醫(yī)院年度校驗(yàn)工作總結(jié)

1、狠抓醫(yī)療質(zhì)量完善服務(wù)功能- 醫(yī)院 20XX 年度校驗(yàn)工作總結(jié)20XX 年以來(lái)我院在區(qū)衛(wèi)生局和集團(tuán)公司的正確的正確領(lǐng)導(dǎo)下，以 - 市社 會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)星級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) 為工作指南， 緊緊圍繞“以病人為中心”、 “視 質(zhì)量為生命”這一主題，不斷探索，強(qiáng)化管理；狠抓醫(yī)療質(zhì)量，提高技術(shù)水平； 開(kāi)拓進(jìn)取，拓展業(yè)務(wù)；增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，完善服務(wù)功能，爭(zhēng)取在社會(huì)、經(jīng)濟(jì)兩個(gè)效 益上取得一定成績(jī)。一、規(guī)范執(zhí)業(yè)行為完善制度建設(shè)1、堅(jiān)持持證上崗，依法行醫(yī)堅(jiān)持持證上崗是醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)的重要內(nèi)容之一。 我院嚴(yán)格貫徹執(zhí)行 醫(yī)療機(jī) 構(gòu)管理?xiàng)l例、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、護(hù)士管理辦法，按照規(guī)定的執(zhí)業(yè)范圍、地 點(diǎn)執(zhí)業(yè)，服從上級(jí)主管部門(mén)的監(jiān)管和領(lǐng)導(dǎo)。 認(rèn)

2、真組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)了 醫(yī)療事故 處理?xiàng)l例、傳染病防治法、處方管理辦法等法律法規(guī)要求，進(jìn)一步增 強(qiáng)我院醫(yī)護(hù)人員的法律意識(shí)。要求在崗專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員必須持證上崗，掛牌服務(wù)， 以便接受社會(huì)與患者的監(jiān)督， 樹(shù)立以病人為中心的服務(wù)理念。 我院現(xiàn)有科室臨床 醫(yī)師全部做到了注冊(cè)上崗，沒(méi)有超范圍執(zhí)業(yè)的行為。2、建立機(jī)構(gòu)組織，健全制度為了加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量與安全的管理， 我院成立了院、科兩級(jí)質(zhì)控體系， 根據(jù)- 市社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)星級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) ，結(jié)合我院實(shí)際情況制定了 - 醫(yī)院綜合目標(biāo) 考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范及應(yīng)急處理預(yù)案 、醫(yī)療糾紛防范處理預(yù)案 ； 嚴(yán)格落實(shí)了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度， 藥事管理小組、 醫(yī)療糾紛

3、事 故處理管理小組長(zhǎng)、 感控質(zhì)量管理小組長(zhǎng)等質(zhì)量管理組織，明確了各質(zhì)量 管理組織的職能；向各臨床各科室發(fā)放了醫(yī)療安全相關(guān)核心制度的考核登記本， 加強(qiáng)自查、 自糾的質(zhì)量檢查力度； 建立了醫(yī)患溝通制度， 充分履行醫(yī)務(wù)人員告知義務(wù)；每季度組織一次全院質(zhì)量大檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題予以登記，及時(shí)處理，賞罰分 明。組織機(jī)構(gòu)的逐步健全、 制度的逐步完善與實(shí)施不僅規(guī)范了廣大醫(yī)務(wù)人員的醫(yī) 療行為，而且依法保護(hù)了醫(yī)患雙方的合法權(quán)益、為醫(yī)院的安全醫(yī)療奠定了基礎(chǔ)， 使我院的醫(yī)療質(zhì)量有了明顯的進(jìn)步， 醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全與風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)有了明 顯的增強(qiáng)。3、重視醫(yī)療文書(shū)，提高質(zhì)量規(guī)范的醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)，制定了 - 醫(yī)院住院病歷評(píng)分標(biāo)

4、準(zhǔn)、 -醫(yī)院處方 質(zhì)量檢查評(píng)分 等醫(yī)療文書(shū)規(guī)范書(shū)寫(xiě)要求。 在業(yè)務(wù)院長(zhǎng)的直接領(lǐng)導(dǎo)下， 加強(qiáng)了對(duì) 各科室質(zhì)控小組的督促檢查工作， 由院辦及護(hù)理部組織采取每周一的行政業(yè)務(wù)查 房，抽查全院醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)情況， 每月進(jìn)行一次考核情況公布， 對(duì)好的進(jìn)行表?xiàng)睿?足的進(jìn)行整改。使我院醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量有了較大幅度的提高。二、加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量重視院感控制1、堅(jiān)守操作規(guī)程，細(xì)化質(zhì)控嚴(yán)格按照診療護(hù)理常規(guī) 從事日常的護(hù)理操作； 健全各項(xiàng)規(guī)章制度確保護(hù) 理安全，護(hù)理部積極加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控， 提高護(hù)士隊(duì)伍綜合素質(zhì)， 進(jìn)一步完善質(zhì) 控程序，細(xì)化質(zhì)控內(nèi)容；定期召開(kāi)護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)，交流護(hù)理經(jīng)驗(yàn)；啟動(dòng)了護(hù)士長(zhǎng)夜 查房；定期組織護(hù)士進(jìn)行相關(guān)

5、專(zhuān)業(yè)的護(hù)理操作規(guī)范的培訓(xùn)， 使我院護(hù)理人員的急 救操作較為熟練；規(guī)范了門(mén)診觀(guān)察室，設(shè)立了導(dǎo)醫(yī)臺(tái)；護(hù)理人員做到衣帽整潔、 規(guī)范佩帶胸牌、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、無(wú)菌觀(guān)念強(qiáng)；治療室一切物品擺放有序，急 救室與普通病房均有備用床， 床頭卡規(guī)范使用； 晨間護(hù)理、整體護(hù)理、健康教育、 出院病人回訪(fǎng)等工作持續(xù)展開(kāi)， 極大地提高了我院護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)技能與綜合素 質(zhì)。2、重視院感控制，降低感染一年來(lái)， 我院十分重視醫(yī)院感染工作， 建立健全院感規(guī)章制度， 完善了醫(yī)院 感染控制管理體系， 通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)院感染控制， 增強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員的無(wú)菌觀(guān)念， 消除 醫(yī)院感染安全隱患， 明顯降低了醫(yī)院手術(shù)后傷口感染事件的發(fā)生， 確保了醫(yī)療質(zhì)

6、 量和醫(yī)療安全。（1）一是嚴(yán)格貫徹執(zhí)行傳染病防治法、傳染病疫情報(bào)告管理制度。 在相關(guān)科室設(shè)立感控操作程序圖； 定期對(duì)空氣紫外線(xiàn)消毒進(jìn)行了監(jiān)測(cè)； 為加強(qiáng)傳 染病的管理，二是成立醫(yī)院感染管理委員會(huì)院長(zhǎng)為主任， 護(hù)理部主任為副主任（具 體抓院感工作），各臨床科室和職能科室負(fù)責(zé)人為委員；三是成立醫(yī)院感染質(zhì)控 小組，各科室負(fù)責(zé)人為組長(zhǎng)， 形成了一支業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、 管理能力強(qiáng)的院感質(zhì)控管 理隊(duì)伍。（2）、根據(jù)醫(yī)院感染工作的新標(biāo)準(zhǔn)及新規(guī)范及區(qū)衛(wèi)生局醫(yī)院感染工作質(zhì)控標(biāo) 準(zhǔn)，制定全院的院內(nèi)感染管理制度、 職責(zé)及檢查標(biāo)準(zhǔn)。 每年進(jìn)行了不斷的修改和 完善，使醫(yī)院感染管理控制工作做到有章可循，有制度可依。（3）加強(qiáng)員工

7、院感謝知識(shí)培訓(xùn)：一是新上崗人員上崗前培訓(xùn)，并進(jìn)行書(shū)面考 試；二是醫(yī)務(wù)人員每季進(jìn)行一次培訓(xùn)； 并進(jìn)行書(shū)面考試； 三是重點(diǎn)科室不定期培 訓(xùn) （口腔科、檢驗(yàn)科、針灸科、體檢科、供應(yīng)室、手術(shù)室等） ，根據(jù)上級(jí)檢查要求 進(jìn)行整改培訓(xùn)；四是所有培訓(xùn)做到（四查） ：參加人員有簽到可查，內(nèi)容有資料 可查，學(xué)習(xí)有筆記可查，考試有試卷可查。三、各科同步發(fā)展，全面質(zhì)量達(dá)標(biāo)1、主渠道進(jìn)貨，保證質(zhì)量 我院成立了藥事管理委員會(huì)，嚴(yán)格執(zhí)行各種衛(wèi)生法規(guī)，反對(duì)臨床濫用抗 生素、毒麻精神類(lèi)藥品，保證每張?zhí)幏胶细?。制定、?zhí)行了醫(yī)院治理醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo) 領(lǐng)域商業(yè)賄賂專(zhuān)項(xiàng)工作實(shí)施方案，采用合法渠道購(gòu)進(jìn)藥品，做到有采購(gòu)計(jì)劃、 有領(lǐng)導(dǎo)審批意見(jiàn)、

8、有藥品入庫(kù)各項(xiàng)表格和帳目； 藥品的采購(gòu)能夠按照保質(zhì)、 保量、 低價(jià)的要求及時(shí)滿(mǎn)足臨床供應(yīng)， 一切以保護(hù)了患者的利益， 維護(hù)醫(yī)院的名譽(yù)為前 提。2、加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)（1）健全財(cái)務(wù)管理制度，規(guī)范支出管理；嚴(yán)格財(cái)務(wù)管理，認(rèn)真執(zhí)行財(cái)務(wù)審批、報(bào)銷(xiāo)手續(xù)，盡量增收節(jié)支，減少非生戶(hù)性支出。一切采購(gòu)均先造計(jì)劃，經(jīng)審批后按市場(chǎng)購(gòu)價(jià)購(gòu)買(mǎi)；外出公差盡量做到集中報(bào)銷(xiāo)等等。（2）認(rèn)真推行醫(yī)療設(shè)備及藥品招標(biāo)采購(gòu)，集中采購(gòu)，以降低成本，通過(guò)公開(kāi)、公平、公正的原則，購(gòu)進(jìn)質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的設(shè)備，達(dá)到節(jié)約資金的目的。（3）完善價(jià)格公示制度向社會(huì)公開(kāi)收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)是讓患者充分行使知情權(quán)并對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療收費(fèi)進(jìn)行監(jiān)督評(píng)價(jià)。 在門(mén)診設(shè)滾動(dòng)屏，

9、列示部分常用收費(fèi)項(xiàng)目 價(jià)格，做到了嚴(yán)格執(zhí)行-市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和價(jià)格匯編的標(biāo)準(zhǔn)。（4）落實(shí)“一日清單制”，讓患者及家屬參與物價(jià)監(jiān)督使患者在就診過(guò)程中及時(shí)了解個(gè)人的醫(yī)療費(fèi)用支付情況， 可以起到核查和監(jiān)督醫(yī)療收費(fèi)的作用。 如 有費(fèi)用疑問(wèn)，立即予以解答（5）強(qiáng)化社會(huì)監(jiān)督把物價(jià)管理部門(mén)的電話(huà)公示，設(shè)立舉報(bào)箱，設(shè)專(zhuān)人負(fù)責(zé)接待來(lái)電、來(lái)訪(fǎng)及投訴，遇有收費(fèi)方面問(wèn)題及時(shí)予以解決。 醫(yī)院物價(jià)管理工作的 有序開(kāi)展，是醫(yī)療工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)的必要保證，關(guān)系著醫(yī)院社會(huì)、經(jīng)濟(jì)的雙重效益， 醫(yī)院物價(jià)管理部門(mén)應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確地貫徹執(zhí)行上級(jí)物價(jià)管理部門(mén)的各項(xiàng)政策， 積極 主動(dòng)地開(kāi)展工作，嚴(yán)格監(jiān)督管理，杜絕違法收費(fèi)，提高患者滿(mǎn)意度3、

10、加強(qiáng)后勤服務(wù)，滿(mǎn)足臨床（1 ）醫(yī)院后勤工作是醫(yī)院各項(xiàng)工作和生活的物質(zhì)性保障，醫(yī)院后勤必須更好地服務(wù)于臨床，提高后勤服務(wù)質(zhì)量，向管理要效益，并且盡力減少開(kāi)支，較好 地提高醫(yī)院后勤管理效能。我院后勤強(qiáng)化管理職能，認(rèn)真服務(wù)臨床，做到了臨床 需要什么就干好什么時(shí)候，同時(shí)強(qiáng)化成本和效益意識(shí)，做好成本核算，在節(jié)約開(kāi) 支方面取得了一定的成效。（2）不斷做好醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生工作，為患者營(yíng)造衛(wèi)生、整潔、舒適的就醫(yī)， 加強(qiáng)醫(yī)院安全建設(shè)，杜絕安全隱患，做好防火、防盜工作，確保醫(yī)護(hù)及患者有一 個(gè)安全的工作和診療環(huán)境。四、狠抓醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，樹(shù)立良好形象1、抓好班子建設(shè)，樹(shù)立形象。堅(jiān)持學(xué)習(xí)制度， 不斷提高院領(lǐng)導(dǎo)班子成員的思維水平

11、， 以建設(shè)學(xué)習(xí)型領(lǐng)導(dǎo)班 子提升管理和創(chuàng)新能力， 形成推動(dòng)醫(yī)院發(fā)展的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)力； 以良好的班風(fēng)帶動(dòng)全 院職工樹(shù)立起良好的院風(fēng)，形成職工關(guān)心醫(yī)院、熱愛(ài)醫(yī)院的強(qiáng)大凝聚力。2、堅(jiān)持以人為本，服務(wù)優(yōu)質(zhì)維護(hù)患者就醫(yī)時(shí)的各項(xiàng)權(quán)利， 堅(jiān)持以人為本， 為病人提供人性化的服務(wù)。 把 文明優(yōu)質(zhì)服務(wù)活動(dòng)作為醫(yī)院的一項(xiàng)永久性的重要工作來(lái)抓；開(kāi)展了以“微笑服 務(wù)”、“關(guān)愛(ài)服務(wù)”、“優(yōu)質(zhì)服務(wù)”、“貼心服務(wù)”、“專(zhuān)業(yè)服務(wù)”為主題的院 內(nèi)活動(dòng)，進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人的愛(ài)心、關(guān)心、耐心、細(xì)心和責(zé)任心。3、樹(shù)立良好醫(yī)德，提高素質(zhì)（1）我院努力提高醫(yī)療服務(wù)水平、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系；結(jié)合實(shí)際開(kāi)展思想 政治教育和職業(yè)道德教育，樹(shù)立員工正

12、確的世界觀(guān)、人生觀(guān)、價(jià)值觀(guān)；在全體醫(yī) 護(hù)人員中開(kāi)展了救死扶傷和全心全意為人民服務(wù)的宗旨教育； 醫(yī)護(hù)人員無(wú)收受紅 包等違規(guī)行為。（2）為進(jìn)一步強(qiáng)化“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，改善服務(wù)質(zhì)量，提高服 務(wù)水平，構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系， 我院每月開(kāi)展優(yōu)秀員工和優(yōu)秀組長(zhǎng)評(píng)比活動(dòng)。 活 動(dòng)堅(jiān)持病人利益第一、醫(yī)療信譽(yù)第一的原則，簡(jiǎn)化服務(wù)流程，優(yōu)化服務(wù)手段，改 善服務(wù)質(zhì)量，能過(guò)“評(píng)優(yōu)活動(dòng)”的開(kāi)展，在全院開(kāi)成了爭(zhēng)先創(chuàng)優(yōu)的好風(fēng)氣，為病 人提供稱(chēng)心、舒心、放心的就醫(yī)環(huán)境， 讓病人享受實(shí)實(shí)在在的高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)?？傊?，本校驗(yàn)期內(nèi)在上級(jí)主管部門(mén)的大力支持和正確領(lǐng)導(dǎo)下， 我院醫(yī)務(wù)人員 努力改善服務(wù)態(tài)度、 各自認(rèn)真履行職責(zé)、 以方便病人為己任、 不斷提高醫(yī)療技術(shù) 水平與服務(wù)質(zhì)量， 使來(lái)本院就診病人的抱著希望而來(lái)， 帶著滿(mǎn)意而歸。 當(dāng)然在過(guò) 去的工作中也還存在許多不足之處： 一是 醫(yī)療質(zhì)量有待提高， 特別是醫(yī)療文書(shū)的 書(shū)寫(xiě)離標(biāo)準(zhǔn)有一定的差距， 如病歷書(shū)寫(xiě)、 處方書(shū)寫(xiě)等； 二是整體護(hù)理的管理需要