灌注或f-mri長(zhǎng)期醫(yī)囑： 神經(jīng)科護(hù)理常規(guī) 一級(jí)護(hù)理 飲食 既往基礎(chǔ)用藥 抗凝藥物或抗血小板藥臨時(shí)醫(yī)囑： 必要時(shí)復(fù)查異常的檢查 如果使用華法令，每日測(cè)pt/inr；若使用普通肝素，每日監(jiān)測(cè)aptt 根據(jù)特殊病史選擇相應(yīng)檢查 相關(guān)科室會(huì)診長(zhǎng)期醫(yī)囑： 神經(jīng)科護(hù)理常規(guī) 一級(jí)護(hù)理 飲食 既往基礎(chǔ)用藥 抗凝藥物或抗血小板藥臨時(shí)醫(yī)囑： 必要時(shí)復(fù)查異常的檢查 如果使用華法令，每日測(cè)pt/inr，若使用普通肝素，每日監(jiān)測(cè)aptt 依據(jù)病情需要下達(dá)主要護(hù)理工作 入院宣教及護(hù)理評(píng)估 正確執(zhí)行醫(yī)囑 觀察患者病情變化 正確執(zhí)行醫(yī)囑 觀察患者病情變化 正確執(zhí)行醫(yī)囑 觀察患者病情變化病情變異

49、記錄無 有，原因：12無 有，原因：12無 有，原因：12護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第4-6天住院第5-7天（出院日）主要診療工作 三級(jí)醫(yī)生查房 評(píng)估輔助檢查結(jié)果，評(píng)價(jià)神經(jīng)功能狀態(tài) 有手術(shù)指征者轉(zhuǎn)科治療 通知患者及其家屬明天出院 向患者交待出院后注意事項(xiàng)，預(yù)約復(fù)診日期 如果患者不能出院，在“病程記錄”中說明原因和繼續(xù)治療的方案。 再次向患者及家屬介紹病出院后注意事項(xiàng) 患者辦理出院手續(xù)，出院 轉(zhuǎn)科病人辦理轉(zhuǎn)科手續(xù)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 神經(jīng)科護(hù)理常規(guī) 一二級(jí)護(hù)理 飲食 既往基礎(chǔ)用藥 抗凝藥物或抗血小板藥臨時(shí)醫(yī)囑： 如果使用華法令，每日測(cè)pt/inr，若使用普通肝素，每日監(jiān)測(cè)aptt 明日出院或轉(zhuǎn)科出院

50、醫(yī)囑： 出院帶藥主要護(hù)理工作 正確執(zhí)行醫(yī)囑 觀察患者病情變化 出院帶藥服用指導(dǎo) 特殊護(hù)理指導(dǎo) 告知復(fù)診時(shí)間和地點(diǎn) 交待常見的藥物不良反應(yīng)，囑其定期門診復(fù)診病情變異記錄無 有，原因：12無 有，原因：12護(hù)士簽名醫(yī)師簽名腦出血臨床路徑（2009年版）一、腦出血臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為腦出血（icd-10：i61）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-神經(jīng)病學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）1.臨床表現(xiàn)：急性起病，出現(xiàn)頭痛伴或不伴意識(shí)障礙，并伴有局灶癥狀和體征者。2.頭顱ct證實(shí)腦內(nèi)出血改變。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-神經(jīng)病學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生

51、出版社） 1.一般治療：臥床休息，維持生命體征和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，防治感染。2.控制血壓。3.控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓。4.控制體溫。5.防治癲癇。6.必要時(shí)外科手術(shù)。7.早期康復(fù)治療。（四）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為8-14天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合icd10：i61腦出血疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）住院后檢查的項(xiàng)目。1.必需檢查的項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、心肌酶譜、凝血功能、血?dú)夥治觥⒏腥拘约膊『Y查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）頭顱c

52、t 、胸片、心電圖。2.根據(jù)具體情況可選擇的檢查項(xiàng)目：頭顱mri，cta、mra或dsa，骨髓穿刺（繼發(fā)于血液系統(tǒng)疾病腦出血者）。（七）選擇用藥。1.脫水藥物：甘露醇、甘油果糖、速尿等。2.降壓藥物：按照中國(guó)腦血管病防治指南執(zhí)行。3.抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)）執(zhí)行。4.緩瀉藥。5.糾正水、電解質(zhì)紊亂藥物。6.繼發(fā)于出血性疾病的腦出血酌情應(yīng)用止血藥，根據(jù)實(shí)際情況選用胰島素、抑酸劑等對(duì)癥治療藥物。（八）監(jiān)測(cè)神經(jīng)功能和生命體征。1.生命體征監(jiān)測(cè)。2.nih卒中量表和gcs量表評(píng)分。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.患者病情穩(wěn)定。2.沒有需要住院治療的并發(fā)癥。（十）變異及原因分

53、析。1.腦出血病情危重者需轉(zhuǎn)入icu或nicu，轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑。2.輔助檢查結(jié)果異常，需要復(fù)查，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)和住院費(fèi)用增加。3.住院期間病情加重，出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進(jìn)一步診治，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)和住院費(fèi)用增加。4.既往合并有其他系統(tǒng)疾病，腦出血可能導(dǎo)致既往疾病加重而需要治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)和住院費(fèi)用增加。二、腦出血臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為腦出血（icd-10：i61） 患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：8-14天時(shí)間住院第1天（急診室到病房或直接到卒中單元）住院第2天住院第3天主要診療工作 詢問病史與體格檢查（包

54、括nihss評(píng)分、gcs評(píng)分及bathel評(píng)分） 完善病歷 醫(yī)患溝通，交待病情 監(jiān)測(cè)并管理血壓（必要時(shí)降壓） 氣道管理：防治誤吸，必要時(shí)經(jīng)鼻插管及機(jī)械通氣 控制體溫，可考慮低溫治療、冰帽、冰毯 防治感染、應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥 合理使用脫水藥物 早期腦疝積極考慮手術(shù)治療 記錄會(huì)診意見 主治醫(yī)師查房，書寫上級(jí)醫(yī)師查房記錄 評(píng)價(jià)神經(jīng)功能狀態(tài) 評(píng)估輔助檢查結(jié)果 繼續(xù)防治并發(fā)癥 必要時(shí)多科會(huì)診 開始康復(fù)治療 需手術(shù)者轉(zhuǎn)神經(jīng)外科 記錄會(huì)診意見 主任醫(yī)師查房，書寫上級(jí)醫(yī)師查房記錄 評(píng)價(jià)神經(jīng)功能狀態(tài) 繼續(xù)防治并發(fā)癥 必要時(shí)會(huì)診 康復(fù)治療 需手術(shù)者轉(zhuǎn)神經(jīng)外科重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 神經(jīng)內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī) 一級(jí)護(hù)理 低鹽低脂飲食 安靜臥床 監(jiān)測(cè)生命體征 依據(jù)病情下達(dá)臨時(shí)醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī) 肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、心肌酶譜、凝血功能、血?dú)夥治觥⒏腥拘约膊『Y查 頭顱ct 、胸片、心電圖 根據(jù)病情選擇：頭顱mri，cta、mra或dsa，骨髓穿刺、血型（如手術(shù)） 根據(jù)病情下達(dá)病危通知 神經(jīng)外科會(huì)診長(zhǎng)期醫(yī)囑： 神經(jīng)內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī) 一級(jí)護(hù)理 低鹽低脂飲食 安靜臥床 監(jiān)測(cè)生命體征 基礎(chǔ)疾