護(hù)理質(zhì)量管理流程

1、護(hù)理質(zhì)量控制管理流程一、護(hù)理質(zhì)量管理的目的：是以滿足病人的需求為宗旨，以提高護(hù)理效率為原則，通過規(guī) 范護(hù)理人員的每一次行為，阻斷和改變某些不良狀態(tài)，進(jìn)一步 改進(jìn)護(hù)理工作，為醫(yī)院節(jié)省資金、降低成本、提高經(jīng)濟(jì)效益。二、護(hù)理質(zhì)量管理的原則：以病人為中心的原則；預(yù)防為主的原則；標(biāo)準(zhǔn)化的原則；以人 為本、全員參與的原則；實(shí)事求是的原則；質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的原 則。三、建立健全護(hù)理質(zhì)量管理體系在分管院長領(lǐng)導(dǎo)下，護(hù)理部建立三級(jí)質(zhì)量控制體系。三級(jí)護(hù)理質(zhì)量控制組織：組長：護(hù)理部主任副組長：分管護(hù)理質(zhì)量的副主任組員：科護(hù)士長、部分護(hù)士長、骨干護(hù)士 二級(jí)護(hù)理質(zhì)量控制組織：組長：科護(hù)士長 組員：本病區(qū)護(hù)士長一級(jí)護(hù)理質(zhì)量控制

2、組織：組長：病區(qū)護(hù)士長 組員：護(hù)師或以上、護(hù)理骨干護(hù)理部（院質(zhì)控組）、科護(hù)士長（?？瀑|(zhì)控組）、護(hù)士長（護(hù)理 單元質(zhì)控組）四、 院質(zhì)控組的工作職責(zé)：（護(hù)理部）制定、修改各項(xiàng)護(hù)理工作流程、標(biāo)準(zhǔn)；制定質(zhì)控工作年計(jì)劃及 每季度、每月考核內(nèi)容；檢查考核各項(xiàng)護(hù)理工作；匯總考核結(jié) 果，定期進(jìn)行質(zhì)量評價(jià)、分析、反饋；提出整改措施，持續(xù)提 高護(hù)理質(zhì)量。1. 二級(jí)質(zhì)控組組長負(fù)責(zé)安排每季質(zhì)控人員名單和質(zhì)控科室，并 每季隨機(jī)參加各組的三級(jí)質(zhì)控檢查。2. 三級(jí)質(zhì)控各組組長負(fù)責(zé)組織本組成員嚴(yán)格按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)每季 不定時(shí)進(jìn)行質(zhì)量控制。3. 三級(jí)質(zhì)控各組組長必須于下月5日前將上月質(zhì)控結(jié)果上交護(hù)理部。4. 護(hù)理部干事將各質(zhì)控組具

3、體情況輸入計(jì)算機(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，護(hù)理 部主任在護(hù)士長例會(huì)上將當(dāng)月三級(jí)質(zhì)控結(jié)果公布并組織進(jìn)行討 論，同時(shí)將各科質(zhì)控結(jié)果反饋給科護(hù)士長和護(hù)士長，每季召開 全院護(hù)理質(zhì)量講評會(huì)。5. 各病房護(hù)士長根據(jù)三級(jí)質(zhì)控結(jié)果組織本科護(hù)士進(jìn)行討論分析 并提出整改措施后上交護(hù)理部。6. 各科護(hù)士長每月追蹤所在片區(qū)的質(zhì)量反饋。7. 每月按質(zhì)控分?jǐn)?shù)給予排名。年終對優(yōu)秀的科護(hù)士長、護(hù)士長、護(hù)士及病房給予表彰及獎(jiǎng)勵(lì)。五、 科室護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組的職責(zé)：（科護(hù)士長）科控是護(hù)理質(zhì)量管理的中層質(zhì)控組織，重點(diǎn)是病房各項(xiàng)護(hù)理工作完成的質(zhì)量與效率達(dá)標(biāo)情況，在科控環(huán)節(jié)中，科護(hù)士長重點(diǎn) 檢查各項(xiàng)護(hù)理工作運(yùn)行機(jī)制是否暢通。 按護(hù)理質(zhì)量考核辦法和標(biāo)準(zhǔn)，

4、對負(fù)責(zé)范圍內(nèi)護(hù)理單元定期進(jìn)行考核和評價(jià)； 按護(hù)士長工作職責(zé)對其進(jìn)行考核與評價(jià)； 定期討論監(jiān)控范圍內(nèi)的護(hù)理質(zhì)量狀況六、 病區(qū)護(hù)理質(zhì)量活動(dòng)小組的職責(zé)：（護(hù)士長）重點(diǎn)是病房各項(xiàng)護(hù)理工作完成的質(zhì)量與效率達(dá)標(biāo)情況，各科室【MeiWei_81重點(diǎn)借鑒文檔】將根據(jù)本科室的具體情況，參照護(hù)理部的質(zhì)控內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)成立 科室的質(zhì)控小組并進(jìn)行自查，認(rèn)真填寫科室質(zhì)量檢查記錄。定 期進(jìn)行質(zhì)量分析，制定改進(jìn)措施。 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理工作程序； 科室的護(hù)理骨干成員分別是活動(dòng)小組（本科室）中一項(xiàng)護(hù)理工作的負(fù)責(zé)人。如基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理文書、護(hù)理技術(shù)操作、急救物品、急救藥物的管理及病房管理等； 活動(dòng)小組組長定期按護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及辦法考核；

5、 定期召開小組會(huì)議，總結(jié)前一時(shí)期的工作，指出存在問題， 制定整改措施； 向護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控領(lǐng)導(dǎo)小組提出建議和意見； 提高護(hù)士的自控能力：護(hù)士是質(zhì)量控制的基礎(chǔ)，是各項(xiàng)工作 的直接完成者，因此護(hù)士是護(hù)理質(zhì)量控制的核心人員，也是護(hù) 理質(zhì)量的直接控制者，護(hù)士的質(zhì)控管理意識(shí)、責(zé)任心對護(hù)理質(zhì) 控起到重要作用；七、進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量教育：讓護(hù)士：增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)；了解質(zhì)量要求；掌握質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；熟悉質(zhì)量流程；養(yǎng)成質(zhì)量行為；參與質(zhì)量管理。八、制定標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)遵循的原則： 標(biāo)準(zhǔn)要符合護(hù)理質(zhì)量主要評價(jià)指標(biāo)和等級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)； 標(biāo)準(zhǔn)要反映出患者的需求，體現(xiàn)以病人為中心的指導(dǎo)思想； 標(biāo)準(zhǔn)要根據(jù)自己醫(yī)院的具體條件，從系統(tǒng)性、可行性、可控 性、可測

6、量性出發(fā)，量化使標(biāo)準(zhǔn)便于操作和考核； 標(biāo)準(zhǔn)要隨工作的深入不斷修改達(dá)到護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目 的。九、護(hù)理質(zhì)控的關(guān)鍵點(diǎn)1、核心制度：消毒隔離、查對、交接班、搶救、安全管理等；2、護(hù)士：新上崗護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士；3、病人：疑難危重病人、新入院病人、手術(shù)后病人、特殊檢查 和治療的病人、有自殺傾向的病人等；4、儀器設(shè)備和藥品：特殊耗材、監(jiān)護(hù)急救設(shè)備與藥品等；5、部門：急診科、手術(shù)室、供應(yīng)室、監(jiān)護(hù)室、產(chǎn)房；6、時(shí)間：交接班時(shí)間、節(jié)假日、午間、工作繁忙時(shí)；十、護(hù)理質(zhì)量結(jié)果分析要點(diǎn)護(hù)理質(zhì)量工作中存在的問題；分析存在問題的原因；上次質(zhì)控存在的問題是否已解決；下一步護(hù)理質(zhì)控的工作重點(diǎn)；每月質(zhì)控檢查結(jié)果在護(hù)士

7、長會(huì)上進(jìn)行講評；每季一次護(hù)士長會(huì)進(jìn)行一次護(hù)理差錯(cuò)分析；每月進(jìn)行一次病人滿意度調(diào)查；每月將質(zhì)控總分進(jìn)行量化統(tǒng)計(jì)、排名；十、各環(huán)節(jié)質(zhì)量評價(jià)中的要點(diǎn)1. 對科室護(hù)理質(zhì)量管理情況進(jìn)行檢查重點(diǎn)檢查護(hù)士長、護(hù)士的質(zhì)量意識(shí)，護(hù)士長的管理能力科室質(zhì)控體系是否健全、運(yùn)行如何。2 .科室每項(xiàng)質(zhì)量管理指標(biāo)負(fù)責(zé)人和監(jiān)督人員應(yīng)按照醫(yī)院制訂的細(xì)則逐項(xiàng)按標(biāo)準(zhǔn)、按時(shí)間進(jìn)行質(zhì)控和監(jiān)督，也就是按照過程管 理的流程進(jìn)行質(zhì)量控制管理。3 .質(zhì)控過程中首次檢查出現(xiàn)的問題，應(yīng)及時(shí)反饋給科室護(hù)士長， 獲取問題存在的相關(guān)因素，征得科室的確認(rèn)后記錄所存在的問 題及原因，護(hù)士長簽名，對于檢查中反復(fù)存在的問題，逐次遞 增質(zhì)控分值。十二、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)在

8、參照衛(wèi)生部醫(yī)院管理評價(jià)指南、護(hù)士條例及相關(guān)法律法規(guī)、山東省醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服 務(wù)示范工程活動(dòng)等的基礎(chǔ)上制定、修訂。護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo) 準(zhǔn)包括但不限于： 基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、重（危）病人護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理 文書、消毒隔離感染控制、病區(qū)管理、急救物品及各類藥品 管理、病人對護(hù)理服務(wù)滿意度、護(hù)士儀表、?？谱o(hù)理質(zhì)量標(biāo) 準(zhǔn)等。十三、實(shí)施細(xì)則（一）三級(jí)質(zhì)控1三級(jí)質(zhì)控（護(hù)理部）每季組織質(zhì)控人員分組對科室進(jìn)行質(zhì)量檢查，并每季隨機(jī)參加各組的三級(jí)質(zhì)控檢查。2. 各組組長負(fù)責(zé)組織本組成員嚴(yán)格按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)每季不定時(shí) 進(jìn)行質(zhì)量控制。3三級(jí)質(zhì)控各組組長必須于下月 5日前將上月質(zhì)控結(jié)果上交護(hù) 理部。4.護(hù)理部干事將各質(zhì)控組檢查結(jié)果統(tǒng)計(jì)，在護(hù)士長會(huì)上公布并 組織進(jìn)行討論，同時(shí)將各科質(zhì)控結(jié)果反饋給科護(hù)士長和護(hù)士 長。5.各病房護(hù)士長根據(jù)三級(jí)質(zhì)控結(jié)果組織本科護(hù)士進(jìn)行討論 分析并提出整改措施后上交護(hù)理部。6.各科護(hù)士長每月追蹤所在片區(qū)的質(zhì)量反饋。（二）二級(jí)質(zhì)控1. 二級(jí)質(zhì)控由科護(hù)士長安排本片護(hù)士長進(jìn)行每月一次的護(hù)理 質(zhì)量控制。2 .二級(jí)質(zhì)控結(jié)果由科護(hù)士長進(jìn)行處理。（三）一級(jí)質(zhì)控1. 一級(jí)質(zhì)控由護(hù)士長安排本科室人員進(jìn)行質(zhì)量控制。2. 級(jí)質(zhì)控結(jié)果由護(hù)士長進(jìn)行處理。（四）護(hù)理部組織專人對住院病人壓瘡