醫(yī)院感染管理工作總結(jié)

1、2017年中L1I醫(yī)院醫(yī)院感染管理工作總結(jié)工作總結(jié)，醫(yī)院，感染，管理今年，在院領(lǐng)導的正確領(lǐng)導和大力支持下，我科認真貫徹落實衛(wèi)生部新頒布的醫(yī)院感染管理辦法、消毒技術(shù)規(guī)范、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法等有矢醫(yī)院管理的法律法規(guī)，以規(guī)范化、流程化管理為目標，強化環(huán)節(jié)質(zhì)量管理和全員醫(yī)院感染知識培訓，嚴格質(zhì)量監(jiān) 測及考核，降低了醫(yī)院感染率，保證了醫(yī)療安全。全年醫(yī)院感染發(fā)生率2.4%，漏報率1.5%，器械消毒合格率100%,抗生素使用率46.2%，無菌手術(shù)切口感染率0.13%，有效的控制了 院內(nèi)感染，全年無一起院感暴發(fā)事件發(fā)生，確保了醫(yī)療安全。一、健全織織完善管理為進一步加強醫(yī)院感染管理工作，明確職責，落實

2、任務(wù)，今年重新調(diào)整充實了醫(yī)院感染管理委員會、臨床科室感染監(jiān)控小組，完善了三級網(wǎng)絡(luò)管理體系。院感科將任務(wù)細化，落實到人。定期召開院感委員會會議和科室控感員會議，研究解決醫(yī)院感染管理工作中出現(xiàn)的問題，使院感工作得到持續(xù)改進，在上級機矢檢查和監(jiān)測中全面達標。二、加強質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全(-)質(zhì)量控制：每季度根據(jù)量化指標進行一次大檢查、每月抽項檢查，每周隨機檢查，系統(tǒng) 地調(diào)查收集、整理、分析有矢醫(yī)院感染情況，對存在問題及時反饋、整改，每月進行質(zhì) 量考評，并與醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考評掛鉤，有效預防和控制醫(yī)院感染，全年共進行了四次季度質(zhì)量檢查，編發(fā)醫(yī)院感染通訊四期，向全院醫(yī)務(wù)人員及時通報醫(yī)院感染動態(tài)變化。(-)

3、環(huán)節(jié)質(zhì)量控制：1、加強重點部門的醫(yī)院感染管理，ICU、手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房、兒科、透析中心，口腔科、內(nèi)鏡室等均是醫(yī)院感染管理的重點科室，我們在平時工作中,不僅日有安排，周有重點，而且專項專管，如對ICU的控制重點就是如何降低醫(yī)院感染發(fā)生率，對手術(shù)室的督查重點是手 術(shù)后各類器械的清洗、消毒及室內(nèi)消毒滅菌監(jiān)測，對口腔科、內(nèi)鏡室嚴格按照規(guī)范要求每月進行檢 查等，使各重點部門的醫(yī)院感染管理制度落到實處；2、加強病區(qū)終末消毒管理，針對病區(qū)終末消毒不規(guī)范現(xiàn)象，制定并下發(fā)病區(qū)終末消毒措施，按 照要求每周檢查，對不規(guī)范的行為與考核掛鉤。3、每周對醫(yī)院感染管理工作逐項進行檢查，對存在問題，進行整改，使分院的院感

4、工作逐步規(guī) 范化。4、強化衛(wèi)生洗手，手部清潔與人的健康緊密相尖，手上攜帶的致病菌不僅潛在威脅著醫(yī)務(wù)人員及家人的健康，而且通過各種操作極易傳遞給病人，造成病人一醫(yī)務(wù)人員一病人之間的交叉感染。為此，為總院、斗雞分院、縣功分院編印張貼衛(wèi)生洗手圖500余張，要求護士長每月按需領(lǐng)取手消毒劑，洗手液。醫(yī)生在查體和執(zhí)行各項操作前后自覺進行手消毒。護士在接觸病人和執(zhí)行各項操作前后自覺進行手消毒?？浦魅?、護士長定期監(jiān)督檢查?？馗锌泼恐芟驴剖疫M行檢查。（三）沉著積極應(yīng)對各種突發(fā)事件1、工作中，科室同志團結(jié)一致，堅守工作崗位，積極主動協(xié)助臨床一線及時解決問題，為地震棚的患者服務(wù)，在住院患者搬進抗震棚后及時制定下發(fā)了

5、寶雞市中醫(yī)醫(yī)院突發(fā)事件醫(yī)院感染管理應(yīng)急預案防震棚消毒隔離措施；堅持每天用含氯消毒劑對防震棚周圍環(huán)境進行噴霧消毒四次；并堅持每天2-3次進行巡視，及時發(fā)現(xiàn)消毒、滅菌、隔離等方面存在的問題， 及時予以糾正；同時加強醫(yī)療廢物分類和及時收集管理，嚴防因醫(yī)療廢物管理不善引起感染暴發(fā)。2、加強手足口病的預防與控制，5月份，針對我省和我市也相繼出現(xiàn)的腸道病毒71型引發(fā)的手足口病疫情，我科及時對兒科全體醫(yī)務(wù)人員、全院院感員進行手足口病預防與控制培訓，制定并下發(fā)手足口病醫(yī)院感染控制要求，每天不定期下病房、門診特別是兒科留觀室進行檢查指導，確保了兒童的身體健康和生命安全。3、西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院新生兒科

6、發(fā)生的嚴重醫(yī)院感染事件后，憑借職業(yè)敏感性，我科迅速采取了一系列應(yīng)對措施，及時召開了全院護士長、控感員會議，及時下發(fā)了進一步加強醫(yī)院感染管理工作的通知， 要求各科室組織學習和討論，并結(jié)合本科室情況開展自查自糾，認真查擺問題，提出整改措施并進行整改。二是加強了重點部門及重點環(huán)節(jié)的排查。對ICU、內(nèi)鏡室、供應(yīng)室、手術(shù)室、產(chǎn)嬰室、口腔科等相矢科室實施重點監(jiān)測，對醫(yī)療用 品的消毒、滅菌效果以及醫(yī)務(wù)人員手、物體表面、空氣及使用中的消毒液等進行了監(jiān)測。三是對全院醫(yī)務(wù)人員進行手衛(wèi)生培訓、考核，更換了洗手液。10月底寶雞市疾病預防控制中心對我院無菌物品、重點部門監(jiān)測采樣抽檢均符合消毒技術(shù)規(guī)范要求。為產(chǎn)房、嬰兒洗

7、澡間、介入科室、口腔科、門診計劃生育室、眼科等重點科室配備了手消毒機。4、加強多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理。下發(fā)了尖于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通 知。與檢驗科配合，每日監(jiān)測耐藥菌株的變化，發(fā)現(xiàn)問題，及時解決，有效預防和控制多重耐藥菌 在醫(yī)院內(nèi)的傳播，保障患者安全，三、實行規(guī)范化、流程化管理：今年緊緊圍繞醫(yī)院開展的流程化管理，對院感工作內(nèi)容進行了梳理，制定出“醫(yī)院感染質(zhì)量管理流程” “監(jiān)測流程” “一次性醫(yī)療用品管理流程” “抗生素管理流程” “發(fā)生職業(yè)暴露流 程” “醫(yī)療廢物管理流程”等近30項流程，使醫(yī)院感染管理工作更加規(guī)范，更便于臨床醫(yī)務(wù)人員操作。四、開展了現(xiàn)患率調(diào)查。根據(jù)中管局“醫(yī)院

8、質(zhì)量管理年”要求，10月份院感科開展了住院病人現(xiàn)患率調(diào)查，調(diào)查前對 24名參加院內(nèi)感染現(xiàn)患率調(diào)查人員進行了調(diào)查方法、醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查個案登記表項目填寫、醫(yī) 院感染診斷標準等知識培訓。調(diào)查結(jié)果顯示，院內(nèi)感染率為1.2%?？股厥褂寐蕿?9.44%，菌檢率為21.7%。五、進行醫(yī)院感染的全面監(jiān)測，為患者提供安全的醫(yī)療環(huán)境1、堅持每月下科室監(jiān)測400余住院病人，發(fā)現(xiàn)感染病例或有漏報現(xiàn)象，及時反饋回科室。統(tǒng)計 每月醫(yī)院感染發(fā)生率、感染部位及構(gòu)成比、病原菌檢測情況，分析醫(yī)院感染與危險因 素的尖系，查找感染的主要原因，提出預防控制措施。2、進行目標性監(jiān)測：對ICU、腫瘤科、各臨床科室接受侵入性操作患者、

9、手衛(wèi)生，每周下科室3次，通過采集病歷及護理記錄、各種監(jiān)測報告、 X線檢測結(jié)果等，向醫(yī)生、護士 了解病人情況、床頭查看病人等方式選定目標，重點矢注有留置導尿管、動靜脈插管、使用呼吸機等侵入性治療、操作的病人，以及長期或多聯(lián)使用抗生素的病人，然后前瞻性的提出問題，并給予預防醫(yī)院感染方面的指導意見，不斷循環(huán)監(jiān)測，及時調(diào)整監(jiān)控策略，以達到減少各種危險因素，降低醫(yī)院感染發(fā)病率的目的，取得了良好的效果。3、每月進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，監(jiān)測的主要對象以重點部門為主，院感科每月對重點部門的空氣、物表、工作人員手等逬行輪轉(zhuǎn)監(jiān)測，每季度輪轉(zhuǎn)一次，并將監(jiān)測結(jié)果進行匯總分析，通過院感通信及時反饋各科室。全年對重點部門共監(jiān)

10、測取樣321份，其中物體表面監(jiān)測49份，合格40份，合格率81.6%;工作人員手監(jiān)測31份，合格28份，合格率90.3%;使用中消毒液 204份，合格204份，合格率100%;室內(nèi)空氣25份，合格22份，合格率88%;無菌物品6份，合格6 份，合格率100%;透析液入口液3份，合格3份，合格率100%;透析液出口液3份，合格3份，合格 率 100%;4、進行紫外線強度監(jiān)測，對新購進紫外線燈管每批次進行抽檢，對全院各臨床科室、醫(yī)技科室、門診使用中的紫外線燈管強度進行了監(jiān)測，共監(jiān)測各種類型的紫外線燈管131根，合格117根，合格率89.3%。六、加大對合理使用抗生素的管理每周定期檢查外科系統(tǒng)圍術(shù)期

11、用藥情況，依據(jù)抗菌藥物合理使用原則要求，逐步達到規(guī)范規(guī)定的100%指標。全年抗生素使用率46.2%;細菌培養(yǎng)率達到61% ；醫(yī)院感染病人的細菌培養(yǎng) 率達到56.8%;每季度對全院使用抗生素前十位的科室進行排名，在院感通訊公布，聯(lián)合藥劑科檢查 病歷，分析原因，對用藥情況進行干預；每日去細菌室了解致病菌檢測結(jié)果，每季度將細菌分離率 與細菌耐藥情況分析匯總公布，為臨床醫(yī)生合理使用抗生素提供可靠的幫助。七、加強宣傳和培訓，提高醫(yī)務(wù)人員院感意識1、對總院及分院口腔科、內(nèi)鏡相矢人員、供應(yīng)室工作人員進行了重點部門醫(yī)院感染管 理知識培訓，參加人員30余人，學時2小時；2、對兒科醫(yī)生、護士，全院控感員進行“手足

12、口病”預防與控制培訓， 共有50余人參 加，學時2小時；3、 對82名健康助理員、保潔人員及分院相尖人員進行了消毒隔離、衛(wèi)生洗手等知識培訓，以杜絕交叉感染，提高自我防護意識；4、對132名新上崗職工進行了醫(yī)院感染概論、醫(yī)療廢物管理知識培訓與考核，考核合格率為 100%;對新入院實習醫(yī)生、護士進行了醫(yī)院感染知識培訓，使他們對醫(yī)院感染概況有一個初步的認 識；5、 對醫(yī)生進行醫(yī)院感染診斷合理使用抗生素，現(xiàn)患率調(diào)查人員培訓；6、 為保證現(xiàn)患率調(diào)查的順利進行，10月份對參加現(xiàn)患率調(diào)查的24名醫(yī)生，進行了調(diào)查方法、醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查個案登記表項目填寫、醫(yī)院感染診斷標準等知識培訓。7、10月份對護士長進行導

13、管相矢性感染、呼吸機相尖性肺炎、留置尿管致尿路感染，消毒隔離 制度等方面強化培訓，并進行了現(xiàn)場考核。9、對全院醫(yī)生進行了衛(wèi)生洗手考核，無菌技術(shù)操作等知識培訓及考核。共考核臨床醫(yī)務(wù)人員 105人，合格率為95%;八、加強了醫(yī)療廢物管理我院醫(yī)療廢物管理工作經(jīng)過幾年的摸索、前進，已經(jīng)走上了規(guī)范化管理的軌道。院感科不斷完善各項規(guī)章制度，加強監(jiān)督管理，明確各類人員職責，落實各類人員責任，進行各類人員 培訓，使我院醫(yī)療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到規(guī)范管理。針對我院下午電梯 運行壓力較大的問題，制定并下發(fā)了進一步加強醫(yī)療廢物管理的通知，及時調(diào)整了收取時間和流程，增加了臨床科室醫(yī)療廢物上門收取次數(shù)，更好地解決了臨床科室的醫(yī)療廢物及時包裝后的存放問題。九、2009年醫(yī)院感染工作設(shè)想：1、配合醫(yī)院流程化管理的總目標，完善醫(yī)院感染管理的各項流程。2、編印醫(yī)院感染診斷標準小冊子和醫(yī)院感染管理手冊，提高醫(yī)院感染診斷水平和監(jiān)測 的準確性，提高規(guī)范化程度。3、制訂“重點部位預防感染標準操作規(guī)程(SOP)”如手術(shù)部位感染的SOP醫(yī)院內(nèi)肺炎的預防 與控制奶手衛(wèi)生咖導管相尖血流感染SOP ICU環(huán)境清潔、消毒的SOP并監(jiān)督實施。4、加強部門合作，變“單兵作戰(zhàn)”為“集團軍作戰(zhàn)”。加強與護理部、質(zhì)控辦、醫(yī)務(wù)處、總務(wù) 處、設(shè)備科及臨床醫(yī)技科室的協(xié)作，將醫(yī)院感染管理完全融入醫(yī)