醫(yī)療糾紛和事故的防范處置

1、醫(yī)療糾紛和事故的醫(yī)療糾紛和事故的 風(fēng)險防范與處理風(fēng)險防范與處理 李大平李大平 2013年年9月月 醫(yī)療效果差 醫(yī)療成本高 社會誠信低 媒體負(fù)面渲染 職業(yè)醫(yī)鬧 糾紛的原因糾紛的原因 醫(yī)療事故的定義 是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中， 違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī) 章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人 身損害的事故 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例2002年9月1日 醫(yī)療事故的構(gòu)成條件 存在于醫(yī)療活動中 主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)護(hù)人員 違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診 療護(hù)理規(guī)范、常規(guī) 過失給患者造成了人身傷害的后果 過失行為與患者的人身傷害后果之間有因果關(guān)系 醫(yī)療事故的原因 管理因素 技

2、術(shù)問題 醫(yī)德問題 管理因素 人員素質(zhì)低下、責(zé)任缺位、松散、混亂 制度不健全、或流于形式 設(shè)備陳舊、故障、疏于維護(hù) 保障不力 技術(shù)因素 基礎(chǔ)理論、知識和技能 診療規(guī)范 適應(yīng)證、禁忌癥 臨床藥理 醫(yī)德醫(yī)風(fēng) 語言、態(tài)度、責(zé)任心 溝通技巧 人文關(guān)懷 敬業(yè)精神 切忌 擅離職守，延誤搶救 草率馬虎，漫不經(jīng)心 不能勝任時，一味蠻干 違反診療常規(guī)，擅自做無指征有禁忌的手術(shù) 和檢查 事故的防范 加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和教育 認(rèn)真履行告知義務(wù) 做好病歷的書寫和保管工作 強(qiáng)化醫(yī)院管理 制定好預(yù)案 培訓(xùn)和教育 法律、法規(guī) 三基、三嚴(yán) 醫(yī)療核心制度 職業(yè)道德教育 侵權(quán)責(zé)任法 54、患者受到傷害，醫(yī)方有過錯則承擔(dān)賠償 55

3、、告知義務(wù)，并取得書面同意 56、生命垂危的患者，不能取得知情同意時，醫(yī)方批準(zhǔn)，可 以立即施救 57、醫(yī)方未盡到與當(dāng)時的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者 損害，醫(yī)方承擔(dān)賠償 58、患者有損害，醫(yī)方因下列情形之一的，推定醫(yī)方有過錯： 違反規(guī)定、或隱匿或者拒接提供與糾紛有關(guān)的病歷資料、或 偽造篡改或銷毀病歷資料 侵權(quán)責(zé)任法 59、藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，不合格的血液造成患者傷害的 60、患者有損害，醫(yī)方不承擔(dān)賠償責(zé)任的情形：患方不配合、或搶救生命 垂危的患者醫(yī)方已盡到合理診療義務(wù)，或限于當(dāng)時的醫(yī)療水平難以診療 61、醫(yī)方按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)報(bào)告、手術(shù)及麻 醉記錄、病理

4、資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費(fèi)用等病歷資料?；颊咭蟛殚?、 復(fù)制時，醫(yī)方應(yīng)當(dāng)提供 62、隱私保密損害責(zé)任 63、不必要的檢查 64、醫(yī)方的合法權(quán)益受法律保護(hù) 防范重點(diǎn) 重點(diǎn)科室 重點(diǎn)環(huán)節(jié) 重點(diǎn)時間 重點(diǎn)對象 醫(yī)療糾紛防范預(yù)案 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 第三十二條：有下列情形之一的，不屬于醫(yī)療事故： （一）在緊急情況下位搶救垂危患者生命而采取緊急醫(yī)學(xué)措施造成不良后 果的 （二）在醫(yī)療活動中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外 的 （三）在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后 果的 （四）無過錯輸血感染造成不良后果的 （五）因患者原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的 （六）因不可抗力造成不良后

5、果的 賠償?shù)脑瓌t 醫(yī)療事故等級 醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害中的責(zé)任程度 患者原有疾病狀況與損害后果的關(guān)系 醫(yī)療事故的分級 一級：造成患者死亡、重度殘疾的 二級：造成患者中度殘疾、器官組織損傷 三級：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo) 致一般功能障礙的 四級：造成患者明顯人身損害的其他后果的 事故等級的依據(jù) 醫(yī)療事故損害是客觀存在的 醫(yī)療過失行為對患者人身的損害程度 精神損害沒有判定的客觀標(biāo)準(zhǔn)，在醫(yī)療事故 等級劃分中沒有考慮 責(zé)任程度 完全責(zé)任 主要責(zé)任 次要責(zé)任 輕微責(zé)任 醫(yī)方的舉證責(zé)任 要完善好病歷資料并妥善保管。作為病歷資 料要真實(shí)、全面、詳細(xì)，不能隨意涂改、添 加，一旦涂改就非常被動，如確

6、需涂改、補(bǔ) 正，也要及時進(jìn)行，并加以注明 病歷、實(shí)物的處理 患者要求查閱、復(fù)制住院志、醫(yī)囑單、檢驗(yàn) 報(bào)告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記 錄、醫(yī)療費(fèi)用等病歷資料，醫(yī)方應(yīng)當(dāng)提供 實(shí)物應(yīng)當(dāng)封存 尸檢問題 48小時內(nèi) 死者近親屬同意并簽字 報(bào)告制度 重大醫(yī)療過失行為12小時內(nèi)報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行 政主管部門 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 相關(guān)辦法、規(guī)定 醫(yī)療事故技術(shù)鑒定辦法 醫(yī)療事故分級具體標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)療事故和重大醫(yī)療過失行為報(bào)告暫行規(guī)定 醫(yī)療事故中醫(yī)療過失行為責(zé)任程度評定暫行規(guī)定 醫(yī)療事故爭議中尸檢機(jī)構(gòu)及技術(shù)人員基本標(biāo)準(zhǔn) 鑒定 市、省兩級醫(yī)學(xué)會組織 司法鑒定 防范醫(yī)療糾紛 依法執(zhí)業(yè) 落實(shí)制度 實(shí)施診療規(guī)范 提高服務(wù)水平 增進(jìn)醫(yī)患溝通 糾紛處理 職能部門與當(dāng)事科室 認(rèn)真接待、及時調(diào)查、還原事實(shí)經(jīng)過、告知 處理程序、嚴(yán)肅認(rèn)真討論 態(tài)度誠懇 、表態(tài)慎重、有理有節(jié)、控制節(jié)奏 不激發(fā)矛盾、穩(wěn)妥推進(jìn) 、盡力化解 善于自我保護(hù) 醫(yī)患雙方面對面 固定事實(shí)： 當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員和家屬陳述、確認(rèn)事件經(jīng)過 封存病歷、醫(yī)用材料等 建議通過尸檢，明確死亡原因 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 第四十六條： 發(fā)生醫(yī)療事故的賠償?shù)让袷仑?zé)任爭議，醫(yī)患