運(yùn)動療法重點(diǎn)

1、一.名詞解釋1 .運(yùn)動療法：以徒手以及應(yīng)用器械進(jìn)行運(yùn)動訓(xùn)練來治療傷、病殘患者，恢復(fù)或改善功能障礙的方法（主要應(yīng)用物理學(xué)中 的力學(xué)因素）稱之為運(yùn)動療法，是物理療法的重要組成部分。2 .關(guān)節(jié)松動術(shù)：是治療關(guān)節(jié)功能障礙，如僵硬、可逆的關(guān)節(jié)活動受限、關(guān)節(jié)疼痛的一門康復(fù)治療技術(shù)。3 .協(xié)調(diào)訓(xùn)練：是指恢復(fù)平穩(wěn)、準(zhǔn)確、高效的運(yùn)動能力的鍛煉方法，即利用殘存部分的感覺系統(tǒng)以及視覺、聽覺和觸覺來 促進(jìn)隨意運(yùn)動的控制能力。4 .肌力指肌肉收縮時(shí)所能產(chǎn)生的最大力量。5 .肌肉耐力：指有關(guān)肌肉持續(xù)進(jìn)行某項(xiàng)特定任務(wù)（作業(yè)）的能力，其大小可以用從開始收縮直到出現(xiàn)疲勞時(shí)已收縮了的 總次數(shù)或所經(jīng)歷的時(shí)間來衡量。6 .平衡能力：

2、指人體所處的一種穩(wěn)定狀態(tài)，以及不論處在何種位置、運(yùn)動，或受到外力作用時(shí)，能自動的調(diào)整并維持姿 勢的能力， 即當(dāng)人體重心垂線偏離穩(wěn)定的支持面時(shí)，能立即通過主動的或反射性的活動使重心重新返回到穩(wěn)定的支持面內(nèi)，這種能力就稱為平衡能力。二.非名詞解釋制動制動對機(jī)體的影響（一）消極：（1）心血管血容量減少，心率增加 ，每搏量下降，血流速度減慢，血栓形成，體位性低血壓（患者由臥位到直立位）。（2）呼吸肺通氣/血流比例失調(diào)；肺通氣效率降低；墜積性肺炎發(fā)生率增加（3）肌肉骨骼1 .肌代謝障礙： 在制動的最初幾個(gè)小時(shí)內(nèi)，肌蛋白的合成速度便開始下降。2 .肌萎縮制動可造成廢用性肌萎縮，以神經(jīng)性癱瘓引起的肌萎縮最為

3、明顯。肌萎縮速度為非線性的，即制動早期肌萎縮最快，呈指數(shù)下降趨勢。快肌纖維橫截面積減少超過慢肌纖維。伸肌萎縮的程度要重于屈肌。3 .肌力下降由于肌萎縮、支配肌運(yùn)動的神經(jīng)興奮性下降、運(yùn)動單元募集減少等因素，導(dǎo)致肌力下降。肌力下降的速度要比肌萎縮的速度快。肌力下降和神經(jīng)功能障礙又是造成步態(tài)不穩(wěn)和運(yùn)動協(xié)調(diào)性下降的主要原因。4 .肌性攣縮制動會導(dǎo)致肌膜的膠原纖維發(fā)生改變，使肌膜硬化、彈性下降。由于肌膜的限制作用，將會使整塊肌喪失其伸展性，造成肌性攣縮。5 .骨代謝異常骨鈣負(fù)平衡，骨密度降低（4）內(nèi)分泌腎上腺皮質(zhì)激素分泌增高 ；雄激素分泌減少 ；腎上腺素、去甲腎上腺素分泌增加；甲狀腺素和甲狀旁腺素分泌增

4、高心鈉素早期升高，后期下降；胰島素和前胰島素c肽分泌增高（二）積極影響：1 .有助于減輕局部損傷的疼痛和腫脹，保證損傷組織的自然修復(fù)過程。2 .減少在病情不穩(wěn)定的情況下發(fā)生進(jìn)一步損傷的危險(xiǎn)。3 .降低組織和器官的能量消耗，以保護(hù)受損的組織和器官的功能。關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練（一）適應(yīng)證1 .用于能引起關(guān)節(jié)攣縮僵硬的傷病2 .肢體癱瘓 （二）禁忌癥1 .肌肉、肌腱、韌帶有撕裂2 .骨折未愈合3 .肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊或皮膚手術(shù)初期4 .心血管病患者不穩(wěn)定期，如心肌缺血、心悸梗死5 .深靜脈血栓6 .關(guān)節(jié)旁的異位骨化（三）利用器械進(jìn)行的持續(xù)關(guān)節(jié)被動活動（cpm ）儀器簡介：是一種有效的預(yù)防關(guān)節(jié)活動受限

5、的被動活動方法，可以防止關(guān)節(jié)損傷、促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨再生和修復(fù)。使用方法：將肢體固定在 cpm支架上，在選擇治療條件。速度：儀器上最慢為 13min1周期，最快為45s 1周期；角度 屈懿范圍為10。80。，膝關(guān)節(jié)屈曲范圍為 10。1150 ,踝關(guān)節(jié)跖屈 40。，背屈20。；時(shí)間：儀器一般工作 12小時(shí) 后停10分鐘，可每日進(jìn)行 516小時(shí)，亦可連續(xù)用 24w。注意事項(xiàng)：適用于關(guān)節(jié)受損后臥床的患者，活動速度宜慢，角度逐漸增加，可長時(shí)間連續(xù)用，對于能離床活動的患者不 太適合。肌力訓(xùn)練（一）肌力訓(xùn)練的原理 p98-99（1）增強(qiáng)肌力和肌肉耐力的目的1 .爆發(fā)力。2.耐久力。（2）肌肉收縮的形式1 .等長

6、或靜力收縮是指肌肉收縮時(shí)，肌肉起止點(diǎn)之間的距離無變化，其肌纖維長度基本不變，以不發(fā)生關(guān)節(jié)運(yùn)動，但肌張力明顯增高。2 .等張或動力收縮是指在有阻力的情況下進(jìn)行肌肉收縮，收縮過程中肌張力基本保持不變，但肌長度發(fā)生變化，產(chǎn)生關(guān)節(jié)運(yùn)動。根據(jù)肌肉 起止部位的活動方向，可分為向心性收縮和離心性收縮。（3）訓(xùn)練時(shí)負(fù)荷量的增加形式根據(jù)訓(xùn)練的目的不同，負(fù)荷量的大小不同。當(dāng)訓(xùn)練的目的為增強(qiáng)肌力時(shí)，應(yīng)加大負(fù)荷量，加快運(yùn)動速度即縮短訓(xùn)練的時(shí) 間；而以增強(qiáng)耐力為目的時(shí)，則負(fù)荷量應(yīng)相對減少，重負(fù)次數(shù)應(yīng)增加，訓(xùn)練的時(shí)間應(yīng)延長。（二）肌力訓(xùn)練的原則1 .阻力原則2 .超常負(fù)荷原則（1）強(qiáng)度（2）時(shí)間（3）頻率（4）間期（5）

7、肌肉收縮的方式3 .肌肉收縮的疲勞度原則訓(xùn)練時(shí)應(yīng)使肌肉感到疲勞但不應(yīng)過度的原則。（三）相關(guān)肌群的訓(xùn)練方式：等長訓(xùn)練1）徒手等長運(yùn)動受訓(xùn)肢體不承擔(dān)負(fù)荷而保持肌肉的等長收縮活動。2）肌肉固定練習(xí)適用于肢體在石膏固定中，要求肌肉收縮時(shí)不能引起任何關(guān)節(jié)的運(yùn)動，如骨四頭肌在伸展位石膏固定的情況下進(jìn)行等長收縮練習(xí)。3）利用器具 可利用墻壁、地板、肋木和床等各種固定不動的器械和物品，保持肌肉的等長收縮。肌 力方法選擇三角肌前部 （屈肩）三角肌中部 （外展）三角肌后部（伸 肩）股四頭?。ㄉ?膝）胭繩肌（伸 雕）0級電刺激、傳遞 神經(jīng)沖動的 訓(xùn)練vvvvv1肌肉電刺激vvvvv2主動-輔助訓(xùn) 練側(cè)臥，患側(cè)在 上

8、，治療師面 向患者站立， 一手握住上 方肘部，讓患 者主動屈肩， 一手在三角 肌后部稍加 輔助力量?；颊哐雠P位， 治療師站在 患肢前外側(cè)， 一手握住肘 部，讓肩關(guān)節(jié) 主動外展一 手在上臂內(nèi) 側(cè)肌肉群稍 加輔助力里?；颊邆?cè)臥，患側(cè) 肢在上，治療師 向向患者站立， 一手握住上方肘 部，讓患者主動 伸肩，,手在二 角肌前部稍加輔 助力里。側(cè)臥，患側(cè)在 上，治療師面向 患力培乂，于拖起大腿，讓患 者主動伸膝，一 手在小腿后部 稍加輔助力里。側(cè)臥，患側(cè) 在上，治療 師面向患 石站乂， 手按住胯 部，t拖 起大腿，讓 患者主動 伸慨。利用懸吊輔助結(jié)構(gòu)，滑車重錘，浮力輔助主動運(yùn)動，滑面輔助主動運(yùn)動。以下圖三

9、角肌 前部訓(xùn)練為例3級主動抗部分 重力運(yùn)動、主 動抗輕微阻 力運(yùn)動患者在抗重力位，治療師可采用徒手抗阻的方式，使肌肉做離心或者向心收縮，或者等 長收縮。利用器械可施加輕微阻力。以下圖三角肌前部抗阻訓(xùn)練為主4級抗阻訓(xùn)練常用方法（一）漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練方法測定需訓(xùn)練肌或肌群通過規(guī)定范圍能完成10次運(yùn)動的最大重量（10rm ）。進(jìn)行如下3組訓(xùn)練：第1組：50%的10rm 重量，1015次/min的速度，10次鍛煉；第2組：75%的10rm 重量，1015次/min的速度，10次鍛煉；第3組：100%的10rm重量，1015次/min的速度，10次鍛煉；每組訓(xùn)練間休息1min。訓(xùn)練前應(yīng)進(jìn)行一定的熱身活動。每

10、周增加阻力量（二）短暫等長練習(xí)基本方法：訓(xùn)練肌群在可耐受的最大負(fù)荷不等長收縮，持續(xù)6s,重復(fù)20次，每次間歇休息 20s, 1 次/d。（三）短暫最大負(fù)荷練習(xí)為等張和等長相結(jié)合的抗阻訓(xùn)練方法，肌肉抗阻等張收縮后，再持續(xù)最大等長收縮510s,然后放松，重復(fù) 5次，每日訓(xùn)練只作一個(gè)動作，每次增加負(fù)荷0.5kg。（四）利用cybex進(jìn)行的等速練習(xí)抗阻力主動運(yùn)動具體做法與輔助主動運(yùn)動的形式相同，利用徒手、滑車、重錘、重物、摩擦力、流體阻力等，但作用的方向相反。5級抗阻訓(xùn)練平衡訓(xùn)練(一)原則 p1141 .支持面由大到小2 .靜態(tài)平衡到動態(tài)平衡3 .身體重心逐步由低到高4 .從自我保持平衡至破壞平衡時(shí)維

11、持平衡5 .在注意下保持平衡和在不注意下保持平衡的訓(xùn)練6 .從訓(xùn)練時(shí)睜眼過渡到閉眼7 .破壞前庭器官的平衡來保持身體的平衡。(二)維持平衡功能的因素 p112平衡功能的正常依賴于三種因素：1 .人體具有保持身體位置安定的能力即穩(wěn)定力，在身體最小的擺動下身體能保持姿勢。2 .在隨意運(yùn)動中能調(diào)整姿勢。3 .能安全有效地對外來干擾做出反應(yīng)，保持動態(tài)穩(wěn)定性。(三)平衡障礙原因 p113(1)肌力和耐力的低下特別是驅(qū)趕和下肢的肌力低下，將大大影響患者的平衡功能。對于肌力低下的患者，若不能及時(shí)調(diào)整身體的反應(yīng)能力， 不能做出相應(yīng)的保護(hù)性反應(yīng)，患者就很容易受傷。(2)關(guān)節(jié)的靈活度和軟組織的柔韌度下降平衡的維持

12、除了需要軀干及上下肢的肌力加以維持外，肢體關(guān)節(jié)活動范圍是否正常靈活也是非常重要的。另外，對于患 者來說，僅有良好的關(guān)節(jié)活動范圍是不夠的，還要有肌肉的柔韌性以及伸展度，特別是跨兩個(gè)關(guān)節(jié)的長肌肉，如肱二頭 肌的縮短，將大大影響患者的長坐位保持與穩(wěn)定性。(3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的障礙對于腦卒中患者，維持平衡功能的3個(gè)因素均有可能受到損害而導(dǎo)致平衡失調(diào)，從而保持姿勢、調(diào)整姿勢及維持動態(tài)穩(wěn)定的功能均下降。正常情況下，當(dāng)人體失去平衡時(shí)，身體會自然產(chǎn)生平衡反應(yīng)，這些復(fù)雜的反應(yīng)是由中樞神經(jīng)和肌肉及 骨骼系統(tǒng)控制的。(四)平衡的分級一級平衡：靜態(tài)平衡；二級平衡：自動態(tài)平衡；三級平衡：他動態(tài)平衡協(xié)調(diào)訓(xùn)練(一)原則(

13、1)無論癥狀輕重，患者均應(yīng)從臥位訓(xùn)練開始，待熟練后再在坐位、站立位、步行中訓(xùn)練。(2)從簡單的單側(cè)動作開始，逐步過渡到比較復(fù)雜的動作(3)先做容易完成的大范圍、快速的動作，然后再做小范圍、緩慢動作的訓(xùn)練。(4)上肢和手協(xié)調(diào)訓(xùn)練應(yīng)從動作的正確性、反應(yīng)速度較慢、動作節(jié)律性方面進(jìn)行。(5)下肢協(xié)調(diào)訓(xùn)練主要采用下肢各方面的運(yùn)動和各種正確的行走步態(tài)訓(xùn)練。(6)先睜眼訓(xùn)練，后閉眼訓(xùn)練。(7)兩側(cè)癥狀輕重不等者，向從輕側(cè)開始；輕重相同者，原則上先從右側(cè)開始。(8)每一動作重復(fù)3次或4次。(二)上肢訓(xùn)練方法(1)雙上肢交替上舉：左右上肢交替上舉，要求過頭，并盡量伸直，逐漸加快速度。(2)雙上肢交替屈肘：雙上肢

14、前平舉，前臂旋后，左右交替屈肘，逐漸加快速度。(3)交替摸肩上舉：一側(cè)上肢屈肘，手摸同側(cè)肩部，然后上舉，左右交替。(4)前臂交替旋前、旋后：雙上肢前平舉，左右前臂交替旋前、旋后，快速進(jìn)行。(5)掌心掌背拍手：雙手在胸前掌心互擊，然后雙手手背互擊，交替進(jìn)行。(6)手指指腹輪替相觸：雙手于胸前，一手 5個(gè)手指的指腹相繼與另一手的相應(yīng)指腹相觸，快速輪替進(jìn)行。（三）下肢訓(xùn)練方法（1）雙足交替拍打地面：患者坐位，左右交替伸膝、屈膝、坐位抬腿踏步。（2）交替外展、內(nèi)收：患者高椅坐位，雙小腿外展，然后內(nèi)收，左足在內(nèi)收位時(shí)放于右足前，再外展內(nèi)收，內(nèi)收位時(shí)右足在左足前，交替進(jìn)行。關(guān)節(jié)松動術(shù)（一）分級分級振動技術(shù)

15、分為5級第1級在關(guān)節(jié)活動起始處做低幅有節(jié)奏的震動；第2級 在關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)，尚未達(dá)到極限時(shí)，做大幅度有節(jié)奏的振動；第3級 在運(yùn)動范圍極限處抵抗組織的阻力，做大幅度、有節(jié)奏的振動；第4級 再運(yùn)動范圍極限處，抵抗組織的阻力做小幅度、有節(jié)奏的振動（二）適應(yīng)癥和禁忌癥1 .適應(yīng)癥：任何因力學(xué)因素（非神經(jīng)性）引起的關(guān)節(jié)功障礙，包括：關(guān)節(jié)疼痛；肌肉緊張或痙攣；可逆性關(guān)節(jié)活動降低；進(jìn)行性關(guān) 節(jié)活動受限；功能性關(guān)節(jié)制動等。對進(jìn)行性關(guān)節(jié)活動受限和功能性關(guān)節(jié)制動，關(guān)節(jié)松動術(shù)的作用主要是維持現(xiàn)有的活動范圍，延緩病情發(fā)展，預(yù)防因不活動引起的并發(fā)癥。最佳適應(yīng)證是關(guān)節(jié)附屬運(yùn)動喪失繼發(fā)形成的關(guān)節(jié)囊、韌帶疾病等。2 .禁忌癥

16、：關(guān)節(jié)活動已經(jīng)過度；外傷或疾病引起的關(guān)節(jié)腫脹、滲出；關(guān)節(jié)的炎癥；未愈合的骨折、韌帶緊縮或粘連。 （三）治療作用1 .恢復(fù)關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)的正常位置或無痛性位置，從而恢復(fù)無痛、全范圍的關(guān)節(jié)運(yùn)動。2 .關(guān)節(jié)固定時(shí)間過長時(shí)，會導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨萎縮，關(guān)節(jié)松動術(shù)可使滑膜液流動而刺激生物活動，提供并改善軟骨的營養(yǎng)。3 .關(guān)節(jié)固定后，關(guān)節(jié)內(nèi)纖維組織增生，關(guān)節(jié)內(nèi)粘連，韌帶及關(guān)節(jié)囊攣縮，關(guān)節(jié)松動術(shù)可維持關(guān)節(jié)及其周圍組織的延展性和韌性。4 .關(guān)節(jié)受傷或退化后本體感覺反饋將減弱，從而影響到機(jī)體的平衡反應(yīng)。關(guān)節(jié)活動可為中樞神經(jīng)系統(tǒng)提供有關(guān)姿勢動作的感覺信息，例如：關(guān)節(jié)松動術(shù)不能改變疾病本身的進(jìn)展，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，或受傷后炎癥期

17、。在這些疾病的情況下，治療目的是要減輕疼痛，維持可用的關(guān)節(jié)內(nèi)活動并減少因活動限制所造成的不良結(jié)果。（四）凹凸定律：若移動的關(guān)節(jié)面是凸面，滑移的方向與骨骼產(chǎn)生角運(yùn)動的方向相反；若移動的關(guān)節(jié)面為凹面，滑移的方向與骨骼產(chǎn)生角運(yùn)動的方向相同。這種力學(xué)關(guān)系稱為“凹凸定律”。（五）周圍關(guān)節(jié)松動術(shù)見ppt體位擺放、身體轉(zhuǎn)移（偏癱患者）：（一）擺放 p140仰臥位： 患側(cè)肩胛和上肢下墊一長枕，手指伸展位，平放于枕上。長浴巾卷起墊在大腿外側(cè)，防止下肢外展、外旋。膝下墊上毛巾卷，保持伸展微屈。健側(cè)臥位： 患側(cè)上肢伸展位，下肢取輕度屈曲位，放于長枕上?；紓?cè)臥位： 患側(cè)上肢外展、伸展位，患側(cè)下肢輕度屈曲位放在床上，健

18、側(cè)下肢向前跨過患側(cè)放于長枕上，健側(cè)上肢放松,放在軀干上（二）床上轉(zhuǎn)移翻身（1）從仰臥位到患側(cè)臥位：患者仰臥，雙側(cè)懿、膝屈曲，雙上肢 bobath握手伸肘，肩上舉約 90。，健上肢帶動患上肢 先擺向健側(cè)，再反方向擺向患側(cè)，以借擺動的慣性翻向患側(cè)。（2）從仰臥位到健側(cè)臥位：患者仰臥，健足置于患足下方。雙手bobath握手上舉后向左、右兩側(cè)擺動，利用軀干的旋轉(zhuǎn)和上肢擺動的慣性向健側(cè)翻身。由臥位到床邊坐位（1）獨(dú)立從健側(cè)坐起：患者健側(cè)臥位，患腿跨過健腿。用健側(cè)前臂支撐自己的體重，頭、頸和軀干向上方側(cè)屈。用健腿將患腿移到床緣下。改用健手支撐，使軀干直立。（2）獨(dú)立從患側(cè)坐起：患者患側(cè)臥位，用健手將患臂置

19、于胸前，提供支撐點(diǎn)。頭、頸和軀干向上方側(cè)屈。健腿跨 過患腿，在健腿幫助下將雙腿置于床緣下。用健側(cè)上肢橫過胸前置于床面上支撐，側(cè)屈起身、坐直?；迹ㄈ┐埠洼喴伍g的轉(zhuǎn)移獨(dú)立由床到輪椅的轉(zhuǎn)移（輪椅到床的順序與之相反）患者坐在床邊，雙足平放于地面上。 輪椅置于患者健側(cè)， 與床成45。角，制動，卸下近床側(cè)扶手，移開近床側(cè)腳踏板?；颊呓∈种斡谳喴芜h(yuǎn)側(cè)扶手，患手支撐于床上，患足位于健足稍后方。患者向前傾斜軀干，健手用力支撐，抬起臀部，以雙足為支點(diǎn)旋轉(zhuǎn)身體直至背靠輪椅。確信雙腿后側(cè)貼近輪椅后正對輪椅坐下。輔助由床到輪椅的轉(zhuǎn)移：偈推輪椅到床旁，與床呈 300-400夾角，剎住車閘，翻起腳踏板。幫助患者坐于床邊

20、，雙腳著地，軀干前傾。操作者背屈雕面向患者站立，雙下肢分開位于患者雙腿兩側(cè)，雙膝夾緊患者雙膝外側(cè)并固定，雙手抱住患者臂部或拉住腰部 皮帶，讓患者雙臂抱住操作者的頸部，并將頭放在操作者靠近輪椅側(cè)的肩上。操作者挺直后背并后仰將患者拉起呈站立 位。在患者站穩(wěn)后，操作者以足為軸慢慢旋轉(zhuǎn)軀干，使患者背部轉(zhuǎn)向輪椅，臀部正對輪椅正面，然后使患者慢慢彎腰， 平放坐至輪椅上。幫助患者坐好，翻下腳踏板，將患者雙腳放于腳踏板上。i級：體力活動不受限n級：輕度體力活動和出級：體力活動明顯受限iv級：體力活動完號第 k2 .運(yùn)動試驗(yàn)3 .應(yīng)用代謝當(dāng)量（met）指導(dǎo)康復(fù)活動方法4 .心臟超聲評定心功能5 .心臟導(dǎo)管檢查測

21、定心功能6 .其他7 .心血管疾病的殘疾評定常采用由blocker改編的心臟性殘疾標(biāo)準(zhǔn)表（二）運(yùn)動心肺功能測定1 .觀察的指標(biāo)（1）耗氧量（2）代謝當(dāng)量（met）（3）無氧閾（4）最大心率（5）血壓（6）反映通氣變化的幾個(gè)指標(biāo)2 .心肺運(yùn)動的試驗(yàn)的臨床應(yīng)用在臨床上廣泛開展已有數(shù)十年歷史，主要用于：（1）直接評定心臟功能容量和肺功能的狀態(tài)(2)評價(jià)運(yùn)動受限的病理生理、功能損害的程度(3)呼吸困難的鑒別診斷(心、肺、肺血管等)(4)評定心血管和肺疾患治療方式的手段(5)評估外科手術(shù)的危險(xiǎn)性及預(yù)后(6)評估器官移植生存潛能(心臟移植、肺移植等)(7)康復(fù)醫(yī)學(xué)運(yùn)動處方個(gè)體化制定(8)運(yùn)動醫(yī)學(xué)、運(yùn)動計(jì)劃

22、、訓(xùn)練方案的制定(9)勞動力評定 3.運(yùn)動心肺功能測定的要求及方案的選擇(1)試驗(yàn)的要求(2)禁忌證(3)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥(4)運(yùn)動方案的選擇(5)終止運(yùn)動的指征四、心臟功能訓(xùn)練的基本方法(一)有氧耐力訓(xùn)練1 .基本定義2 .適應(yīng)證3 .運(yùn)動處方(1)運(yùn)動形式大肌群參與的活動如步行、慢跑、游泳、騎自行車、越野滑雪、滑冰、園藝、家務(wù)勞動等活動都是可選擇的有氧耐 力訓(xùn)練的運(yùn)動形式，但對老年體弱者，或有殘疾妨礙從事上述活動者，力所能及的日常活動同樣可產(chǎn)生有益的作用，如 整理床鋪、收拾房間、打掃衛(wèi)生等。(2)運(yùn)動強(qiáng)度有氧運(yùn)動的運(yùn)動強(qiáng)度要根據(jù)患者的病情、年齡、心肺功能狀態(tài)、過去運(yùn)動習(xí)慣及要達(dá)到的康復(fù)目標(biāo)

23、，制定出適合患 者情況的個(gè)體化運(yùn)動強(qiáng)度。最常用表示有氧訓(xùn)練運(yùn)動強(qiáng)度的指標(biāo)有：1)最大攝氧量的百分比2)最高心率的百分比3)代謝當(dāng)量數(shù)4)自我感知運(yùn)動強(qiáng)度分級5)無氧閾(3)運(yùn)動持續(xù)時(shí)間(4)運(yùn)動頻率(5)運(yùn)動量的調(diào)整(6)訓(xùn)練的實(shí)施(2)有氧運(yùn)動耐力訓(xùn)練前應(yīng)進(jìn)行身體檢查(4)持之以恒(6)注意防止發(fā)生運(yùn)動損傷4 .注意事項(xiàng)(1)用一個(gè)規(guī)范的方法確定運(yùn)動強(qiáng)度(3)注意循序漸進(jìn)(5)根據(jù)季節(jié)變化和環(huán)境不同調(diào)整運(yùn)動(7)針對不同疾病、不同人群、不同訓(xùn)練目的制定相應(yīng)的運(yùn)動處方(8)表現(xiàn)為過度訓(xùn)練時(shí)應(yīng)調(diào)整運(yùn)動量或暫時(shí)中止訓(xùn)練(9)有關(guān)訓(xùn)練的具體要求(10)適應(yīng)證和禁忌證5 .肌體對有氧訓(xùn)練的適應(yīng)6 .有

24、氧耐力運(yùn)動的作用7 .常采用的耐力性運(yùn)動方法(1)慢跑和步行(2)騎自行車 (3)跳繩 (4)游泳(二)力量、抗阻和等運(yùn)動訓(xùn)練1 .訓(xùn)練原則2 .訓(xùn)練方法(三)作業(yè)運(yùn)動或作業(yè)治療(四)娛樂活動(五)心臟康復(fù)運(yùn)動方案呼吸運(yùn)動及排痰能力訓(xùn)練一、呼吸訓(xùn)練的作用及其目標(biāo)1、作用(1)呼吸運(yùn)動在一定程度上受大腦皮質(zhì)的支配，因此可進(jìn)行主動訓(xùn)練，通過對呼吸運(yùn)動的控制和調(diào)節(jié)來改善呼吸功能(2)在增加呼吸肌的隨意運(yùn)動時(shí)，呼吸容量可明顯增加，從而改善氧氣的吸收和二氧化碳的排出。(3)通過主動訓(xùn)練可以改善胸廓的順應(yīng)性，因此也有可能改善組織的順應(yīng)性，同時(shí)，隨著血液循環(huán)的改善，有利于肺部 及支氣管炎癥的吸收及肺組織的修

25、復(fù)。2、目標(biāo)(1)盡可能恢復(fù)有效的腹式呼吸，改善呼吸功能(2)清除氣道內(nèi)分泌物，減少氣道刺激因素，保持呼吸道衛(wèi)生(3)采取多種措施，防治并發(fā)癥(4)提高患者心功能和全身體能，盡可能恢復(fù)活動能力，重返社會二、呼吸訓(xùn)練是肺疾病患者整體肺功能康復(fù)方案的一個(gè)組成部分?；颊唛_始訓(xùn)練之前，必須掌握正確的呼吸技術(shù)，此技術(shù)訓(xùn)練要點(diǎn)是建立膈肌呼吸，減少呼吸頻率、協(xié)調(diào)呼吸(即讓吸氣不在呼氣完成前開始)，調(diào)節(jié)吸氣與呼氣的時(shí)間比例。其目標(biāo)是：改善換氣；增加咳嗽機(jī)制的效率；改善呼吸肌的能力、耐力極協(xié)調(diào)性；保持或改善胸廓的活動度；建立有效呼吸方式；促進(jìn)放松；教育患者處理呼吸急促；增強(qiáng)患者整體的功能。(一)適應(yīng)證1 .急性

26、/慢性肺疾病慢性阻塞性肺疾病、肺炎、肺擴(kuò)張不全、肺栓塞、急性呼吸窘迫。2 .因手術(shù)/外傷所造成的胸部或肺部疼痛3 .支氣管痙攣或分泌物滯留造成的繼發(fā)性氣道阻塞。4 .中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后肌無力高位脊柱損傷、急性/慢性進(jìn)行性的肌肉病變或神經(jīng)病變。5 .嚴(yán)重骨骼畸形(脊柱側(cè)彎等)。(二)呼吸肌練習(xí)1 .作用使用治療各種急性或慢性肺疾病，主要針對吸氣肌無力、萎縮或吸氣肌無效率，特別是橫膈及肋間外肌。2 .方法(1)橫膈肌阻力訓(xùn)練1)患者仰臥位，頭稍抬高的姿勢。2)首先讓患者掌握橫膈吸氣。3)在患者上腹部放置 12kg (35lb)的沙袋。4)讓患者深吸氣同時(shí)保持上胸廓平靜，沙袋重量必須以不妨礙膈肌活動

27、及上腹部鼓起為宜。(2)吸氣阻力訓(xùn)練 為吸氣阻力訓(xùn)練所特別設(shè)計(jì)的呼吸阻力儀器以改善吸氣肌的肌力及耐力，并減少吸氣肌的疲勞。(3)誘發(fā)呼吸訓(xùn)練器誘發(fā)呼吸訓(xùn)練器是一種低阻力訓(xùn)練方式，或稱為持續(xù)最大吸氣技巧，是強(qiáng)調(diào)最大吸氣量的維持。三、體位引流(一)體位引流的適應(yīng)癥1、由于身體虛弱、高度疲乏、麻痹或有術(shù)后并發(fā)癥而不能咳出肺內(nèi)分泌物者2、慢性氣道阻塞、患者發(fā)生急性呼吸道感染以及肺膿腫者3、長期不能清除肺內(nèi)分泌物，如支氣管擴(kuò)張(二)體位引流的禁忌證1、近期嚴(yán)重咯血、高血壓2、嚴(yán)重心腦血管問題3、肺水腫、氣胸4、胃液返流5、貧血等出血性疾病（三）體位引流時(shí)使用的手法技巧1、叩擊2、振動3、搖法水中運(yùn)動療法

28、3、化學(xué)作用（2）對心血管系統(tǒng)的影響（5）對血液成分的影響（8）對新陳代謝的影響（3）對呼吸系統(tǒng)的影響（6）對泌尿系統(tǒng)的影響（9）對神經(jīng)系統(tǒng)的影響一、水中運(yùn)動療法對人體的作用1、溫度作用2、機(jī)械作用4、水療法對人體各系統(tǒng)的影響（1）對皮膚的影響（4）對肌肉系統(tǒng)的影響（7）對汗腺分泌的影響二、訓(xùn)練內(nèi)容（一）固定體位1 .躺在水中治療床上或常用的治療托板上。2 .坐在水中的椅（凳）子上3 .讓患者抓住欄桿、池邊或池中固定器材如平行杠（二）利用器械輔助訓(xùn)練（三）水中不行訓(xùn)練（四）水中平衡訓(xùn)練（五）水中協(xié)調(diào)訓(xùn)練（六）bag ragaz 訓(xùn)練（七）halliwiek 法（a）水中運(yùn)動用浴槽1.特點(diǎn)2.應(yīng)用范圍（九）步行浴三、注意事項(xiàng)（一）做好患者的準(zhǔn)備（二）水中運(yùn)動應(yīng)注意問題（三）治療師工作須知（四）水中運(yùn)動禁忌癥四、臨床應(yīng)用（一）骨折后遺癥（四）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（七）腦卒中偏癱（十）小兒腦癱3.附件 4.必要條件5.安裝注意事項(xiàng)（二）骨關(guān)節(jié)炎（五）不完全性脊髓損傷（八）顱腦外傷偏癱（十一）共濟(jì)失調(diào)（二）強(qiáng)直性脊柱炎（六）肌營養(yǎng)不良（九）肩手綜合癥（十二）帕金森病醫(yī)療體操一、概述（一）醫(yī)療體操的概念是根據(jù)傷病的情況，為達(dá)到預(yù)防、治療及康復(fù)