產(chǎn)后出血識別和處理操作規(guī)范

1、精品產(chǎn)后出血識別和處理操作規(guī)范（試行） 科目：日期：得分:項(xiàng)目內(nèi) 容標(biāo)準(zhǔn)分扣分內(nèi)容得分定義胎兒娩出后24小時內(nèi)失血量超過 500ml ,剖宮產(chǎn)時超過 1000ml 。1分時間、出血量、分娩方式錯一項(xiàng)扣1分物品準(zhǔn)備消毒紗布條（長1-1.5m ,寬6-8cm , 4-6層大紗條）一條，生理鹽水、治療碗、卵圓鉗2把，縫合包一個，火菌手套一雙，治療巾若干條，宮縮劑、陰道拉鉤一付（必要時）3分每少一項(xiàng)扣0.5分藥品準(zhǔn)備宮縮劑，激素，西地蘭，速尿，碳酸氫鈉，肝素，酚 妥拉明升壓藥等急救藥品。晶體平衡液，血液，新鮮 冷凍血漿等3分每少一項(xiàng)扣0.5分測量方法容積法：用產(chǎn)后接血容器收集血液后，放入量杯測量失血量

2、。1分收集血液和稱重方法不當(dāng)每項(xiàng)扣1分。稱重法：失血量（ml ）=胎兒娩出后接血敷料濕重（g）-接血前敷料干重（g） /1.05（血液比重g/ml）1分敷料稱重方法不當(dāng)扣1分，面積法：可按接血紗布血濕面積粗略倩計(jì)失血量。1分傳計(jì)方法錯誤扣1分，休克指數(shù)（si ）:休克指數(shù)=脈率/收縮壓（mmhg ） ,si=0.5為正常；si=1時為輕度休克；1.0-1.5 時，失血量約為全身血容量的20%-30% ;1.5-2.0時，約為30%-50% ;若為2.0以上，重度休1分休克指數(shù)計(jì)算方法錯誤扣0.5分，每個階段評估錯誤扣0.5分，扣完為止?？恕．a(chǎn) 后 出 血 的 識 別 及 處 理子 宮 收 縮

3、乏 力識別胎盤娩出后，宮低升高、子宮質(zhì)軟、輪廓不清、陰道 流血較多，按摩子宮及應(yīng)用宮縮劑后，子宮變硬，陰 道流血減少或停止。2分判斷子宮收縮乏力指征缺一項(xiàng)扣0.5分，扣完為止。處理按摩子宮：1、腹壁按摩宮底：胎盤娩出后，術(shù)者一手的拇指在前、其余四指在后，在卜腹部按摩并壓迫宮底，擠出宮腔內(nèi)積血，按摩子宮應(yīng)均勻而后節(jié)律，效果/、佳，選用腹部-陰道雙手壓迫子宮法。2、腹部-陰道雙手按摩子宮法： 一手戴無菌手套伸入陰道， 握4分按摩的位置、手法、節(jié)律一項(xiàng)不規(guī)范扣0.5分，扣完為止?fàn)幹檬髯冯救A隆，狽住十呂刖里，/手仕腹部按 壓子宮后壁，使宮體前屈，兩手相對緊壓并均勻有節(jié) 律地按摩子宮。應(yīng)用宮縮劑：1、

4、縮宮素：縮宮素 10u加入0.9%生理鹽水500ml中靜脈滴注，必要時縮宮素10u直接宮體注射。2、前列腺素類藥物：縮宮素?zé)o效時，盡早使用前列腺素類藥物。2分用藥的順序、方法、計(jì)量一項(xiàng)/、符扣0.5分?？弁隇橹箤m腔紗布填塞：助手在腹部固定子宮，術(shù)者用卵圓鉗將尤由特制寬 6-8cm、長1.5-2m、4-6層不脫脂棉紗布條自宮底由內(nèi)向外后序地填緊宮腔，壓迫止血。24小時后取出紗布。3分紗布的要求（無菌、長、范、層數(shù)）口述不全扣1分，填塞的方法和取出時間1項(xiàng)不符扣1分子宮壓縮縫合術(shù)：常用b-lynch縫合法。2分選1號可吸收長線、70 mm大圓針，縫合的方法、位置、 松緊度1項(xiàng)/、符扣1分。結(jié)扎盆腔

5、血管：出血不止，為搶救產(chǎn)婦生命，先經(jīng)陰道結(jié)扎子宮動脈上行支，如無效迅速開腹結(jié)扎。2分結(jié)扎的位置、方法不得當(dāng)一項(xiàng)扣1分，骼內(nèi)動脈或子宮動脈栓塞：行股動脈穿刺插入導(dǎo)管至栓塞的指證、選取穿刺位骼內(nèi)動脈或子宮動脈，注入明膠海綿顆粒栓塞動脈。2分置、插入導(dǎo)管的位置和注入適已于產(chǎn)婦生命體征穩(wěn)定時進(jìn)行。栓塞劑一項(xiàng)/、符扣1分切除子宮：積極搶救無效、危及產(chǎn)婦生命時，應(yīng)行子宮次全切除或子宮全切除術(shù)。3分切除子宮的指證、手術(shù)時機(jī)、手術(shù)方式一項(xiàng)有誤扣 1分胎盤因素識別胎兒娩出后10分鐘內(nèi)胎盤耒娩出，陰道大量流血， 應(yīng)考慮胎盤因素，胎盤部分剝離、嵌頓、胎盤部分粘 連或植入、胎盤殘留等是引起產(chǎn)后出血的常見原因。4分判定

6、胎盤因素（出血的時間、部分剝離、嵌頓、部分 粘連、植入、殘留）缺一項(xiàng) 不符扣1分。處理胎兒娩出后，疑有胎盤滯留時，立即作宮腔檢查；若 胎盤已剝離則應(yīng)立即取出胎盤；若胎盤粘連，可試行 徒手剝離胎盤后取出。若剝離困難疑有胎盤植入，停 止剝離，根據(jù)患者出血量情況及胎盤剝離面積行保守 治療或子宮切除術(shù)。4分做宮腔檢查時，能夠正確判 斷引起出血的各種胎盤因素和處理原則，一項(xiàng)錯誤扣 1分，3項(xiàng)錯誤不得分。保守治療。1、適應(yīng)癥：適用于孕產(chǎn)婦一般情況良好， 無活動性出血；胎盤植入面積小、子宮壁厚、子宮收 縮好、出血量少者。2、治療方法：可采用局部切除、 骼內(nèi)動脈栓塞術(shù)、甲氨蝶吟等治療。3、注意事項(xiàng)：應(yīng)用彩色多

7、普勒超聲密切監(jiān)測胎盤大小及周圍血流 變化、觀察陰道出血情況以及是否后感染，如出血增 多或感染，應(yīng)用抗生素同時行清宮或子宮切除術(shù)。4分熟練掌握保守治療的適應(yīng)癥、治療方法、注意事項(xiàng)、進(jìn)一步治療方法，一個處理環(huán)節(jié)/、熟悉扣1分。2個以上處理環(huán)節(jié)/、熟悉不得分。子宮切除。如有活動性出血、病情加重或惡化、穿透性胎盤植入時應(yīng)切除子宮。3分切除子宮的指征把握/、止確扣3分。軟 廣 道 損 傷識別胎兒娩出后立即發(fā)生陰道流血，色鮮紅，應(yīng)考慮軟產(chǎn) 道裂傷；失血癥狀表現(xiàn)明顯，伴陰道疼痛而陰道流血 不多，應(yīng)考慮隱匿性軟產(chǎn)道損傷，如陰道血腫。4分判斷軟產(chǎn)道損傷引起子宮出血的表現(xiàn)（流血的表現(xiàn)、顏色）一項(xiàng)有誤扣1分，隱匿性

8、軟產(chǎn)道損傷判斷不準(zhǔn)確扣2分。處理有良好的照明、合適體位、必要時麻醉。3分照明條件、體位選擇一項(xiàng)/、 符扣1分，必要時麻醉遺漏 扣1分。查找損傷部位。4分查找損傷部位的順序、方法不止確各扣2分。徹底止血，逐層縫合裂傷。宮頸裂傷1cm且有活動性出血應(yīng)縫合。4分止血，縫合的方法有錯誤各扣2分。凝血功臺p識別胎兒娩出后陰道持續(xù)流血，且血液不凝，全身多部位出血，身體瘀斑，應(yīng)考慮凝血功能障礙；4分凝血功能障礙引起陰道流血的表現(xiàn)說出少于 4項(xiàng)扣2分，描述下一步確診的方法不足2條2分首先應(yīng)排除子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷等原因引起的出血。3分少排除一項(xiàng)其他因素扣1分。目匕障礙處理盡快輸血、血漿、補(bǔ)充血小

9、板、纖維蛋白原或凝血酶原復(fù)合物、凝血因子等。4分輸血液制品的種類、比例、方八項(xiàng)不符扣1分.若合并dic應(yīng)按dic處理。4分口述dic的診斷和處理每一項(xiàng)/、準(zhǔn)確扣1分，扣完為止密切觀察生命體征，做好記錄，去枕平臥，保暖、吸氧。4分未觀察生命體征和評估失血扣1分，休克的初步復(fù)蘇 去枕平臥，保暖、吸氧一項(xiàng) 未做到扣1分。失血性休克的處理呼叫相關(guān)人員，建立有效靜脈通道，及時快速補(bǔ)充晶 體平衡液及血液、新鮮冰凍血漿等。糾正低血壓；有 條件的醫(yī)院應(yīng)作中心靜脈壓指導(dǎo)輸血補(bǔ)液。4分未呼叫和組織搶救、 未開通靜脈通道各扣1分。未按照順序輸晶體平衡液及血液、新鮮冰凍血漿，順序錯誤 1 處扣1分，輸液速度不符合 規(guī)范扣1分。血壓仍低時應(yīng)用升壓藥物及腎上腺皮質(zhì)激素，改善心、腎功能。2分用藥指征不明確扣 1分，藥物劑量和用藥方法錯誤每項(xiàng)扣1分。搶救過程中隨時做血?dú)鈾z查，及時糾正酸中毒。2分未做血?dú)夥治隹?分，糾正酸中毒不及時或過度糾正不得分。防治腎暴，如尿里少于25ml/h ,尿比重局，應(yīng)積極快速補(bǔ)充液體，視尿量是否增加。尿比重在1.010或以卜者，輸液要慎重，利尿時注意圖鉀血癥。3分未監(jiān)測尿量和尿比重各扣 1分，用藥的劑量和用法不規(guī)范的扣1分、注意事項(xiàng)不明確的扣1分。保護(hù)心臟，出現(xiàn)心衰時應(yīng)用強(qiáng)心藥物同時加用利尿齊1，如吠塞米20-40mg 靜脈滴注，必要時 4小時