先天性漏斗胸診斷及治療標準流程VIP

1、最新 料推薦先天性漏斗胸（ 2016 年版）一、先天性漏斗胸標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為先天性漏斗胸（ICD-10 ： Q67.601），行漏斗胸 NUSS手術(shù)（ ICD-9-CM3:34.74008 ）或胸腔鏡下漏斗胸 NUSS手術(shù)（ ICD-9-CM3:34.74010 ）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南- 小兒外科學分冊 （中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社） ，臨床技術(shù)操作規(guī)范小兒外科學分冊（中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)出版社）。1. 病史：發(fā)現(xiàn)前胸壁凹陷。2. 癥狀：胸悶，胸痛，心律不齊，運動耐力下降，易發(fā)生呼吸道感染，食欲低下。3. 體征：胸骨體向背側(cè)下陷，下部肋軟骨向背側(cè)彎曲

2、，雙側(cè)肋外翻，特殊體形：頭顱前伸、兩肩前傾、前胸下陷、后背弓狀、腹部膨隆。4. 輔助檢查：胸部 X 線片、胸部 CT 重建、心電圖、超聲心動圖等。胸部 CT：胸骨體凹陷， 胸骨后與脊柱前間隙距離明顯縮短，心臟受壓移位。1最新 料推薦診斷方法：病史+體征可確診。5. 病情分級：胸部 CT測量 Haller指數(shù)（ HI ）。輕度： HI 3.2中度： 3.2 HI 3.5重度： HI 3.5（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南 - 小兒外科學分冊 （中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社） ，臨床技術(shù)操作規(guī)范小兒外科學分冊（中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)出版社） 。明確診斷先天性漏斗胸，且程度為中度及以上；或

3、外觀畸形改變明顯，不能忍受。（四）標準住院日。5-8 天。（五）進入路徑標準。1. 第一診斷必須符合 ICD-10 ：Q67.601 先天性漏斗胸疾病編碼。2. 有手術(shù)適應證，無手術(shù)禁忌證。3. 當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑實施時，可以進入路徑。（六）住院期間檢查項目。2最新 料推薦1. 必須的檢查項目：（ 1） . 血常規(guī)、尿常規(guī)，便常規(guī)。（ 2） . 肝腎功能、電解質(zhì)、血型、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等） 。（ 3）心電圖、胸部 X 線片、超聲心動圖、肺功能、胸部 CT。2. 根據(jù)患者病情可選擇的檢查項目： 24

4、小時動態(tài)心電圖、心肌酶、脊柱 X 線片。（七）治療方案的選擇。Nuss 術(shù)（八）預防性抗菌藥物選擇與使用時機?？咕幬锸褂茫?按照抗菌藥物臨床應用指導原則 （ 2015 年版）（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā) 201543 號）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間?？墒褂枚^孢類抗菌素。（九）手術(shù)日。入院后完善術(shù)前檢查即可手術(shù)。1. 麻醉方式：氣管插管全身麻醉。2. 術(shù)中用藥：維持生命體征藥物及麻醉用藥。3. 手術(shù)植入物： Nuss 板4. 手術(shù)方式： Nuss 術(shù)（十）術(shù)后恢復。3最新 料推薦術(shù)后住院恢復4-6 天。1. 基本治療方案：囑患者術(shù)后矯正站姿、坐姿。2. 必須復查的檢查項目：血常規(guī)、

5、胸部X 線片3. 抗菌藥物使用：按照抗菌藥物臨床應用指導原則（ 2015 年版）（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā) 2015 43 號）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間?？墒褂枚^孢類抗菌素。如出現(xiàn)術(shù)后感染或排斥，可結(jié)合藥敏結(jié)果選擇抗菌藥物。（十一）出院標準。1. 患者病情穩(wěn)定，體溫正常，手術(shù)切口愈合良好，生命體征平穩(wěn)，完成復查項目。2. 沒有需要住院處理的并發(fā)癥和 / 或合并癥。二、先天性漏斗胸臨床表單適用對象： 第一診斷為 先天性漏斗胸（ICD-10：Q67.601 ）行 Nuss 術(shù)（ ICD-9-CM-3：34.74008ICD-9-CM-3： 34.74010)患者姓名：性別：年齡：門

6、診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日： 5 8 日時間住院第 1 天住院第 2-3 天住院第 4 天（手術(shù)日） 病史詢問，體格檢查 匯總檢查結(jié)果 氣管插管主 完成入院病歷書寫 完成術(shù)前準備與術(shù)前評估 手術(shù) 安排相關(guān)檢查 術(shù)前討論，確定手術(shù)方案 術(shù)者完成手術(shù)記錄要 上級醫(yī)師查房 完成術(shù)前小結(jié)、 上級醫(yī)師查 完成術(shù)后病程記錄診房記錄等病歷書寫 向患者家屬交代手術(shù)情療 向患者及家屬交待病情及況及術(shù)后注意事項工圍手術(shù)期注意事項作 簽署手術(shù)知情同意書、自費用品協(xié)議書長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：重 先天性漏斗胸護理常規(guī) 先天性漏斗胸護理常規(guī) 全麻術(shù)后護理點 二級護理 二級護理 禁食醫(yī)

7、 飲食 飲食 持續(xù)血壓、心電及血氧飽囑臨時醫(yī)囑：臨時醫(yī)囑：和度監(jiān)測 血常規(guī)、尿常規(guī) 擬于明日在全麻下行Nuss 預防用抗菌藥物4最新 料推薦 血型、凝血功能、電解質(zhì)、術(shù)臨時醫(yī)囑：肝腎功能、感染性疾病篩 備皮 補液支持查 術(shù)前禁食水 其他特殊醫(yī)囑 胸片、心電圖、 超聲心動 補液支持圖 術(shù)前抗生素 肺功能 其他特殊醫(yī)囑 胸部 CT主要 入院宣教（環(huán)境、設(shè)施、 術(shù)前準備（備皮等） 隨時觀察患者病情變化人員等） 術(shù)前宣教（提醒患者按時禁 記錄生命體征護理 入院護理評估（營養(yǎng)狀水等） 定期記錄重要監(jiān)測指標工作況、性格變化等）病情無有，原因：無有，原因：無有，原因：變異1.1.1.記錄2.2.2.護士簽名

8、醫(yī)師簽名日期住院第5 日住院第 6-7 日住院第8 日（術(shù)后第1 天）（術(shù)后第 2-3 天）（術(shù)后第4 天）主 醫(yī)師查房 醫(yī)師查房 確定患者可以出院要 囑患者早期下床活動 觀察切口情況 向患者交代出院注意事診項復查日期療 通知出院處工 開出院診斷書作 完成出院記錄長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：臨時醫(yī)囑：重 一級護理 二級護理（酌情） 大換藥 飲食 飲食 通知出院點 預防用抗菌藥物 ?？咕幬铮ㄗ们椋┽t(yī)臨時醫(yī)囑：臨時醫(yī)囑：囑 復查血常規(guī) 復查胸部 X 線平片 其他特殊醫(yī)囑 大換藥主要 觀察患者情況 病人一般狀況及切口情況 幫助病人辦理出院手續(xù) 術(shù)后康復指導 術(shù)后康復指導 康復宣教護理 鼓勵患者下床活動，利于工作恢復病情無有，原因：無有，原因：無有