59脾胃科胃痞病(功能性消化不良)中醫(yī)診療方案(2017年版)

1、.專業(yè).專注.胃痞?。üδ苄韵涣迹┲嗅t(yī)診療方案（2017年版）一、診斷（一）疾病診斷1. 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì) 2016年制定的消化不良中醫(yī)診療共識(shí)意 見。以胃脘痞脹、餐后飽脹不適、早飽為主癥者，應(yīng)屬于中醫(yī)胃痞”的范疇。2. 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考國際羅馬委員會(huì)2016年在DDW上發(fā)布的 羅馬IV標(biāo)準(zhǔn)”。FD羅馬IV診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合以下標(biāo)準(zhǔn)中的一項(xiàng)或多項(xiàng)：a）餐后飽脹不適 b）早飽感c）上腹痛d）上腹部燒灼感；無可以解釋上述癥狀的結(jié)構(gòu)性疾病的 證據(jù)（包括胃鏡檢查等），必須滿足餐后不適或上腹痛綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。上腹 痛綜合征：必須滿足以下至少一項(xiàng) a）上腹痛（嚴(yán)重到足以影響日常活

2、動(dòng)）b） 上腹部燒灼感（嚴(yán)重到足以影響日常活動(dòng)），癥狀發(fā)作至少每周1天。餐后不適 綜合征：必須滿足以下至少一項(xiàng) a）餐后飽脹不適（嚴(yán)重到足以影響日?；顒?dòng)） b）早飽感（嚴(yán)重到足以影響日?；顒?dòng)），癥狀發(fā)作至少每周3天。以上診斷前 癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。（二）證候診斷1脾虛氣滯證：胃脘痞悶或脹痛，納呆，曖氣，疲乏，便溏。舌淡苔薄白， 脈細(xì)弦。2肝胃不和證：胃脘脹滿或疼痛，兩脅脹滿，每因情志不暢而發(fā)作或加重， 心煩，曖氣頻作，善嘆息。舌淡紅苔薄白，脈弦。3脾胃濕熱證：脘腹痞滿或疼痛，口干或口苦，口干不欲飲，納呆，惡心或 嘔吐，小便短黃。舌紅苔黃厚膩，脈滑。4.脾胃虛寒證：胃脘隱痛

3、或痞滿，喜溫喜按，泛吐清水，食少或納呆，疲 乏，手足不溫，便溏。舌淡苔白，脈細(xì)弱。5寒熱錯(cuò)雜證：胃脘痞滿或疼痛，遇冷加重，肢冷，便溏，口干或口苦，嘈 雜泛酸。舌淡苔黃，脈弦細(xì)滑。二、治療方法（一）辨證論治1.脾虛氣滯證治法：健脾和胃、理氣消脹(1) 推薦方藥：香砂六君子湯加減。黨參、白術(shù)、茯苓、半夏、陳皮、廣 木香、砂仁、炙甘草。飽脹不適明顯者，酌加枳殼、大腹皮、厚樸等。或具有 同類功效的中成藥(包括中藥注射劑)。(2) 針刺治療 體針選穴：中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、膻中、膈俞、脾俞。操作：毫針刺，平補(bǔ)平瀉。每日1次，7次1療程。 耳針選穴：交感、神門、脾、肝、胃。方法：每次選45穴，輕刺激?；蛴脫?/p>

4、針或王不留籽貼耳穴。每天按46 次，以有酸脹感為度，每次35分鐘，保留710天。(3) 灸法：直接灸、艾條灸合谷、足三里等。(4) 中藥泡洗技術(shù)根據(jù)患者證候特點(diǎn)選用健脾和胃、理氣消脹中藥或隨證加減，煎煮后洗按 足部，每日12次，每次1530分鐘，水溫宜小于42 C,浸泡幾分鐘后，再 逐漸加水至踝關(guān)節(jié)以上，水溫不宜過高，以免燙傷皮膚。(5) 穴位貼敷：選穴：天突、上脘、中脘、下脘、神厥、天樞、關(guān)元、胃俞、脾俞、足三 里等。選藥：健脾和胃、理氣消脹之品如生黃芪、黨參、白術(shù)、木香、烏藥等。操作：將中藥打碎磨粉，加適量香油調(diào)制成膏，外敷穴位46小時(shí)。每次 選13穴，每日1次，7次1療程。(6) 飲食療

5、法脾虛氣滯者應(yīng)多食行氣解郁之品，忌食南瓜、山芋、土豆等壅阻氣機(jī)的食 物。飲食要規(guī)律，少食多餐，避免暴飲暴食，避免辛辣及酸性、刺激性食物。2肝胃不和證治法：理氣解郁、和胃降逆(1) 推薦方藥：柴胡疏肝散加減。柴胡、枳殼、川芎、制香附、蘇梗、白芍、陳皮、法半夏、生甘草等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤?包括中藥注射劑)。(2) 針刺治療體針選穴：中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、膻中、膈俞、肝俞、脾俞、太沖。操作：毫針刺，平補(bǔ)平瀉。每日1次，7次1療程。耳針選穴：交感、神門、脾、肝、胃。方法：每次選45穴，輕刺激?；蛴脫遽樆蛲醪涣糇奄N耳穴。每天按46 次，以有酸脹感為度,每次35分鐘，保留710天。(3) 灸法：直接灸

6、、艾條灸合谷、足三里等。(4) 中藥泡洗技術(shù)根據(jù)患者證候特點(diǎn)選用理氣解郁、和胃降逆中藥或隨證加減，煎煮后洗按 足部，每日12次，每次1530分鐘，水溫宜小于42 C,浸泡幾分鐘后，再 逐漸加水至踝關(guān)節(jié)以上，水溫不宜過高，以免燙傷皮膚。(5) 穴位貼敷選穴：天突、上脘、中脘、下脘、神厥、天樞、關(guān)元、胃俞、脾俞、足三 里等。選藥：理氣解郁、和胃降逆之品如白芍、陳皮、元胡、丁香等。操作：將中藥打碎磨粉，加適量香油調(diào)制成膏，外敷穴位46小時(shí)。每次 選13穴，每日1次，7次1療程。(6) 飲食療法飲食宜清淡，易消化，多食行氣解郁之品。忌食南瓜、山芋、土豆等壅阻 氣機(jī)的食物。3脾胃濕熱證治法：清熱化濕、理

7、氣和中(1) 推薦方藥連樸飲。制厚樸、川連、石菖蒲、制半夏、香豉、焦梔、蘆 根等。或具有同類功效的中成藥(包括中藥注射劑)。(2) 針刺治療 體針選穴：上脘、中脘、下脘、內(nèi)關(guān)、足三里、梁門、天樞。操作：毫針刺，瀉法。每日1次，7次1療程。 耳針選穴：交感、神門、脾、肝、胃、十二指腸。方法：每次選45穴，輕刺激?；蛴脫遽樆蛲醪涣糇奄N耳穴。每天按46 次，以有酸脹感為度，每次35分鐘，保留710天。(3) 中藥泡洗技術(shù)根據(jù)患者證候特點(diǎn)選用化郁清胃中藥或隨證加減，煎煮后洗按足部，每日12次，每次1530分鐘，水溫宜小于42 C浸泡幾分鐘后，再逐漸加水至 踝關(guān)節(jié)以上，水溫不宜過高，以免燙傷皮膚。(4)

8、 穴位貼敷選穴：天突、上脘、中脘、下脘、神厥、天樞、關(guān)元、胃俞、脾俞、足三 里等。選藥：化瘀清胃之品如蒲公英、芍藥、黃苓、陳皮、雞內(nèi)金等。操作：將中藥打碎磨粉，加適量香油調(diào)制成膏，外敷穴位46小時(shí)。每次 選13穴，每日1次，7次1療程。(5) 飲食療法飲食宜清淡，易消化，多食化濕清熱食品，如扁豆、紅小豆、薏米等。忌 食助濕生熱食品，如動(dòng)物脂肪、內(nèi)臟，咖啡、巧克力等。4脾胃虛寒證治法：健脾和胃、溫中散寒(1) 推薦方藥：理中丸加減。黨參、炒白術(shù)、干姜、炙甘草、蘇梗、姜厚樸、炒神曲、蓽茇、制香附等。或具有同類功效的中成藥(包括中藥注射劑)。(2) 針刺治療體針選穴：上脘、中脘、下脘、內(nèi)關(guān)、足三里、

9、神闕、氣海、脾俞。操作：毫針刺，補(bǔ)法。每日1次，7次1療程。耳針選穴：交感、神門、脾、肝、胃。方法：每次選45穴，輕刺激?；蛴脫遽樆蛲醪涣糇奄N耳穴。每天按46 次，以有酸脹感為度，每次35分鐘，保留710天。(3) 灸法：直接灸、艾條灸、熱敏灸、雷火灸、隔姜灸合谷、足三里等。(4) 中藥泡洗技術(shù)根據(jù)患者證候特點(diǎn)選用健脾溫腎，溫中散寒中藥或隨證加減，煎煮后洗按 足部，每日12次，每次1530分鐘，水溫宜小于42 C,浸泡幾分鐘后，再 逐漸加水至踝關(guān)節(jié)以上，水溫不宜過高，以免燙傷皮膚。(5) 穴位貼敷選穴：天突、上脘、中脘、下脘、神厥、天樞、關(guān)元、胃俞、脾俞、足三 里等。選藥：健脾溫腎，溫中散寒之

10、品制如黨參、肉桂、小茴香、白芍、五靈脂 等。操作：將中藥打碎磨粉，加適量香油調(diào)制成膏，外敷穴位46小時(shí)。每次 選13穴，每日1次，7次1療程。(6) 飲食療法少吃生冷食物，湯劑宜熱服。脾胃虛弱型：飲食宜溫?zé)?，營養(yǎng)豐富，易消 化，少食多餐。多食溫中健脾，如牛奶、雞蛋、黃魚、鰻魚、龍眼、大棗、土 豆等。忌食生冷，寒涼及肥膩，甜膩、炙煿之品。虛寒性胃痛可食生姜粥、紅 棗粥。5寒熱錯(cuò)雜證治法：辛開苦降、和胃開痞(1) 推薦方藥：半夏瀉心湯加減。清半夏、黃苓、黃連、干姜、黨參、生 甘草、姜厚樸、炒神曲、煅瓦楞子等。或具有同類功效的中成藥 (包括中藥注 射劑)。(2) 針刺治療 體針選穴：上脘、中脘、下脘

11、、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交、脾俞；操作：毫針刺，補(bǔ)法。每日1次，7次1療程。 耳針選穴：交感、神門、脾、肝、胃、十二指腸。方法：每次選45穴，輕刺激?；蛴脫遽樆蛲醪涣糇奄N耳穴。每天按46 次，以有酸脹感為度，每次35分鐘，保留710天。(3) 中藥泡洗技術(shù)根據(jù)患者證候特點(diǎn)選用辛開苦降、和胃開痞中藥或隨證加減，煎煮后洗按 足部，每日12次，每次1530分鐘，水溫宜小于42 C,浸泡幾分鐘后，再 逐漸加水至踝關(guān)節(jié)以上，水溫不宜過高，以免燙傷皮膚。(4) 穴位貼敷選穴：天突、上脘、中脘、下脘、神厥、天樞、關(guān)元、胃俞、脾俞、足三 里等；選藥：辛開苦降，寒熱并用之品如干姜、黃柏、枳實(shí)、厚樸、大黃等。操作：將

12、中藥打碎磨粉，加適量香油調(diào)制成膏，外敷穴位46小時(shí)。每次 選13穴，每日1次，7次1療程。(5) 飲食療法宜食細(xì)軟易消化的食物，禁食粗糙多纖維飲食。避免辛辣及酸性、刺激性 食物。腹瀉便溏者，可食茯苓糕、山藥及薏苡仁粥以助健脾滲濕止瀉。嘈雜反 酸者禁食酸性及甜性食物，食后宜適當(dāng)活動(dòng)。(二) 其他中醫(yī)特色療法：以下中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)適用于所有證型：1拔罐：具有通經(jīng)活絡(luò)、行氣活血、消腫止痛、祛風(fēng)散寒等作用，適用于胃 脘部疼痛、嘔吐、泄瀉等?？梢愿鶕?jù)不同的病情，選用不同的拔罐法。如留 罐法：即將罐吸附在體表后，使管子拔留置于施術(shù)部位 1015分鐘，然后將 罐起下。此法可以單罐或多罐；走罐法：即拔罐時(shí)先在所拔

13、部位的皮膚或罐 口上涂抹凡士林潤滑，再將罐拔住，然后醫(yī)生用右手握住罐子，向上、下、 左、右需要拔罐的部位往返推動(dòng)，至所拔部位的皮膚紅潤、充血、甚至瘀血 時(shí)，將罐起下。此法適用于面積較大，肌肉豐隆的部位：閃罐：即拔罐后， 立即取下，如此反復(fù)多次?？梢詼p輕疼痛、麻木，適用于小兒、年輕女性。2推拿療法：采用點(diǎn)、壓、揉、搓的方法刺激人體的經(jīng)絡(luò)穴位?？蛇x取穴： 上脘、中脘、下脘、神厥、天樞、關(guān)元、胃俞、脾俞、足三里、太沖等。一日 一次，七次一療程。3中藥熏治胃脘部：應(yīng)用藥物鹽包加熱至65 C,于胃脘部外敷20分鐘，糖尿 病患者或有皮膚破損的患者禁用。4.八段錦：一日一次，七次一療程。（三）物理治療：紅外

14、線照射、特高頻、中頻、中藥離子導(dǎo)入等。（四）西藥治療必要時(shí)可選用西藥治療。根據(jù)羅馬IV對(duì)于功能性消化不良的治療，遵循綜 合治療和個(gè)體化治療的原則。藥物選擇抑制胃酸分泌藥；促胃腸動(dòng)力藥；失 眠、焦慮者可適當(dāng)予以鎮(zhèn)靜藥。注意根據(jù)患者不同特點(diǎn)進(jìn)行心理治療。（五）護(hù)理調(diào)攝要點(diǎn)1飲食護(hù)理：指導(dǎo)病人飲食要規(guī)律，少食多餐，避免暴飲暴食。宜食細(xì)軟易 消化的食物，禁食粗糙多纖維飲食。避免辛辣及酸性、刺激性食物。戒煙酒、 濃茶、咖啡。2. 情志護(hù)理：幫助患者消除緊張、恐懼等不良情緒影響，使其保持樂觀情 緒。平時(shí)多向患者講解緊張、焦慮對(duì)病情的不良影響。指導(dǎo)患者掌握自我排解 不良情緒的方法。三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

15、1中醫(yī)證候療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：參照2002年中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 的療 效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。臨床痊愈：主要癥狀、體征消失或基本消失，療效指數(shù)95%。顯效：主要癥狀、體征明顯改善，70% w療效指數(shù)95%。有效：主要癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，30% w療效指數(shù)70%。無效：主要癥狀，體征無明顯改善，甚或加重，療效指數(shù)30%。2癥狀療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)制定的 消化不良中 醫(yī)診療共識(shí)意見（2016 ）。癥狀評(píng)價(jià)量表推薦Likert消化不良嚴(yán)重程度評(píng)價(jià) 量表。包括單項(xiàng)癥狀療效評(píng)定及總體癥狀療效評(píng)定 。單項(xiàng)癥狀及總體癥狀積分 應(yīng)分別計(jì)算，每周對(duì)患者進(jìn)行詢問 在過去的一周內(nèi)，您的上腹痛（或其他單項(xiàng)

16、及總體癥狀）癥狀有充分緩解嗎？”,受試者回答為 是”或 否”，在整個(gè)療程中如 果患者回答 是”的次數(shù)50%，被定義為對(duì)治療有應(yīng)答者。顯效：原有癥狀消失。有效：原有癥狀改善2級(jí)者。進(jìn)步：原有癥狀改善1級(jí)者。無效：原有癥狀無改善或原癥狀加重。（二）評(píng)價(jià)方法1. 中醫(yī)證候療效評(píng)價(jià)采用尼莫地平法計(jì)算。療效指數(shù)=（治療前積分-治療 后積分）/治療前積分X100%。與基線水平比較，計(jì)算出證候積分及減少百分 率（%），從而判斷其有效性。證候結(jié)局一般以療程結(jié)束時(shí)作為計(jì)算單元。2. 癥狀療效有效率：包括對(duì)上腹痛、上腹燒灼感、餐后飽脹不適、早飽感4 項(xiàng)主要癥狀的記錄和評(píng)價(jià)。癥狀分級(jí)記錄：0級(jí)無癥狀：無癥狀，記0分

17、；I級(jí)輕 度：癥狀輕微，只有關(guān)注時(shí)才能感覺到，不會(huì)影響日常生活、工作和學(xué)習(xí)，記 1分；II級(jí)中度：癥狀尚能夠忍受，已經(jīng)部分影響了日常生活、工作和學(xué)習(xí)， 記2分；山級(jí)重度：癥狀明顯，難以忍受，明顯影響了日常生活、工作和學(xué)習(xí)， 記3分。計(jì)算公式：癥狀改善百分率=（治療前總積分-治療后總積分”治療前總 積分X100%。3. 胃動(dòng)力學(xué)功能評(píng)價(jià)可選用放射性核素顯像胃排空法和不透X線標(biāo)記物法。目前認(rèn)為放射性核素顯像胃排空法是胃動(dòng)力檢查的金標(biāo)準(zhǔn)，原理是將放射性核素標(biāo)記的藥物（99mTc）與普通的食物混勻，用Y照相機(jī)在檢查區(qū)域進(jìn)行連續(xù) 照相，根據(jù)胃內(nèi)食物放射性核素的量來評(píng)價(jià)胃腸動(dòng)力。Stotzer研究發(fā)現(xiàn)可利用不透X線標(biāo)記物法（radiopaque markers,ROM,鋇條胃排空法）測(cè)定胃排空，其服用 不透X線標(biāo)志物的試餐后，在X線下可監(jiān)測(cè)到不同時(shí)間胃內(nèi)存留的標(biāo)志物數(shù)目，該 方法簡便易行，但是受各種因素影響，穩(wěn)定度不高。胃排空檢查的指標(biāo)主要有：T50% :即指排出5