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文檔簡介
1、留守兒童學(xué)習(xí)狀況調(diào)查問卷親愛的同學(xué)們,大家好!我們正在進(jìn)行一項小學(xué)生學(xué)習(xí)狀況的問卷調(diào)查 , 希望得到你的支持。該項目不是考試也不是檢查,請認(rèn)真根據(jù)自己的實際情況 填 寫問卷!我們承諾會對你的信息保密。本測驗不計時間,但應(yīng)憑自己的直覺 反應(yīng) 作答,不要遲疑不決,拖延時間,也不要互相觀看和討論。請在半小時內(nèi) 完成測 驗。在填寫過程中,請大家仔細(xì)閱讀,一切按要求作答,有不明白的地 方,大家 可以舉手向老師或知情人士提問。第 1 頁/共 1 頁第一部分基本信息( 請在符合你的情況的選項后的方框里劃 “V” )鄉(xiāng)村戶籍:*城鎮(zhèn)性別:男是否住校:”是 家長文化程度 ( 1= 初中以下,2 二高中 3=大專
2、以上 ) :*123父親吃嚴(yán)廣母親廣廣父母外出打工情況: *1、父母雙方一直都沒有外出打工2、父親外出打工 3、母親外出打工4、父母雙方都外出打工第二部分問卷測驗時,請仔細(xì)閱讀每一道題,根據(jù)題目中所敘述的內(nèi)容和你自己相符 合的程度,選擇相應(yīng)的字母填寫在句子前面的空白處。答案沒有對錯之分,請 據(jù)第一反應(yīng)如實填答。1、外出父母打電話時最關(guān)心的主題是什么?( ) *A、安全B、生活C學(xué)習(xí)D其他2、你對自己學(xué)習(xí)的要求是什么? ()* A 、達(dá)到優(yōu)秀B、盡自己努力C順其自然D沒有要求3、 你覺得學(xué)校里的學(xué)習(xí)怎么樣呢?() A、非常喜歡B、喜歡C、說不上喜歡不喜歡D討慶4、你學(xué)習(xí)成績在班里的排名情況是什么
3、? ()* A、優(yōu)秀B、良好C、中等偏下D較差5、你對自己的學(xué)習(xí)有什么愿望? () * A、為父母減輕負(fù)擔(dān)B、為考上大學(xué)C以后找個好工作D為父母爭光E其他6 你覺得你自己以后的生活會怎樣? ( )A、為以后的生活著急B、會過的很好C、不知道以后會怎樣7、平時是誰管你的學(xué)習(xí)? ( )*A、爸爸/ 媽媽B、哥哥姐姐* C外公外婆爺爺奶奶D沒人管8、除了上學(xué)你每天做什么的時間最多? ()* A、玩B、學(xué)習(xí)、C、看電視D 其他9、父母外出對自己哪方面的影響最大? ()A、學(xué)習(xí)* B、生活C、心情D 其他10、 如果父母不外出你覺得自己的學(xué)習(xí)成績會怎樣?() A 、會好點B、 沒變化C、會差點D不知道11、每天除了上課之外的學(xué)習(xí)時間是怎樣? ()A、2 小時以上* B、 1-2 小時C、半小時-1小時C D半小時以內(nèi)12、你上課有遲到早退的情況嗎? ( ) *A、經(jīng)常* B、有時C、較少D 沒有13 、 你對自己的學(xué)習(xí)期望是什么? *A、初中畢業(yè)B、高中畢
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