佛山市第一人民醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險基金管理辦法

1、佛山市第一人民醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險系數(shù)基金管理辦法總則為了進(jìn)一步保障醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，落實(shí)“安全、優(yōu)質(zhì)、發(fā)展”的持續(xù)質(zhì)量方針，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療風(fēng)險意識，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，公平處理我院醫(yī)務(wù)人員遇到的醫(yī)療意外事件，根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和衛(wèi)生政策，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況特設(shè)醫(yī)療風(fēng)險基金。醫(yī)療風(fēng)險基金建立的目的是：醫(yī)院、科室和個人共同處理化解在醫(yī)療意外、糾紛中對患者或者家屬的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，從醫(yī)療風(fēng)險中支持，分擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險。同時，對個人、科室醫(yī)療安全的質(zhì)量的年終考評并獎勵。醫(yī)療風(fēng)險基金是專項(xiàng)基金，目前先試用擔(dān)保臨床醫(yī)生。經(jīng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會審議通過，本著個人、科室、醫(yī)院“風(fēng)險共擔(dān)、職責(zé)分明”的原則，

2、試行佛山市第一人民醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險基金管理辦法 。第一章 醫(yī)技人員的風(fēng)險系數(shù)評估辦法第一條參考醫(yī)院近三年醫(yī)療意外和投訴率。參考國內(nèi)同等級別醫(yī)院相關(guān)的醫(yī)療風(fēng)險概率。第二條醫(yī)療風(fēng)險參考系數(shù)（一） 參考科室人均工作量指標(biāo)進(jìn)行風(fēng)險等級評估， 如：出院人次、手術(shù)量、門診量、平均住院日、住院床位數(shù)（固定床位）等。（二）參考專業(yè)操作復(fù)雜性、技術(shù)含量、操作需要配套的設(shè)備資源和涉及的配套人員。（三）參考專業(yè)培訓(xùn)該醫(yī)院成熟獨(dú)立的技術(shù)操作需要投入的時間和經(jīng)費(fèi)，包括醫(yī)師“三基“培訓(xùn)、專科知識培訓(xùn)、專科手術(shù)技能培訓(xùn)、進(jìn)修等再教育投入的時間和資金，人員的職稱和聘任崗位等。（三）參考近三年我院發(fā)生糾紛賠償金額總數(shù)、處理投訴需要

3、投入的人力和物力等。第二章 科室醫(yī)療風(fēng)險基金的風(fēng)險系數(shù)根據(jù)上述評估方法界定醫(yī)療風(fēng)險系數(shù)，以醫(yī)療組的模式進(jìn)行分級評估。第一條 臨床科室的劃分1 、依照內(nèi)、外科系統(tǒng)片區(qū)劃分：共39 個片區(qū)（ 1 ）外科系統(tǒng)片區(qū)：眼科、口腔科、泌尿外科、燒傷科、 耳鼻喉科、 小兒外科、 手中整形外科、 血管甲狀腺外科、胸外科、肝臟外科、胃腸外科、膽外科、顱腦外科（含神經(jīng)介入治療組） 、婦產(chǎn)科、骨科、心血管外科（含ccu ） 、美容科（整形醫(yī)師組） 、放射科（介入治療組） 、麻醉科（含疼痛和內(nèi)鏡中心） 、手術(shù)室。 （ 20 個片區(qū)）（ 2 ）內(nèi)科片區(qū)：內(nèi)分泌科、風(fēng)濕免疫科、康復(fù)科、腫瘤內(nèi)科、 腫瘤放療科、 腫瘤放療室

4、、 皮膚科、 綜合診療中心、感染內(nèi)科、血液內(nèi)科（含骨髓移植） 、腎內(nèi)科（含血透室） 、呼吸內(nèi)科（含纖支鏡） 、消化內(nèi)科（含消化內(nèi)鏡） 、兒科（含nicu ） 、 神經(jīng)內(nèi)科 （含神經(jīng)介入） 、 急診科、 心血管內(nèi)科 （含ccu 、介入中心） 、 icu 、美容科（非整容醫(yī)師組） 。 （ 19 個 片區(qū)）2、輔助科室與其他科室：（ 1 ）輔助科室：放射科（非介入治療組） 、腹部 b 超、心電圖、心臟b 超、 ct 、 mri 、研究所、營養(yǎng)科、核醫(yī)學(xué)科、高壓氧、腦電圖、中醫(yī)科、病理科。 （共 13 個片區(qū)）（ 2 ）其他科室：預(yù)防保健中心、門診（固定醫(yī)師、手包括垂虹門診） 。 （ 2 個片區(qū)）第二

5、條 醫(yī)療風(fēng)險基金系數(shù)1 、風(fēng)險系數(shù)為 1.0 的科室： （ 22 個）顱腦外科、神經(jīng)內(nèi)科（神經(jīng)介入醫(yī)師組） 、心血管外科（含 ccu ） 、心血管內(nèi)科（含 ccu 、介入中心） 、產(chǎn)科、骨科、手足整形外科、眼科、口腔科、泌尿外科、燒傷科、耳鼻喉科、小兒外科、血管甲狀腺外科、胸外科、肝臟外科、膽外科、美容科、放射科（含介入治療和腫瘤介入組） 、麻醉科（含疼痛科） 、婦科。2、風(fēng)險系數(shù)為1.0 的科室：（2 個）icu 、急診科。3、風(fēng)險系數(shù)為0.8 的科室：（ 16 個）腎內(nèi)科（含血透室） 、呼吸內(nèi)科（含纖支鏡） 、消化內(nèi)科（含消化內(nèi)鏡）血液內(nèi)科（含骨髓移植） 、兒科（含nicu ） 、超聲介入

6、組、風(fēng)濕免疫科（含關(guān)節(jié)鏡） 、神經(jīng)內(nèi)科（非介入醫(yī)師組） 、內(nèi)分泌科、康復(fù)科、腫瘤內(nèi)科、腫瘤放療科、腫瘤放療室、皮膚科、綜合診療中心、感染科。4 、風(fēng)險系數(shù)為 0.6 的科室： （ 1 個）病理科。5、風(fēng)險為 0.5 的科室： （ 10 個）放射科（非介入治療組） 、腹部 b 超、 ct 、 mri 、心電圖、心臟 b 超、研究所、核醫(yī)學(xué)科、高壓氧。6 、風(fēng)險系數(shù)為 0.3 的科室： （ 5 個）中醫(yī)科、營養(yǎng)科、腦電圖室、預(yù)防保健中心、門診（固定醫(yī)師、手包括垂虹門診、機(jī)關(guān)從事醫(yī)技人員） 。第三章 醫(yī)療風(fēng)險基金來源和擔(dān)保獎勵辦法第一條 基金來源：（一）主要由每年醫(yī)院業(yè)務(wù)總收入千分之2 ，按比例提取

7、。（二）我院2000 年建立實(shí)施的員工分擔(dān)繳納 30 元/月。（三）醫(yī)師個人繳納：主治醫(yī)師以下每人每月 10 元，主治及以上每人每月 100 元。第二條 醫(yī)療風(fēng)險基金的管理：（ 1 ）財務(wù)科?？铐?xiàng)目統(tǒng)一管理。（ 2 ）財務(wù)科，按醫(yī)療風(fēng)險基金科室風(fēng)險系數(shù)和人員進(jìn)行擔(dān)保，設(shè)立科室醫(yī)療風(fēng)險基金管理賬戶。（ 3 ）?？顚Ｓ茫褐С霰仨毎垂芾沓绦蚺鷾?zhǔn)執(zhí)行（詳見第四章） 。第三條 醫(yī)療風(fēng)險基金獎勵和擔(dān)保：（一）風(fēng)險基金年終返還獎勵：醫(yī)療風(fēng)險基金以年度為計(jì)算單位。對于年度個人和科室，未發(fā)生任何醫(yī)療差錯事故或糾紛賠付事件；除醫(yī)師個人交納的風(fēng)險基金費(fèi)用全額返還給本人外，還按科室相應(yīng)的風(fēng)險基金擔(dān)保系數(shù)的醫(yī)療安全獎進(jìn)

8、行獎勵。由科室進(jìn)行二次分配，科室核心組對科室每位醫(yī)生年度醫(yī)療安全、質(zhì)量工作情況進(jìn)行考核，提交書面獎金分配方案（建議分配原則：科主任風(fēng)險基金是科室人均 3 倍、 專業(yè)組長是科室人均 2 倍， 其他人員根據(jù)科室職稱和崗位而定） ，報醫(yī)療風(fēng)險基金管理委員會備案審批后執(zhí)行。（二）風(fēng)險基金擔(dān)保支付擔(dān)保支付起點(diǎn)： 100 元以上。發(fā)生賠付或減免的醫(yī)療糾紛賠付在 100 元以上者均在本基金支付范圍內(nèi)。 包括通過司法訴訟、上級主管部門主持鑒定或調(diào)解和醫(yī)患雙方自行協(xié)商解決等。1 、由科室、醫(yī)院、患方協(xié)商和解所賠付費(fèi)用，如跨年度的醫(yī)療賠付按判決或鑒定公布的時間年在年度扣罰。2 、通過司法訴訟或法律鑒定由我院承擔(dān)的

9、賠付費(fèi)用，如跨年度的醫(yī)療賠付按判決或鑒定公布的時間年在年度內(nèi)追繳扣罰。3 、如科室發(fā)生醫(yī)療意外或糾紛賠付（包括住院費(fèi)用的減免、醫(yī)療鑒定的費(fèi)用、糾紛的賠償或訴訟的費(fèi)用等） ，經(jīng)過醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量管理委員會討論，按照所負(fù)責(zé)任的輕重科室擔(dān)保支出比例不同：（ 1 ）醫(yī)方過錯為技術(shù)因素負(fù)全責(zé)，科室承擔(dān)賠付總金額 100% 。（ 2 ）醫(yī)方因技術(shù)因素負(fù)主要責(zé)任，科室擔(dān)保賠付總金額 70% 。如為非技術(shù)因因素，科室擔(dān)保賠付總金額30% 。（ 3 ）醫(yī)方因技術(shù)因素負(fù)次要責(zé)任，科室擔(dān)保賠付總金額 30% 。余款扣罰當(dāng)事人和科室風(fēng)險基金。如超過個人風(fēng)險基金總金額，余下部分科室承擔(dān)。對于當(dāng)年賠付額累計(jì)超過科室醫(yī)療風(fēng)險基

10、金賬戶的透支部分，從醫(yī)院基金管理賬戶中支出。4 、經(jīng)省、市醫(yī)療鑒定委員會評審案件定論，或經(jīng)我院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會評審案件，賠付金額同上述標(biāo)準(zhǔn)。5 、出現(xiàn)下列情況之一將取消科室風(fēng)險基金安全獎（ 42張標(biāo)準(zhǔn)病區(qū)床位核算）（ 1 ）一次性賠付總金額超過10 萬元；（ 2 ）全年賠付總額超過20 萬元；（ 3 ）發(fā)生醫(yī)療糾紛因科室管理原因，被媒體炒作曝光造成不良影響。除扣罰科室當(dāng)年度醫(yī)療風(fēng)險基金全部獎勵外，科主任和當(dāng)事人的個人繳納部分全部基金也上交醫(yī)院基金，同時科主任和當(dāng)事人下一年度個人風(fēng)險基金交納總金額遞增 100% 。（四）風(fēng)險基金其它擔(dān)保支付1 、醫(yī)院醫(yī)務(wù)科組織有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量、培訓(xùn)等要求簽到的會議

11、，如無特殊原因事前請假沒有參加者，從個人基金中每次扣除 100 元。 未完成年度繼續(xù)教育學(xué)分者， 扣除 100 元。2 、 病歷質(zhì)控： 發(fā)現(xiàn)一份乙級病歷扣除50 元， 每一份丙級病歷扣除200 元。3 、 醫(yī)院建立醫(yī)生個人醫(yī)療質(zhì)量檔案， 每人每年度12 分制，并制定相應(yīng)的扣分辦法（見另文） ，每分分值100 元。第四章 醫(yī)療風(fēng)險基金管理第一條 成立醫(yī)療風(fēng)險基金管理委員會院長任組長，醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、財務(wù)科、醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量管理委員會任成員。第二條 醫(yī)療風(fēng)險基金管理委員會職能：（ 1 ）制定修改醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險基金管理辦法，并組織實(shí)施；（ 2 ）審核醫(yī)療風(fēng)險基金的擔(dān)保支出；（ 3 ）聽取臨床科室意見，討論、修改和完善基金管理；（ 4 ）定期分析總結(jié)基金管理和使用情況。第三條 醫(yī)療風(fēng)險基金的使用：主要用于醫(yī)療事故爭議以及醫(yī)療糾紛的賠付補(bǔ)償，無論是經(jīng)協(xié)商、調(diào)解、訴訟處理解決的，凡涉及民事賠償款額、醫(yī)療鑒定、減免醫(yī)療費(fèi)用等款項(xiàng)，均由醫(yī)療風(fēng)險基金承擔(dān)。第四條本管理辦法由醫(yī)療風(fēng)險基金管理委員會負(fù)責(zé)解釋。第五條本實(shí)施管理辦法從2010 年 7 月 1 日起試行。佛山市第一人民醫(yī)院2010 年 7 月 1 日精選資料風(fēng)險基金備注一、風(fēng)險基金暫時僅在醫(yī)生中試行，醫(yī)技暫未試行；二、全院所有在崗醫(yī)生（合同、人事代理、編內(nèi)、外聘等，但不含餐飲食醫(yī)生、不含有執(zhí)