醫(yī)療糾紛和事故的防范處置

1、醫(yī)療糾紛和事故的醫(yī)療糾紛和事故的 風險防范與處理風險防范與處理 李大平李大平 2013年年9月月 醫(yī)療效果差 醫(yī)療成本高 社會誠信低 媒體負面渲染 職業(yè)醫(yī)鬧 糾紛的原因糾紛的原因 醫(yī)療事故的定義 是指醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中， 違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī) 章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人 身損害的事故 醫(yī)療事故處理條例2002年9月1日 醫(yī)療事故的構成條件 存在于醫(yī)療活動中 主體是醫(yī)療機構及其醫(yī)護人員 違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診 療護理規(guī)范、常規(guī) 過失給患者造成了人身傷害的后果 過失行為與患者的人身傷害后果之間有因果關系 醫(yī)療事故的原因 管理因素 技

2、術問題 醫(yī)德問題 管理因素 人員素質(zhì)低下、責任缺位、松散、混亂 制度不健全、或流于形式 設備陳舊、故障、疏于維護 保障不力 技術因素 基礎理論、知識和技能 診療規(guī)范 適應證、禁忌癥 臨床藥理 醫(yī)德醫(yī)風 語言、態(tài)度、責任心 溝通技巧 人文關懷 敬業(yè)精神 切忌 擅離職守，延誤搶救 草率馬虎，漫不經(jīng)心 不能勝任時，一味蠻干 違反診療常規(guī)，擅自做無指征有禁忌的手術 和檢查 事故的防范 加強對醫(yī)務人員的培訓和教育 認真履行告知義務 做好病歷的書寫和保管工作 強化醫(yī)院管理 制定好預案 培訓和教育 法律、法規(guī) 三基、三嚴 醫(yī)療核心制度 職業(yè)道德教育 侵權責任法 54、患者受到傷害，醫(yī)方有過錯則承擔賠償 55

3、、告知義務，并取得書面同意 56、生命垂危的患者，不能取得知情同意時，醫(yī)方批準，可 以立即施救 57、醫(yī)方未盡到與當時的醫(yī)療水平相應的診療義務，造成患者 損害，醫(yī)方承擔賠償 58、患者有損害，醫(yī)方因下列情形之一的，推定醫(yī)方有過錯： 違反規(guī)定、或隱匿或者拒接提供與糾紛有關的病歷資料、或 偽造篡改或銷毀病歷資料 侵權責任法 59、藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，不合格的血液造成患者傷害的 60、患者有損害，醫(yī)方不承擔賠償責任的情形：患方不配合、或搶救生命 垂危的患者醫(yī)方已盡到合理診療義務，或限于當時的醫(yī)療水平難以診療 61、醫(yī)方按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗報告、手術及麻 醉記錄、病理

4、資料、護理記錄、醫(yī)療費用等病歷資料?；颊咭蟛殚?、 復制時，醫(yī)方應當提供 62、隱私保密損害責任 63、不必要的檢查 64、醫(yī)方的合法權益受法律保護 防范重點 重點科室 重點環(huán)節(jié) 重點時間 重點對象 醫(yī)療糾紛防范預案 醫(yī)療事故處理條例 第三十二條：有下列情形之一的，不屬于醫(yī)療事故： （一）在緊急情況下位搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學措施造成不良后 果的 （二）在醫(yī)療活動中由于患者病情異常或者患者體質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外 的 （三）在現(xiàn)有醫(yī)學科學技術條件下，發(fā)生無法預料或者不能防范的不良后 果的 （四）無過錯輸血感染造成不良后果的 （五）因患者原因延誤診療導致不良后果的 （六）因不可抗力造成不良后

5、果的 賠償?shù)脑瓌t 醫(yī)療事故等級 醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害中的責任程度 患者原有疾病狀況與損害后果的關系 醫(yī)療事故的分級 一級：造成患者死亡、重度殘疾的 二級：造成患者中度殘疾、器官組織損傷 三級：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導 致一般功能障礙的 四級：造成患者明顯人身損害的其他后果的 事故等級的依據(jù) 醫(yī)療事故損害是客觀存在的 醫(yī)療過失行為對患者人身的損害程度 精神損害沒有判定的客觀標準，在醫(yī)療事故 等級劃分中沒有考慮 責任程度 完全責任 主要責任 次要責任 輕微責任 醫(yī)方的舉證責任 要完善好病歷資料并妥善保管。作為病歷資 料要真實、全面、詳細，不能隨意涂改、添 加，一旦涂改就非常被動，如確

6、需涂改、補 正，也要及時進行，并加以注明 病歷、實物的處理 患者要求查閱、復制住院志、醫(yī)囑單、檢驗 報告、手術及麻醉記錄、病理資料、護理記 錄、醫(yī)療費用等病歷資料，醫(yī)方應當提供 實物應當封存 尸檢問題 48小時內(nèi) 死者近親屬同意并簽字 報告制度 重大醫(yī)療過失行為12小時內(nèi)報告當?shù)匦l(wèi)生行 政主管部門 醫(yī)療事故處理條例 相關辦法、規(guī)定 醫(yī)療事故技術鑒定辦法 醫(yī)療事故分級具體標準 醫(yī)療事故和重大醫(yī)療過失行為報告暫行規(guī)定 醫(yī)療事故中醫(yī)療過失行為責任程度評定暫行規(guī)定 醫(yī)療事故爭議中尸檢機構及技術人員基本標準 鑒定 市、省兩級醫(yī)學會組織 司法鑒定 防范醫(yī)療糾紛 依法執(zhí)業(yè) 落實制度 實施診療規(guī)范 提高服務水平 增進醫(yī)患溝通 糾紛處理 職能部門與當事科室 認真接待、及時調(diào)查、還原事實經(jīng)過、告知 處理程序、嚴肅認真討論 態(tài)度誠懇 、表態(tài)慎重、有理有節(jié)、控制節(jié)奏 不激發(fā)矛盾、穩(wěn)妥推進 、盡力化解 善于自我保護 醫(yī)患雙方面對面 固定事實： 當事醫(yī)務人員和家屬陳述、確認事件經(jīng)過 封存病歷、醫(yī)用材料等 建議通過尸檢，明確死亡原因 醫(yī)療事故處理條例 第四十六條： 發(fā)生醫(yī)療事故的賠償?shù)让袷仑熑螤幾h，醫(yī)患